產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件

產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)4/14/20212一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念4/14/20213一、問題的提出布魯納提出，學(xué)習(xí)的最好刺激就是學(xué)生對(duì)所學(xué)教材的興趣。愛因斯坦也曾說過，興趣是最好的老師。教師要通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容“刪減、增補(bǔ)、改編、重組、替換”，用“教學(xué)設(shè)計(jì)”的方式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一次“重新編碼”。要利用學(xué)生最熟悉、最感興趣的話題，即從學(xué)生最容易接受的點(diǎn)切入教材，達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)的目的。那么怎樣的話題是學(xué)生最感興趣的呢？那就是與生活內(nèi)容相關(guān)的話題，與專業(yè)內(nèi)容有關(guān)的話題，有關(guān)文化差異的話題。《新課標(biāo)》強(qiáng)調(diào)：教師在課堂教學(xué)中要設(shè)法結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際創(chuàng)造交際活動(dòng)的情景，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使他們能積極參與言語實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)，在課堂教學(xué)中要處理好語言教學(xué)和文化的關(guān)系，幫助其形成跨文化交際的能力。與普高學(xué)生不同的是，職高學(xué)生帶有明顯的專業(yè)特色，在課堂教學(xué)中還要設(shè)法結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使他們更好地參與課堂實(shí)踐活動(dòng)。在職高英語課堂教學(xué)的實(shí)踐探索中，本人深刻體會(huì)到：創(chuàng)設(shè)生活化、人文化和專業(yè)化的情境，能最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而為任務(wù)型教學(xué)活動(dòng)的開展和學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)方式的培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的保障。二、課題的實(shí)踐與探究1.創(chuàng)設(shè)生活化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)搭建理想的平臺(tái)。在英語課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)生活化情境，讓學(xué)生覺得這個(gè)我知道，我能說我能做。教師要善于挖掘?qū)W生對(duì)生活的原認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生在探究活動(dòng)過程中逐步構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。教師要善于和學(xué)生一起了解生活的方方面面、認(rèn)清生活的本質(zhì)意義，有助于學(xué)生規(guī)劃自己的人生。生活化情境的創(chuàng)設(shè)就是把任務(wù)活動(dòng)化難為易，給學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)搭建理想的平臺(tái)。2.創(chuàng)設(shè)人文化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)沉淀豐富的素養(yǎng)?！懊嫦蛉w學(xué)生，注重素質(zhì)教育”是《新課標(biāo)》的基本理念，要讓每一個(gè)學(xué)生都得到發(fā)展，英語教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生的語言能力，而且要培養(yǎng)學(xué)生思維能力、想像能力和創(chuàng)新能力，在教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)人文化情境，滲透情感教育，注重學(xué)習(xí)品質(zhì)和跨文化交際能力的培養(yǎng)，從而促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)注入內(nèi)在動(dòng)力。教師要善于挖掘教材中的人文精神，首先自身要具備良好的人文素養(yǎng)，尤其是教師的情感素養(yǎng)，因?yàn)樗繒r(shí)每刻都影響學(xué)生良好情感的形成。古希臘生物學(xué)家、散文家普羅塔戈說：“頭腦不是一個(gè)要被填滿的容器，而是一把需被點(diǎn)燃的火把?！苯處熋鎸?duì)有思想、有個(gè)性的活生生的學(xué)生要真心賞識(shí)他們，用關(guān)心與愛心感動(dòng)學(xué)生，用熱心和耐心幫助學(xué)生，用誠心和信心鼓舞學(xué)生，使學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生由衷的敬愛與信賴，由對(duì)教師的熱愛進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)英語的熱愛。在教師的人文關(guān)懷下、在課堂的人文化情境里、在愉悅的情感體驗(yàn)中，學(xué)生的興趣得激活，自主性得以提高。與此同時(shí)，以人文精神貫穿于課堂教學(xué)，學(xué)生在語言學(xué)習(xí)中得以增強(qiáng)祖國意識(shí)，拓寬國際視野，了解文化差異，關(guān)注人與自然、人與社會(huì)、人的全面發(fā)展，從而沉淀足夠的人文素養(yǎng)，確保自主探究性學(xué)習(xí)的有效展開。3.創(chuàng)設(shè)專業(yè)化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)插上飛躍的翅膀。英語學(xué)習(xí)不僅要求學(xué)生大量接觸真實(shí)、地道的英語，而且要求學(xué)生具有使用英語的機(jī)會(huì)和條件。因此，教師要善于開發(fā)豐富多樣的課程資源，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)英語和使用英語的渠道。鑒于職高教材的局限性，教師只會(huì)用單一的教材顯得無法滿足學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需求，如何挖掘教材中隱藏的豐富資源？如何開發(fā)新的課程資源？筆者認(rèn)為，職業(yè)高中的專業(yè)特色蘊(yùn)含著豐富的課程資源，如果英語學(xué)習(xí)與專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的運(yùn)用相結(jié)合，必將為職高英語課堂教學(xué)開拓新的思路。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，我們要充分考慮學(xué)生的需求，學(xué)校、課程都是為學(xué)生服務(wù)。因此教學(xué)情境的設(shè)置應(yīng)該以學(xué)生的需要為依據(jù)?？紤]到學(xué)生來職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)的主要目的是習(xí)得一技之長，而他們選擇的專業(yè)也必是將來喜愛從事的職業(yè)，因此專業(yè)素質(zhì)的需要是學(xué)生最直接、最現(xiàn)實(shí)的需要，筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)專業(yè)化的教學(xué)情境，吸引了不同層次的學(xué)生，專業(yè)學(xué)習(xí)好的學(xué)生與英語學(xué)習(xí)好的學(xué)生形成一種互補(bǔ)，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和興趣，給課堂教學(xué)注入新的活力，也給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)插上了飛躍的翅膀。三、實(shí)踐的效果與體會(huì)1.促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展（1）從語言知識(shí)與語言技能來看由于教師在課堂教學(xué)中善于創(chuàng)設(shè)有效情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)手段，讓學(xué)生在做中學(xué)英語，增強(qiáng)了學(xué)生的語言實(shí)踐能力，提高了學(xué)習(xí)效率，學(xué)習(xí)成績也有了明顯的變化。（2）從學(xué)習(xí)方法與過程來看學(xué)生學(xué)習(xí)方式得以轉(zhuǎn)變。學(xué)生從被動(dòng)地等待到積極地參與各項(xiàng)任務(wù)，運(yùn)用有效的學(xué)習(xí)策略，自主探究與他人合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，體驗(yàn)參與活動(dòng)的過程和樂趣，提高了語言運(yùn)用能力，在課堂上初步養(yǎng)成動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手的習(xí)慣。