腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件

腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用新進展河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科吳衡慧腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用新進展1婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展1989年,Querleu開創(chuàng)了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的先河1992年法國的Dargen等專家報道了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)以及腹腔鏡鋪助經(jīng)陰廣泛子宮切除術(shù)。同年,美國Nezhat等報道了第一例腹腔鏡下廣泛子官切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展,腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)也漸為廣大婦科醫(yī)生和患者所接受。不僅可以用于腫瘤的診斷,還可進行疾病分期和治療。婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展2婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展目前除晚期生殖器官惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、腹盆腔泛粘連不宜做腹腔鏡手術(shù)以外,早期官頸癌、早期子官內(nèi)膜癌根治術(shù)等已成為腹腔鏡成熟或較為成熟的手術(shù)模式。對于在腹腔鏡方面特別有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生來說,腹腔鏡幾乎是無所不能的。它可以勝任絕大多數(shù)在婦科腫瘤領(lǐng)域中應(yīng)用的手術(shù)婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展3臨床研究現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的指征、方式和范圍臨床研究現(xiàn)狀4官頸癌腹腔鏡在子宮頸癌的應(yīng)用主要有三個方面一是子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)治療。是協(xié)助孟寡納的病理含頸犒票額凡淋中績轉(zhuǎn)移肉立常腔述衛(wèi)績以腹掃變成重要環(huán)節(jié)。通膜后和穩(wěn)下淋結(jié)對盆腔、腹腔臟器及腹有無轉(zhuǎn)移情況可為術(shù)后放化療給出指而性。官頸癌5官頸癌·三是年輕晚期子宮頸癌(Ⅱb-IIb)保留內(nèi)分泌功能卵巢移位懸吊術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃或活檢,以利綜合放療。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快,腹腔內(nèi)粘連較輕,給術(shù)后放療提供了方便官頸癌6官頸癌對有生育要求的Ia1~Ib1且宮頸病灶直徑<2cm的宮頸癌患者,1994年Dargent首先施行了腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及根治性子宮頸切除術(shù),即切除部分陰道、近端部首先將腹腔鏡下切除的盒腔林巴結(jié)送快速冷凍病理檢直若結(jié)果為陰性,繼續(xù)完成本術(shù)式,切除的宮頸組織再送冷凍病理檢查;若腫瘤切凈同時病灶距切緣>5mm、表明根治性切除滿意;若病灶未切凈或病灶距切繯<5mm則應(yīng)改行傳統(tǒng)的根治性子官切除術(shù);若盆腔淋巴結(jié)冷凍病理檢查結(jié)果為陽性,則應(yīng)放棄本術(shù)式官頸癌7官頸癌·對國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FGO定義的早期宮頸癌患者,為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)過早絕經(jīng)的相關(guān)癥狀,主張在腹腔鏡下行卵巢移位術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)在524例宮頸鱗癌患者中,僅1例發(fā)生移位卵巢轉(zhuǎn)移,而36例官頸腺癌中就有2例發(fā)生移位卵巢轉(zhuǎn)移,兩組的差異有顯著性,因此該術(shù)式僅適合于F|GO分期Ib期以下的宮頸鱗癌患者。官頸癌8子宮內(nèi)癌·目前腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌主要應(yīng)用在三個方面(1)筋膜外子官全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)(2)已行全子宮切除術(shù)后的分期手術(shù)(3)評估復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)癌9子宮內(nèi)癌子宮內(nèi)膜癌患者在接受治療時,大部分病例仍處于早期階段,而且惡性程度高的病理類型所占比例不高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低,病人合并肥胖、高齡者多,長期以來以筋膜外子宮+雙附件切除術(shù)為基本術(shù)式。對于期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)無論從手術(shù)分期和治療方面考慮,淋巴結(jié)清掃術(shù)是理想的術(shù)式。