無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件1呼吸呼吸是機(jī)體和外界空氣進(jìn)行氣體交換的過程。通過呼吸把機(jī)體代謝所需要的氧氣吸入體內(nèi)，把機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢氣二氧化碳排出體外。呼吸的場(chǎng)所在肺臟，實(shí)際上，氣體交換是發(fā)生在肺泡（可伸縮的微小氣囊）。吸氣時(shí)吸氣肌（主要是膈肌和肋間外肌，其中膈肌又是最主要的吸氣?。┦湛s，胸腔容積增大，肺臟隨著擴(kuò)張導(dǎo)致肺內(nèi)壓下降，肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界空氣就順著壓力差流入肺內(nèi)，越用力吸氣胸腔容積就越大，肺內(nèi)壓就越低，外界和肺內(nèi)的壓力差就越大，流入肺內(nèi)的空氣就越多；呼氣時(shí)吸氣肌松弛，胸廓和肺臟依靠本身的彈性自然回縮，胸腔容積縮小，肺內(nèi)壓增高超過外界大氣壓，肺內(nèi)含有機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳的廢氣就排出體外。這就是呼吸的過程。肺臟是有彈性的，這一點(diǎn)和氣球很相似，平靜呼吸時(shí)，吸氣時(shí)需要吸氣肌主動(dòng)收縮，需要消耗能量，是主動(dòng)做功過程；而呼氣時(shí)肺臟靠彈性自然回縮，不需要主動(dòng)做功。但在某些情況下，呼氣也需要呼氣肌收縮，也需要做功，比如運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)。呼吸呼吸是機(jī)體和外界空氣進(jìn)行氣體交換的過程。通過呼吸把機(jī)體代2無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件3呼吸呼吸由兩個(gè)過程組成：肺通氣和肺換氣。肺通氣是指空氣進(jìn)出肺臟的過程，即肺臟和外界大氣的氣體交換，外界空氣隨吸氣進(jìn)入肺臟，肺內(nèi)氣體隨呼氣排出肺外；肺換氣是指肺泡內(nèi)的氣體和血液之間的氣體交換，即肺泡內(nèi)的氧氣進(jìn)入肺毛細(xì)血管，在那里氧氣和血紅蛋白結(jié)合使靜脈血變成富含氧氣的動(dòng)脈血；而靜脈血釋放出二氧化碳，二氧化碳從毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，二氧化碳隨呼氣排出肺臟。呼吸呼吸由兩個(gè)過程組成：肺通氣和肺換氣。肺通氣是指空氣進(jìn)出肺4呼吸阻力呼吸阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。非彈性阻力包括氣道阻力和慣性阻力。慣性阻力可以忽略不計(jì)。彈性阻力占總阻力的2/3，氣道阻力占總阻力的1/3。正常人的氣道平均阻力為1—3cmH2O/升/秒。那么總阻力大約是3-9cmH2O/升/秒對(duì)呼吸衰竭病人而言，至少應(yīng)該提供5-6cmH2O的壓力支持。呼吸阻力呼吸阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。5呼吸的動(dòng)力呼吸肌的運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)肺通氣的原動(dòng)力。主要呼吸肌是隔肌和肋間肌，其中膈肌又是最主要的呼吸肌。呼吸的動(dòng)力呼吸肌的運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)肺通氣的原動(dòng)力。主要呼吸肌是隔肌6肺容積肺容積7肺容積肺總量（totallungcapacity,TLC）：5-6升肺活量（vitalcapacity,VC）：約4.6升用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：比肺活量略大補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）：1500-1800ml補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）：900-1200ml余氣量（residualvolume,RV）：1200ml肺容積肺總量（totallungcapacity,TL8潮氣量潮氣量（TidalVolume,VT

）：每次呼出或者吸入的氣體量。正常成人平靜呼吸時(shí)的潮氣量約為500ml左右。通氣不足潮氣量太小時(shí)，機(jī)體和外界氣體交換不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；而通氣量過大潮氣量太大時(shí)，機(jī)體和外界氣體交換過度導(dǎo)致二氧化碳排出過多，血液中CO2分壓過低，pH值升高，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量指呼吸機(jī)每次呼吸為患者提供的氣體量，是機(jī)械通氣最重要指標(biāo)之一。潮氣量潮氣量（TidalVolume,VT）：每次呼出9功能殘氣量功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC）指的是平靜呼氣末肺內(nèi)的氣體量，功能殘氣量是平靜呼吸時(shí)肺容量變化的起止點(diǎn)。