肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理

肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柗握骋合侔┘胺蜗侔﹪?guó)際多學(xué)科分類解讀肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀引言原發(fā)性支氣管肺癌是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快也是最常見的惡性腫瘤,臨床上分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺腺癌是原發(fā)性細(xì)胞肺中最常見的,也是組織學(xué)類型最多變的一個(gè)亞型。根據(jù)2004年WHO組織學(xué)分型規(guī)定,肺腺可分為混合型、腺泡樣型、乳頭狀型細(xì)支氣管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些變異型。一、引言近年來(lái)，我國(guó)的外語(yǔ)教育有了很大的發(fā)展，但反思高中英語(yǔ)教學(xué)，情況并不樂觀。尤其是地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)落后、信息閉塞的農(nóng)村中學(xué)，由于初高中英語(yǔ)教學(xué)不能有效銜接，師資水平參差不齊，教學(xué)設(shè)備條件有限，缺乏較好的英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，特別是教學(xué)觀念陳舊，教學(xué)方法單一等多種因素的存在和影響，高中英語(yǔ)教學(xué)存在不少問題。本文就如何采取有效措施解決這些問題，從而促進(jìn)農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行探討。二、農(nóng)村高中面臨的主要問題和困難1.認(rèn)識(shí)誤區(qū)(1)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)只為升學(xué)，現(xiàn)實(shí)意義不大。(2)英語(yǔ)不容易自學(xué)。(3)課堂上大量使用英語(yǔ)，學(xué)生聽不懂。2.初高中銜接方面初中英語(yǔ)與高中英語(yǔ)在教材、教法、學(xué)法和測(cè)試等諸多方面存在著差異。但是由于絕大部分高中教師在上新教材之前忽視了這些差異的存在，而是按教學(xué)大綱的統(tǒng)一要求，按部就班地直接進(jìn)入新教材的授課，同時(shí)也忽視了師生之間的情感溝通和交流，這就使得大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)了對(duì)教師的不適應(yīng)、對(duì)新課本不了解的障礙，導(dǎo)致很多學(xué)生到了高中，英語(yǔ)成績(jī)一路下滑。有些自認(rèn)為學(xué)習(xí)很努力的學(xué)生，成績(jī)也總是不理想。時(shí)間一長(zhǎng)，學(xué)生就會(huì)失去英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情和興趣，成績(jī)一落再落，最終放棄英語(yǔ)。3.師資力量方面農(nóng)村高中師資隊(duì)伍數(shù)量不足，素質(zhì)差異大。教師專業(yè)混雜(有一部分教師是非師范類專業(yè)畢業(yè)的，甚至還有部分非英語(yǔ)專業(yè)教師)，結(jié)構(gòu)不合理。盡管經(jīng)過不斷的努力，農(nóng)村高中英語(yǔ)師資配備有所改善，教師數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上有了提高，但依然存在許多問題，主要體現(xiàn)在：(1)部分教師觀念陳舊，墨守成規(guī)，不能吸收外面世界的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法。(2)教師誤解誤用新教材，對(duì)現(xiàn)行英語(yǔ)教材的理解片面化，教學(xué)方法不當(dāng)，仍以教師為中心實(shí)行填鴨式教學(xué)，不能真正按新課標(biāo)要求組織教學(xué)。(3)教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力滯后，農(nóng)村高中絕大部分英語(yǔ)教師是土生土長(zhǎng)的，語(yǔ)言不地道，口語(yǔ)差，因而無(wú)法從容組織課堂交流活動(dòng)，在教學(xué)中扮演組織者和引導(dǎo)者的角色也只是空談。4.學(xué)生缺乏英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣低農(nóng)村學(xué)生因不善交流、見識(shí)少、知識(shí)面窄、思維不活躍和接受能力緩慢等導(dǎo)致交際能力、理解力、記憶力、思維能力和遷移能力較差，妨礙其英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。加之缺乏必要的指導(dǎo)和訓(xùn)練，部分農(nóng)村高中生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法不妥當(dāng)，自學(xué)能力差，導(dǎo)致他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣、積極性不高，有的甚至不愿意學(xué)習(xí)英語(yǔ)、怕學(xué)英語(yǔ)，造成差生越來(lái)越多，這種情況嚴(yán)重影響了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的提高。二、改進(jìn)措施及對(duì)策探究1.做好初高中教學(xué)的銜接(1)領(lǐng)悟大綱，掌握教材，活化課堂流程高中英語(yǔ)教師要深入了解學(xué)習(xí)JEFC和SEFC大綱，領(lǐng)悟兩大綱的立意和內(nèi)涵，明確各自的教學(xué)目的及具體要求，找出二者之間的有機(jī)聯(lián)系和差異。同時(shí)，教師要下大力氣研究教材，明了新教材“話題、結(jié)構(gòu)和交際功能相結(jié)合”的編排模式，熟練掌握初、高中英語(yǔ)教材的內(nèi)容。高中英語(yǔ)教師要通讀初中教材，做到以舊帶新，以新溫舊。只有在充分明確大綱要求和教材內(nèi)容的前提下，教師才能把握好起點(diǎn)和課堂容量，從而在教學(xué)過程中保持和強(qiáng)化學(xué)生已有的良好英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)一步發(fā)展符合高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)規(guī)律的學(xué)習(xí)機(jī)制，達(dá)到語(yǔ)言技能和語(yǔ)言知識(shí)的應(yīng)用。(2)建立以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式根據(jù)調(diào)查，初中學(xué)生在課堂上發(fā)言積極，課堂氣氛活躍；到了高中，課堂上主動(dòng)發(fā)言的學(xué)生少了，課堂氣氛顯得沉悶。這種情況的產(chǎn)生與交師所采取的課堂教學(xué)模式有很大的關(guān)系。初中教師往往重視引入和呈現(xiàn)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，操練形式變化多樣，尤其擅于通過各種教學(xué)手段，如：實(shí)物、游戲和競(jìng)賽等來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。而高中教師往往講得多，學(xué)生操練的機(jī)會(huì)少，課堂教學(xué)傾向于教師唱主角。這樣，學(xué)生逐漸失去了參與課堂活動(dòng)的積極性，抹殺了學(xué)生創(chuàng)造運(yùn)用英語(yǔ)的靈活性，課堂教學(xué)看似很充實(shí)，實(shí)際上學(xué)生掌握的知識(shí)并不牢固。因此，教師要善于根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)性，加強(qiáng)情境創(chuàng)設(shè)，活化教材，活化課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，把教學(xué)的重心由“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上，課堂大部分時(shí)間應(yīng)該是學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐，真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體。(3)注重學(xué)生學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)高中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)已不再像接觸英語(yǔ)不久的初中生那么好奇，他們已開始具有一定的選擇性和獨(dú)立性，思考問題的方式開始發(fā)生較大的變化。他們一方面不滿足初中時(shí)的學(xué)習(xí)方式，另一方面對(duì)高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)顯得無(wú)所適從。教師要抓住這一時(shí)機(jī)，在高中起始階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中教給學(xué)生有關(guān)各種學(xué)習(xí)策略用途的知識(shí)，逐步培養(yǎng)他們靈活使用學(xué)習(xí)策略的能力，也可以建立學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)策略狀況的專門檔案，以便更加及時(shí)準(zhǔn)確地指導(dǎo)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)策略。另一方面，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，如：不制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，盲目學(xué)習(xí)；忽視課前預(yù)習(xí)，坐等上課；不重視課后總結(jié)和階段性復(fù)習(xí)等等。因此，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)勢(shì)在必行。2.努力提高教師自身業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》的新理念呼喚著教師角色做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)換，為適應(yīng)新課程改革，英語(yǔ)教師應(yīng)具備怎樣的綜合素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力？教育的本質(zhì)是引導(dǎo)，而不是講和練，教育要求關(guān)注每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。