003醫(yī)囑執(zhí)行制度(有表格)

1、題目：醫(yī)囑執(zhí)行制度 文件號(hào)：xxx人民醫(yī)院-LC-003 生效日期：2012 年 12 月 01 日 版本號(hào)：1.1 修改日期：2012 年 11 月 15 日 1目的保證護(hù)理人員規(guī)范、及時(shí)、有效的執(zhí)行醫(yī)囑，為病人提供安全、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。適用范圍全院各護(hù)理單元。定義（無(wú)）職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，定期檢查制度執(zhí)行情況，保障醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)理。醫(yī)囑由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)打印次日?qǐng)?zhí)行單， 所有用藥執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名及執(zhí)行時(shí)間。下達(dá)的給藥順序用藥。靜脈輸注輸液速度超出40-60滴/分范圍時(shí)，需根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的書面醫(yī)囑滴速給藥。 需持續(xù)用藥控制病人血壓、血糖、心率或調(diào)節(jié)尿量時(shí)，可根據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑執(zhí)行。病

2、人在院內(nèi)自用的外用藥品，應(yīng)根據(jù)自用藥品醫(yī)囑，在發(fā)藥時(shí)向病人及家屬詳細(xì)講解藥物使用方法及注意事項(xiàng)，并教育病人、家屬在用藥前后洗手，以確保病人正確、安全的使用自用藥物，同時(shí)加強(qiáng)藥物使用情況、療效和副作用的觀察。注明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、失效期，按頓發(fā)放、執(zhí)行后簽名。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各類自備藥品使用后不良反應(yīng)的觀察與 護(hù)理。每班點(diǎn)交，出院時(shí)及時(shí)退回病人或家屬。將用藥情況匯報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑將剩余藥品發(fā)放給病人或棄去。醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士粘貼標(biāo)簽，采集后掃描后由外送人員共同確認(rèn)后，送檢驗(yàn)科。書面內(nèi)容大聲復(fù)讀，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑者明確示意確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿并記錄執(zhí)行時(shí)間簽全名，搶救結(jié)束

3、 后6小時(shí)內(nèi)要求開(kāi)口頭醫(yī)囑者在口頭醫(yī)囑單中簽名確認(rèn)。急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室發(fā)生緊急情況不適合書面記錄時(shí)，應(yīng)將醫(yī)囑內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑者明確示意確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿，用藥后立即在口頭醫(yī)囑單中補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)要求開(kāi)口頭醫(yī)囑者在口頭醫(yī)囑單中簽名確認(rèn)。臨時(shí)醫(yī)囑，辦公班及時(shí)通知并督促責(zé)任護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，臨時(shí)ST10分鐘內(nèi)執(zhí)行并簽名。因病人拒絕執(zhí)行、病人臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等特殊原因?qū)е箩t(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。須由下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚，禁食、術(shù)前用藥等特殊檢查要求，應(yīng)做好

4、書面交接班。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。流程醫(yī)囑處理流程醫(yī)囑執(zhí)行查詢流程表單（無(wú)）相關(guān)文件附件一：醫(yī)囑處理流程審核醫(yī)囑正確性，確認(rèn)使用醫(yī)囑包床位映射黃燈閃爍：新開(kāi)醫(yī)囑床位映射紅燈閃爍：立即執(zhí)行醫(yī)囑新開(kāi)醫(yī)囑，選擇“00：00-23:59” 打印藥物醫(yī)囑執(zhí)行單選擇“00：00-23:59”打印藥物治療單、注射單、綜合護(hù)理單等選擇“只打印未打印”進(jìn)行執(zhí)行單打印通知有關(guān)人員執(zhí)行HIS系統(tǒng)補(bǔ)記當(dāng)日治療及材料費(fèi)參照HIS系統(tǒng)成套收費(fèi)套餐選擇 “全區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行”點(diǎn)擊“執(zhí)行”確認(rèn)簽名新開(kāi)、新停醫(yī)囑點(diǎn)擊醫(yī)囑處理全區(qū)或單人醫(yī)囑執(zhí)行與責(zé)任護(hù)士核對(duì)原有綜合護(hù)理單修改醫(yī)囑“”雙人核對(duì)后撤銷治療單據(jù)停止藥物醫(yī)囑執(zhí)行單并簽名選擇 “停止醫(yī)囑簽名”點(diǎn)擊“執(zhí)行”確認(rèn)簽名進(jìn)入HIS系統(tǒng)退藥在HIS系統(tǒng)停止成套收費(fèi)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后進(jìn)入“醫(yī)囑執(zhí)行”簽名附件二：醫(yī)囑執(zhí)行查詢流程選擇“未簽名藥物醫(yī)囑”、“未簽名治療醫(yī)囑”、“未打印單據(jù)”、查看有無(wú)未簽名、未處理醫(yī)囑登陸系統(tǒng)選擇“查詢統(tǒng)計(jì)”，點(diǎn)擊“病區(qū)數(shù)據(jù)查詢”查詢當(dāng)日?qǐng)?zhí)行單，有無(wú)執(zhí)行后簽名無(wú)簽名有簽名匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，按護(hù)理不良事