心臟腫瘤CT診斷課件

1、心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心的結(jié)構(gòu)定義分類概述常見心臟腫瘤心臟腫瘤CT診斷心的結(jié)構(gòu)心臟腫瘤CT診斷心的結(jié)構(gòu)Cardiac structure（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。心臟腫瘤CT診斷心的結(jié)構(gòu)Cardiac structure（一）心纖維骨骼（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔膜部室間隔肌部房間隔心臟腫瘤CT診斷（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，心臟腫瘤的定義Definition of cardiac tumor發(fā)生在心腔或心肌內(nèi)

2、的良性或惡性腫瘤心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤的定義Definition of cardiac 心臟腫瘤的分類Classify of Cardiac tumor按腫瘤的發(fā)生：原發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤按腫瘤的性質(zhì)：良性腫瘤惡性腫瘤心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤的分類Classify of Cardiac tu心臟腫瘤概述少見。繼發(fā)性的檢出率至少20倍于原發(fā)性。原發(fā)性心臟腫瘤3/4為良性。最常見:粘液瘤和脂肪瘤,其它:橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等。原發(fā)性惡性心臟腫瘤:最主要的是各種類型的肉瘤。如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤。心包、心內(nèi)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的20-30倍。 任何惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到心臟

3、及心包。常見肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。心房腫瘤呈腔內(nèi)型，心室腫瘤則壁間侵犯。心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤概述少見。心臟腫瘤CT診斷 心臟腫瘤特殊性 腫瘤對患者的影響因素：腫瘤性質(zhì)、 位置和大小，以及對血流動力學(xué)的影響。心臟腫瘤CT診斷 心臟腫瘤特殊性心臟腫瘤C臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、皮疹、杵狀指、發(fā)作性行為古怪等。實(shí)驗(yàn)室：高球蛋白血癥、血沉快、貧血等及腫瘤標(biāo)志物異常。栓塞現(xiàn)象左側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)生全身體循環(huán)動脈栓塞；右側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)生肺栓塞。心臟表現(xiàn)胸痛、暈厥、左、右心衰、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心包縮窄、心內(nèi)分流、血性心包積液或心包填塞。常呈非特異性

4、，且可較輕微，易誤診為結(jié)締組織血管病、感染、非心臟惡性腫瘤。心臟腫瘤CT診斷臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、皮疹、杵診斷手段X線檢查：診斷價(jià)值有限。心電圖：非特異性改變。超聲心動圖：敏感性高。放射性核素檢查：助診心腔內(nèi)腫瘤。CT及MRI:可顯示腫瘤大小、形態(tài)、表面特征及部分性狀。病理檢查：可確診腫瘤性質(zhì)。心臟腫瘤CT診斷診斷手段X線檢查：診斷價(jià)值有限。心臟腫瘤CT診斷良、惡性腫瘤的特點(diǎn) 良性部位：左心基底部：窄，有蒂活動度：大界限：較清楚 惡性不定，右心、左心基底部寬大活動度差不清心臟腫瘤CT診斷良、惡性腫瘤的特點(diǎn) 良性 惡常見心臟腫瘤familiar cardiac tumo

5、r 心臟粘液瘤(Cardiac Myxomas) 心臟肉瘤(Cardiac Sarcomas) 心臟轉(zhuǎn)移瘤心臟腫瘤CT診斷常見心臟腫瘤familiar cardiac tumor心臟粘液瘤Cardiac Myxomas少見，但為最常見的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的3040，占心臟良性腫瘤的4050?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上，女性稍多。 75%發(fā)生在左心房，最常見卵圓窩附近，偶爾位于左心房后壁，也可位于右心房（1520%），較少位于心室。超過90%單發(fā)。平均直徑在56cm。心臟腫瘤CT診斷心臟粘液瘤Cardiac Myxomas少見，但為最常見的臨床表現(xiàn)Clinical man

6、ifestations 血流動力學(xué)紊亂癥狀左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。右房粘液瘤引起體靜脈淤血 累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或瓣膜關(guān)閉不全 心臟腫瘤CT診斷臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 右心房粘液瘤臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫。 心臟腫瘤CT診斷臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 栓塞粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞 。大約的