教師除了具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，掌握運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)方法和手段和一定的科研能力外，優(yōu)秀的英語(yǔ)教師還應(yīng)在日常英語(yǔ)教學(xué)中做到：努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識(shí)；積極參與教學(xué)研究活動(dòng)，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法；課堂教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生提供盡可能多的參與課堂教學(xué)活動(dòng)和使用英語(yǔ)的機(jī)會(huì)；平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，鼓勵(lì)困難學(xué)生，使其保持學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；在日常教學(xué)活動(dòng)中注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。教師要注意激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹立自信心，形成有效的學(xué)習(xí)策略，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要相信學(xué)生，敢于放手，把教師的“一言堂”和“滿堂灌”的主角地位讓給學(xué)生，學(xué)生則由聽眾變?yōu)閷?shí)踐參與者——活動(dòng)的主體。3.尊重個(gè)體差異，實(shí)施分層教學(xué)在我們的日常英語(yǔ)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的英語(yǔ)水平差別很大，采取適合于所有學(xué)生需要的教學(xué)策略會(huì)很困難；班內(nèi)學(xué)生過多，不容易做到與每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行交流，學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)和回答問題的機(jī)會(huì)相對(duì)減少；由于時(shí)間有限，不容易每次都把每個(gè)學(xué)生的作業(yè)批改得細(xì)致入微。因此，教師應(yīng)努力做到“共同發(fā)展”與“差別發(fā)展”相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的共性和個(gè)性完美的統(tǒng)一。由于個(gè)別差異是客觀存在的，學(xué)生也因此形成學(xué)習(xí)水平的懸殊“差距”，越是高年級(jí)，“差距”就越大，教師仍用大一統(tǒng)的教學(xué)已無(wú)法滿足不同層次學(xué)生的需求。為了達(dá)到教有效、學(xué)有得，師生心情舒暢，學(xué)習(xí)情緒高漲的生動(dòng)、活潑的局面，促使全體學(xué)生都能夠高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)并向外語(yǔ)學(xué)習(xí)的高水平發(fā)展，教師應(yīng)在尊重學(xué)生個(gè)體差異的前提下實(shí)施分層次教學(xué)。分層次教學(xué)突出了“以人為本”的教育思想，其核心是以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)展為本，注重學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)性差異的統(tǒng)一。原蘇聯(lián)教育學(xué)家贊可夫在《教學(xué)與發(fā)展》中，提出“使包括后進(jìn)生在內(nèi)的全體學(xué)生都得到一般發(fā)展”的原則?！胺謱哟谓虒W(xué)”是尊重學(xué)生的個(gè)性，促進(jìn)包括后進(jìn)生在內(nèi)所有學(xué)生發(fā)展的有效措施。美國(guó)心理學(xué)家布魯姆在掌握學(xué)習(xí)理論中指出：“許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績(jī)，主要問題不是學(xué)生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)條件，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度、進(jìn)一步學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等多方面就會(huì)變得十分相似”。“分層次教學(xué)”就是要最大限度地為不同層次的學(xué)生提供這種“學(xué)習(xí)條件”和“必要的全新的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”。就學(xué)生而言，我們承認(rèn)，學(xué)生之間存在智力差異、認(rèn)知能力差異、氣質(zhì)差異、情感差異、興趣與習(xí)慣差異、意志差異、焦慮差異、健康差異等，我們應(yīng)該給每個(gè)學(xué)生提供平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，針對(duì)他們的差異性提供切合他們實(shí)際的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，從而有效提高他們的英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。4.創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在樂中學(xué)、學(xué)中練，取得良好的學(xué)習(xí)效果。愛因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過：“教育應(yīng)該使提供的東西，讓學(xué)生作為一種寶貴的禮物來(lái)享受，而不是作為一種艱苦的任務(wù)要他負(fù)擔(dān)?！币虼?，教師要在課堂上盡量使用英語(yǔ)教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)交流和表達(dá)，注意創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂教學(xué)氛圍，學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，緩解了對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的緊張和畏懼感，能大膽地學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自信心，從而能夠輕松愉快地學(xué)習(xí)英語(yǔ)，大大提高了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的效率。對(duì)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)最好的動(dòng)機(jī)莫過于對(duì)學(xué)科本身所產(chǎn)生的興趣。心理學(xué)告訴我們：所謂興趣是指一個(gè)人積極探究某種事物和愛好某種活動(dòng)的傾向。興趣表現(xiàn)為一個(gè)人渴望深入認(rèn)識(shí)某種事物并力求參與該種活動(dòng)的心理傾向。興趣是在需要的基礎(chǔ)上，在生活過程中形成和發(fā)展起來(lái)的。愛因斯坦曾說(shuō)：“興趣是最好的老師。”孔子也說(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂知者?！边@些都說(shuō)明興趣在推動(dòng)人出色地完成學(xué)習(xí)和工作任務(wù)中的重要作用。因此，我們要重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生懷著極大的興趣參與知識(shí)的獲取過程，通過形式多樣的語(yǔ)言操作方式發(fā)揮學(xué)生的智力和潛力，發(fā)揮他們的創(chuàng)新能力。三、結(jié)束語(yǔ)總之，通過對(duì)目前農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)存在的困難和問題分析，筆者清楚地了解到高中學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的現(xiàn)狀，這對(duì)今后的英語(yǔ)教學(xué)有很大的指導(dǎo)意義。教師要在平時(shí)的英語(yǔ)教學(xué)中針對(duì)不同情況、不同問題，采取相應(yīng)的教學(xué)措施和策略，有效地提高教學(xué)效率，從而使農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)向更高層次發(fā)展。教學(xué)設(shè)計(jì)具體來(lái)說(shuō)是指教師以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和自己的教學(xué)觀念、經(jīng)驗(yàn)等，運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)與方法，確定教學(xué)目標(biāo)，建立解決問題的步驟，合理組合和安排各種教學(xué)要素，為優(yōu)化教學(xué)效果而制訂實(shí)施方案的系統(tǒng)的計(jì)劃過程。教學(xué)設(shè)計(jì)要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生認(rèn)知的特點(diǎn)，選擇能引發(fā)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行探究的教學(xué)模式和教學(xué)策略，以教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。一、依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)教學(xué)是有目的的培養(yǎng)人的活動(dòng)，說(shuō)到底教學(xué)設(shè)計(jì)就是為了培養(yǎng)合格的人才而進(jìn)行的教學(xué)方面的設(shè)想和計(jì)劃。確立什么樣的教學(xué)目標(biāo)、選取什么樣的教學(xué)內(nèi)容、采取什么樣的教學(xué)方式和方法，以及實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)，都離不開培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)，因此，教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新，必須以信息技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)為基本依據(jù)。