髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的相關因素及護理干預

1、髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的相關因素及護理干預髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的相關因素及護理干預【關鍵詞】髖關節(jié)置換術;深靜脈血栓;相關因素;護理干預【摘要】目的討論髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的相關因素及護理干預方法。方法對72例髖關節(jié)置換術病人，術前給予安康宣教，術后注意觀察有無深靜脈血栓形成的隱患，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早處理;保持病人正確體位;鼓勵病人早期功能鍛煉，并采取機械性預防措施等能有效預防dvt的發(fā)生。結(jié)果72例髖關節(jié)置換術后的病人中，無一例病人發(fā)生深靜脈血栓。結(jié)論熟悉髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的相關因素，采取相應的護理干預方法，能有效降低甚至防止髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的形成。【

2、關鍵詞】髖關節(jié)置換術;深靜脈血栓;相關因素;護理干預深靜脈血栓(dvt)形成是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，而發(fā)生dvt不僅嚴重影響病人的手術效果、延長住院時間、增加病人經(jīng)濟負擔，還給病人帶來痛苦。故術后早期對病人施行護理干預非常重要。我們對本組72例病人術后采取了有效的護理措施，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料本組72例病人中，男50例，女22例;年齡62歲89歲，平均74.6歲;其中股骨頸骨折58例，骨性關節(jié)炎5例，股骨頭缺血性壞死9例;術前合并糖尿病6例，合并冠心病2例，合并腦梗死2例。術后經(jīng)過護理干預，無一例發(fā)生深靜脈血栓。2dvt產(chǎn)生的相關因素2.1血管內(nèi)膜損傷創(chuàng)傷:病人多

3、數(shù)因車禍、自己摔倒等引起,這些損傷直接導致血管挫傷、撕裂甚至離斷。手術:手術對于病人來說本身也是一種創(chuàng)傷,手術中長時間的被動體位，術中使用止血帶，骨水泥聚合產(chǎn)熱，體位過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉,以及傷口長時間暴露均有可能導致血管損傷。藥物:病人受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需用甘露醇、七葉皂甙來消腫活血,這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷1。靜脈操作:有部分病人需長期輸液，而下肢靜脈反復屢次穿刺或輸入高濃度刺激性藥液,這些操作會直接導致血管內(nèi)膜損傷。2.2血流滯緩病人由于手術、麻醉和肌松、鎮(zhèn)靜藥物的應用,使肌肉暫時喪失了“肌泵的收縮功能,加上患肢長時間處于制動體位,導致血液處于相對滯緩狀態(tài),促

4、進dvt的形成。2.3血液高凝狀態(tài)病人在嚴重創(chuàng)傷、大手術后或術后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量會增多,其黏性會增加,易形成血栓。另外,病人為防止出血而使用止血藥,也會使血液處于高凝狀態(tài)。2.4其他病人伴有慢性心肺疾并惡性腫瘤、嚴重感染、糖尿并靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,dvt的危險性會更大2。高齡(50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與dvt的形成也有著親密關系3。長時間乘坐車、船、飛機等交通工具也易形成dvt。3護理干預3.1術前護理干預手術前根據(jù)dvt產(chǎn)生的相關因素對病人進展安康教育，讓病人理解dvt產(chǎn)生的原因、病癥及預防方法;向吸煙的病

5、人講解戒煙的方法和必要性，建議病人戒煙;飲食上指導病人進食低脂、低鹽、易消化、富含粗纖維的食物，多飲水，保持大小便通暢;向病人講解術前本卷須知、教會病人作股四頭肌收縮運動及踝泵運動。積極治療慢性玻如高血壓、糖尿病等，積極預防并發(fā)癥。3.2術中護理干預術中保持適宜的體位，防止髖關節(jié)長時間內(nèi)收及過度牽引。術中防止使用止血帶時間過長;手術動作要輕柔，注意保護好術野中的血管，止血要徹底，保持充足的血容量。3.3術后護理干預病癥和體征術后注意觀察患肢顏色、皮溫、周徑,淺靜脈情況，如病人突發(fā)下肢腫脹、疼痛，足趾皮膚發(fā)紺，大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛，淺靜脈明顯充盈，患肢與健側(cè)相比明顯增粗，提示已出現(xiàn)下肢深靜脈

6、血栓，應及時報告醫(yī)生處理;假如病人突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽、咯血等病癥,應考慮肺栓塞,應立即進展搶救并通知醫(yī)生。病人術后要抬上下肢1530,膝關節(jié)屈曲1015。這樣可以使髂內(nèi)靜脈處于松弛狀態(tài),有利于靜脈回流。病人清醒后鼓勵其在床上進展跖屈和背屈運動,發(fā)揮小腿肌肉“泵的作用。次日鼓勵病人進展股四頭肌收縮運動，利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進靜脈血液流動。術后第3天開場用p機進展膝關節(jié)活動鍛煉，從45開場，每日2次，每次1h，每天增加5，但不能超過90。持續(xù)使用1周2周能有效促進下肢靜脈回流。預防術后dvt形成的主要藥物有低分子肝素鈣，用2500u5000u皮下注射，每天1次，連用7

7、d;低分子右旋糖酐500l靜脈輸注，每天1次;腸溶阿司匹林100g口服，每天1次。用藥過程中，病人易出現(xiàn)出血傾向等不良反響。護士應及時巡視病房，檢查病人全身有無出血傾向，如皮膚有無瘀斑，口腔和鼻腔黏膜及消化道有無出血，傷口有無滲血、滲液等。假設發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，以便及時處理。對于長期輸液的病人應注意保護靜脈，盡量使用靜脈留置針，不在下肢反復進展靜脈穿刺，以減少靜脈損傷。輸注刺激性強或高滲藥液時，應注意保護血管，防止藥液外滲。防止長時間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過48h4,5。除非必要，不應采取加壓輸液，液體輸入不暢時不可擠壓，以免損傷靜脈內(nèi)膜，要注意保護血管壁的完好性。使用循環(huán)減壓彈力襪

8、來限制靜脈擴張，改善血液淤滯狀態(tài)，減少下肢dvt發(fā)生幾率。使用小腿充氣壓力泵來對小腿施行加壓減壓，產(chǎn)生搏動性血流通過下肢深靜脈系統(tǒng)促進血液循環(huán)，從而防止血栓形成6,7。使用足底泵靜脈的間歇性加壓使產(chǎn)生血栓的靜脈瓣處發(fā)生湍流，促進靜脈回流，減少血栓形成。4小結(jié)dvt是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥,假如沒有得到及時治療,將會產(chǎn)生嚴重的后果。因此，要加強相應的護理干預,早期發(fā)現(xiàn),及時治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復患肢功能，進步病人生活質(zhì)量，使病人盡快康復出院。【參考文獻】1zakariaelr,hunt,lin,etal.disparityinslarityinduedvasularreativityj.jasnephrl,2022,16:29312940.2程凌燕,耿莉華.骨科圍術期下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展j.護理研究,2022,18(8b):20862088.3侯黎升,崔洪鵬.骨科病人靜脈血栓疾病的預防j.臨床骨科雜志,2022,10:183185.4郭銀彩,于文利,王小霞.下肢骨骨折術后深靜脈血栓形成原因分析和預防性護理對策j.河南外科學雜志,2022,12:98.5劉麗,吐爾遜汗烏拉孜,艾月琴.下肢深靜脈栓塞病人圍術期護理的討論j.新疆醫(yī)