紅斑狼瘡中醫(yī)外科學(xué)課件

1、 紅斑狼瘡2020/11/31 紅斑狼瘡2020/11/31紅蝴蝶瘡紅斑狼瘡（LE）分類(lèi)SLEDLESCLE2020/11/32紅蝴蝶瘡紅斑狼瘡（LE）分類(lèi)2020/11/32中醫(yī)文獻(xiàn)病名金匱要略：“陰陽(yáng)毒”“溫毒發(fā)斑”、“痹癥”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、近年有些學(xué)者認(rèn)為其與古代之“腎臟風(fēng)毒”相似，并用磁石丸加減治療，良效。因其皮損對(duì)稱分布，好發(fā)于面部，如蝴蝶般，且皮損為水腫性紅斑-紅蝴蝶瘡2020/11/33中醫(yī)文獻(xiàn)病名2020/11/33中醫(yī)病因病機(jī)正虛為本毒熱為標(biāo)2020/11/34中醫(yī)病因病機(jī)正虛為本2020/11/34正虛為本肝腎虧虛：主要是腎陰虛腎為先天之本、為五臟之根本、與五臟在

2、功能上還有必要的聯(lián)系腎病變時(shí)可累及其它臟器而出現(xiàn)其它癥狀2020/11/35正虛為本肝腎虧虛：主要是腎陰虛2020/11/35毒熱為標(biāo)正氣不足，陰虛火旺肌表不固，或感日光曝曬或受六淫之邪氣“熱毒”2020/11/36毒熱為標(biāo)正氣不足，陰虛火旺2020/11/36熱毒頭面-紅斑臟腑（各臟之功能失常）經(jīng)絡(luò)蝶形紅斑盤(pán)狀紅斑耗陰血瘀陰損及陽(yáng)相互作用反復(fù)發(fā)作虛、熱、瘀2020/11/37熱毒頭面-紅斑臟腑（各臟之功能失常）經(jīng)絡(luò)蝶形紅斑盤(pán)西醫(yī)病因遺傳因素 約0.45的患者親屬患病內(nèi)分泌因素 雌激素精神因素物理因素藥物因素如異煙肼、甲基多巴2020/11/38西醫(yī)病因遺傳因素 約0.45的患者親屬患病202

3、0病機(jī)遺傳素質(zhì)的人各種誘因機(jī)體的免疫功能紊亂免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)缺陷T淋巴細(xì)胞自身抗原致敏型變態(tài)反應(yīng)B淋巴細(xì)胞自身抗體、型變態(tài)反應(yīng)2020/11/39病機(jī)遺傳素質(zhì)的人各種誘因機(jī)體的免疫功能紊亂T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)DLE最輕的亞型發(fā)病年齡、發(fā)病率及發(fā)病人群部位 1、局限型 皮損僅累及頭面 2、播散型 尚累及手、足、四肢及軀干2020/11/310DLE最輕的亞型2020/11/310表現(xiàn)為慢性皮膚的盤(pán)狀紅斑可累及粘膜很少累及內(nèi)臟2020/11/311表現(xiàn)為慢性皮膚的盤(pán)狀紅斑2020/11/311盤(pán)狀紅斑初為丘疹盤(pán)狀暗紅紅斑上有角化粘著性鱗屑（難去除），下有刺狀角質(zhì)栓入毛囊口內(nèi)日久中央萎縮遺留色素減退的萎縮

4、性瘢痕頭皮可見(jiàn)永久性脫發(fā)2020/11/312盤(pán)狀紅斑初為丘疹2020/11/312一般無(wú)全身癥狀。少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。2020/11/313一般無(wú)全身癥狀。2020/11/3132020/11/3142020/11/3142020/11/3152020/11/3152020/11/3162020/11/3162020/11/3172020/11/3172020/11/3182020/11/3182020/11/3192020/11/3192020/11/3202020/11/3202020/11/3212020/11/321實(shí)驗(yàn)室檢查播散型白細(xì)胞減少血沉可增快丙球增高類(lèi)風(fēng)濕因

5、子陽(yáng)性30%的患者抗核抗體陽(yáng)性2020/11/322實(shí)驗(yàn)室檢查播散型白細(xì)胞減少2020/11/322SLE發(fā)病以青中年女性多見(jiàn)常由日曬、妊娠、勞累及感染等因素誘發(fā)全身結(jié)締組織和多器官炎癥性自身免疫性疾病除皮膚和粘膜有皮損外，可累及器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。2020/11/323SLE發(fā)病以青中年女性多見(jiàn)2020/11/323早期改變多種多樣，可有長(zhǎng)期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛以及體重減輕等。（提高警惕）部分患者長(zhǎng)期患慢性蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病2020/11/324早期改變多種多樣，可有長(zhǎng)期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏皮膚及粘膜分特征性與非特征性特征性：蝶形紅