培養(yǎng)目標(biāo)是指各類學(xué)校、各專業(yè)對(duì)人才目標(biāo)的具體培養(yǎng)要求，是開展學(xué)校各項(xiàng)工作的前提。信息技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo)一般都比較明確、具體，對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)能力都有嚴(yán)格的定向性要求。課程標(biāo)準(zhǔn)具體體現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)格，具體規(guī)定了課程的性質(zhì)及其在整個(gè)課程體系中的地位、教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、知識(shí)、技能的范圍、深度及其體系結(jié)構(gòu)，教學(xué)的一般進(jìn)度及教學(xué)法的基本要求等。它是編撰教材、實(shí)施教學(xué)和評(píng)價(jià)教學(xué)的基本依據(jù)，教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新必須以信息技術(shù)的課程標(biāo)準(zhǔn)為直接依據(jù)，如教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)，要在遵循該門學(xué)科基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)出時(shí)代的要求與學(xué)生個(gè)性的需求，設(shè)計(jì)出創(chuàng)新性的個(gè)性目標(biāo)。二、立足于提高學(xué)生的全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展進(jìn)行信息技術(shù)創(chuàng)新設(shè)計(jì)信息技術(shù)的教育教學(xué)活動(dòng)必須適應(yīng)素質(zhì)教育的根本要求，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，同時(shí)堅(jiān)持個(gè)性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共性要求與個(gè)性發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一。美國(guó)杰出的教學(xué)設(shè)計(jì)理論家加涅有句名言是：“為學(xué)習(xí)而設(shè)計(jì)?！泵绹?guó)教育學(xué)家、行為目標(biāo)之父泰勒曾強(qiáng)調(diào)，教育的真正目的不在于教師完成某種活動(dòng)，而在于在學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)范中引起某種變化。他們都強(qiáng)調(diào)教育必須立足于學(xué)生，把學(xué)生的發(fā)展作為教育教學(xué)的根本目的。因此，信息技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新應(yīng)該適應(yīng)素質(zhì)教育的需求，把立足點(diǎn)放在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力上，努力喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)主體意識(shí)，激發(fā)他們的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。1.教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新，要注意突出科學(xué)的世界觀、價(jià)值觀與人類高尚情感培養(yǎng)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一在指導(dǎo)思想上，不能僅停留在“教教科書”上，要實(shí)現(xiàn)書本知識(shí)與人類現(xiàn)實(shí)生活世界的溝通，與學(xué)生經(jīng)驗(yàn)世界、成長(zhǎng)需要的溝通，與生活實(shí)際的溝通，從而使學(xué)生既掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能，也了解學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)，更使他們?cè)诔尸F(xiàn)出鮮活的時(shí)代性教學(xué)內(nèi)容中，喚起學(xué)習(xí)的內(nèi)在需要、興趣和信心，提升他們主動(dòng)探求的欲望及能力。2.信息技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新適應(yīng)針對(duì)學(xué)生個(gè)性化的認(rèn)知特點(diǎn)，因材設(shè)計(jì)，為提高學(xué)生的創(chuàng)新能力奠定基礎(chǔ)因材設(shè)計(jì)，主要就是針對(duì)學(xué)生個(gè)性化的認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異并注重促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)不同學(xué)生的創(chuàng)新潛力。為此，教師要把握學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，了解學(xué)生的興趣和動(dòng)機(jī)。學(xué)生對(duì)一課的興趣，既有與生俱來(lái)的，也有后天養(yǎng)成的，如有的學(xué)生擅長(zhǎng)形象思維，對(duì)事例、案例興趣濃厚；有的學(xué)生擅長(zhǎng)抽象思維，對(duì)理論講解與分析感興趣。教師必須了解學(xué)生的興趣，正確引導(dǎo)，才能有效激發(fā)學(xué)生的興趣。學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也是多樣的，為自己學(xué)、為進(jìn)步學(xué)、為家長(zhǎng)學(xué)。教師必須掌握大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，合理引導(dǎo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力。在把握學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、了解學(xué)生的興趣和動(dòng)機(jī)的同時(shí)，還要了解學(xué)生的認(rèn)知風(fēng)格。認(rèn)知風(fēng)格主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者個(gè)體對(duì)外界信息的感知、注意、思考、記憶和解決問題的方式上。學(xué)習(xí)過程實(shí)際上就是學(xué)生對(duì)信息的加工處理、存儲(chǔ)的過程。不同的學(xué)生對(duì)信息的加工、處理方式是有差異的。主要有獨(dú)立型與依存型，沖動(dòng)型與沉思型等。對(duì)依存型的學(xué)生，注意培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力；對(duì)沖動(dòng)型的學(xué)生，注意培養(yǎng)其有條理地、細(xì)心地分析問題、解決問題的能力。3.進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)，既要符合知識(shí)的內(nèi)在邏輯，又要適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的需求不同層次的學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)不同，同一層次不同學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)也不相同，因此教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不可能一成不變。和教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的教學(xué)方法的設(shè)計(jì)也是這樣。課堂教學(xué)實(shí)施中，往往是一個(gè)教師為幾十個(gè)學(xué)生講課，學(xué)生的程度不同，認(rèn)知特點(diǎn)不同，怎樣既注意適應(yīng)學(xué)生的整體需求，又注意適應(yīng)個(gè)體學(xué)生的需求呢?就像沒有包治百病的靈丹妙藥一樣，也沒用適應(yīng)全部學(xué)生的教學(xué)法，在設(shè)計(jì)教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧。既要考慮學(xué)生整體的認(rèn)知特點(diǎn)，采取相應(yīng)的方法，又要注意掌握個(gè)別有代表性的學(xué)生的情況，采取適應(yīng)他們的教學(xué)方法，做到點(diǎn)面兼顧。三、根據(jù)教學(xué)條件和教師自身的特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)際上是一個(gè)系統(tǒng)化的過程，是通過精心創(chuàng)設(shè)的教學(xué)系統(tǒng)向?qū)W習(xí)者提供最有利的學(xué)習(xí)條件，最大限度地開發(fā)學(xué)習(xí)者的潛力的過程。教材、設(shè)施等教學(xué)條件是系統(tǒng)中很重要的因素。計(jì)算機(jī)、多媒體的應(yīng)用為教學(xué)活動(dòng)提供了諸多方便，但同時(shí)也制約著教學(xué)活動(dòng)，如果完全依賴于多媒體，就會(huì)減弱教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性作用。如何讓教學(xué)條件為我所用，甚至在條件欠缺、不足的情況下也能設(shè)計(jì)出適合教學(xué)需求的個(gè)性化教學(xué)方案，是教學(xué)設(shè)計(jì)必須考慮的問題。教師是教學(xué)設(shè)計(jì)的主人，對(duì)自己的知識(shí)水平、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)風(fēng)格、性格氣質(zhì)、脾氣稟性、組織能力、個(gè)人閱歷、經(jīng)驗(yàn)等方面要有清晰、透徹的認(rèn)識(shí)。在實(shí)施教學(xué)時(shí)是偏重理性思維，還是擅長(zhǎng)形象思維；是以情感染人，還是以邏輯推理征服人都應(yīng)心中有數(shù)。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)個(gè)人之長(zhǎng)，避自己之短，以免東施效顰，影響教學(xué)效果。教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新必須是在充分積累前提下的創(chuàng)新。