7、栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈，發(fā)生腦血管意外。 右心粘液瘤可引起肺動脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。 心臟腫瘤CT診斷臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 全身反應(yīng)發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象、杵狀指(趾)等 感染 少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會。心臟腫瘤CT診斷臨床表現(xiàn)Clinical manifestations 分葉、不均質(zhì)、帶蒂的低密度影，有時(shí)蒂細(xì)而不易顯現(xiàn)?？捎谐鲅?、壞死、囊變、纖維化、鈣化，甚至骨組織化生。CT電影：活動的帶蒂腫塊連接

8、于房間隔。部分腫瘤舒張期位于左心房，收縮期可通過二尖瓣達(dá)左心室。 心臟粘液瘤CT表現(xiàn)CT manifestations 心臟腫瘤CT診斷心臟粘液瘤CT表現(xiàn)CT manifestations 心臟病理特征Pathology character組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管。心臟腫瘤CT診斷病理特征Pathology character心臟腫瘤CT病理特征Pathology character大體標(biāo)本：粘液瘤呈膠狀（常稱為粘液樣的）、光滑、呈球形的，具有閃光的表面，或易碎的、以及不規(guī)則的息肉狀。電鏡下可見瘤細(xì)胞表面富有微絨毛或胞

9、質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。 心臟腫瘤CT診斷病理特征Pathology character大體標(biāo)本：粘心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷垂直于室間隔的心臟長軸位重建圖像。見房間隔中部左房側(cè)見一個(gè)均質(zhì)類圓形腫塊心臟腫瘤CT診斷垂直于室間隔的心臟長軸位重建圖像。見房間隔中部左房側(cè)見一個(gè)均體軸橫斷位，見左房內(nèi)較大的圓形腫其內(nèi)部組織密度不均勻，可見大片不規(guī)則鈣化心臟腫瘤CT診斷體軸橫斷位，見左房內(nèi)較大的圓形腫其內(nèi)部組織密度不均勻，可見A為體軸橫斷位。B為CT三維厚層切片VRT圖像：在左心房室之間見一個(gè)呈啞鈴形、部分嵌頓的腫塊。另外可見雙側(cè)中等量以上的胸腔積液心臟腫瘤CT

10、診斷A為體軸橫斷位。B為CT三維厚層切片VRT圖像：在左心房治療方法心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動脈栓塞及(或)猝死。 心臟腫瘤CT診斷治療方法心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動心臟橫紋肌瘤 是兒童和嬰兒常見的腫瘤，3/4患者小于1歲。有證據(jù)顯示橫紋肌瘤是一種心肌錯(cuò)構(gòu)瘤或由心肌細(xì)胞組成的畸形，而不是真正的腫瘤。左右心室及間隔均可發(fā)生，幾乎都是多發(fā)。多數(shù)呈小分葉狀，直徑在2mm2cm不等。CT平掃橫紋肌瘤呈等密度病灶，邊界清楚，明顯強(qiáng)化。橫紋肌瘤無鈣化。心臟腫瘤CT診斷心臟橫紋肌瘤 是兒童和嬰兒常見的腫瘤，3/4患者小于1歲。心 女，7個(gè)月。電子束CT(E

11、BCT)單層容積增強(qiáng)橫斷面掃描，房室間隔巨大結(jié)節(jié)樣腫物(箭)，cT值80 HU，左心室流出道受阻狹窄。鄰近心肌壁cT值82 HU心臟腫瘤CT診斷 女，7個(gè)月。電子束CT(EBCT)單層容積增強(qiáng)橫斷面掃圖2-4 女。14個(gè)月。64層MSCT增強(qiáng)掃描橫斷面(圖2)和矢狀面MPR(圖3)，腫物呈邊緣光滑的卵圓形起自二尖瓣前葉根部，cT值110 HU，鄰近心肌壁cT值102 HU。病理切片(圖4)見細(xì)胞質(zhì)相對較少，核位于中心，并見向周圍放射樣延伸的蜘蛛樣空泡細(xì)胞心臟腫瘤CT診斷圖2-4 女。14個(gè)月。64層MSCT增強(qiáng)掃描橫斷面(圖2)纖維瘤 來源于成纖維細(xì)胞的良性結(jié)締組織腫瘤兒童第二常見原發(fā)性心臟腫

