中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件

過敏性紫癜（紫癜風(fēng)）兒科趙鼎銘過敏性紫癜（紫癜風(fēng)）兒科趙鼎銘1概述概念過敏性紫癜又稱亨舒綜合征是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。病理基礎(chǔ)是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點:血小板不減少性紫癜（特征性表現(xiàn)）消化道癥狀（腹痛、便血）關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)腔積液腎臟受累（血尿、蛋白尿）概述概念2概述發(fā)病年齡兒童和青年，歲兒童多見性別男：女︰季節(jié)四季均可，春秋季多見概述發(fā)病年齡3中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件4歷史源流源流：《諸病源候論》、《醫(yī)學(xué)入門》、《外科正宗》均有論述?！吨T病源候論·斑毒》說：“斑毒之病，乃熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒，蘊積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，而赤斑起，周匝遍體?！薄锻饪普凇て咸岩摺罚骸捌咸岩?，其患生于小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面。乃為腑證，自無表里。邪毒傳胃，牙齦出血，久則虛入，斑漸方退?！睔v史源流源流：《諸病源候論》、《醫(yī)學(xué)入門》、《外科正宗》均有5外感風(fēng)熱六氣化火灼傷脈絡(luò)與氣血相搏外溢皮膚孔竅迫血妄行紫癜病因病機外感風(fēng)熱六氣化火灼傷脈絡(luò)外溢皮膚孔竅紫癜病因病機6病因病機稟賦不足久病不愈氣血虛弱臟腑受累氣不攝血脾不統(tǒng)血溢于脈外血不歸經(jīng)紫癜病因病機稟賦不足氣不攝血血不歸經(jīng)紫癜7病因病機氣虛血瘀離經(jīng)之血血行不暢瘀血血熱成瘀瘀阻腸絡(luò)瘀阻腎絡(luò)瘀滯關(guān)節(jié)瘀積在里病因病機氣虛血瘀離經(jīng)之血血行不暢瘀血血熱成瘀瘀阻腸絡(luò)瘀阻腎絡(luò)8病因病機

病因：實外邪、飲食不節(jié)、瘀血阻滯虛氣血虧虛病機：血熱、血瘀、血虛病性：病因病機病因：9病因與發(fā)病機制

病因——感染、異性蛋白食物,藥物其他發(fā)病機制：機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。造成組織損傷.有兩種方式：一、是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；二、有補體參與。病因與發(fā)病機制病因——感染、異性蛋白食物,藥物其他10病理

基本病理變化為彌漫性無菌性血管炎，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟、心臟、胸膜、呼吸器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、睪丸等。病理基本病理變化為彌漫性無菌性血管炎，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃11臨床表現(xiàn)發(fā)病期周多有上呼吸道感染病史皮膚紫癜（多為首發(fā)癥狀）消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)發(fā)病期周多有上呼吸道感染病史12皮膚癥狀.皮膚紫癜（）.軟組織水腫（）關(guān)節(jié)癥狀（）消化道癥狀（）腎臟損害（）.鏡下血尿型.無癥狀血尿蛋白尿.急性腎炎型.腎病綜合征.腎病.腎炎混合型皮膚癥狀13皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)）血小板計數(shù)正常部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見，性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色?？扇诤铣善?。紫紅色—暗紫色—棕褐色斑丘疹消退伴隨癥狀：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可有壞死、水皰周后消退皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)）血小板計數(shù)正常部位：四肢、臀部，對稱14中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件15中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件16消化道癥狀半數(shù)以上的患兒會出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見，部分可出現(xiàn)血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，可作為首發(fā)癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。