局部解剖學(xué)頸部課件

2021/3/301第二章頸部Theneck2021/3/301第二章頸部2021/3/302頸部結(jié)構(gòu)安排的特點

頸為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁由于運(yùn)動的靈活性是頸部的機(jī)能特點,加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動,增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動范圍頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動時位置不是固定不變的2021/3/302頸部結(jié)構(gòu)安排的特點2021/3/303第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線下界:頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩胛骨肩峰至第七頸椎棘突的連線2021/3/303第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)2021/3/304（二）分區(qū)

頸部分為固有頸部和項部固有頸部分為

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)2021/3/304（二）分區(qū)

頸部分為固有頸部和項部2021/3/305分區(qū)1、前方:頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）

頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）枕三角鎖骨上三角2、后方:項部2021/3/305分區(qū)2021/3/306頸部三角（triangleofcervicalregion）2021/3/306頸部三角2021/3/307是運(yùn)動頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成后緣中點是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位,為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點后緣上、中１／３交點為副神經(jīng),后緣下、中１／３交點為臂叢行經(jīng)處前緣中點深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對應(yīng)椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。二、表面解剖胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志2021/3/307是運(yùn)動頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉二、表2021/3/308（一）體表標(biāo)志舌骨:對第3、4頸椎椎間盤平面甲狀軟骨:上緣約平第4頸椎高度,頸總動脈于此分為頸內(nèi)、外動脈環(huán)狀軟骨：環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突頸動脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)胸骨上窩：可觸診氣管頸部鎖骨上大窩：窩底可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋2021/3/308（一）體表標(biāo)志舌骨:對第3、4頸椎椎間盤2021/3/309體表標(biāo)志2021/3/309體表標(biāo)志2021/3/3010一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚:較薄,移動性大,皮紋呈橫向分布頸淺筋膜:疏松，內(nèi)含頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（一）淺靜脈

1．頸前靜脈2．頸外靜脈（二）神經(jīng)

1．頸從皮支由胸鎖乳突肌后緣中點淺出（1）枕小神經(jīng)（2）耳大神經(jīng)（3）頸橫神經(jīng)（4）鎖骨上神經(jīng)

2．面神經(jīng)頸支

第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)2021/3/3010一、淺層結(jié)構(gòu)第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)2021/3/3011返回2021/3/3011返回2021/3/3012返回2021/3/3012返回2021/3/3013二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜1．淺層（封套筋膜）:包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘,包繞腮腺和下頜下腺,形成兩個腺體筋膜鞘。在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。2．中層（氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜）:包繞舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶和頰咽筋膜。3．深層（椎前筋膜）：形成腋鞘。2021/3/3013二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜2021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/3016（二）頸部筋膜間隙1、胸骨上間隙（suprasternalspace）:由頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3～4cm處分為淺、深兩層形成。內(nèi)含頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭等。2、氣管前間隙（pretrachealspace）:位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺上部。3、咽后間隙（retropharyngealspace）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。此間隙感染可蔓延至后縱隔。4、椎前間隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜與頸深肌群、脊柱頸部之間。該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至椎外側(cè)區(qū),經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩;當(dāng)膿腫潰破后,可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。

2021/3/3016（二）頸部筋膜間隙2021/3/3017胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙

2021/3/3017胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前2021/3/3018第三節(jié)頸前區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角2021/3/3018第三節(jié)頸前區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角下頜下2021/3/3019一、舌骨上區(qū)下頜下三角（二腹肌三角）

境界:下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間

內(nèi)容物:①下頜下腺②面動脈③舌動脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)2021/3/3019一、舌骨上區(qū)2021/3/3020下頜下三角及其內(nèi)容Submandibulartriangleandit’scontents2021/3/3020下頜下三角及其內(nèi)容2021/3/3021舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌下神經(jīng)舌骨舌肌舌動脈2021/3/3021舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌下神2021/3/3022二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角）