正常成人約為2500ml。功能殘氣量是正常人的正常生理儲(chǔ)備，它保證無論是吸氣期還是呼氣期肺內(nèi)氣體都能和血液進(jìn)行有效的交換，保證動(dòng)脈血?dú)獾姆€(wěn)定。適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬坑欣陟o脈血的氧合，改善肺的順應(yīng)性有利于肺的擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生；功能殘氣量過小不利于氧合，肺順應(yīng)性也降低不利于肺容積的擴(kuò)張，可以發(fā)生肺不張；功能殘氣量過高則會(huì)造成肺泡的過度膨脹反而不利于通氣。適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬繉?duì)病人是有益的，所以臨床機(jī)械通氣時(shí)常常使用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒ositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP）或持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）來維持適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬俊９δ軞垰饬抗δ軞垰饬浚‵unctionalResidual10分鐘通氣量分鐘通氣量（MinuteVentilationVolume，MV）是指每分鐘機(jī)體和外界的氣體交換量。分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率（次/分）。正常成人平靜呼吸時(shí)呼吸頻率一般為12-18次/分，安靜時(shí)每分通氣量約6-8升。分鐘通氣量在機(jī)械通氣時(shí)也是一個(gè)很重要的指標(biāo)；在判斷通氣是否合適時(shí)一定要看潮氣量和分鐘通氣量這兩個(gè)指標(biāo)，相對(duì)來說潮氣量更重要。分鐘通氣量分鐘通氣量（MinuteVentilation11機(jī)械通氣機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人的呼吸，是治療呼吸衰竭最有效的方法。無創(chuàng)機(jī)械通氣一般指經(jīng)鼻罩或口鼻罩的通氣方法，當(dāng)然也有一些其他通氣方式如負(fù)壓通氣，接口器通氣等有創(chuàng)機(jī)械通氣是指經(jīng)氣管插管（鼻或口）及氣管切開的通氣方法本質(zhì)的說，無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣就通氣而言無實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，僅是呼吸機(jī)和病人的連接方式不同而已，都遵循基本的機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人的呼吸，是12有創(chuàng)機(jī)械通氣（invasiveventilation）有創(chuàng)機(jī)械通氣（invasiveventilation）13經(jīng)口插管氣管切開插管經(jīng)口插管氣管切開插管14氣管插管氣管插管15無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasiveventilation）無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasiveventilation）16機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣實(shí)際上是在模擬自然呼吸。自然呼吸是負(fù)壓呼吸，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張致使肺容積增大，肺內(nèi)壓下降，低于外界大氣壓（所以稱負(fù)壓呼吸），形成肺內(nèi)外壓力差，外界氣體因此進(jìn)入肺內(nèi)，越用力吸氣肺內(nèi)壓下降得越多，壓力差就越大，進(jìn)入肺內(nèi)的氣體量就越多，也就是說潮氣量越大；通常呼氣是被動(dòng)過程，只要停止吸氣，肺內(nèi)氣體就會(huì)因胸廓和肺臟的彈性回縮而排出，實(shí)現(xiàn)正常通氣。機(jī)械通氣則是正壓呼吸，人為地建立肺內(nèi)外壓力差使外界氣體進(jìn)入肺內(nèi)，在吸氣時(shí)利用一個(gè)大于大氣壓的壓力把氣體強(qiáng)行壓入肺內(nèi)，施加的正壓越大則進(jìn)入肺內(nèi)的氣體就越多，也就是潮氣量越大，機(jī)械輔助通氣的能力就越強(qiáng)；而呼氣則和自然呼吸相同，只要把吸氣壓撤掉，依靠胸廓和肺臟的彈性回縮力就把肺內(nèi)氣體排出。人體的肺臟有點(diǎn)像氣球，如果要使氣球充氣（相當(dāng)于吸氣），則需要向氣球內(nèi)吹氣（自然呼吸為吸氣負(fù)壓，而機(jī)械通氣則是正壓），因此要做功，是主動(dòng)過程，需要消耗能量。如果要使氣球泄氣，則只需和氣球吹嘴脫離，氣體就會(huì)在氣球的彈性回縮力的作用下被動(dòng)排出，不需要擠壓和抽吸，也就是呼氣是不需要主動(dòng)做功的。理解機(jī)械通氣的基本原理對(duì)正確施行機(jī)械通氣十分重要。機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣實(shí)際上是在模擬自然呼吸。17無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件18機(jī)械通氣的動(dòng)力-壓力差