消化道癥狀半數(shù)以上的患兒會出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹17關(guān)節(jié)癥狀約占疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀約占疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，多累及踝、膝18腎臟受累（決定遠期預(yù)后）兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病多在病程周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和可見管型尿，伴血壓增高及浮腫——紫癜性腎炎少數(shù)可呈腎病綜合征：三高一低可發(fā)展為慢性腎炎,決定疾病遠期預(yù)后。腎臟受累（決定遠期預(yù)后）兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病19輔助檢查外周血象：、、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏摺２糠执嘈詫嶒炾栃?。尿檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。輔助檢查外周血象：、、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏摺２糠?0輔助檢查血清、多增高和多正常正?；蛏呖购丝贵w及類風(fēng)濕因子陰性。輔助檢查血清、多增高21輔助檢查腹部超有助早期診斷腸套疊；、、頭顱對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診。

腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時可考慮選用。輔助檢查腹部超有助早期診斷腸套疊；22診斷標(biāo)準(zhǔn)、有上呼吸道感染、藥物、食物等前驅(qū)病史。、典型皮膚癥狀：紫癜多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，兩側(cè)對稱。多為高出皮面的丘斑疹，壓之不退色。、伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和尿檢異常。、血小板計數(shù)及功能正常，束臂實驗可陽性。、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)、有上呼吸道感染、藥物、食物等前驅(qū)病史。23鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜24鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚型皮損形態(tài)：不高出皮膚、分布不對稱輔助檢查：血小板減少、抗體升高、骨髓產(chǎn)血小板巨核細胞減少風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚型25鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)型癥狀：無紫癜可有心臟炎表現(xiàn)自身抗體：、可陽性敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜26鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥（腦膜炎雙球菌）癥狀：中毒癥狀重、有腦膜炎表現(xiàn)輔助檢查：白細胞明顯增高、皮疹處可檢出細菌、腦脊液改變腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜27鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊癥狀體征：陣陣哭叫、腹部包塊、腹肌緊張，無紫癜輔助檢查：鋇劑灌腸、超闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜28鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎癥狀體征：轉(zhuǎn)移性腹痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛、無紫癜輔助檢查：白細胞顯著升高鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜29辨證論治（一）辨證要點、辨虛實：起病、病程、疹色、辨臟腑：出血部位、伴隨癥狀（二）治療原則血熱：疏風(fēng)清熱涼血解毒；血虛：補氣攝血，滋陰涼血；血瘀：活血化瘀。辨證論治（一）辨證要點30中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件31辨證論治（分證論治）、風(fēng)熱傷絡(luò)癥狀：起病較急，皮疹以下肢為多，顏色鮮明，伴瘙癢，或發(fā)熱，偶有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，尿血等癥。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒、涼血祛風(fēng)。方藥：銀翹解毒湯加減：腹痛白芍、甘草；關(guān)節(jié)腫痛三七、牛膝；尿血小薊、白茅根。辨證論治（分證論治）、風(fēng)熱傷絡(luò)32辨證論治（分證論治）、血熱妄行癥狀：起病較急，出血較重，皮膚出瘀點、瘀斑，色鮮紅，口臭、口渴，面赤唇紅，或伴鼻衄、便血、尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：清瘟敗毒散加減加減：衄血黃芩、白茅根；尿血小薊、血余炭、旱蓮草；腹痛便血生大黃；出血過多，氣陽衰脫生脈散、獨參湯等。