肥胖病的飲食療及預(yù)防檔

1、肥胖病的飲食治療及預(yù)防中國疾病預(yù)防控制中心趙麗云本課分五部分來介紹。第一節(jié)肥胖病的定義、分類與評價指標(biāo)，第二節(jié)肥胖病的流行病學(xué)狀況，第三節(jié)與肥胖病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)因素，第四節(jié)肥胖病的臨床表現(xiàn)，第五節(jié)肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防。首先介紹肥胖病的定義、分類及評價指標(biāo)，肥胖病是能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚積過多達(dá)到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖目前在全球范圍內(nèi)廣泛流行， 在歐洲、美國和澳大利亞等發(fā)達(dá)地區(qū)中肥胖病的患病率很高，我國居民的肥胖發(fā)生也日益增多，肥胖已經(jīng)成為不可忽視的嚴(yán)重威脅國民健康的危險因素。肥胖按病因可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，單純性肥胖指的是絕大多數(shù)肥胖者無內(nèi)分泌疾病

2、或其他明顯的特殊病因而單純由于營養(yǎng)過剩造成的脂肪過量積累或因父母 的遺傳因素導(dǎo)致的肥胖，都屬于單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上可發(fā)生于個體發(fā)育的不同階段，另外某些特殊情況下如妊娠期及哺乳期的肥胖，個別職業(yè)需要機體需要肌體蓄積較多脂肪如運動員等均屬于單純性肥胖。繼發(fā)性肥胖指的是因其他疾病如內(nèi)分泌疾病或遺傳疾病引起的肥胖，一般具有明顯的病因。如臨床上繼發(fā)于神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖病或遺傳性疾病有以下幾個 方面，下丘腦病變、垂體病變、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、胰島素病變、性腺功能 減退癥、某些遺傳性疾病。對人體外表的觀察通?？梢源笾鹿烙嬍欠穹逝旨胺逝值某潭龋珶o法定量，

3、下面介紹一下，下面介紹一些定量的指標(biāo)和方法。一、體重指數(shù)BMI。目前在臨床和流行病學(xué)調(diào)查中BMI是目前應(yīng)用較普遍的指標(biāo)，該指標(biāo)考慮了身高和體重兩個因素，常用來對成人體重過低、體重超重和肥胖進行分類且不受性別影響，并且簡便、實用，但BMI對某些特殊人群如運動員等就不能準(zhǔn)確反應(yīng)超重和肥胖的程度。計算公式是：體質(zhì)指數(shù)（BMI） （ kg/m2）=體重（kg） / 身高（m） 2中國判斷成人超重和肥胖界限值為BMI小于18.5為低體重，18.5到23.9為正常，24到27.9為超重，大于等于 20% 大于等于28%為肥胖。WHO199年建議的標(biāo)準(zhǔn)為 BMI 小于18.5為低體重，BMI為18.5到24

4、.9為正常，BMI為25到29.9為超重，BMI大于等于 30為肥胖。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多通常會稱為向心性肥胖，向心性肥胖是多種慢性病的最重要的危險因素之一，腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單實用的指標(biāo)，用來測定腹部脂肪的分布，測量的方法是雙腳分開25-30cm，取髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織但不要過緊，測量值精確到0.1cm。腰圍與身高無關(guān),但與BMI個腰臀比緊密相關(guān)是腹部脂肪量和總體脂的一個相關(guān)指標(biāo)，WHO!議男性大于94cm、女性大于80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比測量方法是臀部最隆起的部位測的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍之比稱腰臀比，評價

5、標(biāo)準(zhǔn)是男性超過 0.9或女性超過0.8可診斷為中心性肥胖。 但其分界值隨 年齡、性別、人種不同而不同，目前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖的傾向。標(biāo)準(zhǔn)體重等于身高減100,簡單實用，標(biāo)準(zhǔn)體重等于身高減105這個標(biāo)準(zhǔn)適用于亞洲國家，標(biāo)準(zhǔn)體重等于身高減105*0.9，那么它的評價標(biāo)準(zhǔn)是什么？體重大于10%勺標(biāo)準(zhǔn)體重為超重，體重大于20%到 30%勺標(biāo)準(zhǔn)體重為輕度肥胖，體重大于30%到 50%勺標(biāo)準(zhǔn)體重為中度肥胖，體重大于 50%標(biāo)準(zhǔn)體重則稱為重度肥胖，體重大于百分之百的標(biāo)準(zhǔn)體重則是病 態(tài)肥胖。對于均勻性肥胖者來說，以皮下脂肪厚度判斷肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同，測量皮下脂肪厚度可在一

