低分子肝素鈣針課件

降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率心胸外科

馮靜降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率1組長(zhǎng)：馮靜成立時(shí)間：2010年8月成員：陳彩云林玉蓮鄭紅葵楊彩芳楊媚吳風(fēng)華沈靈姿所屬單位：臨海院區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2010年8月-2011年2月會(huì)議時(shí)間：1小時(shí)/次指導(dǎo)老師：陳彩花P—計(jì)劃組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)：馮靜成立時(shí)間：2010年8月成員：陳彩云林玉蓮2P—計(jì)劃統(tǒng)計(jì)2010年9月份4周時(shí)間，心胸外科低分子肝素鈣針注射后注射部位皮下出血發(fā)生率為40.4%(40\99)。皮下出血發(fā)生后造成病人心理緊張，不配合治療。本次調(diào)查期間，有2位病人因此拒絕注射低分子肝素鈣針。項(xiàng)目背景P—計(jì)劃統(tǒng)計(jì)3P—計(jì)劃皮下出血發(fā)生率40.4%皮下出血發(fā)生率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)注射次數(shù)（次）瘀斑（例）皮下血腫（例）99382P—計(jì)劃皮下4P—計(jì)劃注射后12小時(shí)觀察皮下出血淤斑皮下血腫注射針眼周圍直徑大于0.5CM注射針眼周圍出現(xiàn)皮下硬結(jié)、血泡參照文獻(xiàn)：何龍英.腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針?lè)ǖ呐R床觀察.護(hù)理研究.2010年7月24卷P—計(jì)劃注射5

C—檢查調(diào)查表單

C—檢查調(diào)查表單6甘特圖名稱：降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率活動(dòng)階段2010.82010.9.1~9.152010.9.15~10.302010.112010.122011.12011.2P選擇課題活動(dòng)目標(biāo)現(xiàn)狀及可行性分析原因分析要因確認(rèn)制定對(duì)策D實(shí)施對(duì)策C效果檢查A鞏固措施總結(jié)計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)程

P—計(jì)劃甘特圖名稱：降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率活動(dòng)階段7至2011年2月份將皮下出血發(fā)生率控制在18%以內(nèi)。參照相關(guān)文獻(xiàn)其發(fā)生率為14.29%。（何龍英.腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針?lè)ǖ呐R床觀察.護(hù)理研究.2010年7月24卷）P—計(jì)劃目標(biāo)設(shè)定至2011年2月份將皮下出血發(fā)生率控制在18%以內(nèi)。8環(huán)境機(jī)器注射部位皮下出血人魚(yú)骨圖分析護(hù)士重視度X工作環(huán)境C照明不充分N方法材料劑量大小C注射頻次C護(hù)士工作年限N注射部位X注射結(jié)束后針頭停留時(shí)間X壓迫時(shí)間X病人的體位X低分子肝素鈣注射器CX=可控C=噪音N=常量病人是否使用其它抗凝藥物N護(hù)士的工作量大N

排氣方法X壓迫方法X病人的知識(shí)XP—計(jì)劃環(huán)境機(jī)器注射部位皮下出血人魚(yú)骨圖分析護(hù)士重視度X工作環(huán)境C照9人的因素護(hù)士：工作量大工作年限重視程度不夠病人：體位對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度是否同時(shí)使用其它抗凝藥物方法壓迫時(shí)間不夠注射方法不妥拔針?lè)椒ú煌着艢夥椒ú豢茖W(xué)環(huán)境的因素環(huán)境照明欠佳材料注射頻次、劑量P—計(jì)劃原因分析人的因素P—計(jì)劃原因分析10確認(rèn)要因注射技術(shù)排氣方法患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度護(hù)士對(duì)皮下出血的重視程度工作量大患者同時(shí)使用其它抗凝藥物環(huán)境照明情況護(hù)士責(zé)任心注射頻次、劑量工作環(huán)境控制中控制外影響高影響中影響低

全體成員投票的基礎(chǔ)上進(jìn)行影響控制矩陣分析P—計(jì)劃確認(rèn)要因工作量大環(huán)境照明情況護(hù)士責(zé)任心工作環(huán)境控制中控制外影11制定對(duì)策規(guī)范注射技術(shù)提高護(hù)士重視程度改變排氣方法加強(qiáng)藥物知識(shí)宣教對(duì)策群組P—計(jì)劃制定對(duì)策規(guī)范注射技術(shù)提高護(hù)士重視程度改變排氣方法加強(qiáng)藥物知識(shí)12規(guī)范注射技術(shù)對(duì)策一：P:規(guī)范低分子肝素鈣針注射各項(xiàng)步驟。

