糖尿病患者血糖水平日常監(jiān)測(cè)方案

湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)題目：糖尿病患者血糖水平日常監(jiān)測(cè)方案畢業(yè)設(shè)計(jì)類別□產(chǎn)品設(shè)計(jì)類?方案設(shè)計(jì)類□工藝設(shè)計(jì)類學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：專業(yè)：藥學(xué)指導(dǎo)老師：實(shí)習(xí)單位：科源醫(yī)療器械有限公司湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)誠(chéng)信聲明本人鄭重聲明：所呈交的畢業(yè)設(shè)計(jì)，是本人在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果，成果不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議，除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本畢業(yè)設(shè)計(jì)不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本設(shè)計(jì)的完成做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體均已在文中以明確方式標(biāo)明。因本畢業(yè)設(shè)計(jì)引起的法律結(jié)果完全由本人承擔(dān)。作者簽名：年月日目錄TOC\o"1-3"\h\u內(nèi)容摘要 內(nèi)容摘要近20年來，世界糖尿病患者數(shù)量急劇增加，尤其是發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)糖尿病患病率呈倍數(shù)增長(zhǎng)，預(yù)估計(jì)到2050年，我國(guó)的糖尿病人數(shù)或?qū)⒏哌_(dá)6000萬人。居家血糖儀是目前糖尿病人普遍必備的血糖監(jiān)測(cè)工具，通過使用家用血糖儀產(chǎn)品，患者可以在家中自行檢測(cè)血糖，記錄平時(shí)的血糖狀況，達(dá)到血糖良好控制的目標(biāo)。本文首先對(duì)血糖自我監(jiān)測(cè)必要性進(jìn)行分析，然后對(duì)血糖儀的發(fā)展歷史及設(shè)計(jì)原理進(jìn)行概述，探索出血糖檢測(cè)原理以及在檢測(cè)的時(shí)候需要注意事項(xiàng)。關(guān)鍵詞：糖尿病血糖儀檢測(cè)原理設(shè)計(jì)原理

糖尿病患者血糖水平日常監(jiān)測(cè)方案引言近20年來，世界糖尿病患者數(shù)量急劇增加，尤其是發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)糖尿病患病率呈倍數(shù)增長(zhǎng)，預(yù)估計(jì)到2050年，我國(guó)的糖尿病人數(shù)或?qū)⒏哌_(dá)6000萬人。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，全球大約有2.46億的糖尿病患者，預(yù)估計(jì)到2025年，這一數(shù)字將達(dá)到3.8億。隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，糖尿病患者的用藥以及醫(yī)療需求也日益凸顯。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)城市人口治療糖尿病人人均醫(yī)療花費(fèi)約為451美元/年，患有糖尿病并發(fā)癥的患者則消費(fèi)甚至高達(dá)1694美元/年。居家血糖儀是目前糖尿病人普遍必備的血糖監(jiān)測(cè)工具，通過使用家用血糖儀產(chǎn)品，患者可以在家中自行檢測(cè)血糖，記錄平時(shí)的血糖狀況，達(dá)到血糖良好控制的目標(biāo)目前市面上現(xiàn)售的主流血糖儀為手指采血式(侵入式)，利用針頭侵入皮膚采血進(jìn)行測(cè)量。一、血糖自我監(jiān)測(cè)必要性分析目前大多數(shù)糖尿病患者檢測(cè)血糖的主要方式是去醫(yī)院進(jìn)行靜脈抽血檢測(cè)，有一定的局限性[1]。中國(guó)糖尿病防治指南要求1型糖尿病患者應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)血糖3-4次，注射胰島素或者口服胰島素分泌抑制劑的患者應(yīng)該每天檢測(cè)血糖1-4次，生病時(shí)或者參與劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)該相應(yīng)的增加血糖檢測(cè)次數(shù)。僅僅在醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而且在醫(yī)院檢測(cè)血糖有路途奔波、排隊(duì)等導(dǎo)致血糖發(fā)生波動(dòng)的情況，從而影響血糖的檢測(cè)結(jié)果。在家使用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，可以做到隨時(shí)隨地的監(jiān)測(cè)血糖情況，最真實(shí)有效的反應(yīng)血糖波動(dòng)情況。