中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件

中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)神經(jīng)重癥(neurocriticalcare)又到了乒乓小組進(jìn)行活動的時間，這次開展的是以練習(xí)墊球為主的一系列游戲，教師布置了一些場景、重申動作要領(lǐng)后，孩子們便開始練習(xí)起來。這時，幾個幼兒在小聲嘀咕：“又要練習(xí)乒乓了，真沒勁！”，接著又有幾個幼兒墊了幾下，看到球飛走了便偷偷跑到一旁玩別的游戲去了。以前，幼兒運用乒乓球進(jìn)行“撈珍珠”、“運雞蛋”的游戲時，態(tài)度積極，興趣盎然。但現(xiàn)在……這是怎么一回事呢？二、尋找原因通過觀察以及和個別幼兒交談后，筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以上情況主要有以下兩點原因：1.以前進(jìn)行的乒乓游戲以持球、運球為主，難度不大，幼兒易于掌握。但由于幼兒存在個體差異，當(dāng)乒乓技能難度逐步提高時，幼兒之間掌握能力的強(qiáng)弱正拉開差距，導(dǎo)致他們對乒乓活動的興趣有所減弱。2.教師在乒乓體育游戲的設(shè)計中雖然注重了趣味性，想以游戲的形式激發(fā)幼兒的練習(xí)興趣，可是游戲內(nèi)容設(shè)計沒有考慮幼兒的能力差異，因此層次性不突出，從而體現(xiàn)不出教師指導(dǎo)的針對性與目的性。幼兒發(fā)現(xiàn)自己的練習(xí)達(dá)不到教師的要求，久而久之就會出現(xiàn)懈怠情緒，導(dǎo)致乒乓運動能力停滯不前。三、解決途徑兩千多年前，孔子就十分注重學(xué)生個性之間的差異以及發(fā)展的不平衡性，并實施個別引導(dǎo)，提出“因材施教”的理論?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要》也提出：幼兒園教育應(yīng)重視幼兒的個別差異，為每個幼兒提供發(fā)揮潛能，并在已有水平上得到進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會和條件。針對教學(xué)活動中同年齡階段幼兒客觀存在的差異性，筆者感到只有在乒乓活動中改革傳統(tǒng)的共性教學(xué)，采用分層次的教學(xué)方法，才能充分挖掘幼兒的個性潛能，再次喚起他們參加乒乓鍛煉的興趣，促進(jìn)幼兒乒乓運動能力的發(fā)展。四、具體實施為了解決這些問題，重新喚起孩子對乒乓活動的興趣，參與乒乓運動，可將分層教學(xué)滲透到活動中，促進(jìn)每個幼兒在原有水平上有所提高。具體實施方案如下：1.觀察差異、分層編組。由于幼兒的個體差異，體現(xiàn)出對乒乓運動興趣的高低，乒乓能力掌握的快慢也有所不同。如果教師在活動過程中對幼兒的引導(dǎo)總是圍繞統(tǒng)一的目標(biāo)進(jìn)行，勢必造成活動目標(biāo)與幼兒個體發(fā)展之間的矛盾。如何解決這對矛盾，筆者認(rèn)為教師首先要結(jié)合幼兒不同個性、不同體質(zhì)、不同興趣進(jìn)行能力分層。據(jù)此，經(jīng)過綜合分析后對班級參與乒乓課題活動的幼兒進(jìn)行分類編組，劃分層次，具體見表1。2.著眼差異，分層定標(biāo)。以“墊球練習(xí)”為例，根據(jù)各組的實際情況和實施素質(zhì)教育的基本要求，分別為A、B、C三組的幼兒制定不同的活動目標(biāo)，具體如附表2。這一環(huán)節(jié)對各層次幼兒的活動起到定位、導(dǎo)向和激勵作用，并為幼兒能力的逐層遞進(jìn)設(shè)立了臺階。3.面向差異，分層施教。通過表1、表2的劃分，可以把A組、B組的幼兒區(qū)分異同組織乒乓活動。C組幼兒則讓他們在降低難度的情況下進(jìn)行活動。在活動中筆者采用了“一合二分”的結(jié)構(gòu)，即進(jìn)行合（集體學(xué)習(xí)）――分（分類練習(xí)、指導(dǎo)）――分（分類質(zhì)疑）的活動組織，達(dá)到因材施教目的。操作過程如下：（1）由教師引導(dǎo)，帶領(lǐng)全體幼兒一起實現(xiàn)基本目標(biāo)，將乒乓活動中所要掌握的動作要領(lǐng)予以講解、歸納、整理，并使之系統(tǒng)化。這一步稱之為“合”。例如：在最初的“墊球”活動中，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行“乒乓球跳舞”的游戲，比比誰的乒乓球跳舞最棒（即在乒乓板上的時間最長）。幼兒在游戲中初步接觸了墊球這一乒乓技能的練習(xí)，通過自我嘗試和同伴之間的表演后，幼兒知道要讓乒乓球跳的舞最棒（在乒乓板上的時間最長），乒乓拍要放平，控拍、控球的手腕力量要均衡。這個環(huán)節(jié)主要以集體形式進(jìn)行，教師以游戲引入，幼兒在自己嘗試→看能力強(qiáng)的同伴練習(xí)→聽講解→看示范→再次嘗試練習(xí)的過程中，知道墊球的基本動作要領(lǐng)，同時為下面的分類練習(xí)打下基礎(chǔ)。（2）根據(jù)不同的活動目標(biāo)提供不同層次的材料、提供不同的活動形式，對A、B、C三組幼兒進(jìn)行分組指導(dǎo)、分類練習(xí)。這一步為“分”。仍以“墊球”為例：為了達(dá)到活動目標(biāo)，可對材料進(jìn)行分層。如C組幼兒的控球能力比較弱，總是墊上3～4個球，球便飛了，時間長了，便對墊球失去了興趣。于是筆者給他們準(zhǔn)備牽線的乒乓板。他們對這種材料感到十分新奇，練習(xí)起來興致很高，這種材料的出現(xiàn)消除了他們練習(xí)中的懈怠，牽線乒乓板幫助幼兒訓(xùn)練了控球能力?，F(xiàn)在他們不光能運用牽線乒乓板連續(xù)墊球100個以上，而且已經(jīng)可以擺脫牽線乒乓板用乒乓板進(jìn)行墊球。對于A組能力強(qiáng)的幼兒，除了提供乒乓板與球以外，還制作了級別不同的“星級球員”名片，為他們創(chuàng)設(shè)“乒乓打擂臺”的游戲氛圍。在指導(dǎo)幼兒掌握正確動作的基礎(chǔ)上，鼓勵他們進(jìn)行墊球比賽，獲得相應(yīng)級別的名片。通過評選“星級球員”，幼兒的墊球能力在競賽的氛圍中得以提高。不同層次的材料運用滿足了不同能力幼兒的需要，讓每個幼兒在自己的“最近發(fā)展區(qū)”有所提高。除此以外，借助分層目標(biāo)，進(jìn)行交互式教學(xué)、實施小組教學(xué)和個別教學(xué)，也能促進(jìn)幼兒乒乓能力的發(fā)展：如對C組幼兒的學(xué)習(xí)，采取具體引導(dǎo)，逐步完成的方法。幼兒在運用牽線乒乓板練習(xí)時，引導(dǎo)幼兒想辦法讓乒乓娃娃在板的中心跳舞，這主要練習(xí)幼兒控板能力。當(dāng)幼兒擺脫牽線乒乓板用乒乓板進(jìn)行墊球時，有一個適應(yīng)過程，這時采取“星級球員”評定的方法，以5個為一檔次，每達(dá)到一個檔次就能獲得相應(yīng)的乒乓球星卡。乒乓新星晉級活動讓幼兒的練習(xí)有了動力；對B組幼兒，運用提示的方法，分組討論，合作學(xué)習(xí)的方式，如進(jìn)行“你墊我點”合作學(xué)習(xí)，或與A組幼兒一起練習(xí)，從而增強(qiáng)練習(xí)的信心；對A組幼兒則啟發(fā)點撥，獨立完成?？傊?，在幼兒分層練習(xí)中，教師要采用多種方式，創(chuàng)設(shè)多種機(jī)會，讓每一個幼兒都積極、主動、有效地參與學(xué)習(xí)，達(dá)到各得其所的目標(biāo)。（3）在分組練習(xí)中，教師針對不同層次的幼兒進(jìn)行不同層次的設(shè)疑，引導(dǎo)幼兒創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，讓幼兒乒乓能力在原有基礎(chǔ)上有所突破。例如：當(dāng)A組的幼兒已經(jīng)能比較熟練地掌握墊球時，對這組幼兒提出一些拓展性的問題：“你還知道其它讓乒乓球跳舞的方法嗎？”幼兒針對提問進(jìn)行研究，發(fā)散思維。有的說可以讓球一會跳得高，一會跳得低。在鼓勵幼兒進(jìn)行高低墊球的過程中，幼兒控球能力得到進(jìn)一步發(fā)展。有的說可以象運動員那樣兩個人對打。于是筆者引導(dǎo)幼兒進(jìn)行對打，為后面的上臺打球做準(zhǔn)備；當(dāng)B組的幼兒能對墊球基本掌握時提問：“你們除了會在平地上玩，還會怎么玩？”幼兒帶著疑問進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)可以把他們喜歡的器械――拱形積木與墊球運動結(jié)合起來，有的便想出站在拱形積木上墊球，有的想出繞著拱形積木墊球，探索興趣很濃，手眼協(xié)調(diào)能力也得以訓(xùn)練，為對墻擊球、上臺對打打下了基礎(chǔ)；C組幼兒對所學(xué)的動作掌握有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不濃。在引導(dǎo)幼兒墊球時，可盡量提一些簡單易懂的問題讓幼兒進(jìn)行研究，如想一想“怎樣不讓乒乓娃娃從板上掉下來？”運用兒歌式的指導(dǎo)語提醒幼兒注意動作要領(lǐng)。如“乒乓娃娃走，乒乓板也走，球與板兒是好朋友，相親相愛不分手?！笔顾麄儑L到成功的樂趣，從而改變學(xué)習(xí)的態(tài)度，增強(qiáng)自信心。這一環(huán)節(jié)，教師應(yīng)注重鼓勵獨創(chuàng)性和多樣性，形成有利于開發(fā)幼兒求異思維、多向思維的氛圍。在教師的指導(dǎo)下，幼兒通過主動探究問題，進(jìn)行同伴互教、小組討論交流、師生共同討論等合作性學(xué)習(xí)，不但掌握了正確的乒乓動作要領(lǐng)，同時思維得到相互啟發(fā)和訓(xùn)練，自學(xué)能力、分析問題、解決問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識和能力都得到了訓(xùn)練和提高。4.根據(jù)差異，分層評價。評價活動分為兩個階段，幼兒小結(jié)和教師評價。在每次活動的結(jié)束部分，先把小結(jié)的時間交給幼兒去發(fā)揮，讓他們談?wù)勛约旱氖斋@，自己的發(fā)現(xiàn)。幼兒暢所欲言，有的說自己的進(jìn)步，有的評選最佳球員，通過小結(jié)，達(dá)到互動學(xué)習(xí)的目的，體驗成功的快樂。教師的評價目的則是為了挖掘幼兒活動中的“亮點”，從而調(diào)動幼兒再次學(xué)習(xí)的積極性，提高運動能力。對不同層次幼兒的活動狀況，采用不同的評價方法。評價不僅僅著眼于某個幼兒在何層面上，還要以發(fā)展的觀點，以激勵方法給幼兒以充分、客觀、公正、科學(xué)的評價。對練習(xí)有困難、能力弱的C組幼兒，要采用表揚評價，尋找肯定他們的點滴成績、進(jìn)步，使他們看到希望，消除自卑，樹立自信，嘗試成功的喜悅；對Ｂ組幼兒（這一層次幼兒占多數(shù)）要采用激勵評價，指明其努力方向，促使他們不甘落后，積極向上；對自信心強(qiáng)的A組學(xué)生，則采用競爭評價，促使他們謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)、努力拼搏。這一環(huán)節(jié)，教師要充分發(fā)揮評價的激勵、導(dǎo)向功能，鼓勵幼兒在完成各自所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)時，努力去完成高一層次的學(xué)習(xí)；幼兒從教師的鼓勵和同伴的贊賞中，看到自己潛在的學(xué)習(xí)能力，不斷地努力嘗試進(jìn)步，體會成功，充分地發(fā)現(xiàn)自我，從而更好地發(fā)展自我。五、實施后的感受通過在幼兒游戲過程中的分層教學(xué)，筆者感到教師不再為“兩頭”的幼兒苦惱，而是根據(jù)分層目標(biāo)，設(shè)置合理的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)，給幼兒留有更大的時間與空間，提高幼兒練習(xí)的積極性。