顱腦損傷的康復(fù)治療課件

顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)1內(nèi)容、概述病理生理康復(fù)評(píng)估四、康復(fù)治療五、預(yù)后內(nèi)容2第一節(jié)、概述顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI)定義:外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷,導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)生率僅次于四肢,居第二位,約占全身創(chuàng)傷的10%20%;但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為:交通事故、工傷、失足墜落、體育競(jìng)技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷第一節(jié)、概述3需住院治療的患者中,死亡率高,致殘率高,即使生存下來(lái),都有不同程度的功能障礙,如:感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量?jī)H次于腦血管病人。腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病,因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜,不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),還牽涉到中樞高級(jí)功能的康復(fù),故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。需住院治療的患者中,死亡率高,致殘率高,即4發(fā)病情況心年齡分布:顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬(wàn)人口),65~75歲老年人(200/10萬(wàn)人口)居多心發(fā)生率:男性多于女性,兩者比例為2:1;男性TBI死亡率是女性的3~4倍發(fā)病情況5、病理生理臨床分類1令按損傷方式:按傷后腦組織與外界相通與否開(kāi)放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損,腦組織與外界溝通者后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整,腦組織不與外界溝通者、病理生理6臨床分類☆按損傷部位:局部顱腦損傷彌漫性顱腦損傷臨床分類7臨床分類按損傷性質(zhì):原愛(ài)性損傷:刻發(fā)生的傷,如鷹,挫裂2繼發(fā)性損傷:在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變,如腦出血、腦缺血、腦水腫腦震蕩原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦腫脹顱內(nèi)血腫臨床分類8腦震蕩(Brainconcussion)臨床表現(xiàn):(1)短暫的意識(shí)障礙(<30分鐘);(2)逆行性健忘(3)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān),外力作用于頭部的瞬間,顱內(nèi)壓急劇升高,腦干扭曲或拉長(zhǎng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。腦震蕩(Brainconcussion)9腦挫裂傷(braincontusionsandlacerations)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙:傷后立即岀現(xiàn),意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時(shí)限。2)局灶性癥狀與體征:依損傷部位和程度而定,有偏癱失語(yǔ)等。3),頭痛、惡心嘔吐:與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂,要注意排除血腫。(4)生命體征:輕中度挫傷生命體征變化不明顯;重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血胂→CP↑→BP↑、P、R↓、瞳孔不等大及錐體束征,應(yīng)高度懷疑腦疝可能。