第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙精選課件

1、第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙1第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙1轉(zhuǎn)換及分離障礙一、概述二、轉(zhuǎn)換障礙三、分離障礙2轉(zhuǎn)換及分離障礙一、概述2概述癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之18世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異常19世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認(rèn)為癔癥是無(wú)意識(shí)的動(dòng)機(jī)沖突所致自1980年，DSMIII取消了神經(jīng)癥(neurosis)這個(gè)疾病名稱。同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙3概述癔癥的歷史3患病率統(tǒng)計(jì)差異非常大，1%30%我國(guó)無(wú)單獨(dú)統(tǒng)計(jì)癔癥：3.55（1986）女性多于男性44診斷分類CCMD-

2、3 癔癥 解離(轉(zhuǎn)換)障礙DSMIV 轉(zhuǎn)換及分離障礙癔癥性精神障礙(CCMD-3) 癔癥性遺忘 癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn)) 癔癥性漫游 癔癥性身份識(shí)別障礙DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3) 癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙 癔癥性抽搐發(fā)作 癔癥性感覺(jué)障礙DSM-IV中為轉(zhuǎn)換性障礙5診斷分類CCMD-3 癔癥 解離(轉(zhuǎn)換)障礙癔癥性精神轉(zhuǎn)換障礙（conversion disorders）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病因治療6轉(zhuǎn)換障礙（conversion disorders）6臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)?，但?jīng)過(guò)細(xì)致而認(rèn)真的檢查，卻沒(méi)有任何生理性或器質(zhì)

3、性病變。7臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明特點(diǎn)對(duì)癥狀漠不關(guān)心一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件之后，快而突然如果癥狀是選擇性的，就有可能是轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙的病人是能夠正常行使功能的8特點(diǎn)對(duì)癥狀漠不關(guān)心8病因 心理分析無(wú)意識(shí)沖突的表現(xiàn)癥狀的獲益初級(jí)獲益二級(jí)獲益9病因 心理分析9 一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時(shí)候，有些士兵出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換障礙，通常表現(xiàn)為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰(zhàn)場(chǎng)的威脅10 一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時(shí)候，有些士兵出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換障礙，通常表現(xiàn)為肢癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn))第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙三面夏娃（The Tree Faces of Eve）轉(zhuǎn)換障礙的病人是能夠正常行使功能的轉(zhuǎn)換障礙（co

4、nversion disorders）外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn))癔癥性感覺(jué)障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3)局限性遺忘（localized amnesia）轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)龋?jīng)過(guò)細(xì)致而認(rèn)真的檢查，卻沒(méi)有任何生理性或器質(zhì)性病變。局限性遺忘（localized amnesia）分離性身份識(shí)別障礙(dissociative identity disorder, DID）局限性遺忘（localized amnesia）第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙治療針對(duì)創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進(jìn)行治療去除病人的二級(jí)獲益心理動(dòng)力學(xué)治療暗示治療

5、11癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn))治療針對(duì)創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件1212分離障礙（Dissociative Disorder）臨床表現(xiàn)類別病因治療13分離障礙（Dissociative Disorder）臨床表臨床表現(xiàn)類別：人格解體障礙分離性遺忘分離性漫游分離性出神障礙分離性身份障礙14臨床表現(xiàn)類別：14人格解體障礙(depersonalizaion disorder)表現(xiàn)為突然喪失了對(duì)自己的感覺(jué)，主要特征就是感覺(jué)到自己很奇特或不真實(shí)重大創(chuàng)傷性事件之后出現(xiàn)15人格解體障礙(depersonalizaion disord1616分離性遺忘(dissociative amnesia)沒(méi)有任何明顯的

6、器質(zhì)性原因,忘記有關(guān)自己的信息卻保持讀、寫、聽(tīng)、說(shuō)、推理能力及以前獲得的知識(shí)外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在17分離性遺忘(dissociative amnesia)17局限性遺忘（localized amnesia）選擇性遺忘（selective amnesia）普遍性遺忘（generalized amnesia）延續(xù)性遺忘（continuous amnesia）系統(tǒng)性遺忘（systematized amnesia）18局限性遺忘（localized amnesia）18當(dāng)這位婦女在佛羅里達(dá)的一個(gè)公園里被找到時(shí)，她憔悴、語(yǔ)無(wú)倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴(yán)重的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的過(guò)去，但是她

7、尚有能力讀和寫。什么樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致遺忘？19當(dāng)這位婦女在佛羅里達(dá)的一個(gè)公園里被找到時(shí)，她憔悴、語(yǔ)無(wú)倫次，分離性漫游(dissociative fugue)在覺(jué)醒狀態(tài)做無(wú)計(jì)劃無(wú)目的的漫游，有自我身份識(shí)別障礙，事后有遺忘開(kāi)始和結(jié)束都是突然的20分離性漫游(dissociative fugue)20分離性身份識(shí)別障礙(dissociative identity disorder, DID）個(gè)體可能會(huì)采用兩個(gè)或以上的新的身份。所有這些身份同時(shí)存在于一個(gè)身體，每一種身份都有自己的行為特點(diǎn)，嗓音的特點(diǎn)及身體姿態(tài)的特征過(guò)去曾稱多重人格障礙（multiple personality disorder）21分

8、離性身份識(shí)別障礙(dissociative identi在DID中，平均的身份數(shù)目接近于15DID女性患者是男性的9倍發(fā)病年齡幾乎都在兒童期大部分同時(shí)表現(xiàn)有其他的心理障礙22在DID中，平均的身份數(shù)目接近于152223233病因社會(huì)心理因素：兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷幻想與逃避心理動(dòng)力學(xué)的解釋壓抑，保護(hù)自身不受痛苦回憶的影響243病因社會(huì)心理因素：2425254、治療對(duì)于DID的治療建立在PTSD 的治療方法上心理動(dòng)力學(xué)治療其他治療方法264、治療對(duì)于DID的治療建立在PTSD 的治療方法上262727癔癥性軀體障礙(CCMD-3)三面夏娃（The Tree Faces of Eve）如果癥狀是選擇性的

9、，就有可能是轉(zhuǎn)換障礙對(duì)于DID的治療建立在PTSD 的治療方法上癔癥性軀體障礙(CCMD-3)同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙癔癥性身份識(shí)別障礙轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)?，但?jīng)過(guò)細(xì)致而認(rèn)真的檢查，卻沒(méi)有任何生理性或器質(zhì)性病變。癔癥性軀體障礙(CCMD-3)分離障礙（Dissociative Disorder）外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在局限性遺忘（localized amnesia）第六章轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙三面夏娃（The Tree Faces of Eve）同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙癔癥性感覺(jué)障礙什么樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致遺忘？DSM-IV中為分(解)離性障礙推薦閱讀人格裂變的姑娘作者：FR施賴勃美譯者:：孫宗魯 / 陳梅安北京大學(xué)出版社1989年28癔癥性軀體障礙(CCMD-3)推薦閱讀人格裂變的姑娘28