D:1.制定低分子肝素鈣針注射標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2.針對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行注射方法示教。3.對(duì)示教效果進(jìn)行考核。A:制定低分子肝素鈣針皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)并已發(fā)放至科室每位護(hù)士。C:全科室護(hù)士注射技術(shù)質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)考核全部合格。.規(guī)范注射技術(shù)對(duì)策一：P:D:A:C:13低分子肝素鈣針皮下注射操作考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)步驟質(zhì)量要求備注1注射部位臍部U狀區(qū)域，輪換注射部位在臍上下5cm、左右5cm，臍周1cm以外范圍內(nèi)。(白天注射左側(cè)腹部象限，晚上注射右側(cè)腹部象限)一項(xiàng)不符為不合格2注射方法采用垂直注射回抽法，注射者用左手拇指、示指以5～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針約1cm，器活塞無(wú)回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)。一項(xiàng)不符為不合格3拔針?lè)椒ò吾樛Ａ魰r(shí)間5秒，拔針前回抽注射活塞快速拔針。一項(xiàng)不符為不合格4按壓方法干棉簽垂直按壓，按壓時(shí)間5分鐘，按壓力度為皮膚下陷1cm。（受力面積小，壓力大，減少出血機(jī)會(huì)）一項(xiàng)不符為不合格D—執(zhí)行低分子肝素鈣針皮下注射操作考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)步驟質(zhì)量要求備注1注射14D—執(zhí)行D—執(zhí)行15操作考核結(jié)果D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核者鄭紅葵首席護(hù)士合格楊彩芳首席護(hù)士合格馮靜首席護(hù)士合格陳彩云吳風(fēng)華專科護(hù)士合格沈靈姿?？谱o(hù)士合格陳霄云?？谱o(hù)士合格馮靜賈利民?？谱o(hù)士合格楊巧麗全科護(hù)士合格陳芳全科護(hù)士合格馮靜楊媚全科護(hù)士合格陳蘇娟全科護(hù)士合格郭海謝全科護(hù)士合格馮靜胡玲春全科護(hù)士合格吳鑫全科護(hù)士合格錢琳輪轉(zhuǎn)護(hù)士合格馮靜操作考核結(jié)果D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核16改變排氣方法對(duì)策二：P:1.推廣低分子肝素鈣針皮下注射時(shí)采用特殊排氣方法。D:1.制定特殊排氣方法操作流程。2.進(jìn)行特殊排氣方法的操作示教、考核，不定時(shí)抽查臨床操作。C:1.全科室護(hù)士排氣方法操作流程考核全部合格。2.抽查了6位護(hù)士的日常操作均符合規(guī)范要求。A:1.完成“特殊排氣方法的操作流程”。2.已納入新護(hù)士跟進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容。改變排氣方法對(duì)策二：P:D:C:A:17核對(duì)信息去除針帽拉下針?biāo)ㄅ艢庵磷⑸淦魅轭^部位針頭向下把空氣彈至藥液上方特殊排氣操作流程開(kāi)始注射特殊排氣方法的意義：藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用，這不僅使藥液得到了充分利用，同時(shí)也保證注射前后針尖部位無(wú)藥沾染，避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。核對(duì)信息去除針帽拉下針?biāo)ㄅ艢庵磷⑸溽橆^向下把空氣彈至特殊排氣18D—執(zhí)行排氣至乳頭部位（0.1ml）注射時(shí)把空氣彈至藥液上方參照文獻(xiàn)：張華等.改良低分子肝素注射手法減少皮下淤血的護(hù)理觀察.解放軍護(hù)理雜志.2005年6月22卷D—執(zhí)行排氣至乳頭注射時(shí)把空氣參照文獻(xiàn)：張華等.改良低分子肝19特殊排氣方法操作流程考核D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核者鄭紅葵首席護(hù)士合格楊彩芳首席護(hù)士合格馮靜首席護(hù)士合格陳彩云吳風(fēng)華?？谱o(hù)士合格沈靈姿?？谱o(hù)士合格陳霄云?？谱o(hù)士合格馮靜賈利民?？谱o(hù)士合格楊巧麗全科護(hù)士合格陳芳全科護(hù)士合格馮靜楊媚全科護(hù)士合格陳蘇娟全科護(hù)士合格郭海謝全科護(hù)士合格馮靜胡玲春全科護(hù)士合格吳鑫全科護(hù)士合格錢琳輪轉(zhuǎn)護(hù)士合格馮靜特殊排氣方法操作流程考核D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名20加強(qiáng)健康宣教對(duì)策三：P:1.規(guī)范宣教內(nèi)容2.落實(shí)宣教責(zé)任人D:1.制作“低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)”宣教單。2.首席護(hù)士負(fù)責(zé)本組病人的宣教工作。3.每次注射前后由負(fù)責(zé)注射的護(hù)士進(jìn)行床邊宣教。