辨證論治（分證論治）、血熱妄行33辨證論治（分證論治）、瘀血阻絡(luò)癥狀：病程纏綿，出血反復(fù)不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯紅或紫或邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。治法：活血化瘀，祛風(fēng)利濕。方藥：桃紅四物湯加味加減：腹痛白芍、甘草、延胡索；氣虛黨參、黃芪；尿血白茅根；瘀斑久不消三七、云南白藥。辨證論治（分證論治）、瘀血阻絡(luò)34辨證論治（分證論治）、胃腸瘀熱癥狀：紫癜布滿下肢，腹痛，口臭、納呆，腹脹，大便塘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，有飲食不當(dāng)病史。治法：清腸泄熱，破瘀化斑方藥：大黃牡丹湯加減加減：鼻衄、齒衄丹皮、茅根、旱蓮草；腹痛元胡、救必應(yīng)、木香。辨證論治（分證論治）、胃腸瘀熱35辨證論治（分證論治）、氣不攝血癥狀：發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，瘀斑、瘀點顏色淡紫，面色少華，神疲氣短，食欲不振，頭暈心悸，舌淡，苔薄，脈細無力。治法：健脾益氣，養(yǎng)血活血。方藥：八珍湯加味加減：血出不止白藥、茜根炭、炮姜炭、仙鶴草、蒲黃炭；脾腎陽虛鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天；血瘀丹參、三七、紅花。辨證論治（分證論治）、氣不攝血36辨證論治（分證論治）、肝腎陰虛癥狀治法:滋陰降火,涼血止血方藥：大補陰丸合二至丸加減辨證論治（分證論治）、肝腎陰虛37西醫(yī)治療無特異性治療.一般治療：休息、注意飲食.徹底清除體內(nèi)感染病灶.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑用于急性期腹痛和關(guān)節(jié)痛患兒可緩解癥狀。潑尼松口服或地塞米松、甲潑尼龍靜滴，癥狀緩解可停藥重癥過敏性紫癜腎炎加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤.抗凝：抗血小板藥：阿司匹林（誘因之一？？）、雙嘧達莫抗凝藥：肝素（每次）.其他：對癥處理、抗組胺類藥物、維生素及路丁等西醫(yī)治療無特異性治療38其他療法（）辨證使用中成藥：防風(fēng)通圣丸、荷葉丸、維血寧沖劑、歸脾丸（）針灸療法：主穴：曲池、足三里；備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時加備穴，有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。其他療法39辨證施護（一）皮膚紫癜.觀察皮膚色澤和紫癜分布情況，以了解疾病發(fā)展情況。.加強皮膚護理，定期修剪指甲，避免抓傷引起感染。.患者衣被宜柔軟、棉質(zhì)為宜。.皮膚瘙癢時可用中藥涂擦皮膚。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（一）皮膚紫癜40辨證施護（二）關(guān)節(jié)腫痛.急性期患者臥床休息，抬高患肢，盡量減少活動。.疼痛關(guān)節(jié)不宜熱敷。.幼兒患者加床檔，做好安全防護工作。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（二）關(guān)節(jié)腫痛41辨證施護（三）腹痛.注意觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及有無嘔吐等伴隨癥狀；觀察大便色、質(zhì)、量。.遵醫(yī)囑中藥封包。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、中脘、天樞、脾腧等穴。辨證施護（三）腹痛42辨證施護（四）咽痛.注意觀察咽部黏膜變化情況。.遵醫(yī)囑中藥霧化。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、天突、扶突、肺腧等穴。.遵醫(yī)囑中藥含漱、頻飲。指導(dǎo)患者仰頭含漱，含漱液含口中～分鐘后吐出，含漱后不要立刻漱口、進食（半小時后可漱口、進食）。辨證施護（四）咽痛43辨證施護（五）發(fā)熱.觀察體溫、有無汗出、惡風(fēng)寒、頭身痛等。.遵醫(yī)囑物理降溫。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（五）發(fā)熱44辨證施護（六）情志.因病情反復(fù)發(fā)作引起的患者疑惑和顧慮，可采用以釋疑解惑法，消除患者不良情緒。.對因飲食限制引起焦慮的患兒，可采用移情易性法，盡量滿足患兒合理要求，家屬多陪伴，安排同病種患兒于同一病房，以保持飲食原則的一致性。.減少不良應(yīng)激事件對患者的刺激，鼓勵支持患者訴說自身感受，培養(yǎng)興趣愛好，多聽音樂、多與其他患者交流，可采用移情法，樹立患者治愈疾病的信心和耐心。辨證施護（六）情志45辨證施食.風(fēng)盛血熱證：宜食清熱涼血的食品，如絲瓜、雪梨、苦瓜等。.陰虛火旺證：宜食滋陰降火的食品，如山藥、枸杞、黃瓜等。.氣虛不攝證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如紅棗、桂圓等。.濕熱蘊結(jié)證：宜食清熱除濕功效的食品，如綠豆湯、山藥、薏苡仁、冬瓜等。.腹痛患者，宜進半流食、少渣食物，少食多餐，不可飽餐。.急性期禁動物性蛋白質(zhì)，忌腥膻發(fā)物、辛辣刺激性食物、海鮮以及煎烤、固硬之物。辨證施食.風(fēng)盛血熱證：宜食清熱涼血的食品，如絲瓜、雪梨、苦瓜46健康指導(dǎo).避免接觸過敏源。.避風(fēng)寒，防外感誘發(fā)加重疾病。.注意安全，避免外傷，保持皮膚清潔、干燥，防破損、劃傷。.急性期應(yīng)臥床休息，急性期癥狀消失后，適度鍛煉。健康指導(dǎo).