境界:胸鎖乳突肌上份前緣、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

內(nèi)容物:①靜脈：頸內(nèi)靜脈

②動脈：頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈甲狀腺上動脈面動脈舌動脈枕動脈咽升動脈

*頸動脈竇、頸動脈小球③神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)心支副神經(jīng)2021/3/3022二、舌骨下區(qū)2021/3/3023頸動脈三角及其內(nèi)容物Carotidtriangleandit’scontents2021/3/3023頸動脈三角及其內(nèi)容物2021/3/3024（二）肌三角

境界:頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣,肩胛舌骨肌上腹圍成。

內(nèi)容物:舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段2021/3/3024（二）肌三角境界:頸前正中線、胸鎖乳2021/3/3025①甲狀腺

a形態(tài):左右側(cè)葉、峽

b位置:側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中部,下至第6氣管軟骨環(huán)峽：2—4氣管軟骨環(huán)前方

c被膜氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜）、甲狀腺懸韌帶甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）

d毗鄰

前面：皮膚、頸淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后外：頸動脈鞘、頸交感干后內(nèi)：喉與氣管頸部、咽與食管頸部、喉返神經(jīng)2021/3/3025①甲狀腺2021/3/3026甲狀腺的位置和形態(tài)2021/3/3026甲狀腺的位置和形態(tài)2021/3/3027甲狀腺及其毗鄰（前面觀）Thyroidglandanditsrelations2021/3/3027甲狀腺及其毗鄰（前面觀）2021/3/3028e甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支:遠(yuǎn)離甲狀腺上極處相伴行,接近甲狀腺上極處分開(上近結(jié)扎動脈）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng):近甲狀腺下端處相交叉,遠(yuǎn)離甲狀腺下端處分開(下遠(yuǎn)結(jié)扎動脈）右側(cè):神經(jīng)在前，動脈在后左側(cè):動脈在前，神經(jīng)在后2021/3/3028e甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*2021/3/3029甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支2021/3/3029甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支2021/3/3030甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)2021/3/3030甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)2021/3/3031甲狀腺及其靜脈Thyroidglandanditsveinsf.甲狀腺的靜脈有三對:甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈2021/3/3031甲狀腺及其靜脈f.甲狀腺的靜脈有三對:2021/3/3032②氣管頸部有一定的移動性,上段位置表淺,下段位置深。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管亦隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)，食管卻移向?qū)?cè)，故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。2021/3/3032②氣管頸部有一定的移動性,上段位置表淺2021/3/3033氣管切開經(jīng)過層次:①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜

⑦氣管前間隙2021/3/3033氣管切開經(jīng)過層次:①皮膚2021/3/3034氣管頸部的毗鄰:兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉后方:食管氣管食管溝內(nèi)有：喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘頸交感干2021/3/3034氣管頸部的毗鄰:兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉2021/3/3035③甲狀旁腺

上、下各一對,位于甲狀腺側(cè)葉后面,真假被膜之間，也可位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。2021/3/3035③甲狀旁腺上、下各一對,位于甲狀2021/3/3036④食管頸部毗鄰:前方為氣管頸部;后方有頸長肌和脊柱;后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰；兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容物。食管頸部位置稍偏左側(cè),故食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。2021/3/3036④食管頸部毗鄰:前方為氣管頸部;后方有2021/3/3037第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容:1．頸袢

2．頸動脈鞘及其內(nèi)容

3．頸叢

4．頸交感干2021/3/3037第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳2021/3/30381.頸絆

ansacervicalis構(gòu)成及位置:由頸袢上、下根在頸動脈鞘表面匯合而成。位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近,適平環(huán)狀軟骨弓水平;分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。臨床意義:甲狀腺手術(shù)時,多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。2021/3/30381.頸絆

ansacervical2021/3/30392.頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰2021/3/30392.頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、2021/3/3040頸動脈鞘的毗鄰淺面:胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。內(nèi)側(cè):有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。后方:有甲狀腺下動脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。2021/3/3040頸動脈鞘的毗鄰淺面:胸鎖乳突肌、胸骨舌2021/3/30413.頸叢

cervicalplexus組成:由第1～4頸神經(jīng)的前支組成。位置:位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)。2021/3/30413.頸叢