由此可以看出，層次性教學(xué)活動給幼兒的發(fā)展提供了相應(yīng)的臺階，各層次幼兒都有情緒上的愉悅感和學(xué)習(xí)上的成功感，避免了簡單重復(fù)，使幼兒的學(xué)習(xí)主動權(quán)有了自由支配的可能，由興趣而引發(fā)的強(qiáng)大內(nèi)驅(qū)力讓幼兒樂此不疲。同時，層次區(qū)分清楚、正確，難易順序的排列恰當(dāng)，也能讓教師的操作達(dá)到事半功倍的效果。在小學(xué)教學(xué)階段，基礎(chǔ)知識的掌握固然重要，學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)更加重要。簡單來講，學(xué)習(xí)能力是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯以及生活當(dāng)中必須要具備的一種能力，因為這種能力會敦促學(xué)生不斷的成長，而獨立思考作為學(xué)習(xí)能力的重要組成，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中有著重要的應(yīng)用，因此在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中，要對獨立思考的能力進(jìn)行重點的培養(yǎng)。目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，模式與方法都不利于獨立思考能力的培養(yǎng)，因此總結(jié)相關(guān)問題并做出針對性的對策探討可以為后續(xù)的教學(xué)開展提供有效的參考。[1]一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題1.教學(xué)模式有礙學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)在目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，模式對于學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)存在著一定的限制。現(xiàn)階段的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，大都執(zhí)行的是“灌輸式”教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下，老師講什么，學(xué)生聽什么，而且整個課堂時間基本都是被老師所占據(jù)，所以學(xué)生的被動性特別強(qiáng)，其主動思考就會被限制。長期的這種模式教學(xué)會造成學(xué)生思維活躍性的弱化，這對于學(xué)生的獨立思考能力培養(yǎng)以及思維能力建設(shè)十分的不利。[2]2.教學(xué)方法限制了學(xué)生的思維擴(kuò)展教學(xué)方法對學(xué)生思維的擴(kuò)展的限制也是目前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)存在的突出問題。就現(xiàn)階段的教學(xué)實踐來看，“填鴨式”的教學(xué)方法利用十分的普遍，這種將教材內(nèi)容一股腦復(fù)制到學(xué)生腦海中的教學(xué)方法忽視了學(xué)生的個體差異性，也忽略了教學(xué)的靈活性以及學(xué)生學(xué)習(xí)的理解性。因為此種方法的運用，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇性思考以深入性的分析出現(xiàn)了下降，所以長期的此類方法利用會對學(xué)生的思考形成限制。3.教學(xué)策略運用不科學(xué)教學(xué)策略運用的不科學(xué)是目前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的第三個問題。就具體教學(xué)實踐來看，老師在教學(xué)中的策略運用主要是大綱式策略，即教學(xué)大綱要求什么，老師就講什么。在具體的策略執(zhí)行中，老師的目的是要將大綱要求內(nèi)容全部教授給學(xué)生，因此實現(xiàn)了教學(xué)的無保留。這種無保留的情況實現(xiàn)了教學(xué)的全面性，但是卻忽略了在教學(xué)中對學(xué)生思考能力的培養(yǎng)，所以目前的學(xué)生獨立思考能力不夠顯著。二、獨立思考能力培養(yǎng)的措施在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，要對學(xué)生的獨立思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，單一的措施應(yīng)用效果不明顯，因此需要從多個角度進(jìn)行措施的采取，這樣才能在綜合層面上培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力。1.提升課堂趣味性，增加學(xué)生探究的欲望在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，要對學(xué)生的獨立思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，首先要提升其對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，這樣，他們對問題的思考和探究欲望才會得到加強(qiáng)，因此說，提升課堂的趣味性十分的重要。從目前的教學(xué)現(xiàn)狀來看，趣味性的提升主要從兩方面進(jìn)行：第一是利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，比如多媒體教學(xué)、情景化教學(xué)等，第二是多使用一些學(xué)生們感興趣的生活實例。舉個簡單的例子，在小學(xué)數(shù)學(xué)加減法的計算中，老師可以超市購物為內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。因為學(xué)生對超市購物相對較為熟悉，所以以超市商品的售價以及數(shù)量做加減運算的基本量，學(xué)生的興趣度會有明顯的提升。在興趣的促使下，他們可以獨立的進(jìn)行問題的思考，這樣，學(xué)生獨立思考能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)便得到了構(gòu)建。[3]2.利用探究式教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的思考能力在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，進(jìn)行學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)，第二項重要的措施是利用探究式的教學(xué)方法。探究式的教學(xué)方法具有兩方面的突出優(yōu)勢：第一是探究性。此方法運用之后，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法會發(fā)生改變，老師在進(jìn)行內(nèi)容設(shè)計的時候會給學(xué)生預(yù)留充分的思考空間供學(xué)生自己去思考和探究。第二是組織性。此方法的運用，一個重要的特點是組織學(xué)生進(jìn)行思考的交流。一般而言，探究式教學(xué)方法的運用的過程中會劃分探究小組，小組在自我思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行成員思考結(jié)果的集合，最終完成探究。因為強(qiáng)調(diào)的是小組每一個成員都要表達(dá)自我的想法，因此這種方法會迫使學(xué)生進(jìn)行獨立思考。簡言之，利用探究式的教學(xué)方法可以在教學(xué)進(jìn)行的過程中不斷的要求學(xué)生實現(xiàn)獨立思考，最終培養(yǎng)出獨立思考的能力。[4]3.采用指導(dǎo)教學(xué)策略引?а?生思考采用指導(dǎo)教學(xué)策略進(jìn)行對學(xué)生的思考引導(dǎo)也是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力的重要工作。要采用指導(dǎo)教學(xué)的策略，需要做好兩方面的調(diào)整：第一是進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整?！肮噍斒健钡慕虒W(xué)模式十分不利于學(xué)生的獨立思考，所以在具體教學(xué)中，可以采用指導(dǎo)教學(xué)模式或者研究教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式之下，學(xué)生作為主體會思考更多，老師作為指導(dǎo)者，對其的思考方向做出引導(dǎo)，這樣可以以更好的激發(fā)學(xué)生的思考。第二是進(jìn)行教學(xué)方法的調(diào)整。所謂的教學(xué)方法調(diào)整主要指的是利用多元化的教學(xué)方法使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠強(qiáng)化自身對學(xué)習(xí)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)方法運用的思考。簡言之，方法的多元化促進(jìn)了學(xué)生思維發(fā)展的多元化，這對其獨立思考能力培養(yǎng)意義重大。[5]結(jié)語數(shù)學(xué)作為小學(xué)教育教學(xué)的重要學(xué)科，在進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，不僅要鞏固基礎(chǔ)知識，更要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。獨立思考能力作為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要能力，在教學(xué)的過程中必須要進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，所以本文從教學(xué)模式、方法以及策略方面進(jìn)行了分析。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。中國神經(jīng)重中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件2中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件3中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件4中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件5昏迷顱內(nèi)壓增高精神障礙癲癇持續(xù)狀態(tài)呼吸泵衰竭的卒中腦炎或腦膜炎顱腦外傷脊髓神經(jīng)肌肉疾病腦源性多器官功能障礙特殊?？浦委烴ICU收治患者范圍昏迷顱內(nèi)壓增高精神障礙癲癇持續(xù)呼吸泵衰竭的卒中腦炎或腦膜炎顱6一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移三、重癥腦血管病治療的突破四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴呼吸功能衰竭治療的難點六、重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持觀念的轉(zhuǎn)變

