咳嗽變異性哮喘的疾病本質(zhì)和危害1課件

1、咳嗽變異性哮喘（CVA）疾病本質(zhì)和危害講者單位審批號(hào)：349404.022內(nèi)容CVA的疾病本質(zhì)CVA的疾病負(fù)擔(dān)和危害咳嗽變異性哮喘等同于哮喘嗎？1. 從定義看CVA和哮喘哮喘定義哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限?？人允窍闹匾Y狀之一，哮喘定義包含隨時(shí)間不斷變化的咳嗽癥狀GINA 2014 revised.2. 從病理特征看CVA和哮喘哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥粘液分泌過多嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞過敏原Th2 細(xì)胞血管擴(kuò)張心血管形成血漿滲出水腫形成嗜中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞

2、膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成Barnes PJ, et al. IMAJ 2003;5:68-72平滑肌細(xì)胞肥厚/增生嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘氣道炎癥中發(fā)揮重要作用除慢性氣道炎癥外，哮喘患者可伴有氣道重構(gòu)CVA與典型哮喘在誘導(dǎo)痰中的嗜酸粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白水平相似Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062CVA典型哮喘正常對(duì)照CVA典型哮喘正常對(duì)照痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（%）痰嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（g/L）痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)痰嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白水平*P0.01入選41例CVA患者，41例PC20匹配的典型哮喘患

3、者和20例健康兒童作為對(duì)照，分析其誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞水平*P2次/周?是 否 夜間因哮喘憋醒？是 否 無存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)使用緩解藥2次/周是 否 哮喘引起的活動(dòng)受限是 否 B. 哮喘預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素（未來風(fēng)險(xiǎn)）在診斷時(shí)和之后定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其對(duì)經(jīng)歷過哮喘急性發(fā)作患者。在開始治療時(shí)、控制藥治療3-6個(gè)月測(cè)定FEV1，記錄患者最佳肺功能，之后定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。當(dāng)前癥狀控制水平的評(píng)估是以日間和夜間癥狀次數(shù)及對(duì)活動(dòng)的影響為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以癥狀類型為標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽患者的癥狀控制如何？對(duì)295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調(diào)查問卷方式進(jìn)行的調(diào)查?；颊甙俜直龋?）日間/夜間癥狀對(duì)活動(dòng)的影響李斌愷、賴

4、克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查.中華哮喘雜志( 電子版). 2011;5(1):11-14慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量李斌愷、賴克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查.中華哮喘雜志( 電子版). 2011;5(1):11-14對(duì)295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調(diào)查問卷方式進(jìn)行的調(diào)查。慢性咳嗽26.4%感到明顯疲乏51.8%長(zhǎng)時(shí)間焦慮24.1%中斷交流51.7%尿失禁38.6%嚴(yán)重影響睡眠41.7%影響學(xué)習(xí)和工作CVA患者如果不能得到有效治療，30%可進(jìn)展為典型哮喘Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.入選82例過敏性咳嗽患者

5、，55例CVA患者（其中35例長(zhǎng)期吸入倍氯米松治療，20例未治療），中位隨訪時(shí)間：過敏性咳嗽隨訪4.8年，CVA隨訪3.7年。進(jìn)展為典型哮喘的患者比例患者比例（%）小結(jié)2：臨床應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)和積極治療CVACVA是慢性咳嗽的最常見病因，約1/3的慢性咳嗽源于CVACVA雖然僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，其危害并不比典型哮喘小CVA如果得不到有效治療，30%可進(jìn)展為典型哮喘Niimi,et A,et al. Eur Respir J, 1998; 11: 10641069Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062De Diegol A, et al. Allergy, 2

6、005: 60: 14071411Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564565Nakajima T, et al. Allergol Int, 2006;55:149-155 Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.布地奈德/福莫特羅簡(jiǎn)明處方資料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡(jiǎn)明處方資料 成分 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 規(guī)格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 適應(yīng)癥 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸

7、入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺?。璺危?針對(duì)患有慢阻肺（FEV1預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。 用法用量 1. 哮喘 對(duì)于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。 B維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：

8、160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。B維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對(duì)于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩

9、解治療）都不能超過6吸。 對(duì)于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過8吸，但暫時(shí)可以使用到12吸。如果患者使用了適當(dāng)?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強(qiáng)烈建議患者就診，評(píng)估癥狀持續(xù)的原因。 18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺?。璺危?成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。不良反應(yīng) 因?yàn)楸酒泛胁嫉啬蔚潞透Ｄ亓_，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用本品時(shí)均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加，最常見的不良反應(yīng)是2-受體激動(dòng)劑治療時(shí)所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸，這些反應(yīng)常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。 禁忌 對(duì)布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)的病人禁用。注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)員慎用。 在停用本品時(shí)需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。 應(yīng)向病人建議隨身攜帶緩解吸入藥物。 (僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索)阿斯利康中國(guó)總部地址：上海市浦東新區(qū)亮景路199號(hào)和245號(hào) ，郵編： 201203，電話： +86 21 6030 2288，傳真： +