無(wú)論是專業(yè)知識(shí)的貯備，還是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，抑或是心理素養(yǎng)的錘煉，在教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新中都必不可少。（如皋市如城鎮(zhèn)城北初級(jí)中學(xué)）肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜。1肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科2引言原發(fā)性支氣管肺癌是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快也是最常見的惡性腫瘤,臨床上分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺腺癌是原發(fā)性細(xì)胞肺中最常見的,也是組織學(xué)類型最多變的一個(gè)亞型。根據(jù)2004年WHO組織學(xué)分型規(guī)定,肺腺可分為混合型、腺泡樣型、乳頭狀型細(xì)支氣管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些變異型。引言3引言肺黏液性腺癌(MPA)屬于肺腺癌的一種特殊亞型,其組織學(xué)特點(diǎn)是腫瘤內(nèi)含有豐富的黏液,具有獨(dú)特的臨床病理特征和免疫表型。MA主要包括肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC)、原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌(SA)原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBAC)、原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)等。由MDA發(fā)病率較低,臨床上少見,人們對(duì)其仍缺乏深入了解。引言4流行病學(xué)今國(guó)際上沒有確切的M發(fā)病率統(tǒng)計(jì),徂其客亞型時(shí)有報(bào)道首肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌約占肺的0.14%~1.9%,發(fā)病率差異較大因診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立。原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌報(bào)道相對(duì)較少,約占肺腺癌的48原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡痼BAC又叫杯狀屬于細(xì)支氣管肺泡癌的特殊類型,約占全部BAC的1/4,占肺腺癌的19~5%原發(fā)性肺黏液樣)腺癌(MCA)屬于發(fā)病率較低的種亞型,約占肺部腫瘤的0.24%。流行病學(xué)5臨床特征MPA的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)與肺腺癌的其他亞型相異性表現(xiàn)。MPA多見于中老年患平均發(fā)病年齡可因不同亞型面有差異真他3種亞魚的是,肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(RCC更傾向于年輕患者,且其細(xì)胞比例與發(fā)病負(fù)相關(guān),肺腺癌一般以女據(jù)自前文獻(xiàn)女發(fā)病比例無(wú)萌顯差與吸煙有關(guān)目前尚不清楚,需大量的臨床資料證實(shí)臨床特征6臨床特征們A主要的影像學(xué)表現(xiàn)有結(jié)節(jié)影、肺實(shí)變影、多囊腔影、空毛玻璃影、氣泡樣透亮影、支氣管充氣征、小葉間隙增寬等有研究顯示,71%MA病例出現(xiàn)支氣管充氣征,75:0%有毛玻含中央小葉結(jié)節(jié),39.6%出現(xiàn)氣道液堵塞。88%有小葉間隔增厚,肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC)和原發(fā)性肺腺癌伴黏液泌(SA)易形成實(shí)性的癌巢,CT上多表現(xiàn)為原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBACT上多表現(xiàn)憑氣準(zhǔn)毛最影性,常及整個(gè)師原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)多表現(xiàn)為邊界清楚、密度略低的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊影,內(nèi)含有豐富的膠質(zhì)黏液物質(zhì)臨床特征7診斷目前MPA的診斷方法無(wú)明顯進(jìn)展,MPA早期無(wú)特異癥狀和體征,容易誤診,患者確診時(shí)大屬中晚期,其中一部時(shí)部CT是目前應(yīng)用最多且具有結(jié)構(gòu)顯示清晰、病變?cè)\斷敏感性和特算性高等結(jié)節(jié)及可疑的病變區(qū)域,在確定臨床分期有較高的價(jià)值。診斷8診斷MPA的確診主要依靠病理學(xué)檢查。肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC是胞質(zhì)內(nèi)含豐富的黏液,黏液將細(xì)胞核擠到一側(cè)胞膜下,形成“半月狀”,核的偏位使細(xì)胞呈現(xiàn)出印戒樣外觀;原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌(SA)由片狀的多角形細(xì)胞組成實(shí)性癌巢,缺乏腺泡、腺管和乳頭狀結(jié)構(gòu),但常有黏液出現(xiàn)原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBAC)由胞漿淡染的、胞質(zhì)含有豐富黏液、細(xì)胞核位于基底部的高柱狀細(xì)胞構(gòu)成,沿肺泡壁生長(zhǎng),且沒有間質(zhì)侵襲原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)癌組織呈界限不清的褐色或灰褐色、柔軟、半透明似膠凍的瘤體組織,癌細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外黏液在細(xì)胞外形成大小不等的黏液池(黏液湖),黏液湖周圍襯覆高柱狀細(xì)根據(jù)以上獨(dú)特的組織學(xué)特征,確診MPA并不困難診斷9鑒別診斷MPA是原發(fā)或轉(zhuǎn)移與臨床治療選擇及預(yù)后關(guān)系密切,因此,鑒別MPA的原發(fā)部位十分重要。MDA的組織學(xué)特征與轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌極為相似,憑肉眼在形態(tài)學(xué)上鑒別較為困難,需要結(jié)合免疫組化檢測(cè)免疫表型以鑒別。鑒別診斷10鑒別診斷■大量研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF細(xì)胞角蛋白、細(xì)胞角蛋白20(CK20)有助于MPA與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別■TF-1目前被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肺腺瘤(TTF1,+)與轉(zhuǎn)移性鑒別發(fā)現(xiàn)MPA部分表達(dá)各亞型間陽(yáng)性率差異明TF1在肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌性肺腺癌伴黏液分泌(SA表達(dá),而在原發(fā)性肺黏液泡癌(MBAC)和原發(fā)性肺黏液腺癌(M低表達(dá)甚至出現(xiàn)陰性表達(dá),而轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌往往陰性表達(dá)鑒別診斷11肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理12肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理13肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理14肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理15肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理16肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理17肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理18肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理19肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理20肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理21肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理22肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理23肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理24肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理25肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理26肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理27肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理28肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理29肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理30肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理31肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理32肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理33肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理34肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理35肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理36肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理37肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理38肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