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴呼吸功能衰竭治療的難點

一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)7腦損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化多器官一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化8急性生理學(xué)和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ）簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ（SAPSⅡ）1.系統(tǒng)損傷評分急性生理學(xué)和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ）簡化急性生理9Glasgow昏迷量表（GCS）評估腦損傷嚴(yán)重程度全面無反應(yīng)性量表（FOUR）對不良預(yù)后的分辨力最強(qiáng)2.腦損傷評分Glasgow昏迷量表（GCS）全面無反應(yīng)性量表（FOUR）10死亡或腦死亡、植物狀態(tài)、最低意識狀態(tài)（MCS）預(yù)測昏迷患者蘇醒的預(yù)測改善生活質(zhì)量二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移死亡或腦死亡、昏迷患者二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移11腦損傷早期（3天內(nèi)）FOUR評分≤8分和GCS評分≤6分腦電圖惡性模式（暴發(fā)抑制、α或θ節(jié)律、癇樣放電和全面性抑制）、腦電圖暴發(fā)抑制比>39.80%體感誘發(fā)電位（SEP）N20和（或）N60消失、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）Ⅴ波消失血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）>32.20×10.3ng/L或S100B蛋白（S100B）>4.26×10.3μg/L預(yù)示患者預(yù)后不良（多項研究證實）1.不良預(yù)后預(yù)測腦損傷早期（3天內(nèi)）1.不良預(yù)后預(yù)測12腦損傷后昏迷患者良好預(yù)后（蘇醒）的研究報道少腦網(wǎng)絡(luò)研究可能成為新的熱點2.良好預(yù)后預(yù)測2.良好預(yù)后預(yù)測13最新研究顯示，體感誘發(fā)電位N60存在事件相關(guān)電位（ERP）N100存在失匹配負(fù)波（MMN）存在預(yù)示患者可能蘇醒2.良好預(yù)后預(yù)測最新研究顯示，2.良好預(yù)后預(yù)測14TMSEN評分≥3分，預(yù)示無反應(yīng)覺醒綜合征（UWS）患者可能蘇醒溫度量化刺激時出現(xiàn)腦電圖反應(yīng)性fMRI顯示腦干、丘腦和感覺運動功能區(qū)皮質(zhì)激活預(yù)示植物狀態(tài)或最低意識狀態(tài)患者可能蘇醒2.良好預(yù)后預(yù)測TMSEN評分≥3分，2.良好預(yù)后預(yù)測15既往研究顯示幕上大容積（>25ml）自發(fā)性腦出血患者病死率>40%大腦半球大面積梗死近80%三、重癥腦血管病治療的突破

既往研究顯示幕上大容積（>25ml）自發(fā)性腦出血患者病死率16降低病死率改善神經(jīng)功能預(yù)后重癥腦血管病治療兩個終極目標(biāo)

降低改善重癥腦血管病治療兩個終極目標(biāo)

17近10年來，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道大容積自發(fā)性腦出血患者住院30天病死率降至零大腦半球大面積梗死患者3個月病死率降至20%以下三、重癥腦血管病治療的突破

