咯血-護(hù)理查房課件

咯血

護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介張國屏，男，72歲。因“發(fā)作性咯血6小時(shí)”入院?；颊?016年9月25日中午于家中不明原因出現(xiàn)咯血1次，至我院急診就診，并以“咯血待查”收入我科，伴胸悶，無發(fā)熱，胸痛。四史既往史個(gè)人史家族史既往有肝硬化病史，冠心病、高血壓病史，磺胺類藥物過敏史無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史，大伯有肺惡性腫瘤病史。生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，已戒煙，無飲酒史輔助檢查胸部CT：右肺中葉及兩肺下葉異常密度影，擬為肺泡內(nèi)積血血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)8.7*10^9/L紅細(xì)胞(RBC)4.5*10^12/L血紅蛋白(HGB)141g/L，血型:A(+),生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)61U/L,總膽紅素(TBIL)24.0umol/L,鈉(Na)149mmol/L,氯(Cl)111mmol/L。肝腎功能正常,心電圖正常.治療咯血定義01分型0204護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)05健康教育06常見病因03定義是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口排出。分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3－7天者。(約占整個(gè)咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％)治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。

護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙戒酒，減少對(duì)肺部的刺激。5、體位引流:有大咯血時(shí)，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。6、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。10-20評(píng)價(jià)：氣體交換改善1、10-16氣體交換受損:與肺泡出血有關(guān)護(hù)理措施：

1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。

2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。

4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。

6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)10-20評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息3、10-16潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護(hù)理措施：

1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時(shí)多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲，5、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸，脂肪乳等。10-20評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未減少4、10-16營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)

護(hù)理措施：1、解釋說明其必要性，作為不明原因的咯血，需明確病因及出血部位，或有助于局部止血治療者。術(shù)前準(zhǔn)備：病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。術(shù)中配合：病人常規(guī)取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半坐臥。術(shù)后護(hù)理：禁食2h，以免誤吸入氣管，2h后，以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。密切觀察病人有無發(fā)熱，胸悶，呼吸困難等，多休息。鼓勵(lì)患者輕輕咳出痰液和血液，少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咯血者通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2、用藥護(hù)理：必要時(shí)按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。10-21評(píng)價(jià)：患者擔(dān)心解除，能了解，配合5、10-20知識(shí)缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關(guān)知識(shí)有關(guān)健康指導(dǎo)1、咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。

2、咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢咯血患者，大便時(shí)禁止用力，避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血。

3、大量咯血者暫時(shí)禁食，絕對(duì)臥床休息，頭應(yīng)偏向一側(cè)或側(cè)臥位，既保持呼吸通暢，又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息?？┭獣r(shí)取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員

4、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動(dòng)，有利于延長(zhǎng)藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。大咯血患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以咯血停止1周為宜。

5、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，保持病室安靜，使患者得到充分的