避免接觸過敏源。47過敏性紫癜中醫(yī)研究進展.重視祛風(fēng)除濕，清熱解毒.活血化瘀貫穿始終.扶正祛邪，脾胃健運不可忘.注重調(diào)攝，避免可疑的食物及藥物過敏性紫癜中醫(yī)研究進展.重視祛風(fēng)除濕，清熱解毒48過敏性紫癜中醫(yī)研究進展專病專方.消斑愈腎湯生地黃，牡丹皮、紫草、丹參各，白茅根，黃芪，制成合劑。每含生藥。用治紫癜并腎炎。小于歲，歲，大于歲，日次口服。周用藥天，腎炎型個月，腎病型個月為療程，與激素組進行療效對比，結(jié)果兩組差異顯著（<），中藥組明顯優(yōu)于激素組.過敏性紫癜中醫(yī)研究進展專病專方49過敏性紫癜中醫(yī)研究進展.二薊飲鮮小薊，鮮大薊，生地黃，赤芍，牡丹皮，當(dāng)歸，茜草，紫草，仙鶴草，連翹，黑山梔衣，三七粉（沖），隨癥加減。治療過敏性紫癜例，總有效率.過敏性紫癜中醫(yī)研究進展.二薊飲鮮小薊，鮮大薊，生地黃50過敏性紫癜中醫(yī)研究進展單味中藥藥效學(xué)研究．雷公藤總甙或多甙片治療過敏性紫癜．川芎嗪治療過敏性紫癜（、提高體內(nèi)超氧化物酶和谷光甘肽過氧化物酶活性，減輕腎組織的脂質(zhì)過氧化損害；、減輕腎小血管內(nèi)皮細胞及其周圍水腫；、抑制血小板血栓素的合成及血小板活性物質(zhì)釋放，擴張毛細血管等；、抑制血小板聚集作用。該藥療效佳，可縮短病程，降低復(fù)發(fā)，尤對腎炎型的防治更佳）過敏性紫癜中醫(yī)研究進展單味中藥藥效學(xué)研究51謝謝大家的聆聽?。?！謝謝大家52過敏性紫癜（紫癜風(fēng)）兒科趙鼎銘過敏性紫癜（紫癜風(fēng)）兒科趙鼎銘53概述概念過敏性紫癜又稱亨舒綜合征是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。病理基礎(chǔ)是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點:血小板不減少性紫癜（特征性表現(xiàn)）消化道癥狀（腹痛、便血）關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)腔積液腎臟受累（血尿、蛋白尿）概述概念54概述發(fā)病年齡兒童和青年，歲兒童多見性別男：女︰季節(jié)四季均可，春秋季多見概述發(fā)病年齡55中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件56歷史源流源流：《諸病源候論》、《醫(yī)學(xué)入門》、《外科正宗》均有論述?！吨T病源候論·斑毒》說：“斑毒之病，乃熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒，蘊積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，而赤斑起，周匝遍體。”《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面。乃為腑證，自無表里。邪毒傳胃，牙齦出血，久則虛入，斑漸方退?！睔v史源流源流：《諸病源候論》、《醫(yī)學(xué)入門》、《外科正宗》均有57外感風(fēng)熱六氣化火灼傷脈絡(luò)與氣血相搏外溢皮膚孔竅迫血妄行紫癜病因病機外感風(fēng)熱六氣化火灼傷脈絡(luò)外溢皮膚孔竅紫癜病因病機58病因病機稟賦不足久病不愈氣血虛弱臟腑受累氣不攝血脾不統(tǒng)血溢于脈外血不歸經(jīng)紫癜病因病機稟賦不足氣不攝血血不歸經(jīng)紫癜59病因病機氣虛血瘀離經(jīng)之血血行不暢瘀血血熱成瘀瘀阻腸絡(luò)瘀阻腎絡(luò)瘀滯關(guān)節(jié)瘀積在里病因病機氣虛血瘀離經(jīng)之血血行不暢瘀血血熱成瘀瘀阻腸絡(luò)瘀阻腎絡(luò)60病因病機

病因：實外邪、飲食不節(jié)、瘀血阻滯虛氣血虧虛病機：血熱、血瘀、血虛病性：病因病機病因：61病因與發(fā)病機制

病因——感染、異性蛋白食物,藥物其他發(fā)病機制：機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。造成組織損傷.有兩種方式：一、是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；二、有補體參與。病因與發(fā)病機制病因——感染、異性蛋白食物,藥物其他62病理

基本病理變化為彌漫性無菌性血管炎，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟、心臟、胸膜、呼吸器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、睪丸等。病理基本病理變化為彌漫性無菌性血管炎，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃63臨床表現(xiàn)發(fā)病期周多有上呼吸道感染病史皮膚紫癜（多為首發(fā)癥狀）消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)發(fā)病期周多有上呼吸道感染病史64皮膚癥狀.皮膚紫癜（）.軟組織水腫（）關(guān)節(jié)癥狀（）消化道癥狀（）腎臟損害（）.鏡下血尿型.無癥狀血尿蛋白尿.急性腎炎型.腎病綜合征.腎病.腎炎混合型皮膚癥狀65皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)）血小板計數(shù)正常部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見，性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色。可融合成片。