6、定程度上反應(yīng)身體內(nèi)的脂肪含量，但許多研究發(fā)現(xiàn)不同性別、不同年齡，不同脂肪分布類型者不能用同一方式估計體脂的含量，且推測結(jié)果與實際水平測定的結(jié)果有較大差別，方法本身具有一定的局限性。密度測量法是多年來測定皮脂量的金標(biāo)準(zhǔn)需要特殊設(shè)備，結(jié)果還受肺殘氣量腹腔內(nèi)氣體及體液總量的影響， 雙能量吸收測量法則包括雙能量 X射線吸收測量法及雙光子吸 收測量法，其測量與密度測量法相似甚至更好，還有稀釋法、體鉀測量法、阻抗測量法、傳此外目前評導(dǎo)法、中子激活法等，均可以較準(zhǔn)確的推測出體脂量但這些方法更適用于科研,此外目前評估內(nèi)臟脂肪組織較準(zhǔn)確的方法還有影像技術(shù)，如計算機X線斷層攝影術(shù)可進行全體全身脂肪定量，磁共振顯象

7、則類似于 CT,但CT和MRI均為非常規(guī)方法，而超聲波法近年來已得到較 多選用其價格低廉、無創(chuàng)傷、發(fā)展較快，近幾年選用較多，結(jié)論尚待進一步總結(jié)。肥胖評價肥胖精確的方法是通過特定儀器測量人體體脂的百分含量但由于價格昂貴僅限于科學(xué)研究不能普遍采用，按照中國保健科學(xué)會肥胖病研究會1998年五月公布的單純性肥胖病的診斷，療效評定標(biāo)準(zhǔn)及病理書寫要求制定為脂肪含量標(biāo)準(zhǔn)為按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性大于 25%女性大于30%則可診斷為肥胖病?？傊J(rèn)為單純的體重測量并不能反映脂肪含量，因此大多采用BMI、WC WHR來判斷是否肥胖，其臨界值各國并不統(tǒng)一主要根據(jù)參照人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及測定指標(biāo)與健康危 險的相關(guān)程度

8、來進行確定。WHO1998年調(diào)查顯示發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家肥胖病患病率正以驚人的速度在全球范圍內(nèi)增長，35到64歲成年人有50% 75%勺人超重或者肥胖，并存在肥胖的并發(fā)癥。在美國據(jù)1998年報道成年超重率高達(dá) 54%肥胖率檢出率為22%占總成人的1/4，兒童超重或肥胖檢出率超過25%美籍非洲人和墨西哥婦女的肥胖率高達(dá)40%某些印第安人和太平洋島的肥胖率在80沏上。估計認(rèn)為美國人群中肥胖病并發(fā)糖尿病的危險比歐洲肥胖者高出1/3。非洲：據(jù)1998年報道成人肥胖檢出率為15%到 20%東德1978年到1992年男性肥胖增加顯著增加了 13.7%到20.5%,女性則為22.2%到26.8%，東歐國家肥

9、胖問題較嚴(yán)重， 某些國家婦女肥胖率竟高達(dá) 40%到 50%英國也是歐洲國家中肥胖較嚴(yán)重的一個國家，1980年到1994年男性檢出率分別從 3.2%上升到5.3%女性檢出率則由10.4%增加到15.2%。泰國1985年到1991年男性肥胖率從 2.2%上升到 3.0%，女性從3.0上升到3.9。 毛里求斯1987到1992年男性肥胖率從 3.2%上升到3.8%，女性則從10.4%上升到15.2%，那 么發(fā)展中國家肥胖人群急劇增多，如加勒比海地區(qū)、南美、澳大利亞土著居民及波利尼亞等地區(qū)部分肥胖率檢出高達(dá)80%國內(nèi)肥胖病流行病學(xué)調(diào)查及其發(fā)展趨勢：在2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示城鄉(xiāng)7到17歲人群超重率為

10、 4.2%，肥胖率為1.8%,18歲以上人群超重率為 18.9%,肥胖率為2.9%。與1992年比較，十年間我國超重肥胖率呈明顯上升的趨勢，全人群超重率上升了38.6%,人群肥胖率上升了 80.6%，18歲以上人群分別上升了 39% 97.2%。第三部分介紹與肥胖病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)因素，第一妊娠期的營養(yǎng)因素，妊娠期營養(yǎng)對胎兒的影響主要集中在兩個方面，第一就是對出生體重的影響，第二就是肥胖母親與子女肥胖的關(guān)系，有研究顯示胚胎發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒出生以后的營養(yǎng)狀況存在 著較大的影響。母親肥胖所生的嬰兒中有超過1/3的體重超過4000克。過早添加固體食物將增加兒童肥胖率的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)生后4

