螃蟹中毒吳敬芳

有毒的螃蟹兒科急診吳敬芳2014-12-01病例資料患兒王澤*，男，2歲。主訴：嘔吐、腹瀉1天，抽搐2小時，呼吸心跳停止來診現(xiàn)病史：患兒于1天前進食螃蟹后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，腹瀉明顯，5-6次/日，黃色稀水便，2小時前出現(xiàn)抽搐，抽搐持續(xù)10-20分鐘，表現(xiàn)為神志不清、雙手握拳，四肢肌張力高，在當?shù)剌斠褐委煙o好轉，當?shù)?20轉來我院，2-3分鐘前出現(xiàn)呼吸心跳停止，給予搶救治療急來診。既往史：易出現(xiàn)腹瀉。病例資料查體：體溫不升，意識不清，刺激無反應。無自主呼吸，面色發(fā)紺，雙側瞳孔等大等圓，無對光反射，頸抵抗。氣囊加壓下雙肺呼吸音粗，聞及痰明音。無自主心率。腹脹。手足硬腫。輔助檢查：外院血常規(guī)：WBC22.82*10^9/L，CRP26.9mg/L.肝功：44.3U/L心肌酶：CK-MB28.5U/L。于急診搶救室立即給予積極心肺復蘇，患兒仍無自主呼吸，無自主心律瞳孔散大固定，搶救無效，宣布死亡。螃蟹螃蟹肉質細嫩，味道鮮美，營養(yǎng)價值豐富，蛋白質的含量比豬肉、魚肉都要高出幾倍，鈣、磷、鐵和維生素A的含量也較高。但并非所有的螃蟹都是美味佳肴，吃螃蟹中毒打點滴的事屢見不鮮。這是因為吃了不新鮮和未煮熟，特別是死了的螃蟹而造成的死螃蟹體內(nèi)含存大量毒素螃蟹喜歡吃水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，體內(nèi)富集了大量的細菌。尤其是河蟹，大多生長在污濁的河塘。螃蟹一旦垂死或死亡后，體內(nèi)的組氧酸分解產(chǎn)生組胺，組胺是一種有毒的物質。隨著死亡時間的延長，蟹體積累的組胺越來越多，毒氣會越來越大，即使蟹被煮熟，體內(nèi)的這種毒素也不易被破壞。不熟螃蟹易感染肺吸蟲病除了死螃蟹含有毒素外，不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導致食用中毒的殺手。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能會被感染肺吸蟲病的慢性寄生蟲病。存放過久熟蟹易被細菌污染存放過久的熟蟹仍然是易中毒的大殺手。這是因為，熟蟹也極易被細菌污染，宜現(xiàn)燒現(xiàn)吃，剩下的要保存在干凈、陰涼通風的地方或冰箱內(nèi)，并與其他食物分開，吃時必須回鍋再煮熟蒸透。螃蟹四器官必須摘除這4種器官中，細菌和有害物質最多，吃的時候一定要摘除。蟹胃(在蟹殼內(nèi)前緣中央似三角形的骨質小包)蟹腸(即由蟹胃通到蟹臍的一條黑線)蟹心(俗稱六角板)蟹腮(腹部為眉毛狀的兩排軟綿綿的東西)六種食物不能與蟹同食柿子：柿子中的鞣酸等成分會使蟹肉蛋白凝固，以至于這些物質長時間留在腸道內(nèi)會發(fā)酵腐敗，可能會引起嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。梨：由于梨性寒涼，蟹亦冷利，二者同食，傷人腸胃。

花生：花生為油膩之物，蟹味咸性寒，微毒，為冷利之物，兩者同食易導致腹瀉。六種食物不能與蟹同食

泥鰍：泥鰍藥性溫補，蟹藥性冷利，功能正好相反，同食不利于人體健康。

石榴：蟹含有豐富的蛋白質，石榴含鞣酸較多，兩者同食降低蛋白質原有的營養(yǎng)價值。

獼猴桃：獼猴桃中的維生素C與蟹中含有的五價砷的化合物，會產(chǎn)生強烈的化學反應，長期食用，可導致痙攣、反胃癥狀。哪些人群不易吃螃蟹中膽固醇含量較高，小兒、孕婦和患有某些疾病的人不宜過多食用，如發(fā)熱、腹瀉、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結石癥、肝炎活動期的人。

螃蟹肉性寒，不可吃得過多。尤其是脾胃虛寒、傷風感冒者和心血管病人，以及易患過敏癥者，吃螃蟹更要節(jié)制，最好不吃。

螃蟹中毒預防有招不吃用酒醉和鹽漬的螃蟹，不吃腐敗變質的螃蟹；吃新鮮螃蟹時，煮前先刷干凈，把蟹放入淡水中浸一下，這樣可使其吐出污水和雜質；煮蒸時須待水沸后再煮20分鐘以上，吃時先去蟹肋、胃、腸、心，同時姜末和香醋，這樣既能開胃消化，又能除腥殺菌螃蟹中毒預防有招吃了螃蟹中毒后，往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者還會上吐下瀉不止，引起人體因失水過多，造成酸堿失調(diào)或虛脫，甚至出現(xiàn)生命危險。食后有不適者，就必須立即設法將食物從胃內(nèi)吐出來，必要時洗胃導瀉，并口服抗菌消炎藥及對癥處理，嚴重者要送往醫(yī)院救治。買螃蟹遵循5項原則一看顏色；二看個體；三看肚臍；四看蟹毛；五看動作。

