截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件

截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理廣東省創(chuàng)傷骨科護(hù)理小組張瑞英cznzry@截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理廣東省創(chuàng)傷骨科護(hù)理小組1截肢定義所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。截肢定義所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。2原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。血管障礙：如糖尿病、神經(jīng)病變、血管阻塞等。腫瘤及其他：如肢體惡性腫瘤。原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。3按截斷水平不同分類截趾(指)術(shù)截掌(足)術(shù)膝下截肢術(shù)膝上截肢術(shù)關(guān)節(jié)離斷術(shù)(膝﹑髖﹑肩)半骨盆離斷術(shù)按截斷水平不同分類截趾(指)術(shù)4術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理評估病人免疫狀態(tài):有無感染癥狀或菌血癥營養(yǎng)狀況:白旦白,血紅蛋白心理狀態(tài)活動能力成立多學(xué)科團(tuán)隊合作:外科醫(yī)生﹑護(hù)士﹑心理醫(yī)生﹑康復(fù)醫(yī)生等術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理5術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理傷口皮膚護(hù)理殘肢體位護(hù)理殘端包扎早期功能鍛煉心理支持義肢護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理6個案分享董某某,14歲,因地震房屋倒踏重物壓傷4小時左下肢被迫行左膝下截肢術(shù)后傷口感染于5月20日轉(zhuǎn)入我科,傷口換藥不見好轉(zhuǎn)于6月4日行殘端修整術(shù).相關(guān)檢:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L個案分享董某某,14歲,因地震房屋倒踏重物壓傷4小時左下肢被7截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件8疼痛護(hù)理(幻覺痛)發(fā)生率60%-80%Thelimbisgonebutthepainisreal!疼痛護(hù)理(幻覺痛)發(fā)生率60%-80%9患者幻覺痛主要表現(xiàn)神經(jīng)過敏性疼痛搏動樣疼痛患者幻覺痛主要表現(xiàn)神經(jīng)過敏性疼痛10幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好多次手術(shù)傷口愈合不好焦慮幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好11幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端排尿排便感染刺激冷暴露幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端12幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受按摩殘肢藥物:止痛﹑肌松劑理療﹑針灸幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受13營養(yǎng)支持評估白旦白水平提供足夠的營養(yǎng)供給Vit.c﹑鎂請營養(yǎng)師會診營養(yǎng)支持評估白旦白水平14殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況觀察切口敷料滲血及引流情況早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的按摩，拍打，提高皮膚的耐摩、耐壓。殘端傷口如出現(xiàn)紅，腫，熱，痛或皮膚潰瘍按傷口感染護(hù)理指引護(hù)理。殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況15殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應(yīng)隨時維持正確姿勢站立時骨盆應(yīng)保持水平位置患肢應(yīng)盡量保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小時殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應(yīng)隨時16截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件17下肢截肢殘端避免墊枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢。如需減輕殘端水腫可整體抬高床尾?！料轮刂珰埗吮苊鈮|枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢。如18××19膝下截肢坐位時,膝下殘端避免長時間下垂膝下截肢坐位時,膝下殘端避免長時間下垂20臥床休息時保持患肢內(nèi)收臥床休息時保持患肢內(nèi)收21維持殘肢殘端于伸展位截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件22半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起23殘端包扎

