藥物過敏性休克的護理

藥物過敏性休克的護理株洲北雅醫(yī)院谷健成都彭吉敏制作過敏性休克

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧３啥寂砑糁谱?/p>

藥物過敏性休克(DAS)藥物過敏性休克(DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡，大約50%發(fā)生于用藥5min內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30min內(nèi)，但也有在數(shù)小時后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。成都彭吉敏制作發(fā)生時間1.急發(fā)型過敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。2.緩發(fā)型過敏性休克：半小時后發(fā)作者，占10－20％過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的相關(guān)因素(一)藥物因素能引起過敏性休克的藥物非常廣泛，常見的有：①抗菌類藥物，如青霉素、頭孢菌素類，此類最常見；②中藥制劑類，隨著中藥制劑的發(fā)展，尤其是靜脈給藥劑量的增加，DAS日益增多，多數(shù)研究認(rèn)為中藥靜脈注射劑主要是純度不夠雜質(zhì)較多引起，常見魚腥草、刺五加、雙黃連等注射液；③生物制品類，異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素及各種疫苗等；④化學(xué)性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物及麻醉藥等。

成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的相關(guān)因素(二)患者因素一般認(rèn)為如合并有其他過敏性疾病或有藥物過敏史的患者，發(fā)生DAS的危險性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的患者。因?qū)儆谶^敏體質(zhì)，易發(fā)生DAS，但也有研究表明藥物過敏與患者是否是過敏體質(zhì)無相關(guān)性。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的相關(guān)因素(三)給藥途徑在DAS中，大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應(yīng)最為突然，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以，在考慮患者用藥途徑上，盡可能減少靜脈用藥，特別是中藥制劑靜脈注射。凡是能口服的盡量口服。在靜脈注射時，速度也不應(yīng)過快，以減少過敏性休克的發(fā)生。嚴(yán)格掌握用藥的指證，能采用其他藥物代替時，盡量不用易過敏藥物，杜絕濫用藥，是預(yù)防DAS的重要措施。成都彭吉敏制作

過敏性休克臨床表現(xiàn)

過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。三個重要臨床標(biāo)志：成都彭吉敏制作過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀2.皮膚黏膜表現(xiàn)3.呼吸道阻塞癥狀4.循環(huán)衰竭表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.消化系統(tǒng)癥狀7.體征成都彭吉敏制作先兆癥狀

在輸液過程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。成都彭吉敏制作

皮膚黏膜表現(xiàn)

可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時發(fā)生，但有時不發(fā)生表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞成都彭吉敏制作

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

機理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡。

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循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安，甚至心臟驟停

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

成都彭吉敏制作消化系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。成都彭吉敏制作體征

可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴大，對光反應(yīng)遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕啰音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。成都彭吉敏制作鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等成都彭吉敏制作迷走血管性暈厥多見于注射后，特別是患者有精神緊張、有發(fā)熱、有脫水、低血壓、低血糖傾向者?？稍诖蜥樅罂沙霈F(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至?xí)炟?，但常有心動過緩，無搔癢或皮疹等過敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復(fù)。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。成都彭吉敏制作輸液熱源反應(yīng)

主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。成都彭吉敏制作輸液熱源反應(yīng)處理立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療靜注地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注肌注或靜注苯海拉明20--40mg肌注復(fù)方氨基比林2ml如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。注意事項：輸液反應(yīng)時注射腎上腺素則應(yīng)慎重至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重成都彭吉敏制作藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。咪唑類藥物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、酮康唑等抗真菌藥。

成都彭吉敏制作藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等

另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理

DAS癥狀出現(xiàn)越急、來勢越猛，愈后越差。診斷DAS并不難，本病治療成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，分秒必爭，搶救措施有力。成都彭吉敏制作團隊合作

過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他成員到達(dá)多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團隊同時實施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情成都彭吉敏制作