機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)施加的壓力和呼吸末的壓力之間的壓力差是一切機(jī)械通氣的通氣原動(dòng)力，壓力差的大小直接決定了機(jī)械輔助通氣能力的大小，也就是提供的潮氣量的大小。機(jī)械通氣的動(dòng)力-壓力差機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)施19無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件20影響潮氣量大小的因素這里只談呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)對(duì)潮氣量的影響不考慮病人的實(shí)際病情壓力差大小：一定要注意壓力差大小是影響潮氣量大小的主要因素。壓力差指的是吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）之差，此值越大潮氣量就越大，相反則反之。注意不是IPAP大小決定了潮氣量大小。壓力上升的速度：壓力上升速度越快，壓力平臺(tái)維持的時(shí)間就越長(zhǎng)，潮氣量也越大。吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間越長(zhǎng)，壓力平臺(tái)維持時(shí)間也越長(zhǎng)，潮氣量就越大。影響潮氣量大小的因素這里只談呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)對(duì)潮氣量的影響不考21如何判定通氣是否合適機(jī)械通氣時(shí)只要看血?dú)夥治龅腃O2分壓水平就可以準(zhǔn)確判斷通氣是否合適。CO2分壓高則說明通氣不足，應(yīng)該提高潮氣量；CO2分壓低則說明通氣過度，應(yīng)該適當(dāng)降低潮氣量。血?dú)夥治霾荒茴l繁進(jìn)行，通過臨床觀察也可以對(duì)通氣狀況作簡(jiǎn)單的判斷，但不太準(zhǔn)確。如果患者神情安定、頭腦清楚、呼吸頻率和心率下降基本正常，呼吸均勻有力，面色口唇以及肢端紅潤(rùn)，則通氣基本合適。如何判定通氣是否合適機(jī)械通氣時(shí)只要看血?dú)夥治龅腃O2分壓水平22呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定EPAP：5-7cmH2O。很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為EPAP應(yīng)該越低越好，這樣會(huì)有利于CO2的排出。實(shí)際情況是CO2能不能排除跟潮氣量是否足夠相關(guān)，通氣不足（潮氣量過?。┎艜?huì)妨礙CO2的排出，導(dǎo)致CO2潴留，而不是EPAP較高造成。相反相對(duì)較高的EPAP有利于CO2的排出。較高的EPAP會(huì)增加無創(chuàng)通氣時(shí)排氣閥的漏氣量，這樣就有利于呼出廢氣的排出，避免或消除重復(fù)呼吸。當(dāng)然EPAP也不能太高，太高患者可能不耐受，另外太高的EPAP會(huì)不當(dāng)?shù)卦黾庸δ軞垰饬糠恋K肺的舒張不利于通氣，引起CO2的潴留。呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定EPAP：5-7cmH2O。很多人錯(cuò)23呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定IPAP：應(yīng)該大于12cmH2O。具體數(shù)值應(yīng)該根據(jù)患者具體疾病以及疾病的病情而定。在EPAP確定后，IPAP的具體值最可靠是根據(jù)血?dú)夥治龅腃O2來設(shè)定，如果CO2高，則說明通氣不足應(yīng)該相應(yīng)提高IPAP；如果CO2低，則說明通氣過度應(yīng)該相應(yīng)降低IPAP。當(dāng)然也可以通過前面講的方法通過臨床觀察作大體判斷。實(shí)現(xiàn)同樣的潮氣量目標(biāo)，不同疾病所需要的壓力差會(huì)有很大差異，即使同一種疾病不同患者所需的壓力也會(huì)有很大差異，同一患者不同病情狀況也會(huì)有很大差異?？傮w上說，肺臟正常的神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭需要的壓力差比肺臟本身病變（如COPD）引起的呼吸衰竭的壓力要低。通常，神經(jīng)肌肉疾病患者需要的IPAP不超過16cmH2O。但是胸廓畸形或脊柱側(cè)后凸的病人則可能需要更高的壓力。