公立醫(yī)院改革444課件

1、公立醫(yī)院改革小組成員：孫曉溪，焦冬，巴婧翀，劉 建春 息悅，李慧婷，郭思佳，孫彥華，索莉莉?yàn)槭裁匆⑨t(yī)院改革？要突出公立醫(yī)院改革的地位和作用，公立醫(yī)院改革的成果關(guān)系到醫(yī)改成敗。醫(yī)改涉及的大部分措施和內(nèi)容都是從公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的，而且可以預(yù)言，公立醫(yī)院改革成功對于解決看病難、住院難等問題具有很大推動作用。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。指導(dǎo)思想總體目標(biāo)公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見要點(diǎn)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力讓群眾看好病。實(shí)施原則 堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)

2、合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。主要任務(wù) 強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 改革公立醫(yī)院管理體制 改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制形成多元化辦醫(yī)格局16個(gè)國家試點(diǎn)城市遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧 中部 西部 東部

3、實(shí)施步驟 2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。 Click to add Text完善公立醫(yī)院服務(wù)體系 加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控 建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制 重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院 對口支援加強(qiáng)公立醫(yī)院管理Reality 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 改善醫(yī)院服務(wù) 提高醫(yī)院信息化水平改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制逐步取消藥品加成政策完善基本醫(yī)療保障支付方式 落實(shí)財(cái)

4、政補(bǔ)助政策 落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制 明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。 制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制。改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度 深化公立醫(yī)院人事制

5、度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合 試點(diǎn)的組織實(shí)施 試點(diǎn)實(shí)施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)

6、告。試點(diǎn)的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督 各省級人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境 創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期. 四大看點(diǎn)看點(diǎn)一：逐步取消“藥品加成”政策昨天公布的指

7、導(dǎo)意見對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制“開刀”，提出逐步取消藥品加成政策，對醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)保支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，藉此改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制?？袋c(diǎn)三：鼓勵(lì)興辦非公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院對于非公立醫(yī)院，指導(dǎo)意見中明確規(guī)定，非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。此外指導(dǎo)意見還指出，鼓勵(lì)社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。業(yè)內(nèi)人士表示，此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)讓民營醫(yī)院與公立醫(yī)院站在了同一起跑線上，一個(gè)公正合理的定位將為民營醫(yī)院爭取更大的發(fā)展空間，也有助于推動競爭，

8、實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的共同提高。看點(diǎn)四：16個(gè)城市推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)根據(jù)指導(dǎo)意見，中國選出16個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。 在近三年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，只有公立醫(yī)院改革被定位為“試點(diǎn)”。這是因?yàn)?，在我國，看病就醫(yī)的供求矛盾主要集中在大醫(yī)院，但因涉及制度安排，又需大量資金，改革的路徑還在探索，因此只能是試點(diǎn)推進(jìn)。改革怎么改？ 衛(wèi)生部部長陳竺說出了10個(gè)字“堅(jiān)持公益性，調(diào)動積極性”。難點(diǎn)一：管辦分開怎樣施行關(guān)鍵是給百姓帶來實(shí)惠 作為目前的管理部門和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門辦公立醫(yī)院，同時(shí)還是醫(yī)院的管理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處

9、于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運(yùn)行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，致使它們一方面社會公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。 據(jù)我省衛(wèi)生行業(yè)主管部門，省衛(wèi)生廳的同志介紹，目前，我省二級以上公立醫(yī)院，承擔(dān)全社會80%以上的醫(yī)療服務(wù)。黑龍江省是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，從全國平均的投入來講，政府的投入低于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入的5%。新醫(yī)改方案提出要加大政府投入，但投入部分能否補(bǔ)齊醫(yī)院因取消藥品加價(jià)帶來的收入損失，還不確定。所以說能否探索公立醫(yī)院改革中所必要的相應(yīng)管理、監(jiān)督、分配和激勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院改革在體現(xiàn)公益性的同時(shí)，充分調(diào)動我省25萬醫(yī)療從業(yè)人員的積極性，關(guān)系

10、到醫(yī)改的成敗。難點(diǎn)二：補(bǔ)償能否到位突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛 據(jù)了解，目前我省公立醫(yī)院藥品銷售收入基本占到整個(gè)收入的4050%，甚至更高。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院收入變成政府補(bǔ)償和診療收費(fèi)兩大塊，這兩塊的增加能否補(bǔ)上因藥品銷售零收入帶來的缺口，是許多公立醫(yī)院管理者最為擔(dān)憂的。 于憲龍，東寧縣人民醫(yī)院院長。“看病難、看病貴”具體體現(xiàn)在醫(yī)院，但根源并不完全在醫(yī)院，在于流通環(huán)節(jié)的體制和政府投入的不足。他介紹，以他們醫(yī)院為例，近十年來，每年政府投入不足總支出的8%，屬嚴(yán)重不足。目前醫(yī)院改建舊樓危房政府沒有錢投入，靠的是貸款，本身壓力就很大，如果再砍掉醫(yī)院每年100多萬元的藥品收入，醫(yī)院真的要面臨生存問題。他講目前他還沒有想出有效解決收入缺口的辦法。難點(diǎn)三：逐利慣性侵消公益性合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 哈爾濱醫(yī)大五院院長張鐵輝介紹，隨著醫(yī)院門診量的增加，服務(wù)人群增加，無一例外醫(yī)院收入也會相應(yīng)增加。這也是十多年來醫(yī)院追求的共同發(fā)展模式，而且這種逐利慣性在醫(yī)院已經(jīng)根深蒂固。公立醫(yī)院改革，取消一大部分藥品銷售收入，如果政府投入補(bǔ)償不足，即便制定一系列較為合理的管理、監(jiān)督、激勵(lì)機(jī)制，約束醫(yī)生診療行為，調(diào)動服務(wù)熱情，體現(xiàn)公益性，也很難做到，而且可能出現(xiàn)多年形成的逐利慣性侵消醫(yī)院的公益性。難點(diǎn)四：勞動價(jià)值得到體現(xiàn)確保醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益和積極性 省中醫(yī)研究院院長王學(xué)軍介紹，目前，他們醫(yī)院的一些醫(yī)