C:1.全科室護(hù)士重視宣教。2.初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人基本了解使用低分子肝素鈣針注意事項(xiàng)，但仍有1位病人表示“護(hù)士說(shuō)過(guò)但是忘記了”。A:

1.“低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)”宣教單列入日常宣教。加強(qiáng)健康宣教對(duì)策三：P:D:C:A:21規(guī)范健康宣教內(nèi)容D—執(zhí)行低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)1、教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。2、用藥期間注射部位避免熱敷，避免按摩。3、勿摳鼻，用軟毛刷刷牙。4、注意大便、尿液顏色，皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。5、注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。規(guī)范健康宣教內(nèi)容D—執(zhí)行低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)1、教會(huì)患22落實(shí)監(jiān)控對(duì)策四：P:對(duì)注射技術(shù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。D:1.護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)查看2位護(hù)士注射技術(shù)規(guī)范程度，進(jìn)行個(gè)別糾正指導(dǎo)。2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每周隨機(jī)檢查3位以上病人對(duì)相關(guān)健康知識(shí)知曉情況。3.項(xiàng)目成員每天觀察低分子肝素鈣針注射部位出血情況。4.檢查結(jié)果在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋。C:1.

護(hù)士在完成注射后主動(dòng)去觀察出血情況。2.護(hù)士能認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范、及時(shí)宣教。A:

注射規(guī)范已納入日常護(hù)理操作自查內(nèi)容。落實(shí)監(jiān)控對(duì)策四：P:D:C:A:23增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行24D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)251、重新調(diào)查低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率。2、調(diào)查方法同第一次。C—檢查效果調(diào)查1、重新調(diào)查低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率。C—檢查效26C—檢查

通過(guò)四周調(diào)查統(tǒng)計(jì)，心胸外科低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率為14.14%（15\106）。調(diào)查效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)注射次數(shù)（次）瘀斑（例）皮下血腫（例）106150C—檢查通過(guò)四周調(diào)查統(tǒng)計(jì)，心胸外科低分子肝素鈣針注27C—檢查效果評(píng)價(jià)C—檢查效果評(píng)價(jià)28A—處理1、低分子肝素鈣針的使用在本科室已經(jīng)形成規(guī)范。2、在院區(qū)內(nèi)的推廣。形成標(biāo)準(zhǔn)，推廣經(jīng)驗(yàn)A—處理1、低分子肝素鈣針的使用在本科室已經(jīng)形成規(guī)范。形成標(biāo)29用物：低分子肝素鈣針、碘伏棉簽、干棉簽操作名：低分子肝素鈣針（速碧林）注射操作作業(yè)順序要點(diǎn)1、用物準(zhǔn)備1）檢查有效期。2）檢查劑量是否符合。2、患者準(zhǔn)備1)詢問(wèn)患者用藥期間有無(wú)不適。2)重點(diǎn)觀察皮膚粘膜有無(wú)出血跡象。3)協(xié)助患者取平臥位。3、排氣1）排氣排至乳頭部位。2）注射時(shí)針頭向下，輕彈空氣至藥液上方。3）注射時(shí)不再需要排氣。4、注射1）輪換注射：部位在臍上下5cm、左右5cm臍周1cm以外范圍內(nèi)，將腹部分為4個(gè)象限。白天注射左側(cè)腹部象限，晚上注射右側(cè)腹部象限。2）消毒：注射部位同常規(guī)皮下注射；消毒劑用碘伏棉簽。3）捏皮膚：左手拇指和食指以5～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶。在注射全過(guò)程中始終保持皮膚皺褶的狀態(tài)。4）進(jìn)針：右手以握筆式持針，在皮膚皺褶的最高點(diǎn)固定針頭垂直進(jìn)針約1cm，器活塞無(wú)回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)（推藥速度一般以45s為宜）。5）拔針：拔針停留時(shí)間5秒，拔針前回抽注射活塞，快速拔針。6）按壓：干棉簽垂直按壓法，按壓時(shí)間5分鐘，按壓力度為皮膚下陷1cm。5、注射后1）推下注射針保護(hù)器，放入利器盒內(nèi)回收。2）告知病人自我監(jiān)測(cè)、護(hù)理內(nèi)容。低分子肝素鈣針（速碧林）注射標(biāo)準(zhǔn)書(shū)A—處理用物：操作名：作業(yè)順序要點(diǎn)1、用物準(zhǔn)備1）檢查有效期。2、30A—處理