12、瘤。大型腫瘤，直徑310cm。多發(fā)生在心室肌，左心室的前游離壁或室間隔較左心室的后游離壁或右心室更多見。典型的CT表現(xiàn)：壁內(nèi)的稍低密度均質(zhì)腫塊，常伴有鈣化。延遲強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不如正常心肌。心臟腫瘤CT診斷纖維瘤 來源于成纖維細(xì)胞的良性結(jié)締組織腫瘤心臟腫瘤CT診斷CT橫斷位，左心室心尖部心肌內(nèi)見一稍低于正常心肌的塊狀影，邊界清晰，密度均勻，部分凸向左心室。心臟腫瘤CT診斷CT橫斷位，左心室心尖部心肌內(nèi)見一稍低于正常心肌的塊狀影，邊脂肪瘤 非常少見，可發(fā)于任何年齡，但以成人為多。腫瘤多源于心外膜，心房心室無差異，極少源于心內(nèi)膜，多單發(fā)。脂肪瘤在CT上有特征性表現(xiàn)：均勻的脂肪密度影(CT值-50H

13、U以下)，部分瘤體內(nèi)可見纖維分隔影，無強(qiáng)化，但可在CT上提高腫瘤與強(qiáng)化的心肌組織的對比。心臟腫瘤CT診斷脂肪瘤 非常少見，可發(fā)于任何年齡，但以成人為多。心臟腫瘤CT男，58歲，右心房心腔內(nèi)型孤立性脂肪瘤?！癈T示分葉狀腫物(箭)自內(nèi)側(cè)壁突入右心房腔。腫物CT值平掃為一105 HU，增強(qiáng)后(圖2)為一101 HU。右下肺炎癥并雙側(cè)少量胸腔積液心臟腫瘤CT診斷男，58歲，右心房心腔內(nèi)型孤立性脂肪瘤?！癈T示分葉狀腫物(女，16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤性脂肪瘤。CT示分葉狀腫物累及右心室前壁和室間隔并與心壁分界不清且突入右心室腔。腫物平掃CT值一95 HU。增強(qiáng)后為一76 HU心臟腫瘤CT診斷女

14、，16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤性脂肪瘤。CT示分葉狀腫男。63歲，室間隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圓形腫物(箭)大部分位于肌部室間隔并部分突入左心室腔。腫物增強(qiáng)后cT值一102 HU，與心肌分界清楚心臟腫瘤CT診斷男。63歲，室間隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圓形腫物(箭)圖5男，72歲，房間隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64層CT示卵圓形腫物(箭)居房間隔，增強(qiáng)后CT值一84 HU。右側(cè)冠狀動脈鈣化并輕度不規(guī)則狹窄心臟腫瘤CT診斷圖5男，72歲，房間隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64層CT示卵圓女，40歲，心包內(nèi)型孤立性脂肪瘤。CT示腫物(箭)呈新月狀緊貼左心室側(cè)后肌壁外緣突向心包腔，增強(qiáng)后cT值

15、一82 HU，與左心室肌壁分界清楚，心包少量積液心臟腫瘤CT診斷女，40歲，心包內(nèi)型孤立性脂肪瘤。CT示腫物(箭)呈新月狀緊原發(fā)惡性腫瘤 心臟腫瘤中約1/4具有惡性組織學(xué)特征，會浸潤、轉(zhuǎn)移。其中95%是肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。惡性心臟腫瘤預(yù)后一般很差心臟腫瘤CT診斷原發(fā)惡性腫瘤 心臟腫瘤中約1/4具有惡性組織學(xué)特征，會浸潤、血管肉瘤血管肉瘤占原發(fā)心臟惡性腫瘤約30%多見于中青年患者,男女之比為231。血管肉瘤一般分兩種病理形態(tài)，一種是向腔內(nèi)生長、邊界清楚；另一種是向心包彌漫性浸潤,引起心包增厚與積液。心臟腫瘤CT診斷血管肉瘤