腦膜刺激:蛛網(wǎng)膜下腔岀血所致,頭痛、畏光,腦膜刺激征(+)今大腦皮層損傷,可為單發(fā)、多發(fā),部位多在額極、顳極及其底面,小者為點(diǎn)狀,大者為片狀出血,白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血腦挫裂傷10顱腦損傷的康復(fù)治療課件11顱腦損傷的康復(fù)治療課件12顱腦損傷的康復(fù)治療課件13顱腦損傷的康復(fù)治療課件14顱腦損傷的康復(fù)治療課件15顱腦損傷的康復(fù)治療課件16顱腦損傷的康復(fù)治療課件17顱腦損傷的康復(fù)治療課件18顱腦損傷的康復(fù)治療課件19顱腦損傷的康復(fù)治療課件20顱腦損傷的康復(fù)治療課件21顱腦損傷的康復(fù)治療課件22顱腦損傷的康復(fù)治療課件23顱腦損傷的康復(fù)治療課件24顱腦損傷的康復(fù)治療課件25顱腦損傷的康復(fù)治療課件26顱腦損傷的康復(fù)治療課件27顱腦損傷的康復(fù)治療課件28顱腦損傷的康復(fù)治療課件29顱腦損傷的康復(fù)治療課件30顱腦損傷的康復(fù)治療課件31顱腦損傷的康復(fù)治療課件32顱腦損傷的康復(fù)治療課件33顱腦損傷的康復(fù)治療課件34顱腦損傷的康復(fù)治療課件35顱腦損傷的康復(fù)治療課件36顱腦損傷的康復(fù)治療課件37顱腦損傷的康復(fù)治療課件38顱腦損傷的康復(fù)治療課件39顱腦損傷的康復(fù)治療課件40顱腦損傷的康復(fù)治療課件41顱腦損傷的康復(fù)治療課件42顱腦損傷的康復(fù)治療課件43顱腦損傷的康復(fù)治療課件44顱腦損傷的康復(fù)治療課件45顱腦損傷的康復(fù)治療課件46顱腦損傷的康復(fù)治療課件47顱腦損傷的康復(fù)治療課件48顱腦損傷的康復(fù)治療課件49顱腦損傷的康復(fù)治療課件50顱腦損傷的康復(fù)治療課件51顱腦損傷的康復(fù)治療課件52顱腦損傷的康復(fù)治療課件53顱腦損傷的康復(fù)治療課件54顱腦損傷的康復(fù)治療課件55顱腦損傷的康復(fù)治療課件56顱腦損傷的康復(fù)治療課件57顱腦損傷的康復(fù)治療課件58顱腦損傷的康復(fù)治療課件59顱腦損傷的康復(fù)治療課件60顱腦損傷的康復(fù)治療課件61顱腦損傷的康復(fù)治療課件62顱腦損傷的康復(fù)治療課件63顱腦損傷的康復(fù)治療課件64顱腦損傷的康復(fù)治療課件65顱腦損傷的康復(fù)治療課件66顱腦損傷的康復(fù)治療課件67顱腦損傷的康復(fù)治療課件68顱腦損傷的康復(fù)治療課件69顱腦損傷的康復(fù)治療課件70顱腦損傷的康復(fù)治療課件71顱腦損傷的康復(fù)治療課件72顱腦損傷的康復(fù)治療課件73顱腦損傷的康復(fù)治療課件74顱腦損傷的康復(fù)治療課件75顱腦損傷的康復(fù)治療課件76顱腦損傷的康復(fù)治療課件77顱腦損傷的康復(fù)治療課件78顱腦損傷的康復(fù)治療課件79顱腦損傷的康復(fù)治療課件80顱腦損傷的康復(fù)治療課件81顱腦損傷的康復(fù)治療課件82顱腦損傷的康復(fù)治療課件83顱腦損傷的康復(fù)治療課件84顱腦損傷的康復(fù)治療課件85顱腦損傷的康復(fù)治療課件86顱腦損傷的康復(fù)治療課件87顱腦損傷的康復(fù)治療課件88顱腦損傷的康復(fù)治療課件89顱腦損傷的康復(fù)治療課件90顱腦損傷的康復(fù)治療課件91顱腦損傷的康復(fù)治療課件92顱腦損傷的康復(fù)治療課件93顱腦損傷的康復(fù)治療課件94顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)95內(nèi)容、概述病理生理康復(fù)評(píng)估四、康復(fù)治療五、預(yù)后內(nèi)容96第一節(jié)、概述顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI)定義:外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷,導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)生率僅次于四肢,居第二位,約占全身創(chuàng)傷的10%20%;但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為:交通事故、工傷、失足墜落、體育競(jìng)技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷第一節(jié)、概述97需住院治療的患者中,死亡率高,致殘率高,即使生存下來(lái),都有不同程度的功能障礙,如:感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量?jī)H次于腦血管病人。腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病,因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜,不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),還牽涉到中樞高級(jí)功能的康復(fù),故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。