（3）從情感態(tài)度與價(jià)值觀來看學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣有了明顯的提高，學(xué)好英語的自信心有了增強(qiáng)。筆者不僅把情感態(tài)度與價(jià)值觀的培養(yǎng)滲透到平常的教學(xué)活動(dòng)中，而且經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感的交流與關(guān)懷，在課堂上努力營造民主、和諧的教學(xué)氛圍，對(duì)學(xué)生尊重與賞識(shí)并存，以此拉近師生間的距離，融洽了師生間的關(guān)系。2.促進(jìn)了教師的發(fā)展在課題實(shí)踐過程中，教師為創(chuàng)設(shè)靈活多樣的生活化、人文化、專業(yè)化情境，來激發(fā)學(xué)生興趣，優(yōu)化課堂教學(xué)，非常注重理論的學(xué)習(xí)和知識(shí)的更新，通過多渠道學(xué)習(xí)先進(jìn)的外語教學(xué)理念，深入解讀英語新課程標(biāo)準(zhǔn)，用以指導(dǎo)自己的教學(xué)實(shí)踐，同時(shí)，與同事們加強(qiáng)合作探討，與各種教育網(wǎng)站親密接觸，用以開拓自己的創(chuàng)新思路。在不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、反思、再實(shí)踐過程中提升了自己的教學(xué)與科研能力，促進(jìn)了自身的專業(yè)化發(fā)展。四、對(duì)后續(xù)研究的思考隨著職高教育改革的進(jìn)一步推進(jìn)，與專業(yè)課學(xué)時(shí)的增加和綜合實(shí)踐活動(dòng)課的大力開發(fā)成反比，文化課學(xué)時(shí)的縮減已成事實(shí)。如何向課堂教學(xué)要質(zhì)量，英語課堂創(chuàng)設(shè)生活化、人文化、專業(yè)化情境，來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高活動(dòng)的參與度，無疑是一種有效對(duì)策，但課堂40分鐘的學(xué)習(xí)還是遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)學(xué)生外語素質(zhì)的要求。筆者認(rèn)為，外語教師一定要拓寬教學(xué)渠道，創(chuàng)新教學(xué)思維。課堂教學(xué)氣氛對(duì)教學(xué)效果影響很大，合適的環(huán)境和條件能夠有效的提高教和學(xué)的效率，而不合適的環(huán)境和條件則會(huì)大大干擾學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此作為教師應(yīng)該具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)課堂氣氛的能力，想方設(shè)法，扭轉(zhuǎn)乾坤，變不利為有利。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高語文課堂效率。一、清醒的認(rèn)識(shí)，平和的心態(tài)在新課程改革推行數(shù)年的今天，我們還能聽到一部分教師在上完課之后，會(huì)怒氣沖沖的說，這節(jié)課氣死我了，學(xué)生一點(diǎn)也不配合我，啟而不發(fā)，教學(xué)任務(wù)沒有完成。從這句話里，我們要分析的內(nèi)容可以很多，其中最重要的是教師的教學(xué)觀念還是非常陳舊的，認(rèn)為我教你聽，順利完成我課前設(shè)計(jì)好的寫在備課本上的教學(xué)內(nèi)容，就算完成教學(xué)任務(wù)了。這是把教學(xué)看得太簡單了。初中學(xué)生具有情感不穩(wěn)定的心理特點(diǎn)，所以教師要認(rèn)識(shí)到教學(xué)是一項(xiàng)技術(shù)更是藝術(shù)，面對(duì)的學(xué)生是千差萬別個(gè)性不同的，張三今天早上上學(xué)遲到，被班主任批評(píng)，心里不痛快；李四的媽媽生病了，正躺在醫(yī)院里，沒人照顧，他正打算中午為媽媽做點(diǎn)什么好吃的；王五的爸爸國外打工，今天要回家了，他的心情很激動(dòng)，溢于言表。等等等等。所以教師要把調(diào)節(jié)課堂氣氛當(dāng)成是每堂課必須要做的，而且是首先要做的最重要的事情。這樣教師就可以不管東西南北風(fēng)，勝似閑庭信步。二、準(zhǔn)確的觀察，仔細(xì)的揣摩要想調(diào)節(jié)好課堂氣氛，首先要理解課堂氣氛的現(xiàn)狀，如都德的小說《最后一課》中，韓麥兒先生穿上了只在督學(xué)來視察或者發(fā)獎(jiǎng)的日子才穿戴那件挺漂亮的綠色禮服，他說話的語氣是又柔和又嚴(yán)肅。借過班級(jí)上課的老師都會(huì)有這樣體會(huì)，教師對(duì)所教的學(xué)生是陌生的，學(xué)生對(duì)來上課的教師也是陌生的，雙方都有一定的心理距離，教室里氛圍是緊張的。有一位教研室傅主任借班上課。在上課前問了學(xué)生一個(gè)問題：校長有正校長，副校長，主任有正主任，副主任。你們聽說過“副”老師嗎？一時(shí)之間，學(xué)生們都因好奇而竊竊私語。答案出來之后，都不禁莞而一笑，師生的的陌生感消失了，在課堂上就沒有了拘謹(jǐn)，教學(xué)效果良好。對(duì)學(xué)生的觀察當(dāng)然不僅僅限于課堂，平時(shí)的師生交流，作文的心聲袒露，同事們的交流等，只要做個(gè)有心人，就能夠了解學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)的。三、準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，恰當(dāng)?shù)姆绞胶芏嗾Z文教師都會(huì)在備課的時(shí)候設(shè)想在上課時(shí)怎樣創(chuàng)設(shè)情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是，到了課堂以后，不管現(xiàn)場的氛圍如何，就按自己設(shè)計(jì)好的來亦步亦趨的進(jìn)行，這樣的方式就是打靶不看靶子，效果可能會(huì)很不好。而很多的文章都談到創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂變得生動(dòng),活潑，什么音樂法、故事法、幽默詼諧法諸如此類，但是創(chuàng)設(shè)情景的目的是讓學(xué)生進(jìn)入到學(xué)習(xí)這篇文章中去，所以，這些方法的運(yùn)用如果只是讓課堂變的活躍，甚至花哨，表面看似人人發(fā)言，實(shí)質(zhì)是思維的淺層流動(dòng)，那樣的教學(xué)只是上課滿堂笑，下課收獲空。不能引發(fā)學(xué)生的思考。如學(xué)習(xí)朱自清先生散文《春》正是秋冬之季，窗外秋風(fēng)瑟瑟起，黃葉片片飛，一派肅殺之景。教師進(jìn)入教室一看，室內(nèi)學(xué)生因?yàn)檎谧h論學(xué)校最近發(fā)生的一件大事，你一言，我一語，討論的熱火朝天。教師原先設(shè)計(jì)的創(chuàng)設(shè)情境是觀察外面的景色，對(duì)比一下春天的景色，把同學(xué)們帶回到溫暖的春天。這時(shí)就應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)場的情況調(diào)整，不是活躍課堂氣氛，而是如何引導(dǎo)這活躍的氣氛沉靜下來。進(jìn)入到文本學(xué)習(xí)中去。四、情感的滲透白居易說“感人心者,莫先乎情”。對(duì)于語文老師來說，教學(xué)要有愛，有激情。語文教學(xué)不是簡單傳授語文知識(shí)的過程，學(xué)生閱讀古今中外的文學(xué)作品，那是在和作者進(jìn)行情感的交流，思想的交流；教師的教學(xué)是和學(xué)生進(jìn)行情感的交流，思想的交流。所以情感流動(dòng)在語文教學(xué)的整個(gè)過程。感情具有感染性，“不見棺材不落淚，見了棺材放悲聲?！鼻楦械募ぐl(fā)是語文教學(xué)中課堂氣氛調(diào)節(jié)的一種重要策略。因此在課堂教學(xué)中教師要以飽滿的熱情，用充沛的精力出現(xiàn)在學(xué)生面前，講解時(shí)注重情真意切，提問時(shí)言語誠懇，眼神充滿了期待，朗誦時(shí)聲音抑揚(yáng)，表情豐富這樣來感染學(xué)生的情緒。如在教學(xué)《春》一文中,介紹作者朱自清先生寧肯餓死，也不吃美國的救濟(jì)面粉時(shí)，聲音悲壯而慷慨，朗誦課文聲情并茂，讓學(xué)生不僅能從文字上感受美麗的春天，更能從聲音、表情、動(dòng)作等各個(gè)方面感受充滿希望活力的春天。五、富有文采的課堂教學(xué)語言現(xiàn)在有很多學(xué)生反映語文課枯燥無味，這樣的結(jié)果讓語文教師無語。這不能不說和語文教師的課堂教學(xué)語言的枯燥無味有關(guān)。我們可以從我們身邊的語文老師看到，現(xiàn)在的語文教師具有扎實(shí)的語文功底，說話文采斐然，語氣準(zhǔn)確生動(dòng)的有幾人，能夠?qū)懗銎廖恼碌挠钟袔兹?。所以調(diào)節(jié)課堂氣氛，富有文采的課堂教學(xué)語言，是重要的。幽默固不可少，但油滑務(wù)必舍棄。無論導(dǎo)入，無論表揚(yáng)，不論結(jié)課，語言都要充滿文采，讓學(xué)生在上課前充滿期待，課堂上如沐春風(fēng)。這樣的課堂氣氛才能讓學(xué)生記憶深刻?？傊郧逍训恼J(rèn)識(shí)，平和的心態(tài)，通過準(zhǔn)確的觀察，仔細(xì)的揣摩，在準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞?，用充滿情感、富有文采、充滿哲理和思考的語文課堂教學(xué)語言，營造恰如其分的適合教學(xué)內(nèi)容的課堂教學(xué)氣氛，是每一個(gè)語文教師的永恒追求。產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件二、產(chǎn)前篩查的背景與歷史