近10年來，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道大容積自發(fā)性腦出血患者住院30天病182014年的一項前瞻性臨床研究顯示，血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合小劑量重組組織型纖溶酶原激活物（rt?PA）有效減小血腫減輕周圍水腫將住院30天病死率降至零1.大容積自發(fā)性腦出血的微創(chuàng)清除術(shù)2014年的一項前瞻性臨床研究顯示，1.大容積自發(fā)性腦出血的19近10年來，大面積腦梗死患者選擇早期治療先以脫水藥物（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓后施行部分顱骨切除減壓術(shù)或低溫療法2.大面積腦梗死的早期治療近10年來，大面積腦梗死患者選擇早期治療先以脫水藥物（如甘露202012年的一項大面積腦梗死早期部分顱骨切除減壓術(shù)與內(nèi)科保守治療的隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果顯示發(fā)病后6個月手術(shù)組患者病死率低于非手術(shù)組［12.50%（3/24）對60.87%（14/23），P=0.001］2012年的一項大面積腦梗死21發(fā)病后12個月手術(shù)組患者不良預(yù)后［改良Rankin量表（mRS）

評分5~6分］發(fā)生率低于非手術(shù)組

［25%（6/24）對86.96%（20/23），P=0.000］發(fā)病后12個月222013年，多項有關(guān)低溫治療大面積腦梗死前瞻性小樣本隊列研究結(jié)果證實2013年，多項有關(guān)23血管內(nèi)低溫療法具有較好的可操作性和精確性輕度低溫對患者生理學(xué)指標(biāo)影響較小，經(jīng)密切監(jiān)測與妥善處理可快速恢復(fù)低溫治療過程中，恰當(dāng)?shù)目购畱?zhàn)措施（如應(yīng)用藥物和體表保暖）很少影響預(yù)后低溫療法除降低顱內(nèi)壓、改善患者神經(jīng)功能預(yù)后血管內(nèi)低溫療法具有較好的可操作性和精確性24基礎(chǔ)研究顯示低溫療法聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑可以抑制線粒體凋亡，從而減輕神經(jīng)元損傷基礎(chǔ)研究顯示低溫療法聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑可以抑制線粒體凋亡，從而減25今后的研究重點應(yīng)聚焦復(fù)溫和復(fù)溫后的顱內(nèi)壓反跳使低溫療法更具優(yōu)勢今后的研究重點應(yīng)聚焦復(fù)溫和復(fù)溫后的顱內(nèi)壓反跳使低溫療法更具優(yōu)26據(jù)文獻(xiàn)報告，癲持續(xù)狀態(tài)的治療終止率為40%~78%難治性癲持續(xù)狀態(tài)（RSE）為16%~63%四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理據(jù)文獻(xiàn)報告，四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理27驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（CSE）患者國內(nèi)首選抗癲藥物種類有限如地西泮、丙戊酸鈉、苯巴比妥等1.初始抗癲藥物治療驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（CSE）患者1.初始抗癲藥物治療282011年一項全面性驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（GCSE）初始治療的隨機(jī)對照臨床試驗顯示2011年29首選地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射治療失敗后隨機(jī)選擇丙戊酸鈉負(fù)荷劑量（30mg/kg）靜脈注射和維持劑量［1~2mg/（kg·h）］靜脈泵注或地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射和維持劑量（4mg/h）靜脈泵注首選地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射治療失敗后30兩組發(fā)作終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義50%（15/30）對55.56%（20/36）P=0.652其中丙戊酸鈉組無一例發(fā)生中樞性呼吸和循環(huán)抑制兩組發(fā)作終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義31選擇何種抗癲藥物患者病情個體差異選擇何種患者病情個體差異32難治性癲持續(xù)狀態(tài)的麻醉藥物咪達(dá)唑侖和丙泊酚一旦治療失敗，難有其他治療措施補充2.麻醉藥物聯(lián)合低溫療法難治性癲持續(xù)狀態(tài)的麻醉藥物2.麻醉藥物聯(lián)合低溫療法332015年，一項前瞻性病例觀察研究發(fā)現(xiàn)難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者一旦麻醉藥物治療失敗盡早（1小時內(nèi)）啟動低溫療法（34~35℃）可以提高發(fā)作終止率（5例中2例發(fā)作完全終止、3例明顯減少），且無一例復(fù)溫后復(fù)發(fā)2015年，一項前瞻性病例觀察研究發(fā)現(xiàn)34聯(lián)合低溫療法可能是難治性癲持續(xù)狀態(tài)的突破聯(lián)合低溫療法35我國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房較少對癲持續(xù)狀態(tài)或難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者施行長程或視頻腦電圖監(jiān)測使非驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（NCSE）漏診率和癲癇復(fù)發(fā)率增加3.腦電圖監(jiān)測我國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房較少對3.腦電圖監(jiān)測362013年，一項前瞻性隊列研究顯示驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)初始治療后若發(fā)作間期腦電圖呈癇樣放電、周期性癇樣放電（PEDs）和持續(xù)性微小發(fā)作模式6小時內(nèi)驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)復(fù)發(fā)風(fēng)險分別增加5、18和18倍2013年，一項前瞻性隊列研究顯示372014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組發(fā)表《驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)與治療（成人）中國專家共識》推薦2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組發(fā)表38驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者初始治療后需持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少6小時，以便發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者麻醉藥物治療時，需持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少24~48小時驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者初始治療后39癲癇持續(xù)狀態(tài)和難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者在抗癲藥物或麻醉藥物減量過程中仍需持續(xù)腦電圖監(jiān)測，其目的在于及時調(diào)整治療方案癲癇持續(xù)狀態(tài)和難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者40我國癲持續(xù)狀態(tài)和難治性癲持續(xù)狀態(tài)的動物實驗著眼于癲持續(xù)狀態(tài)終止的分子機(jī)制和神經(jīng)保護(hù)4.動物實驗研究4.動物實驗研究41例如：Npas4對癲癇發(fā)作的抑制作用N?甲基?D?天冬氨酸受體（NMDAR）對大腦皮質(zhì)、梨狀皮質(zhì)、海馬多藥耐藥相關(guān)蛋白2（MRP2）表達(dá)上調(diào)的抑制作用

海馬CA3區(qū)軸突起始段鈉離子通道開放和G蛋白表達(dá)上調(diào)與神經(jīng)元興奮性增加的相關(guān)性例如：42過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α（PGC?1α）與神經(jīng)元缺失的相關(guān)性阿司匹林與海馬神經(jīng)元缺失、苔蘚纖維（MF）纏結(jié)抑制、異常神經(jīng)再生抑制等相關(guān)性過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α（PGC?1α）與43對重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)呼吸功能衰竭的高病死率關(guān)注不夠?qū)Α昂粑盟ソ摺焙汀胺嗡ソ摺敝委熯^程中的棘手問題了解甚少使部分重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的不良結(jié)局終止于呼吸功能衰竭，而非原發(fā)疾病降低神經(jīng)重癥患者病死率須注重改善呼吸功能五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴呼吸功能衰竭治療的難點

對重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)呼吸功能衰竭的高病死率關(guān)注不夠五、中樞44動物實驗顯示大鼠大腦中動脈缺血早期光學(xué)顯微鏡下可見肺泡萎陷、肺泡腔內(nèi)纖維蛋白滲出、肺泡隔增寬伴炎性細(xì)胞浸潤或出血、細(xì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞脫落等電子顯微鏡觀察可見肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞表面糖萼減少、線粒體結(jié)構(gòu)破壞等急性肺損傷表現(xiàn)1.呼吸功能衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)動物實驗顯示1.呼吸功能衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)45神經(jīng)科醫(yī)師高度重視繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭損傷并發(fā)的急性肺損傷或肺炎的治療神經(jīng)科醫(yī)師高度重視46呼吸機(jī)輔助通氣時隨著機(jī)械通氣時間的延長呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率增加病死率增加部分生存患者可能終身難以脫離呼吸機(jī)2.呼吸功能衰竭的機(jī)械通氣治療呼吸機(jī)輔助通氣時2.呼吸功能衰竭的機(jī)械通氣治療472014年的一項隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果表明采取程序化撤機(jī)方案可有效縮短撤機(jī)時間使機(jī)械通氣時間和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房停留時間縮短安全撤離機(jī)械通氣與機(jī)械通氣支持呼吸功能同樣重要，二者均關(guān)系到患者的預(yù)后和結(jié)局2014年的一項隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果表明48重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持長期處于“有支持”而“乏營養(yǎng)”狀態(tài)即重癥腦損傷患者的營養(yǎng)支持既無“允許性低熱卡”概念，亦無“全營養(yǎng)素”概念在營養(yǎng)支持治療過程中，既無胃腸功能監(jiān)測，亦無營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測極少關(guān)注營養(yǎng)支持與神經(jīng)重癥患者預(yù)后的相關(guān)性六、重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持觀念的轉(zhuǎn)變