理39肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理40肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理41肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理42肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理43肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理44肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理45肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理46肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理47肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理48肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理49肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理50肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理51肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理52肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理53肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理54肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理55肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理56肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理57肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理58肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理59肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理60肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理61肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理62肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理63肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理64肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理65肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理66肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理67肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理68肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理69肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理70肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理71肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理72肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀課件整理整理73END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓74肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柗握骋合侔┘胺蜗侔﹪?guó)際多學(xué)科分類解讀肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柗握骋合侔┘胺蜗侔﹪?guó)際多學(xué)科分類解讀引言原發(fā)性支氣管肺癌是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快也是最常見的惡性腫瘤,臨床上分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺腺癌是原發(fā)性細(xì)胞肺中最常見的,也是組織學(xué)類型最多變的一個(gè)亞型。根據(jù)2004年WHO組織學(xué)分型規(guī)定,肺腺可分為混合型、腺泡樣型、乳頭狀型細(xì)支氣管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些變異型。一、引言近年來(lái)，我國(guó)的外語(yǔ)教育有了很大的發(fā)展，但反思高中英語(yǔ)教學(xué)，情況并不樂觀。尤其是地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)落后、信息閉塞的農(nóng)村中學(xué)，由于初高中英語(yǔ)教學(xué)不能有效銜接，師資水平參差不齊，教學(xué)設(shè)備條件有限，缺乏較好的英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，特別是教學(xué)觀念陳舊，教學(xué)方法單一等多種因素的存在和影響，高中英語(yǔ)教學(xué)存在不少問題。本文就如何采取有效措施解決這些問題，從而促進(jìn)農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行探討。二、農(nóng)村高中面臨的主要問題和困難1.認(rèn)識(shí)誤區(qū)(1)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)只為升學(xué)，現(xiàn)實(shí)意義不大。(2)英語(yǔ)不容易自學(xué)。(3)課堂上大量使用英語(yǔ)，學(xué)生聽不懂。2.初高中銜接方面初中英語(yǔ)與高中英語(yǔ)在教材、教法、學(xué)法和測(cè)試等諸多方面存在著差異。但是由于絕大部分高中教師在上新教材之前忽視了這些差異的存在，而是按教學(xué)大綱的統(tǒng)一要求，按部就班地直接進(jìn)入新教材的授課，同時(shí)也忽視了師生之間的情感溝通和交流，這就使得大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)了對(duì)教師的不適應(yīng)、對(duì)新課本不了解的障礙，導(dǎo)致很多學(xué)生到了高中，英語(yǔ)成績(jī)一路下滑。有些自認(rèn)為學(xué)習(xí)很努力的學(xué)生，成績(jī)也總是不理想。時(shí)間一長(zhǎng)，學(xué)生就會(huì)失去英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情和興趣，成績(jī)一落再落，最終放棄英語(yǔ)。3.師資力量方面農(nóng)村高中師資隊(duì)伍數(shù)量不足，素質(zhì)差異大。教師專業(yè)混雜(有一部分教師是非師范類專業(yè)畢業(yè)的，甚至還有部分非英語(yǔ)專業(yè)教師)，結(jié)構(gòu)不合理。盡管經(jīng)過不斷的努力，農(nóng)村高中英語(yǔ)師資配備有所改善，教師數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上有了提高，但依然存在許多問題，主要體現(xiàn)在：(1)部分教師觀念陳舊，墨守成規(guī)，不能吸收外面世界的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法。(2)教師誤解誤用新教材，對(duì)現(xiàn)行英語(yǔ)教材的理解片面化，教學(xué)方法不當(dāng)，仍以教師為中心實(shí)行填鴨式教學(xué)，不能真正按新課標(biāo)要求組織教學(xué)。(3)教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力滯后，農(nóng)村高中絕大部分英語(yǔ)教師是土生土長(zhǎng)的，語(yǔ)言不地道，口語(yǔ)差，因而無(wú)法從容組織課堂交流活動(dòng)，在教學(xué)中扮演組織者和引導(dǎo)者的角色也只是空談。4.學(xué)生缺乏英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣低農(nóng)村學(xué)生因不善交流、見識(shí)少、知識(shí)面窄、思維不活躍和接受能力緩慢等導(dǎo)致交際能力、理解力、記憶力、思維能力和遷移能力較差，妨礙其英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。加之缺乏必要的指導(dǎo)和訓(xùn)練，部分農(nóng)村高中生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法不妥當(dāng)，自學(xué)能力差，導(dǎo)致他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣、積極性不高，有的甚至不愿意學(xué)習(xí)英語(yǔ)、怕學(xué)英語(yǔ)，造成差生越來(lái)越多，這種情況嚴(yán)重影響了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的提高。二、改進(jìn)措施及對(duì)策探究1.做好初高中教學(xué)的銜接(1)領(lǐng)悟大綱，掌握教材，活化課堂流程高中英語(yǔ)教師要深入了解學(xué)習(xí)JEFC和SEFC大綱，領(lǐng)悟兩大綱的立意和內(nèi)涵，明確各自的教學(xué)目的及具體要求，找出二者之間的有機(jī)聯(lián)系和差異。同時(shí)，教師要下大力氣研究教材，明了新教材“話題、結(jié)構(gòu)和交際功能相結(jié)合”的編排模式，熟練掌握初、高中英語(yǔ)教材的內(nèi)容。高中英語(yǔ)教師要通讀初中教材，做到以舊帶新，以新溫舊。只有在充分明確大綱要求和教材內(nèi)容的前提下，教師才能把握好起點(diǎn)和課堂容量，從而在教學(xué)過程中保持和強(qiáng)化學(xué)生已有的良好英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)一步發(fā)展符合高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)規(guī)律的學(xué)習(xí)機(jī)制，達(dá)到語(yǔ)言技能和語(yǔ)言知識(shí)的應(yīng)用。