12/18/20226二、產(chǎn)前篩查的背景與歷史

12/13/20226產(chǎn)前篩查的背景：

21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴(yán)重，而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)三種疾病的發(fā)病率如下表：12/18/20227產(chǎn)前篩查的背景：21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經(jīng)管

國際國內(nèi)21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜合癥1/3001/6000神經(jīng)管畸形1/10001/1000所以進(jìn)行產(chǎn)前篩查對(duì)提高出生人口質(zhì)量來講具有特殊重要性12/18/20228

國際國內(nèi)21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜三、常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)12/18/20229三、常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)12/13/202291、羊膜腔穿刺術(shù)：

最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在孕16-20周左右經(jīng)腹抽取羊水，進(jìn)行胎兒細(xì)胞染色體核型分析，及酶學(xué)檢測，從而對(duì)胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/18/2022101、羊膜腔穿刺術(shù)：最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在孕16-22、絨毛活檢術(shù)：

妊娠9-11周B超監(jiān)護(hù)下，電吸術(shù)從宮頸或腹部吸取絨毛組織進(jìn)行細(xì)胞染色體核型分析。

12/18/2022112、絨毛活檢術(shù)：妊娠9-11周B超監(jiān)護(hù)下，電吸術(shù)從宮頸或腹3、臍血穿刺術(shù)：

妊娠17周后B超引導(dǎo)進(jìn)行臍血管穿刺獲取羊水，對(duì)臍血細(xì)胞進(jìn)行核型分析，診斷染色體病，由于對(duì)宮內(nèi)感染，胎兒血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷與風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)對(duì)胎兒宮內(nèi)出生遲緩及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行診斷評(píng)估，同時(shí)利用臍血管對(duì)胎兒溶血性貧血進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。12/18/2022123、臍血穿刺術(shù)：妊娠17周后B超引導(dǎo)進(jìn)行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/18/2022134、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202213四、血清篩查標(biāo)志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標(biāo)志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實(shí)驗(yàn)報(bào)告常常的報(bào)告檢測血清標(biāo)志物的濃度值。

12/18/202214四、血清篩查標(biāo)志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標(biāo)志物是AF由于AFP等血清標(biāo)志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個(gè)體間的差異也在人群中呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示集中趨勢(shì)，所謂的正常范圍大，用測得的絕對(duì)值來評(píng)價(jià)某一孕婦血清標(biāo)志物水平顯得煩瑣，容易搞錯(cuò)

。因此，運(yùn)用MOM概念來評(píng)估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/18/202215由于AFP等血清標(biāo)志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個(gè)體間1、MOM值：

中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清標(biāo)志物的檢測

結(jié)果是正常孕婦群在該孕周時(shí)血清標(biāo)志物濃度中位數(shù)的多少倍。12/18/2022161、MOM值：中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個(gè)參與篩查人群中的比例。

12/18/2022172、假陽性率：在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常3、檢出率：

通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實(shí)

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/18/2022183、檢出率：通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實(shí)的患篩查疾病常用標(biāo)志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環(huán)到達(dá)母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時(shí)母血清AFP濃度量不同的24周后個(gè)體差異明顯增加；NTD中由于神經(jīng)管未閉合，大量的AFP進(jìn)入羊水中導(dǎo)致，AFP濃度大大升高。12/18/202219常用標(biāo)志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標(biāo)準(zhǔn)，以≤0.7MOM為臨界標(biāo)準(zhǔn)（不是絕對(duì)的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/18/202220DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標(biāo)準(zhǔn)，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應(yīng)，更能反應(yīng)胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時(shí)，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，F(xiàn)reeβ-HCG升高很快，孕8周到達(dá)高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/18/202221（2）HCG胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續(xù)上升趨勢(shì)，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，F(xiàn)ree-β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)界定值。12/18/202222DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續(xù)上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，DSuE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/18/2022233、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標(biāo)12/18/2022244、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌5、抑制素A

血清篩查指標(biāo)的選擇，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+uE3）檢出率65%左右。12/18/2022255、抑制素A

血清篩查指標(biāo)的選擇，孕早期（7-12周）多采用五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結(jié)果評(píng)價(jià)

在母血清產(chǎn)前篩查多項(xiàng)指標(biāo)的檢測中，一般采用放免、酶免和時(shí)間分辨免疫熒光法，由于放免、酶免結(jié)果變異較大，一般多采用時(shí)間分辨免疫熒光法。12/18/202226五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結(jié)果評(píng)價(jià)在母血清產(chǎn)前篩查多項(xiàng)指在產(chǎn)前篩查時(shí)，孕婦需要提供較為詳細(xì)的個(gè)人資料，包括出生年月，末次月經(jīng)、體重、是否胰島素依賴性糖尿病、雙胎，是否吸煙，異常妊娠史等，由于篩查的風(fēng)險(xiǎn)率統(tǒng)計(jì)中需要根據(jù)上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填寫化驗(yàn)單的工作也十分重要。12/18/202227在產(chǎn)前篩查時(shí)，孕婦需要提供較為詳細(xì)的個(gè)人資料，包括出生年月，六、產(chǎn)前篩查的實(shí)驗(yàn)室工作流程

12/18/202228六、產(chǎn)前篩查的實(shí)驗(yàn)室工作流程

12/13/202228標(biāo)本收集與存放

標(biāo)本采集與接收時(shí)，認(rèn)真核對(duì)送檢單各項(xiàng)目填寫是否完整準(zhǔn)確，是否已簽名知情同意書對(duì)所有篩查孕婦應(yīng)確定年齡、孕周等準(zhǔn)確性，對(duì)同月經(jīng)紊亂等原因影響準(zhǔn)確計(jì)算孕周者，應(yīng)建議B超測定胎兒雙頂徑確定胎齡，以避免因年齡、孕周錯(cuò)誤影響篩查結(jié)果12/18/202229標(biāo)本收集與存放