仍然存在14.14%的發(fā)生率，是否還有繼續(xù)改進(jìn)的空間？發(fā)生注射部位皮下出血后現(xiàn)行的護(hù)理措施是否有效？

進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)！遺留問(wèn)題及今后打算A—處理仍然存在14.14%的發(fā)生率，是進(jìn)入下一個(gè)P31低分子肝素鈣針課件32降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率心胸外科

馮靜降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率33組長(zhǎng)：馮靜成立時(shí)間：2010年8月成員：陳彩云林玉蓮鄭紅葵楊彩芳楊媚吳風(fēng)華沈靈姿所屬單位：臨海院區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2010年8月-2011年2月會(huì)議時(shí)間：1小時(shí)/次指導(dǎo)老師：陳彩花P—計(jì)劃組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)：馮靜成立時(shí)間：2010年8月成員：陳彩云林玉蓮34P—計(jì)劃統(tǒng)計(jì)2010年9月份4周時(shí)間，心胸外科低分子肝素鈣針注射后注射部位皮下出血發(fā)生率為40.4%(40\99)。皮下出血發(fā)生后造成病人心理緊張，不配合治療。本次調(diào)查期間，有2位病人因此拒絕注射低分子肝素鈣針。項(xiàng)目背景P—計(jì)劃統(tǒng)計(jì)35P—計(jì)劃皮下出血發(fā)生率40.4%皮下出血發(fā)生率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)注射次數(shù)（次）瘀斑（例）皮下血腫（例）99382P—計(jì)劃皮下36P—計(jì)劃注射后12小時(shí)觀察皮下出血淤斑皮下血腫注射針眼周圍直徑大于0.5CM注射針眼周圍出現(xiàn)皮下硬結(jié)、血泡參照文獻(xiàn)：何龍英.腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針?lè)ǖ呐R床觀察.護(hù)理研究.2010年7月24卷P—計(jì)劃注射37

C—檢查調(diào)查表單

C—檢查調(diào)查表單38甘特圖名稱：降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率活動(dòng)階段2010.82010.9.1~9.152010.9.15~10.302010.112010.122011.12011.2P選擇課題活動(dòng)目標(biāo)現(xiàn)狀及可行性分析原因分析要因確認(rèn)制定對(duì)策D實(shí)施對(duì)策C效果檢查A鞏固措施總結(jié)計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)程

P—計(jì)劃甘特圖名稱：降低低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率活動(dòng)階段39至2011年2月份將皮下出血發(fā)生率控制在18%以內(nèi)。參照相關(guān)文獻(xiàn)其發(fā)生率為14.29%。（何龍英.腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針?lè)ǖ呐R床觀察.護(hù)理研究.2010年7月24卷）P—計(jì)劃目標(biāo)設(shè)定至2011年2月份將皮下出血發(fā)生率控制在18%以內(nèi)。40環(huán)境機(jī)器注射部位皮下出血人魚(yú)骨圖分析護(hù)士重視度X工作環(huán)境C照明不充分N方法材料劑量大小C注射頻次C護(hù)士工作年限N注射部位X注射結(jié)束后針頭停留時(shí)間X壓迫時(shí)間X病人的體位X低分子肝素鈣注射器CX=可控C=噪音N=常量病人是否使用其它抗凝藥物N護(hù)士的工作量大N