紫紅色—暗紫色—棕褐色斑丘疹消退伴隨癥狀：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可有壞死、水皰周后消退皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)）血小板計數(shù)正常部位：四肢、臀部，對稱66中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件67中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件68消化道癥狀半數(shù)以上的患兒會出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見，部分可出現(xiàn)血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，可作為首發(fā)癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。消化道癥狀半數(shù)以上的患兒會出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹69關(guān)節(jié)癥狀約占疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀約占疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，多累及踝、膝70腎臟受累（決定遠期預(yù)后）兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病多在病程周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和可見管型尿，伴血壓增高及浮腫——紫癜性腎炎少數(shù)可呈腎病綜合征：三高一低可發(fā)展為慢性腎炎,決定疾病遠期預(yù)后。腎臟受累（決定遠期預(yù)后）兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病71輔助檢查外周血象：、、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏摺２糠执嘈詫嶒炾栃?。尿檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。輔助檢查外周血象：、、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏?。部分72輔助檢查血清、多增高和多正常正常或升高抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性。輔助檢查血清、多增高73輔助檢查腹部超有助早期診斷腸套疊；、、頭顱對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診。

腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時可考慮選用。輔助檢查腹部超有助早期診斷腸套疊；74診斷標(biāo)準(zhǔn)、有上呼吸道感染、藥物、食物等前驅(qū)病史。、典型皮膚癥狀：紫癜多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，兩側(cè)對稱。多為高出皮面的丘斑疹，壓之不退色。、伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和尿檢異常。、血小板計數(shù)及功能正常，束臂實驗可陽性。、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)、有上呼吸道感染、藥物、食物等前驅(qū)病史。75鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜76鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚型皮損形態(tài)：不高出皮膚、分布不對稱輔助檢查：血小板減少、抗體升高、骨髓產(chǎn)血小板巨核細胞減少風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚型77鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)型癥狀：無紫癜可有心臟炎表現(xiàn)自身抗體：、可陽性敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜78鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥（腦膜炎雙球菌）癥狀：中毒癥狀重、有腦膜炎表現(xiàn)輔助檢查：白細胞明顯增高、皮疹處可檢出細菌、腦脊液改變腸套疊闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜79鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊癥狀體征：陣陣哭叫、腹部包塊、腹肌緊張，無紫癜輔助檢查：鋇劑灌腸、超闌尾炎鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜80鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎癥狀體征：轉(zhuǎn)移性腹痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛、無紫癜輔助檢查：白細胞顯著升高鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜81辨證論治（一）辨證要點、辨虛實：起病、病程、疹色、辨臟腑：出血部位、伴隨癥狀（二）治療原則血熱：疏風(fēng)清熱涼血解毒；血虛：補氣攝血，滋陰涼血；血瘀：活血化瘀。