蟹的顏色要青背白肚，金爪黃毛；個體要大而老健；肚臍要向外凸出；蟹腳上要蟹毛叢生；動作要敏捷活躍。相關病例大家是否記得今年7月份PICU收住進食“涼皮”后死亡的尹恒*，8歲，男性，進食涼皮后發(fā)病。其同時進食的姑姑有同樣癥狀。因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天，抽搐30分鐘”入院。起病急，進展快。發(fā)病72小時內(nèi)死亡。入院時呈休克、驚厥持續(xù)狀態(tài)，合并多臟器功能衰竭。血常規(guī)：白細胞0.88×

10*9/L，中性粒

0.18×10*9/L，血小板56×10*9/L，CRP78.80mg/L，提示感染嚴重，嚴重膿毒癥、感染性休克，迅速進展至多臟器功能衰竭，搶救無效，最終死亡。

腸源性膿毒癥

腸源性膿毒癥是膿毒癥的一種特殊類型，是在腸源性感染的基礎上引起的全身炎癥反應。進食涼皮或螃蟹后發(fā)病，伴有嘔吐、腹瀉，外周血象明顯異常，起病急、病程短、進展快，迅速發(fā)展至膿毒性休克、多臟器功能衰竭，病情兇險，考慮腸源性膿毒癥

腸源性膿毒癥

胃腸道是人體最大的細菌及毒素庫，胃腸道粘膜是抵御細菌入侵的重要屏障且極易受損傷。胃腸功能障礙情況下，由于粘膜缺血缺氧，腸道內(nèi)細菌菌群失調(diào)，容易導致胃腸微循環(huán)障礙和胃腸粘膜屏障功能破壞，大量細菌及毒素進入血液循環(huán)，引起全身感染和全身性炎癥反應，甚至MODS。腸源性膿毒癥病情兇險，進展快。腸源性膿毒癥小兒源于胃腸道感染后的MODS/MOF，病情進展迅速，病死率高。早期識別、及時診斷、有效防治腸源性膿毒癥的形成與發(fā)展，是提高急危重癥救治成功率的關鍵之一。對于嚴重膿毒癥、膿毒性休克，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預是影響其預后的重要因素。

腸源性膿毒癥對于腸道性感染，有不潔飲食史，共同進餐者有類似癥狀，嘔吐、腹瀉癥狀明顯，精神差，外周循環(huán)差，心音低鈍，白細胞異常高或低者，需高度警惕，及時治療，以免發(fā)展為膿毒性休克。毒蛇咬傷毒蛇咬傷屬兒科接診狗、貓、蜜蜂、蝎子等其他咬傷均屬于急診外科。在兒科急診工作中確實遇到過毒蛇咬傷的病例，嘉祥某地有個山，山上有毒蛇曾有一個9歲女孩在山下地里被毒蛇咬傷腳背腫脹明顯，當時建議轉濟南省立醫(yī)院家長拒絕120轉院，要求自己去之后有其同村人來看病，告知其家長未去濟南，患兒已死亡我院治療蛇咬傷經(jīng)驗咨詢急診監(jiān)護室，曾收治過毒蛇咬傷的病人，大多數(shù)預后好，嚴重的建議轉上海，具體記不清。我院有僅有抗腹蛇毒血清蛇咬傷的病人，應收監(jiān)護室，請外科傷口局部切開處理以后如遇到類似病人，建議咨詢急診監(jiān)護室。毒蛇的分類以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；以血液毒為主的毒蛇：竹葉青、龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有腹蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的有效成份神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒：作用于心臟引起心衰。溶細胞毒：使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。凝血素：引起血栓形成。各種酶：引起溶血和組織破壞。治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗毒蛇血清的應用及全身的支持治療。阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內(nèi)迅速進入體內(nèi)，應盡早的采取有效措施，阻止毒液吸收。綁扎法：布條、手巾、繃帶等，在傷肢近側5-10cm處或傷指（趾）根部予以綁扎，每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘，待傷口徹底清創(chuàng)處理后，才能解除綁帶。冰敷法：浸入4-7°冷水中，3-4小時后冰敷，持續(xù)24-36小

時即可傷肢制動：傷肢臨時制動，放于低位。促進蛇毒的排出及破壞最簡單方法用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐傷口深有污染者，徹底清創(chuàng)，消毒后以牙痕為中心，將傷口作+或++形切開傷口擴大后，局部濕敷或沖洗外敷藥物有：30%鹽水或明礬水傷口沖洗：5-10%鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液胰蛋白酶局部注射，能分解和破壞蛇毒速尿、甘露醇、利尿酸鈉可加速蛇毒從泌尿系排出抑制蛇毒作用