標(biāo)本采集與接收時(shí)，認(rèn)真核對(duì)送檢單各項(xiàng)目填寫是采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM10分鐘分離血清，保存于APPendoof試管中，加蓋-20℃保存。對(duì)送檢的使用抗凝劑的標(biāo)本，溶血，高血脂等標(biāo)本退回單位，重采。標(biāo)本使用唯一編號(hào)血清標(biāo)本于-70保存保存期為產(chǎn)后一年12/18/202230采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM儲(chǔ)存的標(biāo)本有完整的檔案，記錄標(biāo)本，儲(chǔ)存的位置

包括冰箱編號(hào)保存編號(hào)盒子編號(hào)與盒中的位置篩查后風(fēng)險(xiǎn)率評(píng)估在對(duì)各個(gè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，分析之后，風(fēng)險(xiǎn)率以1/n方式表示，意味著出生某一患兒存在1/n的可能性，風(fēng)險(xiǎn)率的臨界值，21-三體為1/270，18-三體為1/350，一般假陽性率控制在5-10%之間。12/18/202231儲(chǔ)存的標(biāo)本有完整的檔案，記錄標(biāo)本，儲(chǔ)存的位置包括冰箱編號(hào)保七、

高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理

對(duì)于篩查中21-三體、18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)在核對(duì)孕周等因素后建議在進(jìn)行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對(duì)NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能12/18/202232七、

高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理

對(duì)于篩查中21-三體、18-三在篩查中，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的陽性率可能上整個(gè)篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的1-1.4%，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風(fēng)險(xiǎn)。因此在產(chǎn)前篩查中應(yīng)告知

孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛

12/18/202233在篩查中，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的陽性率可能上整個(gè)篩查人群的5-10%1八、產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥

1、35歲以上的高齡孕婦2、產(chǎn)前篩查結(jié)果屬高危人群3、曾生育過染色體病患兒的孕婦4、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦5、夫婦一方為染色體異常攜帶者6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者7、其他，如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史12/18/202234八、產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥1、35歲以上的高齡孕婦12/13/20謝謝！12/18/202235謝謝！12/13/202235謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)4/14/20212一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念4/14/20213一、問題的提出布魯納提出，學(xué)習(xí)的最好刺激就是學(xué)生對(duì)所學(xué)教材的興趣。愛因斯坦也曾說過，興趣是最好的老師。教師要通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容“刪減、增補(bǔ)、改編、重組、替換”，用“教學(xué)設(shè)計(jì)”的方式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一次“重新編碼”。要利用學(xué)生最熟悉、最感興趣的話題，即從學(xué)生最容易接受的點(diǎn)切入教材，達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)的目的。那么怎樣的話題是學(xué)生最感興趣的呢？那就是與生活內(nèi)容相關(guān)的話題，與專業(yè)內(nèi)容有關(guān)的話題，有關(guān)文化差異的話題?！缎抡n標(biāo)》強(qiáng)調(diào)：教師在課堂教學(xué)中要設(shè)法結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際創(chuàng)造交際活動(dòng)的情景，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使他們能積極參與言語實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)，在課堂教學(xué)中要處理好語言教學(xué)和文化的關(guān)系，幫助其形成跨文化交際的能力。與普高學(xué)生不同的是，職高學(xué)生帶有明顯的專業(yè)特色，在課堂教學(xué)中還要設(shè)法結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使他們更好地參與課堂實(shí)踐活動(dòng)。在職高英語課堂教學(xué)的實(shí)踐探索中，本人深刻體會(huì)到：創(chuàng)設(shè)生活化、人文化和專業(yè)化的情境，能最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而為任務(wù)型教學(xué)活動(dòng)的開展和學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)方式的培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的保障。二、課題的實(shí)踐與探究1.創(chuàng)設(shè)生活化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)搭建理想的平臺(tái)。在英語課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)生活化情境，讓學(xué)生覺得這個(gè)我知道，我能說我能做。教師要善于挖掘?qū)W生對(duì)生活的原認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生在探究活動(dòng)過程中逐步構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。教師要善于和學(xué)生一起了解生活的方方面面、認(rèn)清生活的本質(zhì)意義，有助于學(xué)生規(guī)劃自己的人生。生活化情境的創(chuàng)設(shè)就是把任務(wù)活動(dòng)化難為易，給學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)搭建理想的平臺(tái)。2.創(chuàng)設(shè)人文化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)沉淀豐富的素養(yǎng)。“面向全體學(xué)生，注重素質(zhì)教育”是《新課標(biāo)》的基本理念，要讓每一個(gè)學(xué)生都得到發(fā)展，英語教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生的語言能力，而且要培養(yǎng)學(xué)生思維能力、想像能力和創(chuàng)新能力，在教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)人文化情境，滲透情感教育，注重學(xué)習(xí)品質(zhì)和跨文化交際能力的培養(yǎng)，從而促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)注入內(nèi)在動(dòng)力。教師要善于挖掘教材中的人文精神，首先自身要具備良好的人文素養(yǎng)，尤其是教師的情感素養(yǎng)，因?yàn)樗繒r(shí)每刻都影響學(xué)生良好情感的形成。古希臘生物學(xué)家、散文家普羅塔戈說：“頭腦不是一個(gè)要被填滿的容器，而是一把需被點(diǎn)燃的火把。”教師面對(duì)有思想、有個(gè)性的活生生的學(xué)生要真心賞識(shí)他們，用關(guān)心與愛心感動(dòng)學(xué)生，用熱心和耐心幫助學(xué)生，用誠心和信心鼓舞學(xué)生，使學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生由衷的敬愛與信賴，由對(duì)教師的熱愛進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)英語的熱愛。在教師的人文關(guān)懷下、在課堂的人文化情境里、在愉悅的情感體驗(yàn)中，學(xué)生的興趣得激活，自主性得以提高。與此同時(shí)，以人文精神貫穿于課堂教學(xué)，學(xué)生在語言學(xué)習(xí)中得以增強(qiáng)祖國意識(shí)，拓寬國際視野，了解文化差異，關(guān)注人與自然、人與社會(huì)、人的全面發(fā)展，從而沉淀足夠的人文素養(yǎng)，確保自主探究性學(xué)習(xí)的有效展開。