cervicalplex2021/3/30424.頸交感干組成:由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位置:位于脊柱兩側(cè),被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。2021/3/30424.頸交感干組成:由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)2021/3/3043二、頸根部rootofneck境界boundary主要內(nèi)容maincontents毗鄰relation2021/3/3043二、頸根部rootofneck境2021/3/3044（一）境界boundary頸根部是指頸部與胸部之間的區(qū)域,由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。境界:前界為胸骨柄,后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。2021/3/3044（一）境界boundary頸根部是指2021/3/3045頸根部結(jié)構(gòu)以中心標(biāo)志為前斜角肌分為:前斜角肌前內(nèi)側(cè)主要是往來于頸、胸之間的縱行結(jié)構(gòu),臟器（氣管、食管、肺尖和胸膜頂）、血管（頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)管）、神經(jīng)（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干）等;

前斜角肌前、后和外側(cè)主要是往來于頸、胸與上肢之間的橫行結(jié)構(gòu),如血管（鎖骨下動、靜脈）、神經(jīng)（臂叢）等。2021/3/3045頸根部結(jié)構(gòu)以中心標(biāo)志為前斜角肌分為:前2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌間隙及其穿行結(jié)構(gòu)2.胸膜頂cupulaofpleura及其毗鄰（二）內(nèi)容及毗鄰2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌間隙及其穿2021/3/3047行程分段分支3.鎖骨下動脈2021/3/3047行程3.鎖骨下動脈2021/3/30484.鎖骨下靜脈

subclavianvein鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈著,故傷后易致空氣栓塞。臨床應(yīng)用:行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù),進(jìn)行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測定等。2021/3/30484.鎖骨下靜脈

subclavian2021/3/30495.胸導(dǎo)管ThoracicDuct位置和開口部位:胸導(dǎo)管沿食管左側(cè)出胸腔上口至頸根部,達(dá)第7頸椎高度,向左呈弓狀經(jīng)頸動脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動脈、頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入左靜脈角。臨床應(yīng)用:胸導(dǎo)管逆行造影、胸導(dǎo)管引流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。2021/3/30495.胸導(dǎo)管ThoracicDuc2021/3/30506.迷走神經(jīng)VagusNerve迷走神經(jīng):在頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。右喉返神經(jīng):在右鎖骨下動脈第1段前面起自右迷走神經(jīng),經(jīng)該動脈的下面、后面向上行向右氣管食管旁溝內(nèi)。2021/3/30506.迷走神經(jīng)VagusNerve2021/3/30517.

膈

神

經(jīng)組成:由第3～5頸神經(jīng)前支組成行程:被覆著椎前筋膜,沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方,經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔2021/3/30517.

膈

神

經(jīng)組成:由第3～5頸神經(jīng)2021/3/3052

8.椎動脈三角（triangleofthevertebralartery）

外側(cè):前斜角肌內(nèi)側(cè):頸長肌尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)下界：鎖骨下動脈第1段內(nèi)容物：①椎動、靜脈②甲狀腺下動脈③頸胸神經(jīng)節(jié)④頸交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）境界2021/3/3052境界2021/3/3053椎動脈三角2021/3/3053椎動脈三角2021/3/3054椎動脈三角的內(nèi)容2021/3/3054椎動脈三角的內(nèi)容2021/3/3055境界:外側(cè)界為前斜角肌,內(nèi)側(cè)界為頸長肌,下界為鎖骨下動脈，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。椎動脈三角vertebralarterialtriangle內(nèi)容:椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk

三角的前方的結(jié)構(gòu):有頸動脈鞘及其內(nèi)容、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）等。﹡﹡﹡﹡﹡2021/3/3055境界:外側(cè)界為前斜角肌,內(nèi)側(cè)界為頸長肌2021/3/3056三角的后面的結(jié)構(gòu):有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支和第1肋頸。﹡﹡﹡﹡2021/3/3056三角的后面的結(jié)構(gòu):有胸膜頂、第7頸椎橫2021/3/3057頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk2021/3/3057頸交感干2021/3/3058第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界:胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨中1/3上緣