16、血管肉瘤占原發(fā)心臟惡性腫瘤約30%心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn) 腔內(nèi)肉瘤常位于右心房、室，右心房更多見。呈單發(fā)或多發(fā)，大小不等、不光滑的向腔內(nèi)生長為主、寬基底、低密度結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀占位。瘤體較大，常分葉，并向鄰近組織結(jié)構(gòu)膨脹性生長，充盈大部分心腔致心腔阻塞。瘤體不均勻增強(qiáng)，中心常出血壞死，有時(shí)與心腔相通。心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn) 腔內(nèi)肉瘤心臟腫瘤CT診斷 向心包彌漫性浸潤型血管肉瘤常位于右房室溝向心包浸潤，引起心包增厚與積液，并擠壓右心房、室。其它征象：上下腔靜脈阻塞、心房室繼發(fā)改變等。心臟腫瘤CT診斷 向心包彌漫性浸潤型血管肉瘤心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷橫紋肌肉瘤是兒童和嬰

17、兒最常見的惡性腫瘤，占所有肉瘤的10%。常廣泛浸潤心室肌，偶爾可呈息肉狀突入心腔大多數(shù)為多發(fā)，可累及心包。心臟腫瘤CT診斷橫紋肌肉瘤是兒童和嬰兒最常見的惡性腫瘤，占所有肉瘤的10%。CT表現(xiàn)房間隔等密度不均勻的占位性病變，增強(qiáng)后為不均勻強(qiáng)化。無心腔特異性，可起源于任一心腔的心肌易累及瓣膜，常多發(fā)易侵犯心包，其與血管肉瘤侵犯心包不同為結(jié)節(jié)狀浸潤，而血管肉瘤則為片狀播散。心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn)房間隔等密度不均勻的占位性病變，增強(qiáng)后為不均勻強(qiáng)化。心臟橫紋肌肉瘤 CT增強(qiáng)示右心室室間隔上部寬基底軟組織腫塊，增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化(箭)。心臟腫瘤CT診斷心臟橫紋肌肉瘤 心臟腫瘤CT診斷心臟黏液肉瘤占心臟肉

18、瘤5%不到通常見于左心房組織學(xué)：粘液肉瘤由梭形間質(zhì)細(xì)胞組成，沒有良性的粘液瘤中的鈣化、血栓和含鐵血黃素。心臟腫瘤CT診斷心臟黏液肉瘤占心臟肉瘤5%不到心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn)混雜低密度腫塊邊界尚清增強(qiáng)后掃描病灶大部分輕度強(qiáng)化心肌浸潤范圍廣，浸潤生長是黏液肉瘤的特征心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn)混雜低密度腫塊心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心臟腫瘤CT診斷心臟轉(zhuǎn)移瘤Cardiac metastasis tumor心臟轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的2040倍。 轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜。 心臟腫瘤CT診斷心臟轉(zhuǎn)移瘤Cardiac metastasis tumor轉(zhuǎn)移途徑Tr

19、ansfer means 血行轉(zhuǎn)移最常見子宮平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。 淋巴轉(zhuǎn)移 肺癌和乳腺癌直接侵犯胸部原發(fā)性腫瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤 心臟腫瘤CT診斷轉(zhuǎn)移途徑Transfer means 血行轉(zhuǎn)移最常見心臟腫CT表現(xiàn)與原發(fā)性腫瘤影像特征部分相仿心臟腫瘤CT診斷CT表現(xiàn)與原發(fā)性腫瘤影像特征部分相仿心臟腫瘤CT診斷靜脈內(nèi)平滑肌瘤罕見，均發(fā)生于女性，且多見于絕經(jīng)期中年婦女，多有妊娠史。原發(fā)于子宮，或子宮及盆腔的子宮肌瘤。腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈壁。早期表現(xiàn)為多發(fā)性或累及盆腔的子宮肌瘤后期腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈通道內(nèi)。 心臟腫瘤CT診斷靜脈內(nèi)平滑肌瘤罕見，均發(fā)生于女性，且多見于絕經(jīng)期中年婦女，多組織來源及機(jī)制