3.創(chuàng)設(shè)專業(yè)化情境，給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)插上飛躍的翅膀。英語學(xué)習(xí)不僅要求學(xué)生大量接觸真實(shí)、地道的英語，而且要求學(xué)生具有使用英語的機(jī)會(huì)和條件。因此，教師要善于開發(fā)豐富多樣的課程資源，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)英語和使用英語的渠道。鑒于職高教材的局限性，教師只會(huì)用單一的教材顯得無法滿足學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需求，如何挖掘教材中隱藏的豐富資源？如何開發(fā)新的課程資源？筆者認(rèn)為，職業(yè)高中的專業(yè)特色蘊(yùn)含著豐富的課程資源，如果英語學(xué)習(xí)與專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的運(yùn)用相結(jié)合，必將為職高英語課堂教學(xué)開拓新的思路。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，我們要充分考慮學(xué)生的需求，學(xué)校、課程都是為學(xué)生服務(wù)。因此教學(xué)情境的設(shè)置應(yīng)該以學(xué)生的需要為依據(jù)?？紤]到學(xué)生來職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)的主要目的是習(xí)得一技之長，而他們選擇的專業(yè)也必是將來喜愛從事的職業(yè)，因此專業(yè)素質(zhì)的需要是學(xué)生最直接、最現(xiàn)實(shí)的需要，筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)專業(yè)化的教學(xué)情境，吸引了不同層次的學(xué)生，專業(yè)學(xué)習(xí)好的學(xué)生與英語學(xué)習(xí)好的學(xué)生形成一種互補(bǔ)，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和興趣，給課堂教學(xué)注入新的活力，也給學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)插上了飛躍的翅膀。三、實(shí)踐的效果與體會(huì)1.促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展（1）從語言知識(shí)與語言技能來看由于教師在課堂教學(xué)中善于創(chuàng)設(shè)有效情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)手段，讓學(xué)生在做中學(xué)英語，增強(qiáng)了學(xué)生的語言實(shí)踐能力，提高了學(xué)習(xí)效率，學(xué)習(xí)成績也有了明顯的變化。（2）從學(xué)習(xí)方法與過程來看學(xué)生學(xué)習(xí)方式得以轉(zhuǎn)變。學(xué)生從被動(dòng)地等待到積極地參與各項(xiàng)任務(wù)，運(yùn)用有效的學(xué)習(xí)策略，自主探究與他人合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，體驗(yàn)參與活動(dòng)的過程和樂趣，提高了語言運(yùn)用能力，在課堂上初步養(yǎng)成動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手的習(xí)慣。（3）從情感態(tài)度與價(jià)值觀來看學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣有了明顯的提高，學(xué)好英語的自信心有了增強(qiáng)。筆者不僅把情感態(tài)度與價(jià)值觀的培養(yǎng)滲透到平常的教學(xué)活動(dòng)中，而且經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感的交流與關(guān)懷，在課堂上努力營造民主、和諧的教學(xué)氛圍，對(duì)學(xué)生尊重與賞識(shí)并存，以此拉近師生間的距離，融洽了師生間的關(guān)系。2.促進(jìn)了教師的發(fā)展在課題實(shí)踐過程中，教師為創(chuàng)設(shè)靈活多樣的生活化、人文化、專業(yè)化情境，來激發(fā)學(xué)生興趣，優(yōu)化課堂教學(xué)，非常注重理論的學(xué)習(xí)和知識(shí)的更新，通過多渠道學(xué)習(xí)先進(jìn)的外語教學(xué)理念，深入解讀英語新課程標(biāo)準(zhǔn)，用以指導(dǎo)自己的教學(xué)實(shí)踐，同時(shí)，與同事們加強(qiáng)合作探討，與各種教育網(wǎng)站親密接觸，用以開拓自己的創(chuàng)新思路。在不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、反思、再實(shí)踐過程中提升了自己的教學(xué)與科研能力，促進(jìn)了自身的專業(yè)化發(fā)展。四、對(duì)后續(xù)研究的思考隨著職高教育改革的進(jìn)一步推進(jìn)，與專業(yè)課學(xué)時(shí)的增加和綜合實(shí)踐活動(dòng)課的大力開發(fā)成反比，文化課學(xué)時(shí)的縮減已成事實(shí)。如何向課堂教學(xué)要質(zhì)量，英語課堂創(chuàng)設(shè)生活化、人文化、專業(yè)化情境，來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高活動(dòng)的參與度，無疑是一種有效對(duì)策，但課堂40分鐘的學(xué)習(xí)還是遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)學(xué)生外語素質(zhì)的要求。筆者認(rèn)為，外語教師一定要拓寬教學(xué)渠道，創(chuàng)新教學(xué)思維。課堂教學(xué)氣氛對(duì)教學(xué)效果影響很大，合適的環(huán)境和條件能夠有效的提高教和學(xué)的效率，而不合適的環(huán)境和條件則會(huì)大大干擾學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此作為教師應(yīng)該具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)課堂氣氛的能力，想方設(shè)法，扭轉(zhuǎn)乾坤，變不利為有利。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高語文課堂效率。