我國(guó)糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率僅為2.5次/月，而美國(guó)為51次/月，亞洲平均為6-8次/月，由此可見，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育，以促進(jìn)糖尿病患者的自我血糖檢測(cè)，從而改善糖尿病控制狀況。利用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單方便，患者易于掌握。二、糖尿病患者血糖檢測(cè)方法90%以上的糖尿病人都不能定期監(jiān)測(cè)血糖，有的患者甚至一年才監(jiān)測(cè)一兩次，沒有癥狀時(shí)干脆就不監(jiān)測(cè)，這是非常不正確的。糖尿病患者一定要提高自我保護(hù)意識(shí)，清晰記錄自己的血糖情況，一方面有助于您自己的健康，另一方便便于您復(fù)診的時(shí)候醫(yī)生幫助您調(diào)節(jié)藥物參考。血糖測(cè)量我們常用的方式是2次測(cè)量法或者是7次測(cè)量法。2次測(cè)量：測(cè)一次早晨空腹血糖，再測(cè)一次餐后兩小時(shí)血糖[2]。7次測(cè)量：早中晚餐的餐前空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，這樣共6次，再加上睡前（22點(diǎn)）的一次測(cè)量。這樣一共是7次血糖。測(cè)量周期：一周只需測(cè)1~2天。血糖一直平穩(wěn)的話，有的病人只需兩周測(cè)1天即可。另外，如遇到感染、加減藥物等情況和血糖波動(dòng)較大的患者（經(jīng)常有低血糖或高血糖時(shí)），測(cè)量血糖的次數(shù)應(yīng)適量增多。首先醫(yī)生建議每個(gè)糖尿病患者自己都準(zhǔn)備一個(gè)血糖儀，這樣就能在家定期監(jiān)測(cè)血糖；其次養(yǎng)成做日記的好習(xí)慣，備個(gè)血糖值記錄本，記下每次測(cè)量血糖的數(shù)值，并且記錄每天日常三餐的飲食及當(dāng)日運(yùn)動(dòng)，這樣因?yàn)轱嬍吃斐傻难谴蟛▌?dòng)，您也不必驚慌。去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候帶記錄給醫(yī)生看，更有利于調(diào)整用藥；最后就是除了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖外，每三個(gè)月都要監(jiān)測(cè)一下“糖化血紅蛋白”，

及時(shí)了解自己這個(gè)階段血糖的控制情況。臨床經(jīng)常見到有些患者因?yàn)橐獪y(cè)血糖，會(huì)特意少吃或者不吃，甚至停止注射胰島素，都是不科學(xué)的。糖尿病的治療是長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過程，血糖的監(jiān)測(cè)也是要長(zhǎng)期進(jìn)行的項(xiàng)目，切忌“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，與廣大患友共勉。三、日常血糖監(jiān)測(cè)方案（一）怎樣做血糖檢測(cè)記錄①一天監(jiān)測(cè)7次血糖(即三餐前、三餐后2小時(shí)、睡覺前的血糖);②一天監(jiān)測(cè)4次血糖(兩種選擇:三餐前加晚睡前,早餐前加三餐后2小時(shí)血糖);③一天監(jiān)測(cè)2次血糖(多種選擇:早晚餐前,早餐前、后2小時(shí),午餐前、后2小時(shí),晚餐前、后2小時(shí));④隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖(不定時(shí),不定次數(shù))。選用原則及注意事項(xiàng):①一天監(jiān)測(cè)7次血糖,無論是口服降糖藥、還是用胰島素治療的病人,在未能了解自己全天血糖變化時(shí),一般需要連續(xù)1/3天或間隔1/2天監(jiān)測(cè)血糖,以便為制定和調(diào)整降糖藥提供依據(jù)。②當(dāng)血糖未達(dá)標(biāo)時(shí),一天監(jiān)測(cè)4次血糖,在調(diào)整治療時(shí)最常用。對(duì)血糖總體控制差者,先選擇每天測(cè)定三餐前加晚睡前血糖,把基礎(chǔ)血糖控制好后再調(diào)整藥量降低餐后血糖,故后期可選用每天早餐前加三餐后2小時(shí)血糖。對(duì)于以餐后血糖升高為特點(diǎn)的患者也以選擇測(cè)定早餐前加三餐后2小時(shí)血糖為主。對(duì)血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者,每周也需測(cè)定2/4天每日4次血糖,根據(jù)血糖變化特點(diǎn)選擇不同測(cè)定模式,直到血糖控制達(dá)標(biāo)。③一天監(jiān)測(cè)2次血糖,適用于血糖控制達(dá)標(biāo)且較穩(wěn)定的糖尿病患者。可根據(jù)平時(shí)生活變化情況交替選擇不同時(shí)點(diǎn)測(cè)定血糖,一般用胰島素治療的患者測(cè)定頻率(每周至少6次,幾乎每日1次)要高于用口服降糖藥(每周至少3次,幾乎每2天1次)的患者。以前只測(cè)空腹血糖及午餐后2小時(shí)血糖(或早餐后2小時(shí)血糖),現(xiàn)在認(rèn)為是不全面的,應(yīng)當(dāng)糾正。④隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖,適用于任何糖尿病患者在發(fā)生特殊情況、或有異常癥狀時(shí)。⑤醫(yī)院門診只能測(cè)早餐前、后2小時(shí)及/或午餐后2小時(shí)血糖,其他血糖的測(cè)試是滿足不了的,需病人在家自己測(cè)試,故每個(gè)糖尿病患者必須自備一臺(tái)血糖儀,并且隨身攜帶,也就是說外出時(shí)必須攜帶血糖儀,以便及時(shí)了解血糖的變化,便于及時(shí)調(diào)整治療,保持血糖的穩(wěn)定控制。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,也可隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化,及時(shí)捕捉低血糖的瞬間。如果血糖儀未隨身帶,當(dāng)出現(xiàn)特殊情況等回家后再測(cè),是捕捉不到當(dāng)時(shí)血糖變化的真實(shí)情況的[4]。⑥購買血糖儀不要圖便宜,要買好不買壞。因不同廠家生產(chǎn)的血糖儀與自己的試紙相配套,各廠家的血糖儀和試紙互不通用,故要買保證試紙供應(yīng)的血糖儀。如果從國(guó)外購買血糖儀,先要了解國(guó)內(nèi)本地區(qū)是否有配套的試紙,如果沒有配套的試紙,血糖儀就毫無用處。血糖值是以靜脈血清(血細(xì)胞凝集后的液體部分)的血糖為標(biāo)準(zhǔn),血糖儀是用全血測(cè)試血糖(包括血細(xì)胞),實(shí)際測(cè)試值應(yīng)低于血清測(cè)試值,有些血糖儀將測(cè)試值修正到血清測(cè)試值,有些血糖儀未修正,值低于血清測(cè)試值,需要增加適當(dāng)?shù)谋壤?使用血糖儀時(shí)要注意這個(gè)問題,最好選用將測(cè)試值已修正好的血糖儀.將每天的血壓、體重,如何吃主食(總量及各餐的分配),如何用降糖藥,定期測(cè)的血糖及生活中的特殊情況,按日期都登記到監(jiān)測(cè)記錄本上?？床r(shí)一定要攜帶此監(jiān)測(cè)記錄給醫(yī)生看。（二）血糖儀的檢測(cè)注意事項(xiàng)血糖儀的檢測(cè)原理主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）2種；前者特異性高，不受其它糖類的物質(zhì)的干擾[5]，但易受氧氣和內(nèi)源性和外源性藥物的干擾；pH值、溫度、濕度以及電極材料不同、內(nèi)置矯正系統(tǒng)差異導(dǎo)致自身穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性受較大影響；因此，血糖儀所測(cè)結(jié)果不能作為診斷糖尿病的依據(jù)；但作為監(jiān)測(cè)血糖，具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)便、快速出結(jié)果的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到人們的親睞。所以，規(guī)范、歸口管理就是我們檢驗(yàn)人員的職責(zé)；除了對(duì)血糖儀按上述方法進(jìn)行比對(duì)外，還要對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容至少應(yīng)包括：①核對(duì)試紙條與儀器是否匹配；②用75%的酒精消毒無名指，干操后采血，不能用力擠壓，棄去第1滴血；③不能用采用含碘的消毒劑（碘酒、碘伏）消毒（碘與葡萄糖氧化酶反應(yīng)）；④僅適用于新鮮毛細(xì)血管全血或靜脈全血血糖測(cè)定，血清或貧血病人結(jié)果偏高，RBC增多癥、脫水或高原地區(qū)者偏低，患者使用某些藥物（大量維生素C、谷胱甘肽等）、大量輸液稀釋血液使結(jié)果偏低，輸注葡萄糖使結(jié)果偏高；⑤出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，重檢1次，必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。參考文獻(xiàn)[1]叢玉隆，尹一兵，陳瑜主.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程：上冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：524.[2]劉尚建，副主任醫(yī)師副教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.12.05[3]郭風(fēng)艷,楊雪梅,張紀(jì)平,李菁.便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,10:75-77.[4]畢小云,張莉萍.POCT血糖儀使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,03:256-258.[5]葉秀利,鞠昌萍,姚莉,孫子林,金暉,閔捷,陳香,韓晶.血糖儀測(cè)量靜脈全血血糖的準(zhǔn)確性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,07:35-37.致謝本論文在吳湘林老師的悉心指導(dǎo)下完成的。老師淵博的專業(yè)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，誨人不倦的高尚師德