殘端包扎24包扎原則向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的包扎前評估病人殘端皮膚情況，選擇合適的襯墊。包扎繃帶不宜過緊，包扎力度由遠(yuǎn)端向近端逐漸減低，殘端塑成圓錐形。包扎原則向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的25下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰臥將患肢盡可能下壓仰臥將患肢盡可能由外往內(nèi)移動俯臥將患肢盡可能上舉臥向患側(cè)將患肢盡可能往內(nèi)移動下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)26雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉27截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件28股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉29截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件30直腿抬高運(yùn)動直腿抬高運(yùn)動31截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件32髖外展運(yùn)動髖外展運(yùn)動33俯臥大腿后伸運(yùn)動俯臥大腿后伸運(yùn)動34截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件35截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件36截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件37殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練38配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練39出院指導(dǎo)愈合后的殘端可用中性肥皂清潔，避免涂油劑，冷霜，酒精等以免軟化殘端皮膚或造成干裂。義肢配戴注意事項控制體重出院指導(dǎo)愈合后的殘端可用中性肥皂清潔，避免涂油劑，冷霜，酒精40心理護(hù)理讓孩子信任你動作輕柔陪伴鼓勵贊揚(yáng)心理護(hù)理讓孩子信任你41截肢術(shù)后殘端護(hù)理指引截肢病人護(hù)理指引.doc截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件42參考資料1.下肢截肢病人護(hù)理,陳丹,2007年廣東省骨科在港培訓(xùn)專科護(hù)理文憑課程講義2.Amputation,,RevisedNovember7.20073.香港醫(yī)管局骨科?？浦敢?RevisedJuly1.20074.截肢病患須知,長庚紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部.tw/~hcsci/hospital/other/amputation.htm5.Post-operativebelowthekneeamputationJaymieNishmurawww.aroundoctober12007參考資料1.下肢截肢病人護(hù)理,陳丹,2007年廣東省骨科在港43特別鳴謝省衛(wèi)生廳彭剛藝教授廣東省人民醫(yī)院護(hù)理部及骨科全體成員廣州市創(chuàng)傷骨科小組全體成員特別鳴謝省衛(wèi)生廳彭剛藝教授44共同祈禱雨過天晴共同祈禱雨過天晴45截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理廣東省創(chuàng)傷骨科護(hù)理小組張瑞英cznzry@截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理廣東省創(chuàng)傷骨科護(hù)理小組46截肢定義所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。截肢定義所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。47原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。血管障礙：如糖尿病、神經(jīng)病變、血管阻塞等。腫瘤及其他：如肢體惡性腫瘤。原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。48按截斷水平不同分類截趾(指)術(shù)截掌(足)術(shù)膝下截肢術(shù)膝上截肢術(shù)關(guān)節(jié)離斷術(shù)(膝﹑髖﹑肩)半骨盆離斷術(shù)按截斷水平不同分類截趾(指)術(shù)49術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理評估病人免疫狀態(tài):有無感染癥狀或菌血癥營養(yǎng)狀況:白旦白,血紅蛋白心理狀態(tài)活動能力成立多學(xué)科團(tuán)隊合作:外科醫(yī)生﹑護(hù)士﹑心理醫(yī)生﹑康復(fù)醫(yī)生等術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理50術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理傷口皮膚護(hù)理殘肢體位護(hù)理殘端包扎早期功能鍛煉心理支持義肢護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理51個案分享董某某,14歲,因地震房屋倒踏重物壓傷4小時左下肢被迫行左膝下截肢術(shù)后傷口感染于5月20日轉(zhuǎn)入我科,傷口換藥不見好轉(zhuǎn)于6月4日行殘端修整術(shù).相關(guān)檢:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L個案分享董某某,14歲,因地震房屋倒踏重物壓傷4小時左下肢被52截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件53疼痛護(hù)理(幻覺痛)發(fā)生率60%-80%Thelimbisgonebutthepainisreal!疼痛護(hù)理(幻覺痛)發(fā)生率60%-80%54患者幻覺痛主要表現(xiàn)神經(jīng)過敏性疼痛搏動樣疼痛患者幻覺痛主要表現(xiàn)神經(jīng)過敏性疼痛55幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好多次手術(shù)傷口愈合不好焦慮幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好56幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端排尿排便感染刺激冷暴露幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端57幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受按摩殘肢藥物:止痛﹑肌松劑理療﹑針灸幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受58營養(yǎng)支持評估白旦白水平提供足夠的營養(yǎng)供給Vit.c﹑鎂請營養(yǎng)師會診營養(yǎng)支持評估白旦白水平59殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況觀察切口敷料滲血及引流情況早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的按摩，拍打，提高皮膚的耐摩、耐壓。殘端傷口如出現(xiàn)紅，腫，熱，痛或皮膚潰瘍按傷口感染護(hù)理指引護(hù)理。殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況60殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應(yīng)隨時維持正確姿勢站立時骨盆應(yīng)保持水平位置患肢應(yīng)盡量保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小時殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應(yīng)隨時61截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件62下肢截肢殘端避免墊枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢。如需減輕殘端水腫可整體抬高床尾?！料轮刂珰埗吮苊鈮|枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢。如63××64膝下截肢坐位時,膝下殘端避免長時間下垂膝下截肢坐位時,膝下殘端避免長時間下垂65臥床休息時保持患肢內(nèi)收臥床休息時保持患肢內(nèi)收66維持殘肢殘端于伸展位截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件67半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起68殘端包扎

殘端包扎69包扎原則向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的包扎前評估病人殘端皮膚情況，選擇合適的襯墊。包扎繃帶不宜過緊，包扎力度由遠(yuǎn)端向近端逐漸減低，殘端塑成圓錐形。包扎原則向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的70下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰臥將患肢盡可能下壓仰臥將患肢盡可能由外往內(nèi)移動俯臥將患肢盡可能上舉臥向患側(cè)將患肢盡可能往內(nèi)移動下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)71雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉72截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件73股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉74截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件75直腿抬高運(yùn)動直腿抬高運(yùn)動76截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件77髖外展運(yùn)動髖外展運(yùn)動78俯臥大腿后伸運(yùn)動俯臥大腿后伸運(yùn)動79截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件80截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件81截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件82殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練83配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練84出院指導(dǎo)愈合后的殘端可用中性肥皂清潔，避免涂油劑，冷霜，酒精等以免軟化殘端皮膚或造成干裂。義肢配戴注意事項控制體重出院指導(dǎo)愈合后的殘端可用中性肥皂清潔，避免涂油劑，冷霜，酒精85心理護(hù)理讓孩子信任你動作輕柔陪伴鼓勵贊揚(yáng)心理護(hù)理讓孩子信任你86截肢術(shù)后殘端護(hù)理指引截肢病人護(hù)理指引.doc截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理課件87參考資料1.下肢截肢病人護(hù)理,陳丹,2007年廣東省骨科在港培訓(xùn)?？谱o(hù)理文憑課程講義2.Amputation,,RevisedNovember7.20073.香港醫(yī)管局骨科專科指引,RevisedJuly1.20074.截肢病患須知,長庚紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部