一、清醒的認(rèn)識(shí)，平和的心態(tài)在新課程改革推行數(shù)年的今天，我們還能聽到一部分教師在上完課之后，會(huì)怒氣沖沖的說，這節(jié)課氣死我了，學(xué)生一點(diǎn)也不配合我，啟而不發(fā)，教學(xué)任務(wù)沒有完成。從這句話里，我們要分析的內(nèi)容可以很多，其中最重要的是教師的教學(xué)觀念還是非常陳舊的，認(rèn)為我教你聽，順利完成我課前設(shè)計(jì)好的寫在備課本上的教學(xué)內(nèi)容，就算完成教學(xué)任務(wù)了。這是把教學(xué)看得太簡單了。初中學(xué)生具有情感不穩(wěn)定的心理特點(diǎn)，所以教師要認(rèn)識(shí)到教學(xué)是一項(xiàng)技術(shù)更是藝術(shù)，面對(duì)的學(xué)生是千差萬別個(gè)性不同的，張三今天早上上學(xué)遲到，被班主任批評(píng)，心里不痛快；李四的媽媽生病了，正躺在醫(yī)院里，沒人照顧，他正打算中午為媽媽做點(diǎn)什么好吃的；王五的爸爸國外打工，今天要回家了，他的心情很激動(dòng)，溢于言表。等等等等。所以教師要把調(diào)節(jié)課堂氣氛當(dāng)成是每堂課必須要做的，而且是首先要做的最重要的事情。這樣教師就可以不管東西南北風(fēng)，勝似閑庭信步。二、準(zhǔn)確的觀察，仔細(xì)的揣摩要想調(diào)節(jié)好課堂氣氛，首先要理解課堂氣氛的現(xiàn)狀，如都德的小說《最后一課》中，韓麥兒先生穿上了只在督學(xué)來視察或者發(fā)獎(jiǎng)的日子才穿戴那件挺漂亮的綠色禮服，他說話的語氣是又柔和又嚴(yán)肅。借過班級(jí)上課的老師都會(huì)有這樣體會(huì)，教師對(duì)所教的學(xué)生是陌生的，學(xué)生對(duì)來上課的教師也是陌生的，雙方都有一定的心理距離，教室里氛圍是緊張的。有一位教研室傅主任借班上課。在上課前問了學(xué)生一個(gè)問題：校長有正校長，副校長，主任有正主任，副主任。你們聽說過“副”老師嗎？一時(shí)之間，學(xué)生們都因好奇而竊竊私語。答案出來之后，都不禁莞而一笑，師生的的陌生感消失了，在課堂上就沒有了拘謹(jǐn)，教學(xué)效果良好。對(duì)學(xué)生的觀察當(dāng)然不僅僅限于課堂，平時(shí)的師生交流，作文的心聲袒露，同事們的交流等，只要做個(gè)有心人，就能夠了解學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)的。三、準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，恰當(dāng)?shù)姆绞胶芏嗾Z文教師都會(huì)在備課的時(shí)候設(shè)想在上課時(shí)怎樣創(chuàng)設(shè)情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是，到了課堂以后，不管現(xiàn)場的氛圍如何，就按自己設(shè)計(jì)好的來亦步亦趨的進(jìn)行，這樣的方式就是打靶不看靶子，效果可能會(huì)很不好。而很多的文章都談到創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂變得生動(dòng),活潑，什么音樂法、故事法、幽默詼諧法諸如此類，但是創(chuàng)設(shè)情景的目的是讓學(xué)生進(jìn)入到學(xué)習(xí)這篇文章中去，所以，這些方法的運(yùn)用如果只是讓課堂變的活躍，甚至花哨，表面看似人人發(fā)言，實(shí)質(zhì)是思維的淺層流動(dòng)，那樣的教學(xué)只是上課滿堂笑，下課收獲空。不能引發(fā)學(xué)生的思考。如學(xué)習(xí)朱自清先生散文《春》正是秋冬之季，窗外秋風(fēng)瑟瑟起，黃葉片片飛，一派肅殺之景。教師進(jìn)入教室一看，室內(nèi)學(xué)生因?yàn)檎谧h論學(xué)校最近發(fā)生的一件大事，你一言，我一語，討論的熱火朝天。教師原先設(shè)計(jì)的創(chuàng)設(shè)情境是觀察外面的景色，對(duì)比一下春天的景色，把同學(xué)們帶回到溫暖的春天。這時(shí)就應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)場的情況調(diào)整，不是活躍課堂氣氛，而是如何引導(dǎo)這活躍的氣氛沉靜下來。進(jìn)入到文本學(xué)習(xí)中去。四、情感的滲透白居易說“感人心者,莫先乎情”。對(duì)于語文老師來說，教學(xué)要有愛，有激情。語文教學(xué)不是簡單傳授語文知識(shí)的過程，學(xué)生閱讀古今中外的文學(xué)作品，那是在和作者進(jìn)行情感的交流，思想的交流；教師的教學(xué)是和學(xué)生進(jìn)行情感的交流，思想的交流。所以情感流動(dòng)在語文教學(xué)的整個(gè)過程。感情具有感染性，“不見棺材不落淚，見了棺材放悲聲?！鼻楦械募ぐl(fā)是語文教學(xué)中課堂氣氛調(diào)節(jié)的一種重要策略。因此在課堂教學(xué)中教師要以飽滿的熱情，用充沛的精力出現(xiàn)在學(xué)生面前，講解時(shí)注重情真意切，提問時(shí)言語誠懇，眼神充滿了期待，朗誦時(shí)聲音抑揚(yáng)，表情豐富這樣來感染學(xué)生的情緒。如在教學(xué)《春》一文中,介紹作者朱自清先生寧肯餓死，也不吃美國的救濟(jì)面粉時(shí)，聲音悲壯而慷慨，朗誦課文聲情并茂，讓學(xué)生不僅能從文字上感受美麗的春天，更能從聲音、表情、動(dòng)作等各個(gè)方面感受充滿希望活力的春天。五、富有文采的課堂教學(xué)語言現(xiàn)在有很多學(xué)生反映語文課枯燥無味，這樣的結(jié)果讓語文教師無語。這不能不說和語文教師的課堂教學(xué)語言的枯燥無味有關(guān)。我們可以從我們身邊的語文老師看到，現(xiàn)在的語文教師具有扎實(shí)的語文功底，說話文采斐然，語氣準(zhǔn)確生動(dòng)的有幾人，能夠?qū)懗銎廖恼碌挠钟袔兹恕Ｋ哉{(diào)節(jié)課堂氣氛，富有文采的課堂教學(xué)語言，是重要的。幽默固不可少，但油滑務(wù)必舍棄。無論導(dǎo)入，無論表揚(yáng)，不論結(jié)課，語言都要充滿文采，讓學(xué)生在上課前充滿期待，課堂上如沐春風(fēng)。這樣的課堂氣氛才能讓學(xué)生記憶深刻。總之，以清醒的認(rèn)識(shí)，平和的心態(tài)，通過準(zhǔn)確的觀察，仔細(xì)的揣摩，在準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞?，用充滿情感、富有文采、充滿哲理和思考的語文課堂教學(xué)語言，營造恰如其分的適合教學(xué)內(nèi)容的課堂教學(xué)氣氛，是每一個(gè)語文教師的永恒追求。產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識(shí)課件二、產(chǎn)前篩查的背景與歷史