COPD患者需要的壓力可能差異比較大，家庭通氣通常在20cmH2O以下，但也可能更高。肺纖維化患者肺臟硬化明顯，肺的擴(kuò)張明顯受限，需要的壓力往往較高?？傊豢赡芙o出固定的IPAP，需根據(jù)具體情況確定所需的IPAP。呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定IPAP：應(yīng)該大于12cmH2O。具24呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定壓力上升速度（I-SLOPE）：原則上，壓力上升速度越快越好，這樣就可以維持更長(zhǎng)的壓力平臺(tái)，增大潮氣量。不過，如果壓力上升速度太快以至于另患者不適，則應(yīng)該適當(dāng)減慢速度，但是一定要注意不能太慢，否則會(huì)明顯降低潮氣量。呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定壓力上升速度（I-SLOPE）：原則25呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定模式：STST模式是S和T模式的組合，那么其參數(shù)設(shè)定必然既有S模式又有T模式的設(shè)定。除了設(shè)定壓力差外還應(yīng)該設(shè)定呼吸頻率和吸呼比。注意壓力差的設(shè)定是按照S模式設(shè)定的。ST模式中T模式的呼吸頻率僅僅是萬一病人窒息時(shí)起后備通氣用，因此其頻率不能太高，一般以10-12次/分為宜；吸呼比則根據(jù)不同疾病設(shè)定。呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定模式：ST26無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件27呼吸呼吸是機(jī)體和外界空氣進(jìn)行氣體交換的過程。通過呼吸把機(jī)體代謝所需要的氧氣吸入體內(nèi)，把機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢氣二氧化碳排出體外。呼吸的場(chǎng)所在肺臟，實(shí)際上，氣體交換是發(fā)生在肺泡（可伸縮的微小氣囊）。吸氣時(shí)吸氣?。ㄖ饕请跫『屠唛g外肌，其中膈肌又是最主要的吸氣肌）收縮，胸腔容積增大，肺臟隨著擴(kuò)張導(dǎo)致肺內(nèi)壓下降，肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界空氣就順著壓力差流入肺內(nèi)，越用力吸氣胸腔容積就越大，肺內(nèi)壓就越低，外界和肺內(nèi)的壓力差就越大，流入肺內(nèi)的空氣就越多；呼氣時(shí)吸氣肌松弛，胸廓和肺臟依靠本身的彈性自然回縮，胸腔容積縮小，肺內(nèi)壓增高超過外界大氣壓，肺內(nèi)含有機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳的廢氣就排出體外。這就是呼吸的過程。肺臟是有彈性的，這一點(diǎn)和氣球很相似，平靜呼吸時(shí)，吸氣時(shí)需要吸氣肌主動(dòng)收縮，需要消耗能量，是主動(dòng)做功過程；而呼氣時(shí)肺臟靠彈性自然回縮，不需要主動(dòng)做功。但在某些情況下，呼氣也需要呼氣肌收縮，也需要做功，比如運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)。呼吸呼吸是機(jī)體和外界空氣進(jìn)行氣體交換的過程。通過呼吸把機(jī)體代28無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件29呼吸呼吸由兩個(gè)過程組成：肺通氣和肺換氣。肺通氣是指空氣進(jìn)出肺臟的過程，即肺臟和外界大氣的氣體交換，外界空氣隨吸氣進(jìn)入肺臟，肺內(nèi)氣體隨呼氣排出肺外；肺換氣是指肺泡內(nèi)的氣體和血液之間的氣體交換，即肺泡內(nèi)的氧氣進(jìn)入肺毛細(xì)血管，在那里氧氣和血紅蛋白結(jié)合使靜脈血變成富含氧氣的動(dòng)脈血；而靜脈血釋放出二氧化碳，二氧化碳從毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，二氧化碳隨呼氣排出肺臟。呼吸呼吸由兩個(gè)過程組成：肺通氣和肺換氣。肺通氣是指空氣進(jìn)出肺30呼吸阻力呼吸阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。非彈性阻力包括氣道阻力和慣性阻力。慣性阻力可以忽略不計(jì)。彈性阻力占總阻力的2/3，氣道阻力占總阻力的1/3。正常人的氣道平均阻力為1—3cmH2O/升/秒。那么總阻力大約是3-9cmH2O/升/秒對(duì)呼吸衰竭病人而言，至少應(yīng)該提供5-6cmH2O的壓力支持。呼吸阻力呼吸阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。31呼吸的動(dòng)力呼吸肌的運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)肺通氣的原動(dòng)力。主要呼吸肌是隔肌和肋間肌，其中膈肌又是最主要的呼吸肌。