骨盆骨折X檢查特殊體位投照課件

骨盆骨折Ｘ檢查特殊體位投照1骨盆骨折Ｘ檢查特殊體位投照1診斷：1、骨盆骨折必須及早診斷：

McCarroll報告了200例因車禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至尸檢發(fā)現(xiàn)。2、神智不清或不合作的病人：

不能準(zhǔn)確訴述疼痛部位，這類病例最易漏診，必須特別注意。2診斷：1、骨盆骨折必須及早診斷：23、望診：4、觸診:5、骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)33、望診：36、直腸指診和陰道檢查：

骨盆骨折是否開放性。直腸指診時注意骶骨有無壓痛和骨擦音。46、直腸指診和陰道檢查：47、放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)：

單張前后位骨盆平片便可滿足急診時對骨盆骨折的評估。57、放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)：5骨盆骨折Tile分類

類型描述A穩(wěn)定性

A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定B1openbook（翻書狀）B2側(cè)方擠壓：同側(cè)B3側(cè)方擠壓：對側(cè)（桶柄狀）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折6骨盆骨折Tile分類類型Tile分類A穩(wěn)定性A1未影響骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定7Tile分類7B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定B1翻書狀B2側(cè)方擠壓（同側(cè)）B3側(cè)方擠壓（對側(cè)）8B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定8C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)9C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均9C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)10C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均10C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折11C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定11骨折骨折失血評價休克指數(shù)=脈率/收縮壓。12骨折骨折失血評價休克指數(shù)=脈率/收縮壓。12休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)：0.5血容量正常休克指數(shù)：1全身血容量的10%～30%休克指數(shù)：1.5全身血容量的30%～50%休克指數(shù)：2.0全身血容量的50%～70%13休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)：0.5血容量正常1包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像前后位入口位出口位主要評估骨盆環(huán)的完整度14包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像前后位主要評估骨盆環(huán)的完整度14骨盆正位片放射線球管中心對準(zhǔn)15骨盆正位片放射線球管中心對準(zhǔn)15可以較好的顯示:

髂骨骶骨恥骨坐骨股骨頭和股骨頸大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子16可以較好的顯示:16骨盆入口位片X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀17骨盆入口位片X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀17顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)檢測骶骨的細(xì)微損傷后環(huán)的前后移位骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向度數(shù)、恥骨聯(lián)合的分離情況18顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)18骨盆出口位片投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜,中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,與垂直線成40°骶骨的的真正前后位X線片19骨盆出口位片投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜,中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,骨盆出口位片顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊檢測半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象20骨盆出口位片顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊20髖臼骨折Ｘ檢查特殊體位投照21髖臼骨折Ｘ檢查特殊體位投照21骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ)髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成張春才[1]等提出了髖臼三柱理論22骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ)髖臼由兩個骨柱組成22分型

Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)[2]是應(yīng)用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復(fù)合骨折類型。見后圖。其余還有Watson-Jones分類、AO分類等。23分型Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。后壁后柱前壁前柱橫行后柱后壁橫行后壁前柱和后方半橫行T型雙柱24注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。髂翼位片（右側(cè)）

健側(cè)抬高45°，球管中心位于股骨頭上方觀察后柱和前壁25髂翼位片（右側(cè)）

健側(cè)抬高45°，球管中心位于股骨頭上方25髂翼位片（右側(cè)）

26髂翼位片（右側(cè)）

26閉孔斜位（右側(cè)）患側(cè)抬高45°，球管中心位于股骨頭上方觀察閉孔，前柱，后壁27閉孔斜位（右側(cè)）27閉孔斜位（右側(cè)）28閉孔斜位（右側(cè)）28骨盆正位片29骨盆正位片29閉孔斜位30閉孔斜位30髂翼位片31髂翼位片31骨盆骨折Ｘ檢查特殊體位投照32骨盆骨折Ｘ檢查特殊體位投照1診斷：1、骨盆骨折必須及早診斷：

McCarroll報告了200例因車禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至尸檢發(fā)現(xiàn)。2、神智不清或不合作的病人：

不能準(zhǔn)確訴述疼痛部位，這類病例最易漏診，必須特別注意。33診斷：1、骨盆骨折必須及早診斷：23、望診：4、觸診:5、骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)343、望診：36、直腸指診和陰道檢查：

骨盆骨折是否開放性。直腸指診時注意骶骨有無壓痛和骨擦音。356、直腸指診和陰道檢查：47、放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)：

單張前后位骨盆平片便可滿足急診時對骨盆骨折的評估。367、放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)：5骨盆骨折Tile分類

類型描述A穩(wěn)定性

A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定B1openbook（翻書狀）B2側(cè)方擠壓：同側(cè)B3側(cè)方擠壓：對側(cè)（桶柄狀）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折37骨盆骨折Tile分類類型Tile分類A穩(wěn)定性A1未影響骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定38Tile分類7B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定B1翻書狀B2側(cè)方擠壓（同側(cè)）B3側(cè)方擠壓（對側(cè)）39B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定8C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)40C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均9C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)41C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均10C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折42C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定11骨折骨折失血評價休克指數(shù)=脈率/收縮壓。43骨折骨折失血評價休克指數(shù)=脈率/收縮壓。12休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)：0.5血容量正常休克指數(shù)：1全身血容量的10%～30%休克指數(shù)：1.5全身血容量的30%～50%休克指數(shù)：2.0全身血容量的50%～70%44休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)：0.5血容量正常1包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像前后位入口位出口位主要評估骨盆環(huán)的完整度45包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像前后位主要評估骨盆環(huán)的完整度14骨盆正位片放射線球管中心對準(zhǔn)46骨盆正位片放射線球管中心對準(zhǔn)15可以較好的顯示:

髂骨骶骨恥骨坐骨股骨頭和股骨頸大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子47可以較好的顯示:16骨盆入口位片X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀48骨盆入口位片X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀17顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)檢測骶骨的細(xì)微損傷后環(huán)的前后移位骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向度數(shù)、恥骨聯(lián)合的分離情況49顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)18骨盆出口位片投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜,中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,與垂直線成40°骶骨的的真正前后位X線片50骨盆出口位片投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜,中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,骨盆出口位片顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊檢測半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象51骨盆出口位片顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊20髖臼骨折Ｘ檢查特殊體位投照52髖臼骨折Ｘ檢查特殊體位投照21骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ)髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成張春才[1]等提出了髖臼三柱理論53骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ)髖臼由兩個骨柱組成22分型

Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)[2]是應(yīng)用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復(fù)合骨折類型。見后圖。其余還有Watson-Jones分類、AO分類等。54分型Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。后壁后柱前壁前柱橫行后柱后壁橫行后壁前柱和后方半橫行T型