12/18/202242二、產(chǎn)前篩查的背景與歷史

12/13/20226產(chǎn)前篩查的背景：

21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴(yán)重，而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)三種疾病的發(fā)病率如下表：12/18/202243產(chǎn)前篩查的背景：21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經(jīng)管

國際國內(nèi)21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜合癥1/3001/6000神經(jīng)管畸形1/10001/1000所以進(jìn)行產(chǎn)前篩查對(duì)提高出生人口質(zhì)量來講具有特殊重要性12/18/202244

國際國內(nèi)21-三體綜合癥1/8001/160018-三體綜三、常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)12/18/202245三、常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)12/13/202291、羊膜腔穿刺術(shù)：

最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在孕16-20周左右經(jīng)腹抽取羊水，進(jìn)行胎兒細(xì)胞染色體核型分析，及酶學(xué)檢測，從而對(duì)胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/18/2022461、羊膜腔穿刺術(shù)：最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在孕16-22、絨毛活檢術(shù)：

妊娠9-11周B超監(jiān)護(hù)下，電吸術(shù)從宮頸或腹部吸取絨毛組織進(jìn)行細(xì)胞染色體核型分析。

12/18/2022472、絨毛活檢術(shù)：妊娠9-11周B超監(jiān)護(hù)下，電吸術(shù)從宮頸或腹3、臍血穿刺術(shù)：

妊娠17周后B超引導(dǎo)進(jìn)行臍血管穿刺獲取羊水，對(duì)臍血細(xì)胞進(jìn)行核型分析，診斷染色體病，由于對(duì)宮內(nèi)感染，胎兒血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷與風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)對(duì)胎兒宮內(nèi)出生遲緩及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行診斷評(píng)估，同時(shí)利用臍血管對(duì)胎兒溶血性貧血進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。12/18/2022483、臍血穿刺術(shù)：妊娠17周后B超引導(dǎo)進(jìn)行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/18/2022494、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202213四、血清篩查標(biāo)志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標(biāo)志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實(shí)驗(yàn)報(bào)告常常的報(bào)告檢測血清標(biāo)志物的濃度值。

12/18/202250四、血清篩查標(biāo)志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標(biāo)志物是AF由于AFP等血清標(biāo)志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個(gè)體間的差異也在人群中呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示集中趨勢(shì)，所謂的正常范圍大，用測得的絕對(duì)值來評(píng)價(jià)某一孕婦血清標(biāo)志物水平顯得煩瑣，容易搞錯(cuò)

。因此，運(yùn)用MOM概念來評(píng)估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/18/202251由于AFP等血清標(biāo)志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個(gè)體間1、MOM值：

中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清標(biāo)志物的檢測

結(jié)果是正常孕婦群在該孕周時(shí)血清標(biāo)志物濃度中位數(shù)的多少倍。12/18/2022521、MOM值：中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個(gè)參與篩查人群中的比例。

12/18/2022532、假陽性率：在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常3、檢出率：

通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實(shí)

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/18/2022543、檢出率：通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實(shí)的患篩查疾病常用標(biāo)志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環(huán)到達(dá)母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時(shí)母血清AFP濃度量不同的24周后個(gè)體差異明顯增加；NTD中由于神經(jīng)管未閉合，大量的AFP進(jìn)入羊水中導(dǎo)致，AFP濃度大大升高。12/18/202255常用標(biāo)志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標(biāo)準(zhǔn)，以≤0.7MOM為臨界標(biāo)準(zhǔn)（不是絕對(duì)的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/18/202256DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標(biāo)準(zhǔn)，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應(yīng)，更能反應(yīng)胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時(shí)，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，F(xiàn)reeβ-HCG升高很快，孕8周到達(dá)高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/18/202257（2）HCG胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續(xù)上升趨勢(shì)，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，F(xiàn)ree-β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)界定值。12/18/202258DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續(xù)上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，DSuE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/18/2022593、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標(biāo)12/18/2022604、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌5、抑制