子宮內(nèi)癌10腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件11腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件12腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件13腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件14腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件15腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件16腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件17腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件18腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件19腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件20腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件21腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件22腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用新進展河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科吳衡慧腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用新進展23婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展1989年,Querleu開創(chuàng)了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的先河1992年法國的Dargen等專家報道了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)以及腹腔鏡鋪助經(jīng)陰廣泛子宮切除術(shù)。同年,美國Nezhat等報道了第一例腹腔鏡下廣泛子官切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展,腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)也漸為廣大婦科醫(yī)生和患者所接受。不僅可以用于腫瘤的診斷,還可進行疾病分期和治療。婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展24婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展目前除晚期生殖器官惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、腹盆腔泛粘連不宜做腹腔鏡手術(shù)以外,早期官頸癌、早期子官內(nèi)膜癌根治術(shù)等已成為腹腔鏡成熟或較為成熟的手術(shù)模式。對于在腹腔鏡方面特別有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生來說,腹腔鏡幾乎是無所不能的。它可以勝任絕大多數(shù)在婦科腫瘤領(lǐng)域中應(yīng)用的手術(shù)婦科惡性胂瘤腹脞鏡發(fā)展25臨床研究現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的指征、方式和范圍臨床研究現(xiàn)狀26官頸癌腹腔鏡在子宮頸癌的應(yīng)用主要有三個方面一是子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)治療。是協(xié)助孟寡納的病理含頸犒票額凡淋中績轉(zhuǎn)移肉立常腔述衛(wèi)績以腹掃變成重要環(huán)節(jié)。通膜后和穩(wěn)下淋結(jié)對盆腔、腹腔臟器及腹有無轉(zhuǎn)移情況可為術(shù)后放化療給出指而性。官頸癌27官頸癌·三是年輕晚期子宮頸癌(Ⅱb-IIb)保留內(nèi)分泌功能卵巢移位懸吊術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃或活檢,以利綜合放療。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快,腹腔內(nèi)粘連較輕,給術(shù)后放療提供了方便官頸癌28官頸癌對有生育要求的Ia1~Ib1且宮頸病灶直徑<2cm的宮頸癌患者,1994年Dargent首先施行了腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及根治性子宮頸切除術(shù),即切除部分陰道、近端部首先將腹腔鏡下切除的盒腔林巴結(jié)送快速冷凍病理檢直若結(jié)果為陰性,繼續(xù)完成本術(shù)式,切除的宮頸組織再送冷凍病理檢查;若腫瘤切凈同時病灶距切緣>5mm、表明根治性切除滿意;若病灶未切凈或病灶距切繯<5mm則應(yīng)改行傳統(tǒng)的根治性子官切除術(shù);若盆腔淋巴結(jié)冷凍病理檢查結(jié)果為陽性,則應(yīng)放棄本術(shù)式官頸癌29官頸癌·對國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FGO定義的早期宮頸癌患者,為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)過早絕經(jīng)的相關(guān)癥狀,主張在腹腔鏡下行卵巢移位術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)在524例宮頸鱗癌患者中,僅1例發(fā)生移位卵巢轉(zhuǎn)移,而36例官頸腺癌中就有2例發(fā)生移位卵巢轉(zhuǎn)移,兩組的差異有顯著性,因此該術(shù)式僅適合于F|GO分期Ib期以下的宮頸鱗癌患者。官頸癌30子宮內(nèi)癌·目前腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌主要應(yīng)用在三個方面(1)筋膜外子官全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)(2)已行全子宮切除術(shù)后的分期手術(shù)(3)評估復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)癌31子宮內(nèi)癌子宮內(nèi)膜癌患者在接受治療時,大部分病例仍處于早期階段,而且惡性程度高的病理類型所占比例不高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低,病人合并肥胖、高齡者多,長期以來以筋膜外子宮+雙附件切除術(shù)為基本術(shù)式。對于期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)無論從手術(shù)分期和治療方面考慮,淋巴結(jié)清掃術(shù)是理想的術(shù)式。子宮內(nèi)癌32腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件33腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件34腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展課件35腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤進展