南寧市部分群體代謝綜合癥３年干預(yù)治療研究社區(qū)人群心腦血管事件

1、南寧市部分群體代謝綜合癥年干預(yù)治療研究社區(qū)人群心腦血管事件【摘要】目的前瞻性對南寧市部分社區(qū)人群各種代謝紊亂進(jìn)展年干預(yù)治療，研究強(qiáng)化治療以及各種代謝紊亂對社區(qū)人群代謝綜合征發(fā)生率的影響。方法研究對象選自“廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病基線數(shù)據(jù)庫人群，采用隨機(jī)整群抽樣南寧市兩個(gè)社區(qū)的人，按照隨機(jī)分組的原那么將所有研究對象分為強(qiáng)化干預(yù)組和對照組。結(jié)果本次研究人入組，平均隨訪時(shí)間個(gè)月，最后有例完本錢研究，失訪率。其中強(qiáng)化干預(yù)組完成研究例，對照組完成研究例。按照年標(biāo)準(zhǔn)，基線人群代謝綜合征發(fā)生率為，其中治療組和對照組分別為和。年干預(yù)治療后降低到，其中治療組和對照組分別為和，干預(yù)效果顯著。年干預(yù)治療后，歲各

2、年齡組治療組發(fā)生率均較對照組明顯降低大約降低，差異顯著。其中以歲組的干預(yù)治療效果最好。對不同糖耐量程度的人群進(jìn)展干預(yù)治療均能顯著降低代謝綜合征發(fā)生率。對超重、肥胖和重度肥胖各組干預(yù)治療均能明顯降低發(fā)生率，但對理想體重或以下人群的干預(yù)治療不能顯著降低發(fā)生率。同時(shí)干預(yù)治療的效果隨增加而逐漸減弱，既對超重人群的干預(yù)治療效果最好。對高血壓前期、期高血壓和期高血壓各組干預(yù)治療均能明顯降低發(fā)生率，但對正常血壓人群的干預(yù)治療不能顯著降低發(fā)生率。對血脂代謝正常的人群，強(qiáng)化治療均不能顯著降低發(fā)生率，對混合性血脂代謝紊亂的治療效果要好于單純性血脂代謝紊亂的人群。結(jié)論通過年的強(qiáng)化治療，能顯著降低社區(qū)人群發(fā)生率。強(qiáng)化

3、干預(yù)治療的重點(diǎn)對象是超重人群、混合性血脂代謝紊亂人群，特別是歲年齡組。對各種高血壓程度包括高血壓前期、期高血壓、期高血壓及各種血糖程度包括、的強(qiáng)化干預(yù)治療能得到類似的干預(yù)效果?！娟P(guān)鍵詞】代謝綜合征干預(yù)治療前瞻性研究過去，人們把諸如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂、糖尿病和冠心病等看作獨(dú)立的疾病，治療是針對單個(gè)疾玻隨著代謝綜合征的認(rèn)識和深化研究，上述諸多疾病已作為的一個(gè)組成部分來對待，其病理生理根底就是胰島素抵抗。代謝綜合征的防治措施是以針對胰島素抵抗為根底的全面防治心血管危險(xiǎn)因素的綜合治療。到目前為止，針對的理想、特異的治療方法和藥物還沒有，可以治療胰島素抵抗的藥物也很有限，其預(yù)防型糖尿病和心血管疾

