高血壓病治療課件

1、 高血壓病治療 2020年10月2日1 高血壓病治療 202概況1991年 我國 15歲以上 患病率11.91 人口8000萬以上高血壓并發(fā)癥較多：心腦血管、糖尿病1992年 我國 死亡原因 腦卒中排第二位 占死亡總?cè)藬?shù)21.132020年10月2日2概況1991年 我國 15歲以上 血壓水平的定義和分類2020年10月2日3血壓水平的定義和分類2020年10月2日3定義前提：未服抗高血壓藥情況下收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級別分類輕度與高度只是相對而言，并不意味著預(yù)后必然性血壓增高，是否治療不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度2020年10月2日4定義前提：未服

2、抗高血壓藥情況下2020年10月2日4 影響預(yù)后的因素2020年10月2日5 影響預(yù)后的因素2020年10月2日5 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后2020年10月2日6 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后2020年10月2日6治療目標(biāo)最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。 2020年10月2日7治療目標(biāo)最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。202高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危病人：先觀察血壓及其他危險(xiǎn)因

3、素?cái)?shù)周 ，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。治療策略2020年10月2日8高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并非藥物治療減重：減少熱量攝入，少脂肪、限制過多碳水化合物;體育鍛煉合理膳食：鈉鹽每人每天不超過6g（含鹽高的調(diào)料）補(bǔ)充鉀和鈣：綠葉菜、鮮奶、豆類制品、水果；限制飲酒增加體力活動(dòng)：中年以上選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、迪斯科；每周35次，每次2060分鐘減輕精神壓力 保持心理平衡：改善大環(huán)境；理解、勸導(dǎo)、消遣戒煙：降低服藥順應(yīng)性、增加降壓藥物的劑量2020年10月2日9非藥物治療減重：減少熱量攝入，少脂

4、肪、限制過多碳水化合物;體降壓藥物的治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長效藥物。優(yōu)點(diǎn)：提高順從性，降低危險(xiǎn)性合理的聯(lián)合用藥：如果第一種藥物療效很差或耐受性差，可換另一類降壓藥，而不是加大第一個(gè)藥物的劑量或加用第二個(gè)藥物2020年10月2日10降壓藥物的治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不降壓藥物的種類利尿劑阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣拮抗劑 阻滯劑2020年10月2日11降壓藥物的種類利尿劑2020年10月2日11利尿劑2020年10月2日12利尿劑202

5、0年10月2日12作用及特點(diǎn)初期心輸出量減少，長期外周阻力降低作用弱 10 24周見效 降低老年高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率死亡率協(xié)同、增強(qiáng)降壓消除不良反應(yīng)（水鈉潴留）黑色人種、肥胖、老年反應(yīng)好宜小劑量2020年10月2日13作用及特點(diǎn)初期心輸出量減少，長期外周阻力降低2020年10月交感神經(jīng)阻滯劑2020年10月2日14交感神經(jīng)阻滯劑2020年10月2日14外周阻滯劑作用及特點(diǎn)耗竭去甲腎上腺素，阻滯其收縮血管平滑肌起效慢，維持長利血平：不可逆結(jié)合 副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、抑郁、胃腸道反應(yīng)胍乙啶：穩(wěn)定膜 副作用：體位性低血壓、眩暈或暈厥2020年10月2日15外周阻滯劑作用及特點(diǎn)耗竭去甲腎上腺素，阻滯其收

6、縮血管平滑肌2中樞性阻滯劑可樂定：腦干延髓 可能激動(dòng)中樞2受體外周交感神經(jīng)張力、心率 ；口服30分鐘起效，24小時(shí)高峰，持續(xù)12小時(shí)；適用潰瘍病；停藥反應(yīng)甲基多巴：C00mbs（）、肝損 2020年10月2日16中樞性阻滯劑可樂定：腦干延髓 可能激動(dòng)中樞2受體外哌唑嗪擴(kuò)張小動(dòng)脈、靜脈；心輸出量不變；不影響腎血流及腎小球?yàn)V過率；適用前列腺增生；改善脂質(zhì)代謝；對糖代謝無影響首劑現(xiàn)象 藥后3090分鐘（避免方法：單用、半量、睡前服）2020年10月2日17哌唑嗪擴(kuò)張小動(dòng)脈、靜脈；心輸出量不變；不影響腎血流及腎小球?yàn)V美托洛爾作用：降低心輸出量、抑制腎素、中樞作用、阻滯突觸前膜受體適用：青年、心輸出量腎

7、素活性偏高、心梗后、伴心絞痛、焦慮、偏頭痛副作用：TG、腎功能、逐漸減量2020年10月2日18美托洛爾作用：降低心輸出量、抑制腎素、中樞作用、阻滯突觸前膜鈣拮抗劑2020年10月2日19鈣拮抗劑2020年10月2日19鈣拮抗劑作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈；減弱血管收縮物質(zhì)的生壓反應(yīng)；增加血管順應(yīng)性；內(nèi)在性利尿作用優(yōu)點(diǎn)：不影響糖、脂質(zhì)代謝；逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；保護(hù)缺血心?。唤档驮俟Ｋ缆屎退劳雎矢弊饔茫貉軘U(kuò)張、踝腫、便秘、牙齦增生2020年10月2日20鈣拮抗劑作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈；減弱血管收縮物質(zhì)的生壓反應(yīng)；增加血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑2020年10月2日21血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張

8、素受體拮抗劑2020年10ACEI機(jī)理：Ang、緩激肽作用：降低外周血管阻力；逆轉(zhuǎn)左室肥厚；改善大血管順應(yīng)性；不影響脂質(zhì)代謝副作用：干咳、WBC減少、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用2020年10月2日22ACEI機(jī)理：Ang、緩激肽2020年10月2日22引噠帕胺作用：阻鈣內(nèi)流；利尿優(yōu)點(diǎn)：對脂質(zhì)、心腎、血鉀無不利影響、逆轉(zhuǎn)左室肥厚2020年10月2日23引噠帕胺作用：阻鈣內(nèi)流；利尿2020年10月2日23高血壓急癥用藥2020年10月2日24高血壓急癥用藥2020年10月2日24各類降壓藥選用參考2020年10月2日25各類降壓藥選用參考2020年10月2日25一線用藥能有效控制血

9、壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。就目前我國的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況和較低的治療率而言，推薦使用價(jià)廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。根據(jù)病情首選利尿劑、阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，或由上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。2020年10月2日26一線用藥能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。2聯(lián)合應(yīng)用原則：合并用藥可以兩種或多種，每種劑量不大，藥物的治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并種數(shù)不宜過多，避免復(fù)雜的藥物相互作用。ACEI（或血管緊張素受體拮抗劑）與利尿劑鈣拮抗劑與阻滯劑ACEI與鈣拮抗劑利尿劑與阻滯劑阻滯劑阻滯劑2020年10月2日27聯(lián)合應(yīng)用原則：合并用藥可以兩種或多種，每種劑量不大，藥物的治演講完畢，謝謝觀看！Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document