重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持六、重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持觀念的49近10年來，這一現(xiàn)狀有所改善越來越多的神經(jīng)重癥醫(yī)師開始接受或更新營養(yǎng)支持觀念，嘗試應(yīng)用新的營養(yǎng)支持策略改變疾病轉(zhuǎn)歸近10年來，50間接能量監(jiān)測儀聚氨酯的鼻胃管/鼻腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺技術(shù)營養(yǎng)液輸注泵1.營養(yǎng)支持儀器設(shè)備的更新間接能量監(jiān)測儀1.營養(yǎng)支持儀器設(shè)備的更新51神經(jīng)重癥患者意識障礙神經(jīng)性延髓麻痹自主神經(jīng)功能損傷等2.營養(yǎng)支持系統(tǒng)工程建設(shè)神經(jīng)重癥患者2.營養(yǎng)支持系統(tǒng)工程建設(shè)52能量供給選擇營養(yǎng)制劑選擇胃腸動力藥物選擇多元性復(fù)雜性能量供給選擇營養(yǎng)制劑選擇胃腸動力藥物選擇多元性復(fù)雜性53中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件54中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件55神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生神經(jīng)外科醫(yī)生血管內(nèi)介入治療醫(yī)生?？谱o(hù)理人員實習(xí)醫(yī)生住院醫(yī)師臨床研宄員社會工作者美國NICU學(xué)科的組成神經(jīng)重癥神經(jīng)外科醫(yī)生血管內(nèi)介入?？谱o(hù)理人員實習(xí)醫(yī)生社會工作者56神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生神經(jīng)外科醫(yī)生血管內(nèi)介入治療醫(yī)生?？谱o(hù)理人員實習(xí)醫(yī)生住院醫(yī)師臨床研宄員社會工作者美國NICU學(xué)科的組成神經(jīng)重癥神經(jīng)外科醫(yī)生血管內(nèi)介入專科護(hù)理人員實習(xí)醫(yī)生社會工作者575826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)神經(jīng)重癥(neurocriticalcare)又到了乒乓小組進(jìn)行活動的時間，這次開展的是以練習(xí)墊球為主的一系列游戲，教師布置了一些場景、重申動作要領(lǐng)后，孩子們便開始練習(xí)起來。這時，幾個幼兒在小聲嘀咕：“又要練習(xí)乒乓了，真沒勁！”，接著又有幾個幼兒墊了幾下，看到球飛走了便偷偷跑到一旁玩別的游戲去了。以前，幼兒運用乒乓球進(jìn)行“撈珍珠”、“運雞蛋”的游戲時，態(tài)度積極，興趣盎然。但現(xiàn)在……這是怎么一回事呢？二、尋找原因通過觀察以及和個別幼兒交談后，筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以上情況主要有以下兩點原因：1.以前進(jìn)行的乒乓游戲以持球、運球為主，難度不大，幼兒易于掌握。但由于幼兒存在個體差異，當(dāng)乒乓技能難度逐步提高時，幼兒之間掌握能力的強(qiáng)弱正拉開差距，導(dǎo)致他們對乒乓活動的興趣有所減弱。2.教師在乒乓體育游戲的設(shè)計中雖然注重了趣味性，想以游戲的形式激發(fā)幼兒的練習(xí)興趣，可是游戲內(nèi)容設(shè)計沒有考慮幼兒的能力差異，因此層次性不突出，從而體現(xiàn)不出教師指導(dǎo)的針對性與目的性。幼兒發(fā)現(xiàn)自己的練習(xí)達(dá)不到教師的要求，久而久之就會出現(xiàn)懈怠情緒，導(dǎo)致乒乓運動能力停滯不前。三、解決途徑兩千多年前，孔子就十分注重學(xué)生個性之間的差異以及發(fā)展的不平衡性，并實施個別引導(dǎo)，提出“因材施教”的理論?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要》也提出：幼兒園教育應(yīng)重視幼兒的個別差異，為每個幼兒提供發(fā)揮潛能，并在已有水平上得到進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會和條件。針對教學(xué)活動中同年齡階段幼兒客觀存在的差異性，筆者感到只有在乒乓活動中改革傳統(tǒng)的共性教學(xué)，采用分層次的教學(xué)方法，才能充分挖掘幼兒的個性潛能，再次喚起他們參加乒乓鍛煉的興趣，促進(jìn)幼兒乒乓運動能力的發(fā)展。四、具體實施為了解決這些問題，重新喚起孩子對乒乓活動的興趣，參與乒乓運動，可將分層教學(xué)滲透到活動中，促進(jìn)每個幼兒在原有水平上有所提高。具體實施方案如下：1.觀察差異、分層編組。由于幼兒的個體差異，體現(xiàn)出對乒乓運動興趣的高低，乒乓能力掌握的快慢也有所不同。如果教師在活動過程中對幼兒的引導(dǎo)總是圍繞統(tǒng)一的目標(biāo)進(jìn)行，勢必造成活動目標(biāo)與幼兒個體發(fā)展之間的矛盾。如何解決這對矛盾，筆者認(rèn)為教師首先要結(jié)合幼兒不同個性、不同體質(zhì)、不同興趣進(jìn)行能力分層。據(jù)此，經(jīng)過綜合分析后對班級參與乒乓課題活動的幼兒進(jìn)行分類編組，劃分層次，具體見表1。2.著眼差異，分層定標(biāo)。以“墊球練習(xí)”為例，根據(jù)各組的實際情況和實施素質(zhì)教育的基本要求，分別為A、B、C三組的幼兒制定不同的活動目標(biāo)，具體如附表2。這一環(huán)節(jié)對各層次幼兒的活動起到定位、導(dǎo)向和激勵作用，并為幼兒能力的逐層遞進(jìn)設(shè)立了臺階。3.面向差異，分層施教。通過表1、表2的劃分，可以把A組、B組的幼兒區(qū)分異同組織乒乓活動。C組幼兒則讓他們在降低難度的情況下進(jìn)行活動。在活動中筆者采用了“一合二分”的結(jié)構(gòu)，即進(jìn)行合（集體學(xué)習(xí)）――分（分類練習(xí)、指導(dǎo)）――分（分類質(zhì)疑）的活動組織，達(dá)到因材施教目的。操作過程如下：（1）由教師引導(dǎo)，帶領(lǐng)全體幼兒一起實現(xiàn)基本目標(biāo)，將乒乓活動中所要掌握的動作要領(lǐng)予以講解、歸納、整理，并使之系統(tǒng)化。這一步稱之為“合”。例如：在最初的“墊球”活動中，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行“乒乓球跳舞”的游戲，比比誰的乒乓球跳舞最棒（即在乒乓板上的時間最長）。幼兒在游戲中初步接觸了墊球這一乒乓技能的練習(xí)，通過自我嘗試和同伴之間的表演后，幼兒知道要讓乒乓球跳的舞最棒（在乒乓板上的時間最長），乒乓拍要放平，控拍、控球的手腕力量要均衡。這個環(huán)節(jié)主要以集體形式進(jìn)行，教師以游戲引入，幼兒在自己嘗試→看能力強(qiáng)的同伴練習(xí)→聽講解→看示范→再次嘗試練習(xí)的過程中，知道墊球的基本動作要領(lǐng)，同時為下面的分類練習(xí)打下基礎(chǔ)。（2）根據(jù)不同的活動目標(biāo)提供不同層次的材料、提供不同的活動形式，對A、B、C三組幼兒進(jìn)行分組指導(dǎo)、分類練習(xí)。這一步為“分”。仍以“墊球”為例：為了達(dá)到活動目標(biāo)，可對材料進(jìn)行分層。如C組幼兒的控球能力比較弱，總是墊上3～4個球，球便飛了，時間長了，便對墊球失去了興趣。于是筆者給他們準(zhǔn)備牽線的乒乓板。他們對這種材料感到十分新奇，練習(xí)起來興致很高，這種材料的出現(xiàn)消除了他們練習(xí)中的懈怠，牽線乒乓板幫助幼兒訓(xùn)練了控球能力?，F(xiàn)在他們不光能運用牽線乒乓板連續(xù)墊球100個以上，而且已經(jīng)可以擺脫牽線乒乓板用乒乓板進(jìn)行墊球。對于A組能力強(qiáng)的幼兒，除了提供乒乓板與球以外，還制作了級別不同的“星級球員”名片，為他們創(chuàng)設(shè)“乒乓打擂臺”的游戲氛圍。在指導(dǎo)幼兒掌握正確動作的基礎(chǔ)上，鼓勵他們進(jìn)行墊球比賽，獲得相應(yīng)級別的名片。通過評選“星級球員”，幼兒的墊球能力在競賽的氛圍中得以提高。不同層次的材料運用滿足了不同能力幼兒的需要，讓每個幼兒在自己的“最近發(fā)展區(qū)”有所提高。