潰瘍性結(jié)腸炎.課件

潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理查房本節(jié)主要內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能2、潰瘍性結(jié)腸炎的理論知識3、護(hù)理病例分析4、保留灌腸的相關(guān)知識結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最細(xì)的部分降結(jié)腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結(jié)腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結(jié)腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結(jié)腸相似呈等邊三角形結(jié)腸帶：獨(dú)立帶、網(wǎng)膜帶、系膜帶潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發(fā)部位：大腸即直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛病理表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。㈢腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失。預(yù)后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

1、中毒性巨結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查活動期白細(xì)胞計數(shù)增高。活動期的標(biāo)志：紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時間延長和電解質(zhì)紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象嚴(yán)重活動性潰結(jié)伴有大量自發(fā)性出血表面膿苔假性息肉形成護(hù)理病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染科。7.20轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結(jié)腸鏡示：

護(hù)理病例入院后給予∣級護(hù)理，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營養(yǎng)藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因。患者住院21天好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理措施1、腹瀉的護(hù)理：①患者應(yīng)安排在舒適的房間，方便排泄，保護(hù)隱私。②患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù)。③觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀。④協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護(hù)理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。⑤監(jiān)測患者生命體征。護(hù)理措施2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應(yīng)給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。護(hù)理措施4、用藥護(hù)理使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細(xì)胞減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。健康教育指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強(qiáng)的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息對長期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅(jiān)持治療，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸道感染，對防治復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。保留灌腸是將藥液灌入到