4、病的作用還有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，國內(nèi)也缺乏對前瞻性綜合強(qiáng)化干預(yù)治療的研究。本課題以廣西干部群體重大慢性疾病數(shù)據(jù)庫人群為研究對象，前瞻性研究綜合強(qiáng)化干預(yù)治療對發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。材料與方法材料研究對象選自年月至月廣西南寧市部分事業(yè)單位橫斷面隨機(jī)調(diào)查建立的“廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病基線數(shù)據(jù)庫人群，在所有錄入資料完好的例研究對象中，采用隨機(jī)整群抽樣南寧市兩個(gè)社區(qū)的例符合納入標(biāo)準(zhǔn)為本次綜合干預(yù)治療的研究對象。按照隨機(jī)分組的原那么將所有研究對象平均分為強(qiáng)化干預(yù)組和對照組，研究對象平均年齡為歲，其中男性例，女性例，男女比例為。平均隨訪時(shí)間個(gè)月。期間有例由于工作繁忙、運(yùn)動(dòng)及治療干預(yù)配合不良、出差、出

5、國等原因退出，死亡例，最后有例完本錢研究，失訪率。其中強(qiáng)化干預(yù)組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲；對照組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲。方法將強(qiáng)化干預(yù)組人群按照是否患有代謝綜合征及其相關(guān)疾病，疾病前不同狀態(tài)包括高血壓、高血壓前期、肥胖、超重、糖尿并糖耐量減退、血脂異常等，分別采取不同的強(qiáng)化干預(yù)方案。對對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常醫(yī)療狀態(tài)；強(qiáng)化干預(yù)組干預(yù)前通過組織安康講座、發(fā)放宣傳資料等多形式的安康宣教，同時(shí)對詳細(xì)施行干預(yù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格前方可參加干預(yù)工作。強(qiáng)化干預(yù)組干預(yù)前預(yù)先制定詳細(xì)的干預(yù)方案及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)務(wù)人員采用“一對一形式進(jìn)展干預(yù)治療，通過

6、給患者定期復(fù)診、家訪、 詢問等方式隨訪，根據(jù)干預(yù)達(dá)標(biāo)方案全程監(jiān)視施行完成。按標(biāo)準(zhǔn)要求，填寫?廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病率的干預(yù)措施表?，進(jìn)展病史采集，血壓、體重、身高及腰圍等測量?？崭惯^夜，次晨取空腹靜脈血，測定空腹血糖、空腹胰島素，法，抽血后置保存，批內(nèi)，批間、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等生化指標(biāo)。同時(shí)按模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)?？崭钩檠蠹纯诜咸烟?，后抽靜脈血，測定餐后血糖。測量身高、體重時(shí)脫去鞋帽，只穿單衣褲，并計(jì)算體重指數(shù)體重身高。測量腰圍時(shí)，取立位，取肋弓下緣與髂骨嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)用皮尺測量。干預(yù)措施和達(dá)標(biāo)要求參考：中國成人超重

7、和肥胖癥預(yù)防與控制指南年；美國國家膽固醇教育方案專家組成人高膽固醇血癥檢查、評估和治療第三次報(bào)告年；美國預(yù)防、檢查、評估和治療高血壓全國結(jié)合委員會(huì)第七次報(bào)告年；中國糖尿病防治指南年。強(qiáng)化干預(yù)從年月開場進(jìn)展，開場干預(yù)時(shí)對所入選患者每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導(dǎo)，干預(yù)達(dá)標(biāo)后不隨意調(diào)整原始治療藥物。三種診斷標(biāo)準(zhǔn)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括和兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)具備以下項(xiàng)中的項(xiàng)或全部者，肥胖：體重指數(shù)；或腰圍：男性或女性；高血糖：空腹血糖；和或糖負(fù)荷后小時(shí)血糖；和或已確診糖尿病；高血壓：收縮壓舒張壓；和或已確診為高血壓；血脂紊亂：甘油三脂升高：；和或高密度脂蛋白膽固醇降低：男性，女性。美國年診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以