排氣方法X壓迫方法X病人的知識(shí)XP—計(jì)劃環(huán)境機(jī)器注射部位皮下出血人魚(yú)骨圖分析護(hù)士重視度X工作環(huán)境C照41人的因素護(hù)士：工作量大工作年限重視程度不夠病人：體位對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度是否同時(shí)使用其它抗凝藥物方法壓迫時(shí)間不夠注射方法不妥拔針?lè)椒ú煌着艢夥椒ú豢茖W(xué)環(huán)境的因素環(huán)境照明欠佳材料注射頻次、劑量P—計(jì)劃原因分析人的因素P—計(jì)劃原因分析42確認(rèn)要因注射技術(shù)排氣方法患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度護(hù)士對(duì)皮下出血的重視程度工作量大患者同時(shí)使用其它抗凝藥物環(huán)境照明情況護(hù)士責(zé)任心注射頻次、劑量工作環(huán)境控制中控制外影響高影響中影響低

全體成員投票的基礎(chǔ)上進(jìn)行影響控制矩陣分析P—計(jì)劃確認(rèn)要因工作量大環(huán)境照明情況護(hù)士責(zé)任心工作環(huán)境控制中控制外影43制定對(duì)策規(guī)范注射技術(shù)提高護(hù)士重視程度改變排氣方法加強(qiáng)藥物知識(shí)宣教對(duì)策群組P—計(jì)劃制定對(duì)策規(guī)范注射技術(shù)提高護(hù)士重視程度改變排氣方法加強(qiáng)藥物知識(shí)44規(guī)范注射技術(shù)對(duì)策一：P:規(guī)范低分子肝素鈣針注射各項(xiàng)步驟。