除此以外，借助分層目標(biāo)，進(jìn)行交互式教學(xué)、實施小組教學(xué)和個別教學(xué)，也能促進(jìn)幼兒乒乓能力的發(fā)展：如對C組幼兒的學(xué)習(xí)，采取具體引導(dǎo)，逐步完成的方法。幼兒在運用牽線乒乓板練習(xí)時，引導(dǎo)幼兒想辦法讓乒乓娃娃在板的中心跳舞，這主要練習(xí)幼兒控板能力。當(dāng)幼兒擺脫牽線乒乓板用乒乓板進(jìn)行墊球時，有一個適應(yīng)過程，這時采取“星級球員”評定的方法，以5個為一檔次，每達(dá)到一個檔次就能獲得相應(yīng)的乒乓球星卡。乒乓新星晉級活動讓幼兒的練習(xí)有了動力；對B組幼兒，運用提示的方法，分組討論，合作學(xué)習(xí)的方式，如進(jìn)行“你墊我點”合作學(xué)習(xí)，或與A組幼兒一起練習(xí)，從而增強(qiáng)練習(xí)的信心；對A組幼兒則啟發(fā)點撥，獨立完成?？傊?，在幼兒分層練習(xí)中，教師要采用多種方式，創(chuàng)設(shè)多種機(jī)會，讓每一個幼兒都積極、主動、有效地參與學(xué)習(xí)，達(dá)到各得其所的目標(biāo)。（3）在分組練習(xí)中，教師針對不同層次的幼兒進(jìn)行不同層次的設(shè)疑，引導(dǎo)幼兒創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，讓幼兒乒乓能力在原有基礎(chǔ)上有所突破。例如：當(dāng)A組的幼兒已經(jīng)能比較熟練地掌握墊球時，對這組幼兒提出一些拓展性的問題：“你還知道其它讓乒乓球跳舞的方法嗎？”幼兒針對提問進(jìn)行研究，發(fā)散思維。有的說可以讓球一會跳得高，一會跳得低。在鼓勵幼兒進(jìn)行高低墊球的過程中，幼兒控球能力得到進(jìn)一步發(fā)展。有的說可以象運動員那樣兩個人對打。于是筆者引導(dǎo)幼兒進(jìn)行對打，為后面的上臺打球做準(zhǔn)備；當(dāng)B組的幼兒能對墊球基本掌握時提問：“你們除了會在平地上玩，還會怎么玩？”幼兒帶著疑問進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)可以把他們喜歡的器械――拱形積木與墊球運動結(jié)合起來，有的便想出站在拱形積木上墊球，有的想出繞著拱形積木墊球，探索興趣很濃，手眼協(xié)調(diào)能力也得以訓(xùn)練，為對墻擊球、上臺對打打下了基礎(chǔ)；C組幼兒對所學(xué)的動作掌握有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不濃。在引導(dǎo)幼兒墊球時，可盡量提一些簡單易懂的問題讓幼兒進(jìn)行研究，如想一想“怎樣不讓乒乓娃娃從板上掉下來？”運用兒歌式的指導(dǎo)語提醒幼兒注意動作要領(lǐng)。如“乒乓娃娃走，乒乓板也走，球與板兒是好朋友，相親相愛不分手?！笔顾麄儑L到成功的樂趣，從而改變學(xué)習(xí)的態(tài)度，增強(qiáng)自信心。這一環(huán)節(jié)，教師應(yīng)注重鼓勵獨創(chuàng)性和多樣性，形成有利于開發(fā)幼兒求異思維、多向思維的氛圍。在教師的指導(dǎo)下，幼兒通過主動探究問題，進(jìn)行同伴互教、小組討論交流、師生共同討論等合作性學(xué)習(xí)，不但掌握了正確的乒乓動作要領(lǐng)，同時思維得到相互啟發(fā)和訓(xùn)練，自學(xué)能力、分析問題、解決問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識和能力都得到了訓(xùn)練和提高。4.根據(jù)差異，分層評價。評價活動分為兩個階段，幼兒小結(jié)和教師評價。在每次活動的結(jié)束部分，先把小結(jié)的時間交給幼兒去發(fā)揮，讓他們談?wù)勛约旱氖斋@，自己的發(fā)現(xiàn)。幼兒暢所欲言，有的說自己的進(jìn)步，有的評選最佳球員，通過小結(jié)，達(dá)到互動學(xué)習(xí)的目的，體驗成功的快樂。教師的評價目的則是為了挖掘幼兒活動中的“亮點”，從而調(diào)動幼兒再次學(xué)習(xí)的積極性，提高運動能力。對不同層次幼兒的活動狀況，采用不同的評價方法。評價不僅僅著眼于某個幼兒在何層面上，還要以發(fā)展的觀點，以激勵方法給幼兒以充分、客觀、公正、科學(xué)的評價。對練習(xí)有困難、能力弱的C組幼兒，要采用表揚評價，尋找肯定他們的點滴成績、進(jìn)步，使他們看到希望，消除自卑，樹立自信，嘗試成功的喜悅；對Ｂ組幼兒（這一層次幼兒占多數(shù)）要采用激勵評價，指明其努力方向，促使他們不甘落后，積極向上；對自信心強(qiáng)的A組學(xué)生，則采用競爭評價，促使他們謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)、努力拼搏。這一環(huán)節(jié)，教師要充分發(fā)揮評價的激勵、導(dǎo)向功能，鼓勵幼兒在完成各自所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)時，努力去完成高一層次的學(xué)習(xí)；幼兒從教師的鼓勵和同伴的贊賞中，看到自己潛在的學(xué)習(xí)能力，不斷地努力嘗試進(jìn)步，體會成功，充分地發(fā)現(xiàn)自我，從而更好地發(fā)展自我。五、實施后的感受通過在幼兒游戲過程中的分層教學(xué)，筆者感到教師不再為“兩頭”的幼兒苦惱，而是根據(jù)分層目標(biāo)，設(shè)置合理的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)，給幼兒留有更大的時間與空間，提高幼兒練習(xí)的積極性。由此可以看出，層次性教學(xué)活動給幼兒的發(fā)展提供了相應(yīng)的臺階，各層次幼兒都有情緒上的愉悅感和學(xué)習(xí)上的成功感，避免了簡單重復(fù)，使幼兒的學(xué)習(xí)主動權(quán)有了自由支配的可能，由興趣而引發(fā)的強(qiáng)大內(nèi)驅(qū)力讓幼兒樂此不疲。同時，層次區(qū)分清楚、正確，難易順序的排列恰當(dāng)，也能讓教師的操作達(dá)到事半功倍的效果。在小學(xué)教學(xué)階段，基礎(chǔ)知識的掌握固然重要，學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)更加重要。簡單來講，學(xué)習(xí)能力是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯以及生活當(dāng)中必須要具備的一種能力，因為這種能力會敦促學(xué)生不斷的成長，而獨立思考作為學(xué)習(xí)能力的重要組成，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中有著重要的應(yīng)用，因此在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中，要對獨立思考的能力進(jìn)行重點的培養(yǎng)。目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，模式與方法都不利于獨立思考能力的培養(yǎng)，因此總結(jié)相關(guān)問題并做出針對性的對策探討可以為后續(xù)的教學(xué)開展提供有效的參考。[1]一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題1.教學(xué)模式有礙學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)在目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，模式對于學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)存在著一定的限制?，F(xiàn)階段的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，大都執(zhí)行的是“灌輸式”教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下，老師講什么，學(xué)生聽什么，而且整個課堂時間基本都是被老師所占據(jù)，所以學(xué)生的被動性特別強(qiáng)，其主動思考就會被限制。長期的這種模式教學(xué)會造成學(xué)生思維活躍性的弱化，這對于學(xué)生的獨立思考能力培養(yǎng)以及思維能力建設(shè)十分的不利。[2]2.教學(xué)方法限制了學(xué)生的思維擴(kuò)展教學(xué)方法對學(xué)生思維的擴(kuò)展的限制也是目前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)存在的突出問題。