呼吸的動(dòng)力呼吸肌的運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)肺通氣的原動(dòng)力。主要呼吸肌是隔肌32肺容積肺容積33肺容積肺總量（totallungcapacity,TLC）：5-6升肺活量（vitalcapacity,VC）：約4.6升用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：比肺活量略大補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）：1500-1800ml補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）：900-1200ml余氣量（residualvolume,RV）：1200ml肺容積肺總量（totallungcapacity,TL34潮氣量潮氣量（TidalVolume,VT

）：每次呼出或者吸入的氣體量。正常成人平靜呼吸時(shí)的潮氣量約為500ml左右。通氣不足潮氣量太小時(shí)，機(jī)體和外界氣體交換不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；而通氣量過大潮氣量太大時(shí)，機(jī)體和外界氣體交換過度導(dǎo)致二氧化碳排出過多，血液中CO2分壓過低，pH值升高，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量指呼吸機(jī)每次呼吸為患者提供的氣體量，是機(jī)械通氣最重要指標(biāo)之一。潮氣量潮氣量（TidalVolume,VT）：每次呼出35功能殘氣量功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC）指的是平靜呼氣末肺內(nèi)的氣體量，功能殘氣量是平靜呼吸時(shí)肺容量變化的起止點(diǎn)。正常成人約為2500ml。功能殘氣量是正常人的正常生理儲(chǔ)備，它保證無論是吸氣期還是呼氣期肺內(nèi)氣體都能和血液進(jìn)行有效的交換，保證動(dòng)脈血?dú)獾姆€(wěn)定。適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬坑欣陟o脈血的氧合，改善肺的順應(yīng)性有利于肺的擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生；功能殘氣量過小不利于氧合，肺順應(yīng)性也降低不利于肺容積的擴(kuò)張，可以發(fā)生肺不張；功能殘氣量過高則會(huì)造成肺泡的過度膨脹反而不利于通氣。適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬繉?duì)病人是有益的，所以臨床機(jī)械通氣時(shí)常常使用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒ositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP）或持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）來維持適當(dāng)?shù)墓δ軞垰饬俊９δ軞垰饬抗δ軞垰饬浚‵unctionalResidual36分鐘通氣量分鐘通氣量（MinuteVentilationVolume，MV）是指每分鐘機(jī)體和外界的氣體交換量。分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率（次/分）。正常成人平靜呼吸時(shí)呼吸頻率一般為12-18次/分，安靜時(shí)每分通氣量約6-8升。分鐘通氣量在機(jī)械通氣時(shí)也是一個(gè)很重要的指標(biāo)；在判斷通氣是否合適時(shí)一定要看潮氣量和分鐘通氣量這兩個(gè)指標(biāo)，相對(duì)來說潮氣量更重要。分鐘通氣量分鐘通氣量（MinuteVentilation37機(jī)械通氣機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人的呼吸，是治療呼吸衰竭最有效的方法。無創(chuàng)機(jī)械通氣一般指經(jīng)鼻罩或口鼻罩的通氣方法，當(dāng)然也有一些其他通氣方式如負(fù)壓通氣，接口器通氣等有創(chuàng)機(jī)械通氣是指經(jīng)氣管插管（鼻或口）及氣管切開的通氣方法本質(zhì)的說，無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣就通氣而言無實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，僅是呼吸機(jī)和病人的連接方式不同而已，都遵循基本的機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人的呼吸，是38有創(chuàng)機(jī)械通氣（invasiveventilation）有創(chuàng)機(jī)械通氣（invasiveventilation）39經(jīng)口插管氣管切開插管經(jīng)口插管氣管切開插管40氣管插管氣管插管41無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasiveventilation）無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasiveventilation）42機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣實(shí)際上是在模擬自然呼吸。