6、斑（水腫性紅斑，表面光滑，不留瘢痕也無(wú)萎縮。）、盤(pán)狀紅斑、手足部甲周紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，唇紅粘膜可見(jiàn)充血或出血性斑片非特征性：多形紅斑、風(fēng)團(tuán)、網(wǎng)狀青斑、狼瘡發(fā)等?？捎欣字Z征2020/11/325皮膚及粘膜分特征性與非特征性2020/11/325狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷雷諾現(xiàn)象：雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白，發(fā)冷、麻木，其后變青紫，再轉(zhuǎn)為發(fā)紅2020/11/326狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷2020/11/3262020/11/3272020/11/3272020/11/3282020/11/3282020/11/3292020/11/3292020/11/3302020/11/33020

7、20/11/3312020/11/331其它表現(xiàn)腎臟損害心血管損害關(guān)節(jié)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)2020/11/332其它表現(xiàn)腎臟損害2020/11/332實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血細(xì)胞的減少。尿常規(guī)：腎炎或腎病綜合癥：蛋白尿、血尿、管型尿。24小時(shí)蛋白定量是判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo)。大便常規(guī)：一般正常。C3、C4、免疫球蛋白。可判斷病情活動(dòng)ANA：90%，大于1：80時(shí)有診斷價(jià)值。（1）均質(zhì)型。（2）周邊型（3）斑點(diǎn)型（4）核仁型2020/11/333實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血細(xì)胞的減少。2020/11/333抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動(dòng)相平行，判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo)。標(biāo)志有腎臟的損

8、害ENA多肽（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS-A、抗SS-B等）其它如血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子等。沒(méi)有特異性。狼瘡帶試驗(yàn)：DLE（皮損90%陽(yáng)性、非皮損處為陰性）SLE（皮損90%陽(yáng)性，非皮損處暴露部位70%，非暴露部位50%）心電圖、胸片2020/11/334抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動(dòng)相平行，判斷病情活動(dòng)診斷1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑；2、盤(pán)狀狼瘡；3、光敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、出現(xiàn)癲癇等精神神經(jīng)癥狀；8、尿蛋白定量每日超過(guò)0.5g或有細(xì)胞管型；9、血液學(xué)異常，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少等溶血性貧血改變2020/11/335診斷

9、1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)2020/11/310、免疫學(xué)異常，包括LE細(xì)胞、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性；11、抗核抗體陽(yáng)性11項(xiàng)中有4項(xiàng)就可診斷為SLE2020/11/33610、免疫學(xué)異常，包括LE細(xì)胞、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體治療中西醫(yī)結(jié)合治療2020/11/337治療中西醫(yī)結(jié)合治療2020/11/337西醫(yī)治療首選激素:根據(jù)嚴(yán)重程度選用免疫抑制劑其它對(duì)癥治療藥物外用中效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2020/11/338西醫(yī)治療首選激素:根據(jù)嚴(yán)重程度選用2020/11/338中醫(yī)辨治從標(biāo)本論治“急治其標(biāo)、緩治其本”2020/11/339中醫(yī)辨治從標(biāo)本論治2020/11/339熱毒熾

10、盛證皮損高熱擾心神熱傷津液、耗營(yíng)陰治其標(biāo)：清熱解毒，兼養(yǎng)陰益氣犀角地黃湯加減2020/11/340熱毒熾盛證皮損2020/11/340陰虛火旺證病略減輕低熱熱愈盛，陰愈虛，熱毒去，虛火外現(xiàn)。標(biāo)本兼治，重在治本滋陰降火六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減2020/11/341陰虛火旺證病略減輕2020/11/341脾腎陽(yáng)虛證陽(yáng)虛失溫：陽(yáng)不化氣行水，水液停聚腎陽(yáng)虛之表現(xiàn)脾陽(yáng)虛之表現(xiàn)多見(jiàn)舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)溫腎助陽(yáng)、健脾利水桂附八味丸合真武湯2020/11/342脾腎陽(yáng)虛證陽(yáng)虛失溫：2020/11/342脾虛肝旺皮膚紫斑胸脅脹滿等頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)健脾清肝四君子湯和丹梔逍遙散2020/11/343脾虛肝旺皮膚紫斑2020/11/343氣滯血瘀多見(jiàn)于DLE及SCLE紅斑暗滯舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)澀疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合血府逐瘀湯2020/11/344氣滯血瘀多見(jiàn)于DLE及SCLE2020/11/344SCLE特殊的中間類(lèi)型主要偏向于皮膚損害，很少累及臟器。好發(fā)于女性，多見(jiàn)于青壯年皮損廣泛分布，但不一定對(duì)稱皮損為鱗屑性的紅斑樣損害，似銀屑病或糠疹樣，形狀多樣?；颊呖捎嘘P(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、等癥狀。也可有臟器的損害。2020/11/345SCLE特殊的中間類(lèi)型2020/11/345202