就現(xiàn)階段的教學(xué)實踐來看，“填鴨式”的教學(xué)方法利用十分的普遍，這種將教材內(nèi)容一股腦復(fù)制到學(xué)生腦海中的教學(xué)方法忽視了學(xué)生的個體差異性，也忽略了教學(xué)的靈活性以及學(xué)生學(xué)習(xí)的理解性。因為此種方法的運用，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇性思考以深入性的分析出現(xiàn)了下降，所以長期的此類方法利用會對學(xué)生的思考形成限制。3.教學(xué)策略運用不科學(xué)教學(xué)策略運用的不科學(xué)是目前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的第三個問題。就具體教學(xué)實踐來看，老師在教學(xué)中的策略運用主要是大綱式策略，即教學(xué)大綱要求什么，老師就講什么。在具體的策略執(zhí)行中，老師的目的是要將大綱要求內(nèi)容全部教授給學(xué)生，因此實現(xiàn)了教學(xué)的無保留。這種無保留的情況實現(xiàn)了教學(xué)的全面性，但是卻忽略了在教學(xué)中對學(xué)生思考能力的培養(yǎng)，所以目前的學(xué)生獨立思考能力不夠顯著。二、獨立思考能力培養(yǎng)的措施在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，要對學(xué)生的獨立思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，單一的措施應(yīng)用效果不明顯，因此需要從多個角度進(jìn)行措施的采取，這樣才能在綜合層面上培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力。1.提升課堂趣味性，增加學(xué)生探究的欲望在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，要對學(xué)生的獨立思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，首先要提升其對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，這樣，他們對問題的思考和探究欲望才會得到加強(qiáng)，因此說，提升課堂的趣味性十分的重要。從目前的教學(xué)現(xiàn)狀來看，趣味性的提升主要從兩方面進(jìn)行：第一是利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，比如多媒體教學(xué)、情景化教學(xué)等，第二是多使用一些學(xué)生們感興趣的生活實例。舉個簡單的例子，在小學(xué)數(shù)學(xué)加減法的計算中，老師可以超市購物為內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。因為學(xué)生對超市購物相對較為熟悉，所以以超市商品的售價以及數(shù)量做加減運算的基本量，學(xué)生的興趣度會有明顯的提升。在興趣的促使下，他們可以獨立的進(jìn)行問題的思考，這樣，學(xué)生獨立思考能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)便得到了構(gòu)建。[3]2.利用探究式教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的思考能力在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，進(jìn)行學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)，第二項重要的措施是利用探究式的教學(xué)方法。探究式的教學(xué)方法具有兩方面的突出優(yōu)勢：第一是探究性。此方法運用之后，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法會發(fā)生改變，老師在進(jìn)行內(nèi)容設(shè)計的時候會給學(xué)生預(yù)留充分的思考空間供學(xué)生自己去思考和探究。第二是組織性。此方法的運用，一個重要的特點是組織學(xué)生進(jìn)行思考的交流。一般而言，探究式教學(xué)方法的運用的過程中會劃分探究小組，小組在自我思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行成員思考結(jié)果的集合，最終完成探究。因為強(qiáng)調(diào)的是小組每一個成員都要表達(dá)自我的想法，因此這種方法會迫使學(xué)生進(jìn)行獨立思考。簡言之，利用探究式的教學(xué)方法可以在教學(xué)進(jìn)行的過程中不斷的要求學(xué)生實現(xiàn)獨立思考，最終培養(yǎng)出獨立思考的能力。[4]3.采用指導(dǎo)教學(xué)策略引?а?生思考采用指導(dǎo)教學(xué)策略進(jìn)行對學(xué)生的思考引導(dǎo)也是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力的重要工作。要采用指導(dǎo)教學(xué)的策略，需要做好兩方面的調(diào)整：第一是進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整?！肮噍斒健钡慕虒W(xué)模式十分不利于學(xué)生的獨立思考，所以在具體教學(xué)中，可以采用指導(dǎo)教學(xué)模式或者研究教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式之下，學(xué)生作為主體會思考更多，老師作為指導(dǎo)者，對其的思考方向做出引導(dǎo)，這樣可以以更好的激發(fā)學(xué)生的思考。第二是進(jìn)行教學(xué)方法的調(diào)整。所謂的教學(xué)方法調(diào)整主要指的是利用多元化的教學(xué)方法使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠強(qiáng)化自身對學(xué)習(xí)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)方法運用的思考。簡言之，方法的多元化促進(jìn)了學(xué)生思維發(fā)展的多元化，這對其獨立思考能力培養(yǎng)意義重大。[5]結(jié)語數(shù)學(xué)作為小學(xué)教育教學(xué)的重要學(xué)科，在進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，不僅要鞏固基礎(chǔ)知識，更要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。獨立思考能力作為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要能力，在教學(xué)的過程中必須要進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，所以本文從教學(xué)模式、方法以及策略方面進(jìn)行了分析。中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)21、靜念園林好，人間良可辭。中國神經(jīng)重中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件60中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件61中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件62中國神經(jīng)重癥研究動態(tài)共58張課件63昏迷顱內(nèi)壓增高精神障礙癲癇持續(xù)狀態(tài)呼吸泵衰竭的卒中腦炎或腦膜炎顱腦外傷脊髓神經(jīng)肌肉疾病腦源性多器官功能障礙特殊?？浦委烴ICU收治患者范圍昏迷顱內(nèi)壓增高精神障礙癲癇持續(xù)呼吸泵衰竭的卒中腦炎或腦膜炎顱64一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移三、重癥腦血管病治療的突破四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴呼吸功能衰竭治療的難點六、重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持觀念的轉(zhuǎn)變