(2)建立以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式根據(jù)調(diào)查，初中學(xué)生在課堂上發(fā)言積極，課堂氣氛活躍；到了高中，課堂上主動(dòng)發(fā)言的學(xué)生少了，課堂氣氛顯得沉悶。這種情況的產(chǎn)生與交師所采取的課堂教學(xué)模式有很大的關(guān)系。初中教師往往重視引入和呈現(xiàn)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，操練形式變化多樣，尤其擅于通過各種教學(xué)手段，如：實(shí)物、游戲和競(jìng)賽等來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。而高中教師往往講得多，學(xué)生操練的機(jī)會(huì)少，課堂教學(xué)傾向于教師唱主角。這樣，學(xué)生逐漸失去了參與課堂活動(dòng)的積極性，抹殺了學(xué)生創(chuàng)造運(yùn)用英語(yǔ)的靈活性，課堂教學(xué)看似很充實(shí)，實(shí)際上學(xué)生掌握的知識(shí)并不牢固。因此，教師要善于根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)性，加強(qiáng)情境創(chuàng)設(shè)，活化教材，活化課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，把教學(xué)的重心由“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上，課堂大部分時(shí)間應(yīng)該是學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐，真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體。(3)注重學(xué)生學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)高中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)已不再像接觸英語(yǔ)不久的初中生那么好奇，他們已開始具有一定的選擇性和獨(dú)立性，思考問題的方式開始發(fā)生較大的變化。他們一方面不滿足初中時(shí)的學(xué)習(xí)方式，另一方面對(duì)高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)顯得無(wú)所適從。教師要抓住這一時(shí)機(jī)，在高中起始階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中教給學(xué)生有關(guān)各種學(xué)習(xí)策略用途的知識(shí)，逐步培養(yǎng)他們靈活使用學(xué)習(xí)策略的能力，也可以建立學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)策略狀況的專門檔案，以便更加及時(shí)準(zhǔn)確地指導(dǎo)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)策略。另一方面，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，如：不制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，盲目學(xué)習(xí)；忽視課前預(yù)習(xí)，坐等上課；不重視課后總結(jié)和階段性復(fù)習(xí)等等。因此，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)勢(shì)在必行。2.努力提高教師自身業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》的新理念呼喚著教師角色做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)換，為適應(yīng)新課程改革，英語(yǔ)教師應(yīng)具備怎樣的綜合素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力？教育的本質(zhì)是引導(dǎo)，而不是講和練，教育要求關(guān)注每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。教師除了具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，掌握運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)方法和手段和一定的科研能力外，優(yōu)秀的英語(yǔ)教師還應(yīng)在日常英語(yǔ)教學(xué)中做到：努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識(shí)；積極參與教學(xué)研究活動(dòng)，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法；課堂教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生提供盡可能多的參與課堂教學(xué)活動(dòng)和使用英語(yǔ)的機(jī)會(huì)；平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，鼓勵(lì)困難學(xué)生，使其保持學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；在日常教學(xué)活動(dòng)中注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。教師要注意激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹立自信心，形成有效的學(xué)習(xí)策略，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要相信學(xué)生，敢于放手，把教師的“一言堂”和“滿堂灌”的主角地位讓給學(xué)生，學(xué)生則由聽眾變?yōu)閷?shí)踐參與者——活動(dòng)的主體。3.尊重個(gè)體差異，實(shí)施分層教學(xué)在我們的日常英語(yǔ)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的英語(yǔ)水平差別很大，采取適合于所有學(xué)生需要的教學(xué)策略會(huì)很困難；班內(nèi)學(xué)生過多，不容易做到與每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行交流，學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)和回答問題的機(jī)會(huì)相對(duì)減少；由于時(shí)間有限，不容易每次都把每個(gè)學(xué)生的作業(yè)批改得細(xì)致入微。因此，教師應(yīng)努力做到“共同發(fā)展”與“差別發(fā)展”相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的共性和個(gè)性完美的統(tǒng)一。由于個(gè)別差異是客觀存在的，學(xué)生也因此形成學(xué)習(xí)水平的懸殊“差距”，越是高年級(jí)，“差距”就越大，教師仍用大一統(tǒng)的教學(xué)已無(wú)法滿足不同層次學(xué)生的需求。為了達(dá)到教有效、學(xué)有得，師生心情舒暢，學(xué)習(xí)情緒高漲的生動(dòng)、活潑的局面，促使全體學(xué)生都能夠高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)并向外語(yǔ)學(xué)習(xí)的高水平發(fā)展，教師應(yīng)在尊重學(xué)生個(gè)體差異的前提下實(shí)施分層次教學(xué)。分層次教學(xué)突出了“以人為本”的教育思想，其核心是以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)展為本，注重學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)性差異的統(tǒng)一。原蘇聯(lián)教育學(xué)家贊可夫在《教學(xué)與發(fā)展》中，提出“使包括后進(jìn)生在內(nèi)的全體學(xué)生都得到一般發(fā)展”的原則?！胺謱哟谓虒W(xué)”是尊重學(xué)生的個(gè)性，促進(jìn)包括后進(jìn)生在內(nèi)所有學(xué)生發(fā)展的有效措施。美國(guó)心理學(xué)家布魯姆在掌握學(xué)習(xí)理論中指出：“許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績(jī)，主要問題不是學(xué)生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)條件，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度、進(jìn)一步學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等多方面就會(huì)變得十分相似”?！胺謱哟谓虒W(xué)”就是要最大限度地為不同層次的學(xué)生提供這種“學(xué)習(xí)條件”和“必要的全新的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”。就學(xué)生而言，我們承認(rèn)，學(xué)生之間存在智力差異、認(rèn)知能力差異、氣質(zhì)差異、情感差異、興趣與習(xí)慣差異、意志差異、焦慮差異、健康差異等，我們應(yīng)該給每個(gè)學(xué)生提供平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，針對(duì)他們的差異性提供切合他們實(shí)際的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，從而有效提高他們的英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。4.創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在樂中學(xué)、學(xué)中練，取得良好的學(xué)習(xí)效果。愛因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過：“教育應(yīng)該使提供的東西，讓學(xué)生作為一種寶貴的禮物來(lái)享受，而不是作為一種艱苦的任務(wù)要他負(fù)擔(dān)。”因此，教師要在課堂上盡量使用英語(yǔ)教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)交流和表達(dá)，注意創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂教學(xué)氛圍，學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，緩解了對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的緊張和畏懼感，能大膽地學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自信心，從而能夠輕松愉快地學(xué)習(xí)英語(yǔ)，大大提高了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的效率。