分區(qū)

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）2021/3/3058第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)境界:胸鎖乳突肌后緣2021/3/3059一、枕三角

OccipitalTriangle境界boundary內(nèi)容contents2021/3/3059一、枕三角

Occipital2021/3/3060（一）境界boundary枕三角occipitaltriangle,又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角,位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。2021/3/3060（一）境界boundary枕三角o2021/3/3061（二）內(nèi)容contents副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)淋巴結(jié)Lymphnodesoftheaccessorynerve頸叢分支Branchesofthecervicalplexus臂叢分支Branchesofthebrachialplexus2021/3/3061（二）內(nèi)容contents副神經(jīng)2021/3/30621.副神經(jīng)

AccessoryNerve行程體表投影分布2021/3/30621.副神經(jīng)

AccessoryNer2021/3/3063

副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)2021/3/3063副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)2021/3/3064副神經(jīng)損傷

副神經(jīng)脊髓根或外支損傷時,患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,出現(xiàn)頭不能向患側(cè)側(cè)屈，肩下垂，聳肩無力等臨床表現(xiàn)。若在枕三角內(nèi)損傷副神經(jīng)，則損傷側(cè)斜方肌癱瘓，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，聳肩無力等臨床表現(xiàn)。2021/3/3064副神經(jīng)損傷副神經(jīng)脊髓根或2021/3/30652.頸叢分支

branchesofcervicalplexus1）皮支2）肌支2021/3/30652.頸叢分支

branchesof2021/3/30663.臂叢分支

Branchesofbrachialplexus1）肩胛背神經(jīng):支配菱形肌2）肩胛上神經(jīng):支配岡上、下肌3）胸長神經(jīng)：支配前鋸肌2021/3/30663.臂叢分支

Branchesof2021/3/3067三、鎖骨上三角

supraclaviculartriangle境界boundary內(nèi)容content毗鄰relation2021/3/3067三、鎖骨上三角

supracl2021/3/3068（一）境界boundarySternocleidomastoidClavicle2021/3/3068（一）境界boundarySter2021/3/3069鎖骨上三角的頂:皮膚skin淺筋膜

superficialfascia頸闊肌platysma鎖骨上神經(jīng)superiorclavicularn.頸外靜脈

externaljugularv.封套筋膜

investingfascia2021/3/3069鎖骨上三角的頂:皮膚skin2021/3/3070（一）內(nèi)容contents鎖骨下靜脈subclavianvein鎖骨下動脈subclavianartery臂叢brachialplexus鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicularlymphnodes2021/3/3070（一）內(nèi)容contents鎖骨下2021/3/30711.鎖骨下靜脈SubclavianVein行程屬支頸外靜脈肩胛背靜脈靜脈角2021/3/30711.鎖骨下靜脈Subclavia2021/3/3072靜脈角VenousAngle右靜脈角有右淋巴管注入。左靜脈角有胸導(dǎo)管注入。2021/3/3072靜脈角VenousAngle右靜2021/3/30732.鎖骨下動脈第三段subclavianartery

3.臂叢鎖骨上部superiorpartofbrachialplexus

4.斜角肌間隙的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)2021/3/30732.鎖骨下動脈第三段subclavi2021/3/3074

鎖骨上淋巴結(jié)

supraclavicularlymphnodes:位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內(nèi)。魏爾嘯（Virchow）淋巴結(jié):即左斜角肌淋巴結(jié)。5.鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicularlymphnodesSupraclavicularlymphnodes2021/3/3074鎖骨上淋巴結(jié)supraclavi2021/3/3075第二章頸部Theneck2021/3/301第二章頸部2021/3/3076頸部結(jié)構(gòu)安排的特點

頸為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁由于運(yùn)動的靈活性是頸部的機(jī)能特點,加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動,增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動范圍頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動時位置不是固定不變的2021/3/302頸部結(jié)構(gòu)安排的特點2021/3/3077第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線下界:頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩胛骨肩峰至第七頸椎棘突的連線2021/3/303第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)2021/3/3078（二）分區(qū)