自然呼吸是負(fù)壓呼吸，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張致使肺容積增大，肺內(nèi)壓下降，低于外界大氣壓（所以稱負(fù)壓呼吸），形成肺內(nèi)外壓力差，外界氣體因此進(jìn)入肺內(nèi)，越用力吸氣肺內(nèi)壓下降得越多，壓力差就越大，進(jìn)入肺內(nèi)的氣體量就越多，也就是說潮氣量越大；通常呼氣是被動(dòng)過程，只要停止吸氣，肺內(nèi)氣體就會(huì)因胸廓和肺臟的彈性回縮而排出，實(shí)現(xiàn)正常通氣。機(jī)械通氣則是正壓呼吸，人為地建立肺內(nèi)外壓力差使外界氣體進(jìn)入肺內(nèi)，在吸氣時(shí)利用一個(gè)大于大氣壓的壓力把氣體強(qiáng)行壓入肺內(nèi)，施加的正壓越大則進(jìn)入肺內(nèi)的氣體就越多，也就是潮氣量越大，機(jī)械輔助通氣的能力就越強(qiáng)；而呼氣則和自然呼吸相同，只要把吸氣壓撤掉，依靠胸廓和肺臟的彈性回縮力就把肺內(nèi)氣體排出。人體的肺臟有點(diǎn)像氣球，如果要使氣球充氣（相當(dāng)于吸氣），則需要向氣球內(nèi)吹氣（自然呼吸為吸氣負(fù)壓，而機(jī)械通氣則是正壓），因此要做功，是主動(dòng)過程，需要消耗能量。如果要使氣球泄氣，則只需和氣球吹嘴脫離，氣體就會(huì)在氣球的彈性回縮力的作用下被動(dòng)排出，不需要擠壓和抽吸，也就是呼氣是不需要主動(dòng)做功的。理解機(jī)械通氣的基本原理對(duì)正確施行機(jī)械通氣十分重要。機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣實(shí)際上是在模擬自然呼吸。43無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件44機(jī)械通氣的動(dòng)力-壓力差

機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)施加的壓力和呼吸末的壓力之間的壓力差是一切機(jī)械通氣的通氣原動(dòng)力，壓力差的大小直接決定了機(jī)械輔助通氣能力的大小，也就是提供的潮氣量的大小。機(jī)械通氣的動(dòng)力-壓力差機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)施45無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣E課件46影響潮氣量大小的因素這里只談呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)對(duì)潮氣量的影響不考慮病人的實(shí)際病情壓力差大?。阂欢ㄒ⒁鈮毫Σ畲笮∈怯绊懗睔饬看笮〉闹饕蛩亍毫Σ钪傅氖俏鼩鈮海↖PAP）和呼氣壓（EPAP）之差，此值越大潮氣量就越大，相反則反之。注意不是IPAP大小決定了潮氣量大小。壓力上升的速度：壓力上升速度越快，壓力平臺(tái)維持的時(shí)間就越長(zhǎng)，潮氣量也越大。吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間越長(zhǎng)，壓力平臺(tái)維持時(shí)間也越長(zhǎng)，潮氣量就越大。影響潮氣量大小的因素這里只談呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)對(duì)潮氣量的影響不考47如何判定通氣是否合適機(jī)械通氣時(shí)只要看血?dú)夥治龅腃O2分壓水平就可以準(zhǔn)確判斷通氣是否合適。CO2分壓高則說明通氣不足，應(yīng)該提高潮氣量；CO2分壓低則說明通氣過度，應(yīng)該適當(dāng)降低潮氣量。血?dú)夥治霾荒茴l繁進(jìn)行，通過臨床觀察也可以對(duì)通氣狀況作簡(jiǎn)單的判斷，但不太準(zhǔn)確。如果患者神情安定、頭腦清楚、呼吸頻率和心率下降基本正常，呼吸均勻有力，面色口唇以及肢端紅潤(rùn)，則通氣基本合適。如何判定通氣是否合適機(jī)械通氣時(shí)只要看血?dú)夥治龅腃O2分壓水平48呼吸衰竭時(shí)的基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定EPAP：5-7cmH2O。很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為EPAP應(yīng)該越低越好，這樣會(huì)有利于CO2的排出。實(shí)際情況是CO2能不能排除跟潮氣量是否足夠相關(guān)，通氣不足（潮氣量過小）才會(huì)妨礙CO2的排出，導(dǎo)致CO2潴留，而不是EPAP較高造成。相反相對(duì)較高的EPAP有利于CO2的排出。較高的EPAP會(huì)增加無創(chuàng)通氣時(shí)排氣閥的漏氣量，這樣就有利于呼出廢氣的排出，避免或消除重復(fù)呼吸。