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴呼吸功能衰竭治療的難點

一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)65腦損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化多器官一、神經(jīng)重癥評分系統(tǒng)的細(xì)化66急性生理學(xué)和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ）簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ（SAPSⅡ）1.系統(tǒng)損傷評分急性生理學(xué)和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ）簡化急性生理67Glasgow昏迷量表（GCS）評估腦損傷嚴(yán)重程度全面無反應(yīng)性量表（FOUR）對不良預(yù)后的分辨力最強(qiáng)2.腦損傷評分Glasgow昏迷量表（GCS）全面無反應(yīng)性量表（FOUR）68死亡或腦死亡、植物狀態(tài)、最低意識狀態(tài)（MCS）預(yù)測昏迷患者蘇醒的預(yù)測改善生活質(zhì)量二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移死亡或腦死亡、昏迷患者二、重癥腦損傷評估重點的轉(zhuǎn)移69腦損傷早期（3天內(nèi)）FOUR評分≤8分和GCS評分≤6分腦電圖惡性模式（暴發(fā)抑制、α或θ節(jié)律、癇樣放電和全面性抑制）、腦電圖暴發(fā)抑制比>39.80%體感誘發(fā)電位（SEP）N20和（或）N60消失、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）Ⅴ波消失血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）>32.20×10.3ng/L或S100B蛋白（S100B）>4.26×10.3μg/L預(yù)示患者預(yù)后不良（多項研究證實）1.不良預(yù)后預(yù)測腦損傷早期（3天內(nèi)）1.不良預(yù)后預(yù)測70腦損傷后昏迷患者良好預(yù)后（蘇醒）的研究報道少腦網(wǎng)絡(luò)研究可能成為新的熱點2.良好預(yù)后預(yù)測2.良好預(yù)后預(yù)測71最新研究顯示，體感誘發(fā)電位N60存在事件相關(guān)電位（ERP）N100存在失匹配負(fù)波（MMN）存在預(yù)示患者可能蘇醒2.良好預(yù)后預(yù)測最新研究顯示，2.良好預(yù)后預(yù)測72TMSEN評分≥3分，預(yù)示無反應(yīng)覺醒綜合征（UWS）患者可能蘇醒溫度量化刺激時出現(xiàn)腦電圖反應(yīng)性fMRI顯示腦干、丘腦和感覺運動功能區(qū)皮質(zhì)激活預(yù)示植物狀態(tài)或最低意識狀態(tài)患者可能蘇醒2.良好預(yù)后預(yù)測TMSEN評分≥3分，2.良好預(yù)后預(yù)測73既往研究顯示幕上大容積（>25ml）自發(fā)性腦出血患者病死率>40%大腦半球大面積梗死近80%三、重癥腦血管病治療的突破

既往研究顯示幕上大容積（>25ml）自發(fā)性腦出血患者病死率74降低病死率改善神經(jīng)功能預(yù)后重癥腦血管病治療兩個終極目標(biāo)

降低改善重癥腦血管病治療兩個終極目標(biāo)

75近10年來，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道大容積自發(fā)性腦出血患者住院30天病死率降至零大腦半球大面積梗死患者3個月病死率降至20%以下三、重癥腦血管病治療的突破

近10年來，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道大容積自發(fā)性腦出血患者住院30天病762014年的一項前瞻性臨床研究顯示，血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合小劑量重組組織型纖溶酶原激活物（rt?PA）有效減小血腫減輕周圍水腫將住院30天病死率降至零1.大容積自發(fā)性腦出血的微創(chuàng)清除術(shù)2014年的一項前瞻性臨床研究顯示，1.大容積自發(fā)性腦出血的77近10年來，大面積腦梗死患者選擇早期治療先以脫水藥物（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓后施行部分顱骨切除減壓術(shù)或低溫療法2.大面積腦梗死的早期治療近10年來，大面積腦梗死患者選擇早期治療先以脫水藥物（如甘露782012年的一項大面積腦梗死早期部分顱骨切除減壓術(shù)與內(nèi)科保守治療的隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果顯示發(fā)病后6個月手術(shù)組患者病死率低于非手術(shù)組［12.50%（3/24）對60.87%（14/23），P=0.001］2012年的一項大面積腦梗死79發(fā)病后12個月手術(shù)組患者不良預(yù)后［改良Rankin量表（mRS）

評分5~6分］發(fā)生率低于非手術(shù)組

［25%（6/24）對86.96%（20/23），P=0.000］發(fā)病后12個月802013年，多項有關(guān)低溫治療大面積腦梗死前瞻性小樣本隊列研究結(jié)果證實2013年，多項有關(guān)81血管內(nèi)低溫療法具有較好的可操作性和精確性輕度低溫對患者生理學(xué)指標(biāo)影響較小，經(jīng)密切監(jiān)測與妥善處理可快速恢復(fù)低溫治療過程中，恰當(dāng)?shù)目购畱?zhàn)措施（如應(yīng)用藥物和體表保暖）很少影響預(yù)后低溫療法除降低顱內(nèi)壓、改善患者神經(jīng)功能預(yù)后血管內(nèi)低溫療法具有較好的可操作性和精確性82基礎(chǔ)研究顯示低溫療法聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑可以抑制線粒體凋亡，從而減輕神經(jīng)元損傷基礎(chǔ)研究顯示低溫療法聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑可以抑制線粒體凋亡，從而減83今后的研究重點應(yīng)聚焦復(fù)溫和復(fù)溫后的顱內(nèi)壓反跳使低溫療法更具優(yōu)勢今后的研究重點應(yīng)聚焦復(fù)溫和復(fù)溫后的顱內(nèi)壓反跳使低溫療法更具優(yōu)84據(jù)文獻(xiàn)報告，癲持續(xù)狀態(tài)的治療終止率為40%~78%難治性癲持續(xù)狀態(tài)（RSE）為16%~63%四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理據(jù)文獻(xiàn)報告，四、癲持續(xù)狀態(tài)診治的梳理85驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（CSE）患者國內(nèi)首選抗癲藥物種類有限如地西泮、丙戊酸鈉、苯巴比妥等1.初始抗癲藥物治療驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（CSE）患者1.初始抗癲藥物治療862011年一項全面性驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（GCSE）初始治療的隨機(jī)對照臨床試驗顯示2011年87首選地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射治療失敗后隨機(jī)選擇丙戊酸鈉負(fù)荷劑量（30mg/kg）靜脈注射和維持劑量［1~2mg/（kg·h）］靜脈泵注或地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射和維持劑量（4mg/h）靜脈泵注首選地西泮負(fù)荷劑量（0.20mg/kg）靜脈注射治療失敗后88兩組發(fā)作終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義50%（15/30）對55.56%（20/36）P=0.652其中丙戊酸鈉組無一例發(fā)生中樞性呼吸和循環(huán)抑制兩組發(fā)作終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義89選擇何種抗癲藥物患者病情個體差異選擇何種患者病情個體差異90難治性癲持續(xù)狀態(tài)的麻醉藥物咪達(dá)唑侖和丙泊酚一旦治療失敗，難有其他治療措施補充2.麻醉藥物聯(lián)合低溫療法難治性癲持續(xù)狀態(tài)的麻醉藥物2.麻醉藥物聯(lián)合低溫療法912015年，一項前瞻性病例觀察研究發(fā)現(xiàn)難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者一旦麻醉藥物治療失敗盡早（1小時內(nèi)）啟動低溫療法（34~35℃）可以提高發(fā)作終止率（5例中2例發(fā)作完全終止、3例明顯減少），且無一例復(fù)溫后復(fù)發(fā)2015年，一項前瞻性病例觀察研究發(fā)現(xiàn)92聯(lián)合低溫療法可能是難治性癲持續(xù)狀態(tài)的突破聯(lián)合低溫療法93我國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房較少對癲持續(xù)狀態(tài)或難治性癲持續(xù)狀態(tài)患者施行長程或視頻腦電圖監(jiān)測使非驚厥性癲持續(xù)狀態(tài)（NCSE）漏診率和癲癇復(fù)發(fā)率增加3.腦電圖監(jiān)測我國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)