頸部分為固有頸部和項部固有頸部分為

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)2021/3/304（二）分區(qū)

頸部分為固有頸部和項部2021/3/3079分區(qū)1、前方:頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）

頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）枕三角鎖骨上三角2、后方:項部2021/3/305分區(qū)2021/3/3080頸部三角（triangleofcervicalregion）2021/3/306頸部三角2021/3/3081是運(yùn)動頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成后緣中點是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位,為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點后緣上、中１／３交點為副神經(jīng),后緣下、中１／３交點為臂叢行經(jīng)處前緣中點深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對應(yīng)椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。二、表面解剖胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志2021/3/307是運(yùn)動頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉二、表2021/3/3082（一）體表標(biāo)志舌骨:對第3、4頸椎椎間盤平面甲狀軟骨:上緣約平第4頸椎高度,頸總動脈于此分為頸內(nèi)、外動脈環(huán)狀軟骨：環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突頸動脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)胸骨上窩：可觸診氣管頸部鎖骨上大窩：窩底可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋2021/3/308（一）體表標(biāo)志舌骨:對第3、4頸椎椎間盤2021/3/3083體表標(biāo)志2021/3/309體表標(biāo)志2021/3/3084一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚:較薄,移動性大,皮紋呈橫向分布頸淺筋膜:疏松，內(nèi)含頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（一）淺靜脈

1．頸前靜脈2．頸外靜脈（二）神經(jīng)

1．頸從皮支由胸鎖乳突肌后緣中點淺出（1）枕小神經(jīng)（2）耳大神經(jīng)（3）頸橫神經(jīng)（4）鎖骨上神經(jīng)

2．面神經(jīng)頸支

第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)2021/3/3010一、淺層結(jié)構(gòu)第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)2021/3/3085返回2021/3/3011返回2021/3/3086返回2021/3/3012返回2021/3/3087二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜1．淺層（封套筋膜）:包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘,包繞腮腺和下頜下腺,形成兩個腺體筋膜鞘。在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。2．中層（氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜）:包繞舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶和頰咽筋膜。3．深層（椎前筋膜）：形成腋鞘。2021/3/3013二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜2021/3/30882021/3/30142021/3/30892021/3/30152021/3/3090（二）頸部筋膜間隙1、胸骨上間隙（suprasternalspace）:由頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3～4cm處分為淺、深兩層形成。內(nèi)含頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭等。2、氣管前間隙（pretrachealspace）:位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺上部。3、咽后間隙（retropharyngealspace）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。此間隙感染可蔓延至后縱隔。4、椎前間隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜與頸深肌群、脊柱頸部之間。該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至椎外側(cè)區(qū),經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩;當(dāng)膿腫潰破后,可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。

2021/3/3016（二）頸部筋膜間隙2021/3/3091胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙

2021/3/3017胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前2021/3/3092第三節(jié)頸前區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角2021/3/3018第三節(jié)頸前區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角下頜下2021/3/3093一、舌骨上區(qū)下頜下三角（二腹肌三角）

境界:下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間

內(nèi)容物:①下頜下腺②面動脈③舌動脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)2021/3/3019一、舌骨上區(qū)2021/3/3094下頜下三角及其內(nèi)容Submandibulartriangleandit’scontents2021/3/3020下頜下三角及其內(nèi)容2021/3/3095舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌下神經(jīng)舌骨舌肌舌動脈2021/3/3021舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌下神2021/3/3096二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角）

境界:胸鎖乳突肌上份前緣、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

內(nèi)容物:①靜脈：頸內(nèi)靜脈

②動脈：頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈甲狀腺上動脈面動脈舌動脈枕動脈咽升動脈

*頸動脈竇、頸動脈小球③神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)心支副神經(jīng)2021/3/3022二、舌骨下區(qū)2021/3/3097頸動脈三角及其內(nèi)容物Carotidtriangleandit’scontents2021/3/3023頸動脈三角及其內(nèi)容物2021/3/3098（二）肌三角