辨證論治（一）辨證要點82中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件83辨證論治（分證論治）、風(fēng)熱傷絡(luò)癥狀：起病較急，皮疹以下肢為多，顏色鮮明，伴瘙癢，或發(fā)熱，偶有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，尿血等癥。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒、涼血祛風(fēng)。方藥：銀翹解毒湯加減：腹痛白芍、甘草；關(guān)節(jié)腫痛三七、牛膝；尿血小薊、白茅根。辨證論治（分證論治）、風(fēng)熱傷絡(luò)84辨證論治（分證論治）、血熱妄行癥狀：起病較急，出血較重，皮膚出瘀點、瘀斑，色鮮紅，口臭、口渴，面赤唇紅，或伴鼻衄、便血、尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：清瘟敗毒散加減加減：衄血黃芩、白茅根；尿血小薊、血余炭、旱蓮草；腹痛便血生大黃；出血過多，氣陽衰脫生脈散、獨參湯等。辨證論治（分證論治）、血熱妄行85辨證論治（分證論治）、瘀血阻絡(luò)癥狀：病程纏綿，出血反復(fù)不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯紅或紫或邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。治法：活血化瘀，祛風(fēng)利濕。方藥：桃紅四物湯加味加減：腹痛白芍、甘草、延胡索；氣虛黨參、黃芪；尿血白茅根；瘀斑久不消三七、云南白藥。辨證論治（分證論治）、瘀血阻絡(luò)86辨證論治（分證論治）、胃腸瘀熱癥狀：紫癜布滿下肢，腹痛，口臭、納呆，腹脹，大便塘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，有飲食不當(dāng)病史。治法：清腸泄熱，破瘀化斑方藥：大黃牡丹湯加減加減：鼻衄、齒衄丹皮、茅根、旱蓮草；腹痛元胡、救必應(yīng)、木香。辨證論治（分證論治）、胃腸瘀熱87辨證論治（分證論治）、氣不攝血癥狀：發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，瘀斑、瘀點顏色淡紫，面色少華，神疲氣短，食欲不振，頭暈心悸，舌淡，苔薄，脈細無力。治法：健脾益氣，養(yǎng)血活血。方藥：八珍湯加味加減：血出不止白藥、茜根炭、炮姜炭、仙鶴草、蒲黃炭；脾腎陽虛鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天；血瘀丹參、三七、紅花。辨證論治（分證論治）、氣不攝血88辨證論治（分證論治）、肝腎陰虛癥狀治法:滋陰降火,涼血止血方藥：大補陰丸合二至丸加減辨證論治（分證論治）、肝腎陰虛89西醫(yī)治療無特異性治療.一般治療：休息、注意飲食.徹底清除體內(nèi)感染病灶.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑用于急性期腹痛和關(guān)節(jié)痛患兒可緩解癥狀。潑尼松口服或地塞米松、甲潑尼龍靜滴，癥狀緩解可停藥重癥過敏性紫癜腎炎加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤.抗凝：抗血小板藥：阿司匹林（誘因之一？？）、雙嘧達莫抗凝藥：肝素（每次）.其他：對癥處理、抗組胺類藥物、維生素及路丁等西醫(yī)治療無特異性治療90其他療法（）辨證使用中成藥：防風(fēng)通圣丸、荷葉丸、維血寧沖劑、歸脾丸（）針灸療法：主穴：曲池、足三里；備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時加備穴，有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。其他療法91辨證施護（一）皮膚紫癜.觀察皮膚色澤和紫癜分布情況，以了解疾病發(fā)展情況。.加強皮膚護理，定期修剪指甲，避免抓傷引起感染。.患者衣被宜柔軟、棉質(zhì)為宜。.皮膚瘙癢時可用中藥涂擦皮膚。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（一）皮膚紫癜92辨證施護（二）關(guān)節(jié)腫痛.急性期患者臥床休息，抬高患肢，盡量減少活動。.疼痛關(guān)節(jié)不宜熱敷。.幼兒患者加床檔，做好安全防護工作。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（二）關(guān)節(jié)腫痛93辨證施護（三）腹痛.注意觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及有無嘔吐等伴隨癥狀；觀察大便色、質(zhì)、量。.遵醫(yī)囑中藥封包。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、中脘、天樞、脾腧等穴。辨證施護（三）腹痛94辨證施護（四）咽痛.注意觀察咽部黏膜變化情況。.遵醫(yī)囑中藥霧化。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、天突、扶突、肺腧等穴。.遵醫(yī)囑中藥含漱、頻飲。指導(dǎo)患者仰頭含漱，含漱液含口中～分鐘后吐出，含漱后不要立刻漱口、進食（半小時后可漱口、進食）。辨證施護（四）咽痛95辨證施護（五）發(fā)熱.觀察體溫、有無汗出、惡風(fēng)寒、頭身痛等。.遵醫(yī)囑物理降溫。.遵醫(yī)囑中藥熏洗。辨證施護（五）發(fā)熱96辨