8、下項(xiàng)中的項(xiàng)或全部者，腰圍：男性或女性；空腹血糖；血壓升高：；血脂紊亂：甘油三脂升高：；和或高密度脂蛋白膽固醇降低：男性，女性。其中腰圍已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)做了修改。年診斷標(biāo)準(zhǔn)腹型肥胖中國人群男性，女性，并具有以下任何兩點(diǎn)：；男性，女性；血壓；。資料處理數(shù)據(jù)由雙人核對輸入微機(jī)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。統(tǒng)計(jì)分析用軟件，組間比較使用檢驗(yàn)或方差分析，率的檢驗(yàn)使用程序，并以值判斷顯著性程度。以為差異有顯著性。結(jié)果干預(yù)人群強(qiáng)化治療組與對照組各項(xiàng)基線指標(biāo)比較本次研究人入組，最后有人完成研究，失訪率?；€數(shù)據(jù)比較，見表，對照組與強(qiáng)化治療組各指標(biāo)比較差異無顯著性，。年強(qiáng)化干預(yù)治療后的各指標(biāo)比較，見表。

9、代謝綜合征發(fā)生率基線和年干預(yù)結(jié)果以個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算代謝綜合征發(fā)生率的基線數(shù)據(jù)，見表，經(jīng)檢驗(yàn)，對照組與強(qiáng)化治療組各指標(biāo)比較差異無顯著性，。年強(qiáng)化干預(yù)治療后的各指標(biāo)比較，見表。各年齡組的發(fā)生率年干預(yù)結(jié)果以下討論以年診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展?；€人群按歲組間距，分為組，計(jì)算年干預(yù)治療后的發(fā)生率，見表。各血糖程度分組的發(fā)生率年干預(yù)結(jié)果基線人群按年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為正常糖耐量、糖耐量減退、空腹血糖受損、糖尿病共組，計(jì)算年干預(yù)治療后的發(fā)生率，見表。各程度分組的發(fā)生率年干預(yù)結(jié)果基線人群按亞太地區(qū)關(guān)于的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為為組：正常體重包括低于正常體重、超重、肥胖和重度肥胖，計(jì)算年干預(yù)治療后的發(fā)生率，見表。各血壓程度分組的發(fā)生

10、率年干預(yù)結(jié)果基線人群按年診斷標(biāo)準(zhǔn)，將血壓程度分為組，計(jì)算年干預(yù)治療后的發(fā)生率，見表。各血脂代謝紊亂程度分組的發(fā)生率年干預(yù)結(jié)果根據(jù)年診斷標(biāo)準(zhǔn)，按無血脂代謝紊亂、單純高或低血癥、高合并低血癥，將基線人群分為組，計(jì)算年干預(yù)治療后的發(fā)生率，見表。討論本研究使用三種診斷標(biāo)準(zhǔn)包括、和，其中還分和分別計(jì)算代謝綜合征的發(fā)生率，之所以未使用標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)樵摌?biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)中包括了尿微量白蛋白的測定，而本課題研究未進(jìn)展此項(xiàng)檢測。同時(shí)我們對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展了修改，以的腹圍標(biāo)準(zhǔn)代替原中的腹圍標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示各標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的發(fā)生率不同，從高到低依次為、和我們的基線發(fā)生率低于北京市居民的發(fā)生率北京：和標(biāo)準(zhǔn)分別為和。因此，以下的討論以年診斷標(biāo)

11、準(zhǔn)進(jìn)展。年干預(yù)結(jié)果顯示：與對照組比較，治療組的、腰圍、均明顯降低，差異顯著；但和卻較對照組增加。而和兩組比較無顯著性差異。分析原因，可能治療組在長期的治療過程中，放松了對血脂的監(jiān)測和治療。在年的階段評估中，治療組血脂紊亂得到顯著改善，但年終點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)血脂反跳現(xiàn)象。通過年干預(yù)強(qiáng)化治療，治療組的發(fā)生率較對照組明顯降低，各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的結(jié)果均顯示較對照組幾乎降低，差異顯著。國內(nèi)也報(bào)告了新發(fā)的年干預(yù)治療研究，結(jié)果顯示血脂紊亂得到顯著改善，發(fā)生率明顯降低，但該研究沒有設(shè)置對照組，。我們前期研究顯示：南寧市事業(yè)單位人群各種代謝危險(xiǎn)因素患病率從高到低依次為肥胖、腹型肥胖、高、低和，通過回歸分析，挑選出個(gè)的主要變