11、個月內(nèi)添加固體食物結(jié)果將造成 27.71%的超重，16.7%的肥胖，人工喂養(yǎng)并過早添加固體食物的兒童其皮 下脂肪厚度要明顯高于母乳喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)的兒童。高能量和高滲奶在六月內(nèi)喂養(yǎng)將使兒童體重急劇增加，且引起兒童在發(fā)育早期便養(yǎng)成進食高滲飲食不良的飲食。大餐、快餐等都容易導(dǎo)致偏食、多食，都導(dǎo)致高能量和飲食結(jié)構(gòu)的不合理，都是超重和肥胖的重要影響因素， 其影響在某種程度上比遺傳更重要。 能量密度是指平均每克 食物攝入后可供能量的熱卡數(shù)， 脂肪含量高的食物能量密度較高， 如炸土豆片、軟飲料、糖 等食物也是能量密度較高的，對于肥胖發(fā)生具有非常的誘導(dǎo)作用。研究發(fā)現(xiàn)進食塊大非饑餓狀態(tài)下看到食物誘發(fā)進食動機

12、及邊看電視邊進食，睡前進食等不良的飲食行為大大增加了肥胖的發(fā)生和發(fā)展。第四部分：肥胖病的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)氣喘、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞以及抑郁。內(nèi)分泌代謝紊亂肥胖病可以導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌代謝紊亂，主要表現(xiàn)在胰島素抵抗，肥胖特別是腹部肥胖者較為明顯，皮脂過多與排卵功能障礙，雄性激素過多，激素敏感性腫瘤之間具有明顯的生殖內(nèi)分泌學(xué)關(guān)系。腹部脂肪明顯堆積的患者皮質(zhì)醇分泌增加可能是其下丘腦垂體軸活性增強所致。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，肥胖引起裂孔疝的機會增加， 導(dǎo)致腹部塊壓迫造成消化不良， 肥胖引起脂代謝活躍，大量游離脂肪酸進入肝臟引起脂肪肝出現(xiàn)肝功能的異常。肥胖可以損傷肺功能的結(jié)構(gòu)引起病理、生理變化，重度肥胖將導(dǎo)致肥胖性

13、心肺功能不全綜合癥，主要表現(xiàn)在一、重度肥胖，第二嗜睡、第三發(fā)紺、第四繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、第五肌痙攣、第六中心靜脈壓增高，第七肺活量降低。肥胖病的最大危害是各種與肥胖病有關(guān)的并發(fā)癥和合并癥主要包括睡眠呼吸暫停綜合癥，心血管病主要包括冠心病、腦卒中、高血壓、高血壓發(fā)病率與肥胖的關(guān)系已經(jīng)得到了充分的證實。 糖尿病，肥胖與發(fā)生非胰島素依賴性糖尿病的危險呈正相關(guān)，膽結(jié)石疾病膽囊疾病，如膽結(jié)石，蜂窩織炎，損害淋巴系統(tǒng)造成惡性循環(huán)。肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防。首先要嚴(yán)格限制總能量的攝入，一般來說以標(biāo)準(zhǔn)體重來決定每日合適的能量攝入量，即每天攝入的能量等于標(biāo)準(zhǔn)體重*20卡，但為保證正常的生理活動不對機體造成損害，碳水化合

14、物蛋白質(zhì)、脂肪作為提供能量的三大營養(yǎng)素，其能量供給的分配比例，其能量供給的分配比例是至關(guān)重要的，提倡高蛋白質(zhì)、低脂肪，適量碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)建議碳水化合物占總能量的60%蛋白質(zhì)占15%脂肪占25%第二，要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，多選用瘦肉、禽肉、水產(chǎn)品、蛋類、奶類及豆類等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的豐富食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可占總蛋白的50%左右。第三，要控制脂肪的攝入尤其是動物性脂肪的攝入，少吃肥肉、奶油、黃油、巧克力以及花生、核桃等堅果，適量選用植物油每日烹調(diào)用油應(yīng)低于15克。第四，應(yīng)該多吃蔬菜和水果，增加膳食纖維攝入量，富含膳食纖維的食品可以防止饑餓感的產(chǎn)生減少進食量，每日膳食中蔬菜攝入應(yīng)不少于500克，