D:1.制定低分子肝素鈣針注射標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2.針對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行注射方法示教。3.對(duì)示教效果進(jìn)行考核。A:制定低分子肝素鈣針皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)并已發(fā)放至科室每位護(hù)士。C:全科室護(hù)士注射技術(shù)質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)考核全部合格。.規(guī)范注射技術(shù)對(duì)策一：P:D:A:C:45低分子肝素鈣針皮下注射操作考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)步驟質(zhì)量要求備注1注射部位臍部U狀區(qū)域，輪換注射部位在臍上下5cm、左右5cm，臍周1cm以外范圍內(nèi)。(白天注射左側(cè)腹部象限，晚上注射右側(cè)腹部象限)一項(xiàng)不符為不合格2注射方法采用垂直注射回抽法，注射者用左手拇指、示指以5～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針約1cm，器活塞無(wú)回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)。一項(xiàng)不符為不合格3拔針?lè)椒ò吾樛Ａ魰r(shí)間5秒，拔針前回抽注射活塞快速拔針。一項(xiàng)不符為不合格4按壓方法干棉簽垂直按壓，按壓時(shí)間5分鐘，按壓力度為皮膚下陷1cm。（受力面積小，壓力大，減少出血機(jī)會(huì)）一項(xiàng)不符為不合格D—執(zhí)行低分子肝素鈣針皮下注射操作考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)步驟質(zhì)量要求備注1注射46D—執(zhí)行D—執(zhí)行47操作考核結(jié)果D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核者鄭紅葵首席護(hù)士合格楊彩芳首席護(hù)士合格馮靜首席護(hù)士合格陳彩云吳風(fēng)華專科護(hù)士合格沈靈姿?？谱o(hù)士合格陳霄云?？谱o(hù)士合格馮靜賈利民?？谱o(hù)士合格楊巧麗全科護(hù)士合格陳芳全科護(hù)士合格馮靜楊媚全科護(hù)士合格陳蘇娟全科護(hù)士合格郭海謝全科護(hù)士合格馮靜胡玲春全科護(hù)士合格吳鑫全科護(hù)士合格錢琳輪轉(zhuǎn)護(hù)士合格馮靜操作考核結(jié)果D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核48改變排氣方法對(duì)策二：P:1.推廣低分子肝素鈣針皮下注射時(shí)采用特殊排氣方法。D:1.制定特殊排氣方法操作流程。2.進(jìn)行特殊排氣方法的操作示教、考核，不定時(shí)抽查臨床操作。C:1.全科室護(hù)士排氣方法操作流程考核全部合格。2.抽查了6位護(hù)士的日常操作均符合規(guī)范要求。A:1.完成“特殊排氣方法的操作流程”。2.已納入新護(hù)士跟進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容。改變排氣方法對(duì)策二：P:D:C:A:49核對(duì)信息去除針帽拉下針?biāo)ㄅ艢庵磷⑸淦魅轭^部位針頭向下把空氣彈至藥液上方特殊排氣操作流程開(kāi)始注射特殊排氣方法的意義：藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用，這不僅使藥液得到了充分利用，同時(shí)也保證注射前后針尖部位無(wú)藥沾染，避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。核對(duì)信息去除針帽拉下針?biāo)ㄅ艢庵磷⑸溽橆^向下把空氣彈至特殊排氣50D—執(zhí)行排氣至乳頭部位（0.1ml）注射時(shí)把空氣彈至藥液上方參照文獻(xiàn)：張華等.改良低分子肝素注射手法減少皮下淤血的護(hù)理觀察.解放軍護(hù)理雜志.2005年6月22卷D—執(zhí)行排氣至乳頭注射時(shí)把空氣參照文獻(xiàn)：張華等.改良低分子肝51特殊排氣方法操作流程考核D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)考核者鄭紅葵首席護(hù)士合格楊彩芳首席護(hù)士合格馮靜首席護(hù)士合格陳彩云吳風(fēng)華?？谱o(hù)士合格沈靈姿?？谱o(hù)士合格陳霄云專科護(hù)士合格馮靜賈利民?？谱o(hù)士合格楊巧麗全科護(hù)士合格陳芳全科護(hù)士合格馮靜楊媚全科護(hù)士合格陳蘇娟全科護(hù)士合格郭海謝全科護(hù)士合格馮靜胡玲春全科護(hù)士合格吳鑫全科護(hù)士合格錢琳輪轉(zhuǎn)護(hù)士合格馮靜特殊排氣方法操作流程考核D—執(zhí)行姓名崗位成績(jī)姓名崗位成績(jī)姓名52加強(qiáng)健康宣教對(duì)策三：P:1.規(guī)范宣教內(nèi)容2.落實(shí)宣教責(zé)任人D:1.制作“低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)”宣教單。2.首席護(hù)士負(fù)責(zé)本組病人的宣教工作。3.每次注射前后由負(fù)責(zé)注射的護(hù)士進(jìn)行床邊宣教。

C:1.全科室護(hù)士重視宣教。2.初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人基本了解使用低分子肝素鈣針注意事項(xiàng)，但仍有1位病人表示“護(hù)士說(shuō)過(guò)但是忘記了”。A:

1.“低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)”宣教單列入日常宣教。加強(qiáng)健康宣教對(duì)策三：P:D:C:A:53規(guī)范健康宣教內(nèi)容D—執(zhí)行低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)1、教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。2、用藥期間注射部位避免熱敷，避免按摩。3、勿摳鼻，用軟毛刷刷牙。4、注意大便、尿液顏色，皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。5、注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。規(guī)范健康宣教內(nèi)容D—執(zhí)行低分子肝素鈣針使用注意事項(xiàng)1、教會(huì)患54落實(shí)監(jiān)控對(duì)策四：P:對(duì)注射技術(shù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。D:1.護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)查看2位護(hù)士注射技術(shù)規(guī)范程度，進(jìn)行個(gè)別糾正指導(dǎo)。2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每周隨機(jī)檢查3位以上病人對(duì)相關(guān)健康知識(shí)知曉情況。3.項(xiàng)目成員每天觀察低分子肝素鈣針注射部位出血情況。4.檢查結(jié)果在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋。C:1.

護(hù)士在完成注射后主動(dòng)去觀察出血情況。2.護(hù)士能認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范、及時(shí)宣教。A:

注射規(guī)范已納入日常護(hù)理操作自查內(nèi)容。落實(shí)監(jiān)控對(duì)策四：P:D:C:A:55增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行56D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)D—執(zhí)行增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、督促落實(shí)571、重新調(diào)查低分子肝素鈣針注射部位皮下出血發(fā)生率。2、調(diào)查方法同第一次。C—檢查效果調(diào)查1、重新調(diào)