12、量：依次為、腰圍和血壓。以下分別討論各種代謝危險(xiǎn)因素對干預(yù)治療的影響。各組年齡分析結(jié)果顯示，歲各年齡組比較，治療組發(fā)生率均較對照組明顯降低大約降低，差異顯著。其中以歲組的干預(yù)治療效果最好，治療組發(fā)生率較對照組降低，而歲以下組和歲以上組因?yàn)榭偫龜?shù)過少兩頭總例數(shù)各為例，各占總的比例為，兩組比較差異均未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性程度。這個(gè)結(jié)果提示，歲年齡組是干預(yù)治療的重點(diǎn)，這個(gè)年齡組也是社會(huì)的中堅(jiān)階層，但他們對自我保健的意識相對較弱。從糖耐量程度的各組結(jié)果分析，除外，其他各組包括、和的干預(yù)結(jié)果均顯示，治療組的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異顯著。按發(fā)生率從高到低依次為、和。同時(shí)，通過干預(yù)治療，治療組的糖耐量各程度

13、包括、和的發(fā)生率僅相差個(gè)百分點(diǎn)，而對照組的糖耐量各程度的發(fā)生率卻相差達(dá)個(gè)百分點(diǎn)以上；且對照組的亞組發(fā)生率高于治療組亞組發(fā)生率。這個(gè)結(jié)果提示對不同糖耐量程度的人群進(jìn)展干預(yù)治療均能獲得良好效果。從各程度的各組結(jié)果分析，超重為、肥胖為和重度肥胖各組干預(yù)治療均能明顯降低發(fā)生率，但對理想體重或以下人群的干預(yù)治療不能顯著降低發(fā)生率。按發(fā)生率從高到低依次為重度肥胖、肥胖、和超重和理想體重。通過干預(yù)治療，治療組的各程度包括重度肥胖、肥胖和超重的發(fā)生率僅相差個(gè)百分點(diǎn)，而對照組的各程度的發(fā)生率卻相差達(dá)個(gè)百分點(diǎn)以上。同時(shí)干預(yù)治療的效果隨增加而逐漸減弱，既對超重人群的干預(yù)治療效果最好。從血壓各程度的分組結(jié)果分析，高血

14、壓前期、期高血壓和期高血壓的干預(yù)結(jié)果均顯示，治療組的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異顯著。但對正常血壓人群的干預(yù)治療不能顯著降低發(fā)生率。按發(fā)生率從高到低依次為期高血壓、期高血壓、高血壓前期和正常血壓，且對照組高血壓前期亞組的發(fā)生率高于治療組期高血壓亞組的發(fā)生率。然而，干預(yù)治療的效果在個(gè)高血壓亞組包括高血壓前期、期高血壓和期高血壓類似。這個(gè)結(jié)果提示，即使是高血壓前期的人群也要重視對的防治，甚至要給以更多的關(guān)注，因?yàn)檫@個(gè)人群在醫(yī)學(xué)上更加隱蔽。最后，從血脂代謝紊亂程度分組結(jié)果分析，對單純高血癥或低血癥和混合性高血癥及低人群，強(qiáng)化治療均能明顯降低發(fā)生率，兩組比較差異顯著。但對血脂代謝正常的人群，強(qiáng)化治療均不能顯著降低發(fā)生率。同時(shí)，對混合性血脂代謝紊亂的治療效果要好于單純性血脂代謝紊亂的人群。綜上所述，通過年的強(qiáng)化治療，能顯著降低發(fā)生率。強(qiáng)化干預(yù)治療的重點(diǎn)對象是超重人群、混合性血脂代謝紊亂人群，特別是