二、體表心電圖課件

每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖(ECG)。是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。二、體表心電圖（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義

P波：兩心房去極化過(guò)程QRS波：兩心室去極化過(guò)程T波：兩心室復(fù)極化過(guò)程PR間期（P波始-QRS波始）：房→室傳導(dǎo)時(shí)間Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復(fù)極完畢S-T段：心肌各部分處于去極化時(shí)間，各處無(wú)電位差0期INa開放，Na+快速內(nèi)流1期Ito開放，一過(guò)性K+外流2期ICa-L開放，Ca2+緩慢內(nèi)流IK開放，K+緩慢外流對(duì)膜電位影響相互抵消3期IK開放，K+外流加快4期Na+-Ｋ+泵（3:2）Na+-Ca2+交換體(3:1)使離子分布恢復(fù)靜息狀態(tài)二、心肌生理特性

生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性機(jī)械特性——收縮性（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：組織或細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：興奮的頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位心律為什么在靜脈竇和心房之間結(jié)扎后，心室停止跳動(dòng)？過(guò)幾分鐘之后，為什么心室又開始跳動(dòng)？為什么心室跳動(dòng)比靜脈竇慢得多？在心室和房室結(jié)處結(jié)扎后，為什么心室又停止跳動(dòng)？2.影響自律性的因素(1)4期自動(dòng)去極速度—正變(3)閾電位水平上移→自律性↓

(2)最大復(fù)極電位水平—反變4（二）興奮性心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮（AP）的能力或特性。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1.影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：

◆即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，

◆激活Na+通道或Ca2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑鈉通道狀態(tài)的變化激活失活關(guān)閉（備用）復(fù)活去極化達(dá)閾電位迅速

①有效不應(yīng)期0期～-60mv絕對(duì)不應(yīng)期0期～-55mv0Na+通道全部失活局部反應(yīng)期-55～-60mv極低少數(shù)Na+通道恢復(fù)②相對(duì)不應(yīng)期-60～-80mv低部分Na+通道恢復(fù)③超常期-80～-90mv高大部分Na+通道恢復(fù)且電位接近閾電位

時(shí)間興奮性原因分期2.心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化骨骼肌興奮時(shí)興奮性的周期變化局部反應(yīng)期超常期相對(duì)不應(yīng)期3.期前收縮與代償間歇◆期前收縮：心室受到一次竇房結(jié)以外的額外刺激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室興奮的有效不應(yīng)期之后。◆代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來(lái)的竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)?！羯硪饬x：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié)律。1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：1.心臟各部分的傳導(dǎo)速度不相等

心房肌0.4m/s；心室肌1m/s；浦肯野4m/s;房室交界0.02m/s2.房-室延擱：心房收縮完畢后心室才開始收縮，房室不同時(shí)收縮，利于心室的充盈和射血。

②鄰近未興奮部位膜的興奮性只有鄰近部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。（0期慢、?。p慢處于相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性

二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性

心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無(wú)式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收