境界:頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣,肩胛舌骨肌上腹圍成。

內(nèi)容物:舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段2021/3/3024（二）肌三角境界:頸前正中線、胸鎖乳2021/3/3099①甲狀腺

a形態(tài):左右側(cè)葉、峽

b位置:側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中部,下至第6氣管軟骨環(huán)峽：2—4氣管軟骨環(huán)前方

c被膜氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜）、甲狀腺懸韌帶甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）

d毗鄰

前面：皮膚、頸淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后外：頸動脈鞘、頸交感干后內(nèi)：喉與氣管頸部、咽與食管頸部、喉返神經(jīng)2021/3/3025①甲狀腺2021/3/30100甲狀腺的位置和形態(tài)2021/3/3026甲狀腺的位置和形態(tài)2021/3/30101甲狀腺及其毗鄰（前面觀）Thyroidglandanditsrelations2021/3/3027甲狀腺及其毗鄰（前面觀）2021/3/30102e甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支:遠(yuǎn)離甲狀腺上極處相伴行,接近甲狀腺上極處分開(上近結(jié)扎動脈）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng):近甲狀腺下端處相交叉,遠(yuǎn)離甲狀腺下端處分開(下遠(yuǎn)結(jié)扎動脈）右側(cè):神經(jīng)在前，動脈在后左側(cè):動脈在前，神經(jīng)在后2021/3/3028e甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*2021/3/30103甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支2021/3/3029甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支2021/3/30104甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)2021/3/3030甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)2021/3/30105甲狀腺及其靜脈Thyroidglandanditsveinsf.甲狀腺的靜脈有三對:甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈2021/3/3031甲狀腺及其靜脈f.甲狀腺的靜脈有三對:2021/3/30106②氣管頸部有一定的移動性,上段位置表淺,下段位置深。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管亦隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)，食管卻移向?qū)?cè)，故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。2021/3/3032②氣管頸部有一定的移動性,上段位置表淺2021/3/30107氣管切開經(jīng)過層次:①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜

⑦氣管前間隙2021/3/3033氣管切開經(jīng)過層次:①皮膚2021/3/30108氣管頸部的毗鄰:兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉后方:食管氣管食管溝內(nèi)有：喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘頸交感干2021/3/3034氣管頸部的毗鄰:兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉2021/3/30109③甲狀旁腺

上、下各一對,位于甲狀腺側(cè)葉后面,真假被膜之間，也可位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。2021/3/3035③甲狀旁腺上、下各一對,位于甲狀2021/3/30110④食管頸部毗鄰:前方為氣管頸部;后方有頸長肌和脊柱;后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰；兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容物。食管頸部位置稍偏左側(cè),故食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。2021/3/3036④食管頸部毗鄰:前方為氣管頸部;后方有2021/3/30111第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容:1．頸袢

2．頸動脈鞘及其內(nèi)容

3．頸叢

4．頸交感干2021/3/3037第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳2021/3/301121.頸絆

ansacervicalis構(gòu)成及位置:由頸袢上、下根在頸動脈鞘表面匯合而成。位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近,適平環(huán)狀軟骨弓水平;分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。臨床意義:甲狀腺手術(shù)時,多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。2021/3/30381.頸絆

ansacervical2021/3/301132.頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰2021/3/30392.頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、2021/3/30114頸動脈鞘的毗鄰淺面:胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。內(nèi)側(cè):有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。后方:有甲狀腺下動脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。2021/3/3040頸動脈鞘的毗鄰淺面:胸鎖乳突肌、胸骨舌2021/3/301153.頸叢

cervicalplexus組成:由第1～4頸神經(jīng)的前支組成。位置:位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)。2021/3/30413.頸叢

cervicalplex2021/3/301164.頸交感干組成:由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位置:位于脊柱兩側(cè),被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。2021/3/30424.頸交感干組成:由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)2021/3/30117二、頸根部rootofneck境界boundary主要內(nèi)容maincontents毗鄰relation2021/3/3043二、頸根部rootofneck境2021/3/30118（一）境界boundary頸根部是指頸部與胸部之間的區(qū)域,由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。境界:前界為胸骨柄,后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。2021/3/3044（一）境界boundary頸根部是指2021/3/30119頸根部結(jié)構(gòu)以中心標(biāo)志為前斜角肌分為:前斜角肌前內(nèi)側(cè)主要是往來于頸、胸之間的縱行結(jié)構(gòu),臟器（氣管、食管、肺尖和胸膜頂）、血管（頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)管）、神經(jīng)（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干）等;