對(duì)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)最好的動(dòng)機(jī)莫過于對(duì)學(xué)科本身所產(chǎn)生的興趣。心理學(xué)告訴我們：所謂興趣是指一個(gè)人積極探究某種事物和愛好某種活動(dòng)的傾向。興趣表現(xiàn)為一個(gè)人渴望深入認(rèn)識(shí)某種事物并力求參與該種活動(dòng)的心理傾向。興趣是在需要的基礎(chǔ)上，在生活過程中形成和發(fā)展起來(lái)的。愛因斯坦曾說(shuō)：“興趣是最好的老師?！笨鬃右舱f(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂知者?！边@些都說(shuō)明興趣在推動(dòng)人出色地完成學(xué)習(xí)和工作任務(wù)中的重要作用。因此，我們要重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生懷著極大的興趣參與知識(shí)的獲取過程，通過形式多樣的語(yǔ)言操作方式發(fā)揮學(xué)生的智力和潛力，發(fā)揮他們的創(chuàng)新能力。三、結(jié)束語(yǔ)總之，通過對(duì)目前農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)存在的困難和問題分析，筆者清楚地了解到高中學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的現(xiàn)狀，這對(duì)今后的英語(yǔ)教學(xué)有很大的指導(dǎo)意義。教師要在平時(shí)的英語(yǔ)教學(xué)中針對(duì)不同情況、不同問題，采取相應(yīng)的教學(xué)措施和策略，有效地提高教學(xué)效率，從而使農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)向更高層次發(fā)展。教學(xué)設(shè)計(jì)具體來(lái)說(shuō)是指教師以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和自己的教學(xué)觀念、經(jīng)驗(yàn)等，運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)與方法，確定教學(xué)目標(biāo)，建立解決問題的步驟，合理組合和安排各種教學(xué)要素，為優(yōu)化教學(xué)效果而制訂實(shí)施方案的系統(tǒng)的計(jì)劃過程。教學(xué)設(shè)計(jì)要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生認(rèn)知的特點(diǎn)，選擇能引發(fā)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行探究的教學(xué)模式和教學(xué)策略，以教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。一、依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)教學(xué)是有目的的培養(yǎng)人的活動(dòng)，說(shuō)到底教學(xué)設(shè)計(jì)就是為了培養(yǎng)合格的人才而進(jìn)行的教學(xué)方面的設(shè)想和計(jì)劃。確立什么樣的教學(xué)目標(biāo)、選取什么樣的教學(xué)內(nèi)容、采取什么樣的教學(xué)方式和方法，以及實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)，都離不開培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)，因此，教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新，必須以信息技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)為基本依據(jù)。培養(yǎng)目標(biāo)是指各類學(xué)校、各專業(yè)對(duì)人才目標(biāo)的具體培養(yǎng)要求，是開展學(xué)校各項(xiàng)工作的前提。信息技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo)一般都比較明確、具體，對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)能力都有嚴(yán)格的定向性要求。課程標(biāo)準(zhǔn)具體體現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)格，具體規(guī)定了課程的性質(zhì)及其在整個(gè)課程體系中的地位、教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、知識(shí)、技能的范圍、深度及其體系結(jié)構(gòu)，教學(xué)的一般進(jìn)度及教學(xué)法的基本要求等。它是編撰教材、實(shí)施教學(xué)和評(píng)價(jià)教學(xué)的基本依據(jù)，教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新必須以信息技術(shù)的課程標(biāo)準(zhǔn)為直接依據(jù)，如教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)，要在遵循該門學(xué)科基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)出時(shí)代的要求與學(xué)生個(gè)性的需求，設(shè)計(jì)出創(chuàng)新性的個(gè)性目標(biāo)。二、立足于提高學(xué)生的全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展進(jìn)行信息技術(shù)創(chuàng)新設(shè)計(jì)信息技術(shù)的教育教學(xué)活動(dòng)必須適應(yīng)素質(zhì)教育的根本要求，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，同時(shí)堅(jiān)持個(gè)性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共性要求與個(gè)性發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一。美國(guó)杰出的教學(xué)設(shè)計(jì)理論家加涅有句名言是：“為學(xué)習(xí)而設(shè)計(jì)?！泵绹?guó)教育學(xué)家、行為目標(biāo)之父泰勒曾強(qiáng)調(diào)，教育的真正目的不在于教師完成某種活動(dòng)，而在于在學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)范中引起某種變化。他們都強(qiáng)調(diào)教育必須立足于學(xué)生，把學(xué)生的發(fā)展作為教育教學(xué)的根本目的。因此，信息技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新應(yīng)該適應(yīng)素質(zhì)教育的需求，把立足點(diǎn)放在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力上，努力喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)主體意識(shí)，激發(fā)他們的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。1.教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新，要注意突出科學(xué)的世界觀、價(jià)值觀與人類高尚情感培養(yǎng)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一在指導(dǎo)思想上，不能僅停留在“教教科書”上，要實(shí)現(xiàn)書本知識(shí)與人類現(xiàn)實(shí)生活世界的溝通，與學(xué)生經(jīng)驗(yàn)世界、成長(zhǎng)需要的溝通，與生活實(shí)際的溝通，從而使學(xué)生既掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能，也了解學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)，更使他們?cè)诔尸F(xiàn)出鮮活的時(shí)代性教學(xué)內(nèi)容中，喚起學(xué)習(xí)的內(nèi)在需要、興趣和信心，提升他們主動(dòng)探求的欲望及能力。2.信息技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新適應(yīng)針對(duì)學(xué)生個(gè)性化的認(rèn)知特點(diǎn)，因材設(shè)計(jì)，為提高學(xué)生的創(chuàng)新能力奠定基礎(chǔ)因材設(shè)計(jì)，主要就是針對(duì)學(xué)生個(gè)性化的認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異并注重促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)不同學(xué)生的創(chuàng)新潛力。為此，教師要把握學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，了解學(xué)生的興趣和動(dòng)機(jī)。學(xué)生對(duì)一課的興趣，既有與生俱來(lái)的，也有后天養(yǎng)成的，如有的學(xué)生擅長(zhǎng)形象思維，對(duì)事例、案例興趣濃厚；有的學(xué)生擅長(zhǎng)抽象思維，對(duì)理論講解與分析感興趣。教師必須了解學(xué)生的興趣，正確引導(dǎo)，才能有效激發(fā)學(xué)生的興趣。學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也是多樣的，為自己學(xué)、為進(jìn)步學(xué)、為家長(zhǎng)學(xué)。教師必須掌握大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，合理引導(dǎo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力。在把握學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、了解學(xué)生的興趣和動(dòng)機(jī)的同時(shí)，還要了解學(xué)生的認(rèn)知風(fēng)格。認(rèn)知風(fēng)格主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者個(gè)體對(duì)外界信息的感知、注意、思考、記憶和解決問題的方式上。