口腔組織病理學(xué)口腔黏膜病

寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔口腔組織病理學(xué)第十三章口腔黏膜病第一節(jié)口腔黏膜病基本病理變化一、過(guò)度角化與角化不良1.過(guò)度角化：又稱角化亢進(jìn)，主要是角化層增厚。1）過(guò)度正角化：角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失。2）過(guò)度不全角化：顆粒層增厚不明顯，細(xì)胞核未消失。2.角化不良：又稱錯(cuò)角化，主要棘層和基底層發(fā)生角化。1）良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突出現(xiàn)。2）惡性角化不良：見于重度異常增生，原位癌，鱗狀細(xì)胞癌。二、棘層增生棘層的肥厚可由于細(xì)胞數(shù)目增加或棘層細(xì)胞的肥大所致。此病變常見于白斑。是指棘細(xì)胞層較正常肥厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。

三、棘層松解棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系松散、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。四、皰黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。在組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位可分為：.棘層內(nèi)皰皰在上皮棘層內(nèi)或在基底層上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去內(nèi)聚力而分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。.基層下皰皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層剝離，見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。五、上皮異常增生上皮異常增生可發(fā)生以下變化：①上皮基底細(xì)胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂;上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；⑧細(xì)胞多形性；⑨細(xì)胞核濃染；⑩核仁增大；己細(xì)胞黏著力下降；:在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。重度異常增生即為原位癌六、糜爛和潰瘍.糜爛上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。以后有上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。.潰瘍黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層。早期發(fā)現(xiàn)惡性病變：注意邊緣是否整齊；潰瘍面有無(wú)假膜形成；底部是平坦,還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無(wú)硬結(jié)；是否向四周浸潤(rùn)。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變;水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不

清甚至消失。此種病變常見扁平苔蘚和紅斑狼瘡。第二節(jié)常見口腔黏膜病病理一、口腔白斑白斑是指發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，不能被擦掉；白斑屬于癌前病變。病理變化：上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。上皮單純性增生為良性病變，主要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化、上皮粒層明顯和棘層增生。上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平，呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。二、紅斑.定義紅斑也稱增殖性紅斑，紅色增殖性病變，奎來(lái)特紅斑。鮮紅色、天鵝絨樣斑塊。.病理在組織學(xué)上其惡性者所占的比例很高。1）均質(zhì)型紅斑：上皮萎縮，或上皮異常增生或原位癌。

2）顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，只有少數(shù)為上皮異常增生。3）紅斑的表面上皮由不全角化層所覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床表現(xiàn)為紅斑。三、口腔平苔蘚鏡下所見：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則上皮表層無(wú)角化。棘層增生者較多，也有少數(shù)棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀。基底細(xì)胞層液化、變性，基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。黏膜固有層見密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體。四、慢性盤狀紅斑狼瘡屬自身免疫性疾病。病理:

(1)上皮表面有過(guò)度角化或不全角化。(2)粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞。(3)上皮棘層變薄，有時(shí)可見上皮釘突增生、伸長(zhǎng)。(4)基底細(xì)胞發(fā)生液化、變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰。(5)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為丁細(xì)胞。(6)毛細(xì)血管擴(kuò)張、管腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積PAS染色陽(yáng)性，管用著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂。2.免疫病理直接免疫熒光技術(shù)可檢測(cè)到病損部位上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，形成一條翠綠色的熒光帶，稱之為狼瘡帶。有重要的臨床意義。五、天皰瘡.病理病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于皰壁薄且脆弱易破，鏡下見到松解的棘細(xì)胞，天皰瘡細(xì)胞(又稱Tzanck細(xì)胞)。吉姆薩或蘇木精伊紅染色。在黏膜固有層可見中度程度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和少量嗜酸性粒細(xì)胞。免疫熒光染色棘細(xì)胞層呈翠綠色的網(wǎng)狀熒光圖形，主要為IgG或吆人以及IgM。松解的棘細(xì)胞膜周圍可見翠綠色的熒光環(huán)。六、良性黏膜類天皰瘡又稱為瘢痕性類天皰瘡。

1.病理(1)基底層下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位上皮全層剝脫。(2)結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。(3)晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無(wú)殘留的基底細(xì)胞層，且無(wú)棘層松解現(xiàn)象可與尋常型天皰瘡區(qū)別。.類天皰瘡免疫病理直接免疫熒光技術(shù)檢查，可見病損組織的上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，呈翠綠色的熒光帶，為抗基底膜抗體陽(yáng)性，是本病的特異性診斷標(biāo)志。七、念珠菌病由白色念珠菌感染，當(dāng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，全身重度消耗性疾病，或長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，皆可誘發(fā)念珠菌感染。念珠菌的菌絲和孢子，微小膿腫。.黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。.急性假膜性念球菌病的白色斑膜。.肉芽腫性念球菌病主要在黏膜固有層形成含有巨細(xì)胞的肉芽腫，多見于舌、口唇及軟腭黏膜。PAS染色在巨細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見吞噬的芽胞，呈陽(yáng)性反應(yīng)。八、肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎病因不明，有人認(rèn)為此病與結(jié)節(jié)病有關(guān)，但未能證實(shí)。近來(lái)認(rèn)為肉芽腫性唇炎是梅-羅綜合征的不完全型。鏡下可見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要見于血管周寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔圍有上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，成結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死。九、艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（人1。5）,山丫感染。.口腔念珠病主要是黏膜的亞急性或慢性炎癥。.口腔毛狀白斑常開始于舌側(cè)緣，為白色不能除去。病理變化為口腔黏膜的上皮釘突肥厚并伸長(zhǎng)，棘層明顯增生，表面為厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皺褶或絨毛狀。.HIV牙齦炎一般可有兩種表現(xiàn)，一種為齦緣呈一條火紅色帶或附著齦部位點(diǎn)狀紅斑，常有自發(fā)性出血及局灶性腫大。另一種為牙齦或牙齦乳頭部位的潰瘍形成，又稱為壞死性齦炎。.HIV牙周炎為牙齦病變迅速波及深部牙周