前斜角肌前、后和外側(cè)主要是往來于頸、胸與上肢之間的橫行結(jié)構(gòu),如血管（鎖骨下動、靜脈）、神經(jīng)（臂叢）等。2021/3/3045頸根部結(jié)構(gòu)以中心標(biāo)志為前斜角肌分為:前2021/3/301201.前、中斜角肌,斜角肌間隙及其穿行結(jié)構(gòu)2.胸膜頂cupulaofpleura及其毗鄰（二）內(nèi)容及毗鄰2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌間隙及其穿2021/3/30121行程分段分支3.鎖骨下動脈2021/3/3047行程3.鎖骨下動脈2021/3/301224.鎖骨下靜脈

subclavianvein鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈著,故傷后易致空氣栓塞。臨床應(yīng)用:行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù),進(jìn)行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測定等。2021/3/30484.鎖骨下靜脈

subclavian2021/3/301235.胸導(dǎo)管ThoracicDuct位置和開口部位:胸導(dǎo)管沿食管左側(cè)出胸腔上口至頸根部,達(dá)第7頸椎高度,向左呈弓狀經(jīng)頸動脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動脈、頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入左靜脈角。臨床應(yīng)用:胸導(dǎo)管逆行造影、胸導(dǎo)管引流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。2021/3/30495.胸導(dǎo)管ThoracicDuc2021/3/301246.迷走神經(jīng)VagusNerve迷走神經(jīng):在頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。右喉返神經(jīng):在右鎖骨下動脈第1段前面起自右迷走神經(jīng),經(jīng)該動脈的下面、后面向上行向右氣管食管旁溝內(nèi)。2021/3/30506.迷走神經(jīng)VagusNerve2021/3/301257.

膈

神

經(jīng)組成:由第3～5頸神經(jīng)前支組成行程:被覆著椎前筋膜,沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方,經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔2021/3/30517.

膈

神

經(jīng)組成:由第3～5頸神經(jīng)2021/3/30126

8.椎動脈三角（triangleofthevertebralartery）

外側(cè):前斜角肌內(nèi)側(cè):頸長肌尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)下界：鎖骨下動脈第1段內(nèi)容物：①椎動、靜脈②甲狀腺下動脈③頸胸神經(jīng)節(jié)④頸交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）境界2021/3/3052境界2021/3/30127椎動脈三角2021/3/3053椎動脈三角2021/3/30128椎動脈三角的內(nèi)容2021/3/3054椎動脈三角的內(nèi)容2021/3/30129境界:外側(cè)界為前斜角肌,內(nèi)側(cè)界為頸長肌,下界為鎖骨下動脈，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。椎動脈三角vertebralarterialtriangle內(nèi)容:椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk

三角的前方的結(jié)構(gòu):有頸動脈鞘及其內(nèi)容、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）等。﹡﹡﹡﹡﹡2021/3/3055境界:外側(cè)界為前斜角肌,內(nèi)側(cè)界為頸長肌2021/3/30130三角的后面的結(jié)構(gòu):有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支和第1肋頸。﹡﹡﹡﹡2021/3/3056三角的后面的結(jié)構(gòu):有胸膜頂、第7頸椎橫2021/3/30131頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk2021/3/3057頸交感干2021/3/30132第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界:胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨中1/3上緣

分區(qū)

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）2021/3/3058第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)境界:胸鎖乳突肌后緣2021/3/30133一、枕三角

OccipitalTriangle境界boundary內(nèi)容contents2021/3/3059