過敏性休克的急救訓(xùn)練：

第一個處理

？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氤啥寂砑糁谱鬟^敏性休克的第一個處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路成都彭吉敏制作過敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體

？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml成都彭吉敏制作換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚補鈣0.9%氯化鈉注射液

成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理

(一)DAS一旦發(fā)生應(yīng)立即停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入；就地?fù)尵龋フ砥脚P或足高頭低位，解開衣帶。切忌轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而延誤治療。成都彭吉敏制作

過敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針

？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，皮下或肌注成都彭吉敏制作先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。成都彭吉敏制作腎上腺素對有經(jīng)驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。成都彭吉敏制作合理使用腎上腺素用多大的劑量

?0.5mg1mg成都彭吉敏制作合理使用腎上腺素

腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆。希望遵照國際規(guī)范化劑量。對一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復(fù)給藥。成都彭吉敏制作合理使用腎上腺素使用方法？皮下注射肌肉注射靜脈注射成都彭吉敏制作合理使用腎上腺素有主張肌肉注射肌肉注射時，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理

(二)立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解，20～30min后可遵醫(yī)囑再皮下注射或靜脈注射0.5ml，病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，并可重復(fù)應(yīng)用。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理(三)吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通，必要時行球囊輔助呼吸，因喉頭水腫癥狀十分危急、影響呼吸時，可行環(huán)甲膜處穿刺，以迅速緩解呼吸困難。(四)迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，確保用藥及輸液順暢。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理(五)應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。鈣劑有脫敏作用及對鏈霉素有解毒作用，對鏈霉素過敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時后可再給藥1次。(六)應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，此藥對抗過敏及升高血壓甚為有效，可用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，或甲基強地松龍120～240mg靜脈注射。(七)補充血容量,上述處理后病情仍不好轉(zhuǎn)，血壓仍不回升時，可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注，必要時可用多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等升壓藥。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理(八)糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉，用量可據(jù)病情調(diào)整。(九)呼吸抑制時，可肌肉或靜脈應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，支氣管痙攣可緩注氨茶堿稀釋液，對喉頭水腫者，隨時準(zhǔn)備氣管切開，呼吸機輔助呼吸。如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(十)搶救的同時注意保暖，密切觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心電圖等病情變化，根據(jù)病情變化隨時采取相應(yīng)的搶救措施?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的急救處理

DAS在搶救上與其他性質(zhì)的休克有所不同，DAS來勢兇猛，使患者迅速出現(xiàn)肺功能喪失和低血壓表現(xiàn)，搶救藥首選腎上腺素，因為它見效最快、最可靠、使用方便，此藥有激活腺苷酸環(huán)化酶的作用，可促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，從而抑制組織胺的釋放，對α1和β受體有激動作用，使心肌收縮力增強，心率加快，血壓升高，舒張支氣管平滑肌，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫，既能有力地糾正休克狀態(tài)，又能有效地對抗各種過敏癥狀。休克中腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般認(rèn)為能抑制免疫反應(yīng)，減少抗體產(chǎn)生，降低血管滲透壓，減輕炎癥反應(yīng)，并能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，防止多種酶類的釋入，以減輕和緩解過敏性休克的癥狀。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的護理(一)詢問病史為防止或減少DAS的發(fā)生，必須在用藥前認(rèn)真詢問患者及有關(guān)家屬的藥物過敏史，有無過敏性疾病，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等，高敏患者及有過敏史者，應(yīng)禁止使用。無過敏史者也要注意有無發(fā)生過敏性休克的現(xiàn)象。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的護理(二)正確操作過敏試驗按要求做過敏試驗對于有過敏史的病人，用藥前要特別注意發(fā)生過敏反應(yīng)的可能；如治療需要建議與抗過敏藥同時使用為宜。

正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確配制皮試液，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，堅持“不同批號，不同廠家和間斷注射24小時者重新做皮試”的原則，皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的護理

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