需住院治療的患者中,死亡率高,致殘率高,即98發(fā)病情況心年齡分布:顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬(wàn)人口),65~75歲老年人(200/10萬(wàn)人口)居多心發(fā)生率:男性多于女性,兩者比例為2:1;男性TBI死亡率是女性的3~4倍發(fā)病情況99、病理生理臨床分類1令按損傷方式:按傷后腦組織與外界相通與否開(kāi)放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損,腦組織與外界溝通者后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整,腦組織不與外界溝通者、病理生理100臨床分類☆按損傷部位:局部顱腦損傷彌漫性顱腦損傷臨床分類101臨床分類按損傷性質(zhì):原愛(ài)性損傷:刻發(fā)生的傷,如鷹,挫裂2繼發(fā)性損傷:在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變,如腦出血、腦缺血、腦水腫腦震蕩原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦腫脹顱內(nèi)血腫臨床分類102腦震蕩(Brainconcussion)臨床表現(xiàn):(1)短暫的意識(shí)障礙(<30分鐘);(2)逆行性健忘(3)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān),外力作用于頭部的瞬間,顱內(nèi)壓急劇升高,腦干扭曲或拉長(zhǎng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。腦震蕩(Brainconcussion)103腦挫裂傷(braincontusionsandlacerations)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙:傷后立即岀現(xiàn),意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時(shí)限。2)局灶性癥狀與體征:依損傷部位和程度而定,有偏癱失語(yǔ)等。3),頭痛、惡心嘔吐:與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂,要注意排除血腫。(4)生命體征:輕中度挫傷生命體征變化不明顯;重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血胂→CP↑→BP↑、P、R↓、瞳孔不等大及錐體束征,應(yīng)高度懷疑腦疝可能。腦膜刺激:蛛網(wǎng)膜下腔岀血所致,頭痛、畏光,腦膜刺激征(+)今大腦皮層損傷,可為單發(fā)、多發(fā),部位多在額極、顳極及其底面,小者為點(diǎn)狀,大者為片狀出血,白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血腦挫裂傷104顱腦損傷的康復(fù)治療課件105顱腦損傷的康復(fù)治療課件106顱腦損傷的康復(fù)治療課件107顱腦損傷的康復(fù)治療課件108顱腦損傷的康復(fù)治療課件109顱腦損傷的康復(fù)治療課件110顱腦損傷的康復(fù)治療課件111顱腦損傷的康復(fù)治療課件112顱腦損傷的康復(fù)治療課件113顱腦損傷的康復(fù)治療課件114顱腦損傷的康復(fù)治療課件115顱腦損傷的康復(fù)治療課件116顱腦損傷的康復(fù)治療課件117顱腦損傷的康復(fù)治療課件118顱腦損傷的康復(fù)治療課件119顱腦損傷的康復(fù)治療課件120顱腦損傷的康復(fù)治療課件121顱腦損傷的康復(fù)治療課件122顱腦損傷的康復(fù)治療課件123顱腦損傷的康復(fù)治療課件124顱腦損傷的康復(fù)治療課件125顱腦損傷的康復(fù)治療課件126顱腦損傷的康復(fù)治療課件127顱腦損傷的康復(fù)治療課件128顱腦損傷的康復(fù)治療課件129顱腦損傷的康復(fù)治療課件130顱腦損傷的康復(fù)治療課件131顱腦損傷的康復(fù)治療課件132顱腦損傷的康復(fù)治療課件133顱腦損傷的康復(fù)治療課件134顱腦損傷的康復(fù)治療課件135顱腦損傷的康復(fù)治療課件136顱腦損傷的康復(fù)治療課件137顱腦損傷的康復(fù)治療課件138顱腦損傷的康復(fù)治療課件139顱腦損傷的康復(fù)治療課件140顱腦損傷的康復(fù)治療課件141顱腦損傷的康復(fù)治療課件142顱腦損傷的康復(fù)治療課件143顱腦損傷的康復(fù)治療課件144顱腦損傷的康復(fù)治療課件145顱腦損傷的康復(fù)治療課件146顱腦損傷的康復(fù)治療課件147顱腦損傷的康復(fù)治療課件148顱腦損傷的康復(fù)治療課件149顱腦損傷的康復(fù)治療課件150顱腦損傷的康復(fù)治療課件151顱腦損傷的康復(fù)治療課件152顱腦損傷的康復(fù)治療課件153顱腦損傷的康復(fù)治療課件154顱腦損傷的康復(fù)治療課件155顱腦損傷的康復(fù)治療課件156顱腦損傷的康復(fù)治療課件157顱腦損傷的康復(fù)治療課件158顱腦損傷的康復(fù)治療課件159顱腦損傷的康復(fù)治療課件160顱腦損傷的康復(fù)治療課件161顱腦損傷的康復(fù)治療課件162顱腦損傷的康復(fù)治療課件163顱腦損傷的康復(fù)治療課件164顱腦損傷的康復(fù)治療課件165顱腦損傷的康復(fù)治療課件166顱腦損傷的康復(fù)治療課件167顱腦損傷的康復(fù)治療課件168顱腦損傷的康復(fù)治療課件169顱腦損傷的康復(fù)治療課件170顱腦損傷的康復(fù)治療課件171顱腦損