消化系統(tǒng)超聲診斷課件

1、消化系統(tǒng)的超聲診斷消化系統(tǒng)的超聲診斷講述主要內(nèi)容提示 肝臟病變 膽道病變 胰腺病變 脾臟病變講述主要內(nèi)容提示超聲診斷前的準(zhǔn)備1：作膽、胰疾病的檢查,患者至少應(yīng)禁食6至8小時(shí)以上。2：胃鏡或胃腸鋇餐檢查后病員最好在三日后行腹部B超檢查。超聲檢查的基本方法超聲診斷前的準(zhǔn)備一肝臟病變一肝臟病變 1：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 1肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利。右 75,左45 2測量肝臟大小正常右肝上下斜徑14cm。 3肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等。 4肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異常回聲。PV HV HD HA 1：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 右肝左肝三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行

2、關(guān)系右肝左肝三維超聲顯示肝靜脈三相波型 肝動(dòng)脈血流頻譜肝靜脈三相波型 肝動(dòng)脈血流頻譜 2：肝囊腫的聲像特點(diǎn)1可存在于肝內(nèi)任何部位。2囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)。或有光點(diǎn)或光帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。 2：肝囊腫的聲像特點(diǎn) 左肝囊腫 左肝囊腫 3： 肝硬化的聲像特點(diǎn) 1肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對(duì)縮小,包膜呈“鋸齒狀”。 2肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗。 3肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。 3： 肝硬化的聲像特點(diǎn)4門脈高壓的聲像表現(xiàn)： A： PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾臟腫

3、大,厚度4.5Cm,門至尖積20。 C：腹水。5膽囊水腫,壁增厚。6CDFI：肝靜脈血流信號(hào)減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流速度降低。4門脈高壓的聲像表現(xiàn)：回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁圖1-3肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào)圖2肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào)圖2門靜脈血流頻譜圖3門靜脈血流頻譜圖3 4：肝癌的聲像特點(diǎn) 肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點(diǎn)： 1直接聲像 肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。 4：肝

4、癌的聲像特點(diǎn)2間接聲像 A ：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。 B ：壓迫血管使血管扭曲、繞行。 C ：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。 D ：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。 E ：腹水聲像。3CDFI ： 全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號(hào),多有動(dòng)靜脈漏頻譜。2間接聲像原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號(hào)腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2腫瘤內(nèi)部及周腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2 腫瘤動(dòng)脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜圖3 腫瘤動(dòng)脈血供表

5、現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜圖3二膽胰病變 二膽胰病變 1：正常膽囊聲像特點(diǎn) 正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。 膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。 1：正常膽囊聲像特點(diǎn) 正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈 正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈 2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)99以上 A： 膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。 B ：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。 C ：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影聲能衰減所致。 2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)99以上膽囊結(jié)石膽囊壁增厚膽囊結(jié)石膽囊壁增厚 3 ：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn) A ： 膽囊結(jié)石充滿型(囊壁-結(jié)石-聲影,WES三聯(lián)征) 3 ：

6、不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn) B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓 膿性膽汁 B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓膿性膽汁C ：泥沙樣膽囊結(jié)石C ：泥沙樣膽囊結(jié)石 4：正常胰腺的聲像表現(xiàn) 正常胰腺為一實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^2.5Cm、胰體尾1.5Cm。胰腺胃 4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)胰腺胃消化系統(tǒng)超聲診斷課件 5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn) 急性胰腺炎來勢(shì)兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬別。輕型 ：腫大,回聲減弱,胰周無積液。這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶 胰腺腫大 5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)胰腺腫大 重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴(kuò)散 腹腔型 腹膜后型 (網(wǎng)膜囊、隱窩

7、、 (腎旁前間隙、結(jié)腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水 (左多于右側(cè)) 胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴(kuò)散 消化系統(tǒng)超聲診斷課件急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液 急性胰腺炎血流顯像急性胰腺炎急性胰腺炎 6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對(duì)阻塞性黃疸的定位診斷價(jià)值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢? 6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位 消化系統(tǒng)超聲診斷課件 首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。 1：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張 ,常提示前者肝管梗阻。圖12 首

8、先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。圖1肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽2：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊 不充盈,常提示肝門梗阻。右肝管左肝管肝門膽管腫瘤肝門膽管結(jié)石2：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊 不充盈,常提示3：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻。胰頭平面以上梗阻膽總管胰腺段結(jié)石3：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管消化系統(tǒng)超聲診斷課件 4：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部梗阻。十二指腸乳頭平面及以上梗阻膽總管下段癌,充填膽管腔 4：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹消化系統(tǒng)超聲診斷課件 三脾臟病變

9、三脾臟病變 1：正常脾臟聲像特點(diǎn) 脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第911肋相對(duì),略呈新月形,厚度4.5Cm,或門至尖的積20,實(shí)質(zhì)回聲為均勻一致的點(diǎn)狀回聲,強(qiáng)度略低于肝臟。正常脾臟聲像脾門動(dòng)靜脈彩色血流 1：正常脾臟聲像特點(diǎn) 正常脾臟聲像脾門動(dòng)靜脈彩色血流消化系統(tǒng)超聲診斷課件 2 ：脾破裂的聲像特點(diǎn) 根據(jù)脾破裂的部位、程度、時(shí)間不同將脾破裂分為： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ： 真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。 D ： 延遲型脾破裂：幾天至幾十年。 實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū) (中央型脾破裂)包膜下可見局限性液性暗區(qū) (包膜下脾破裂) 2 ：脾破裂的聲像特點(diǎn)實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)

10、包膜下可見局限小結(jié)1.囊腫的三大特征聲像是：有完整的囊壁;囊內(nèi)為無回聲暗區(qū);囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。2.典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)是:膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定;強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng);強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影。3.超聲是根據(jù)擴(kuò)張膽管的平面來判斷膽道梗阻的部位。小結(jié)課堂練習(xí)題一:單項(xiàng)選擇題1鑒別阻塞性黃疸的首選檢查方法是：（ ） A.肝功能檢查； B.尿常規(guī)檢查； C. B型超聲檢查； D.胰十二指腸鏡檢； E. X線檢查；2雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（ ） A.肝門平面; B.胰頭平面； C.十二指腸乳頭平面； D.右前葉膽管平面； E.左外葉膽管平面；二:判斷題1、正常肝靜脈頻譜多普勒顯示為三相波型。 （ ）2、中央型