學(xué)習(xí)過程實(shí)際上就是學(xué)生對(duì)信息的加工處理、存儲(chǔ)的過程。不同的學(xué)生對(duì)信息的加工、處理方式是有差異的。主要有獨(dú)立型與依存型，沖動(dòng)型與沉思型等。對(duì)依存型的學(xué)生，注意培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力；對(duì)沖動(dòng)型的學(xué)生，注意培養(yǎng)其有條理地、細(xì)心地分析問題、解決問題的能力。3.進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)，既要符合知識(shí)的內(nèi)在邏輯，又要適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的需求不同層次的學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)不同，同一層次不同學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)也不相同，因此教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不可能一成不變。和教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的教學(xué)方法的設(shè)計(jì)也是這樣。課堂教學(xué)實(shí)施中，往往是一個(gè)教師為幾十個(gè)學(xué)生講課，學(xué)生的程度不同，認(rèn)知特點(diǎn)不同，怎樣既注意適應(yīng)學(xué)生的整體需求，又注意適應(yīng)個(gè)體學(xué)生的需求呢?就像沒有包治百病的靈丹妙藥一樣，也沒用適應(yīng)全部學(xué)生的教學(xué)法，在設(shè)計(jì)教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧。既要考慮學(xué)生整體的認(rèn)知特點(diǎn)，采取相應(yīng)的方法，又要注意掌握個(gè)別有代表性的學(xué)生的情況，采取適應(yīng)他們的教學(xué)方法，做到點(diǎn)面兼顧。三、根據(jù)教學(xué)條件和教師自身的特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)際上是一個(gè)系統(tǒng)化的過程，是通過精心創(chuàng)設(shè)的教學(xué)系統(tǒng)向?qū)W習(xí)者提供最有利的學(xué)習(xí)條件，最大限度地開發(fā)學(xué)習(xí)者的潛力的過程。教材、設(shè)施等教學(xué)條件是系統(tǒng)中很重要的因素。計(jì)算機(jī)、多媒體的應(yīng)用為教學(xué)活動(dòng)提供了諸多方便，但同時(shí)也制約著教學(xué)活動(dòng)，如果完全依賴于多媒體，就會(huì)減弱教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性作用。如何讓教學(xué)條件為我所用，甚至在條件欠缺、不足的情況下也能設(shè)計(jì)出適合教學(xué)需求的個(gè)性化教學(xué)方案，是教學(xué)設(shè)計(jì)必須考慮的問題。教師是教學(xué)設(shè)計(jì)的主人，對(duì)自己的知識(shí)水平、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)風(fēng)格、性格氣質(zhì)、脾氣稟性、組織能力、個(gè)人閱歷、經(jīng)驗(yàn)等方面要有清晰、透徹的認(rèn)識(shí)。在實(shí)施教學(xué)時(shí)是偏重理性思維，還是擅長(zhǎng)形象思維；是以情感染人，還是以邏輯推理征服人都應(yīng)心中有數(shù)。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)個(gè)人之長(zhǎng)，避自己之短，以免東施效顰，影響教學(xué)效果。教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新必須是在充分積累前提下的創(chuàng)新。無(wú)論是專業(yè)知識(shí)的貯備，還是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，抑或是心理素養(yǎng)的錘煉，在教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新中都必不可少。（如皋市如城鎮(zhèn)城北初級(jí)中學(xué)）肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀46、法律有權(quán)打破平靜。75肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類解讀肺粘液腺癌及肺腺癌國(guó)際多學(xué)科76引言原發(fā)性支氣管肺癌是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快也是最常見的惡性腫瘤,臨床上分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺腺癌是原發(fā)性細(xì)胞肺中最常見的,也是組織學(xué)類型最多變的一個(gè)亞型。根據(jù)2004年WHO組織學(xué)分型規(guī)定,肺腺可分為混合型、腺泡樣型、乳頭狀型細(xì)支氣管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些變異型。引言77引言肺黏液性腺癌(MPA)屬于肺腺癌的一種特殊亞型,其組織學(xué)特點(diǎn)是腫瘤內(nèi)含有豐富的黏液,具有獨(dú)特的臨床病理特征和免疫表型。MA主要包括肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC)、原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌(SA)原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBAC)、原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)等。由MDA發(fā)病率較低,臨床上少見,人們對(duì)其仍缺乏深入了解。引言78流行病學(xué)今國(guó)際上沒有確切的M發(fā)病率統(tǒng)計(jì),徂其客亞型時(shí)有報(bào)道首肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌約占肺的0.14%~1.9%,發(fā)病率差異較大因診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立。原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌報(bào)道相對(duì)較少,約占肺腺癌的48原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡痼BAC又叫杯狀屬于細(xì)支氣管肺泡癌的特殊類型,約占全部BAC的1/4,占肺腺癌的19~5%原發(fā)性肺黏液樣)腺癌(MCA)屬于發(fā)病率較低的種亞型,約占肺部腫瘤的0.24%。流行病學(xué)79臨床特征MPA的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)與肺腺癌的其他亞型相異性表現(xiàn)。MPA多見于中老年患平均發(fā)病年齡可因不同亞型面有差異真他3種亞魚的是,肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(RCC更傾向于年輕患者,且其細(xì)胞比例與發(fā)病負(fù)相關(guān),肺腺癌一般以女據(jù)自前文獻(xiàn)女發(fā)病比例無(wú)萌顯差與吸煙有關(guān)目前尚不清楚,需大量的臨床資料證實(shí)臨床特征80臨床特征們A主要的影像學(xué)表現(xiàn)有結(jié)節(jié)影、肺實(shí)變影、多囊腔影、空毛玻璃影、氣泡樣透亮影、支氣管充氣征、小葉間隙增寬等有研究顯示,71%MA病例出現(xiàn)支氣管充氣征,75:0%有毛玻含中央小葉結(jié)節(jié),39.6%出現(xiàn)氣道液堵塞。88%有小葉間隔增厚,肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC)和原發(fā)性肺腺癌伴黏液泌(SA)易形成實(shí)性的癌巢,CT上多表現(xiàn)為原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBACT上多表現(xiàn)憑氣準(zhǔn)毛最影性,常及整個(gè)師原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)多表現(xiàn)為邊界清楚、密度略低的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊影,內(nèi)含有豐富的膠質(zhì)黏液物質(zhì)臨床特征81診斷目前MPA的診斷方法無(wú)明顯進(jìn)展,MPA早期無(wú)特異癥狀和體征,容易誤診,患者確診時(shí)大屬中晚期,其中一部時(shí)部CT是目前應(yīng)用最多且具有結(jié)構(gòu)顯示清晰、病變?cè)\斷敏感性和特算性高等結(jié)節(jié)及可疑的病變區(qū)域,在確定臨床分期有較高的價(jià)值。診斷82診斷MPA的確診主要依靠病理學(xué)檢查。肺原發(fā)性印戒細(xì)胞性腺癌(SRCC是胞質(zhì)內(nèi)含豐富的黏液,黏液將細(xì)胞核擠到一側(cè)胞膜下,形成“半月狀”,核的偏位使細(xì)胞呈現(xiàn)出印戒樣外觀;原發(fā)性肺腺癌伴黏液分泌(SA)由片狀的多角形細(xì)胞組成實(shí)性癌巢,缺乏腺泡、腺管和乳頭狀結(jié)構(gòu),但常有黏液出現(xiàn)原發(fā)性肺黏液性細(xì)支氣管肺泡癌(MBAC)由胞漿淡染的、胞質(zhì)含有豐富黏液、細(xì)胞核位于基底部的高柱狀細(xì)胞構(gòu)成,沿肺泡壁生長(zhǎng),且沒有間質(zhì)侵襲原發(fā)性肺黏液(膠樣)腺癌(MCA)癌組織呈界限不清的褐色或灰褐色、柔軟、半透明似膠凍的瘤體組織,癌細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外黏液在細(xì)胞外形成大小不等的黏液池(黏液湖),黏液湖周圍襯覆高柱狀細(xì)根據(jù)以上獨(dú)特的組織學(xué)特征,確診MPA并不困難診斷83鑒別診斷MPA是原發(fā)或轉(zhuǎn)移與臨床治療選擇及預(yù)后關(guān)系密切,因此,鑒別MPA的原發(fā)部位十分重要。MDA的組織學(xué)特征與轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌極為相似,憑肉眼在形態(tài)學(xué)上鑒別較為困難,需要結(jié)合免疫組化檢測(cè)免疫表型以鑒別。鑒別診斷84鑒別診斷■大量研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF細(xì)胞角蛋白、細(xì)胞角蛋白20(CK20)有助于MPA與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別■TF-1目前被廣泛應(yīng)用于