護(hù)理研究 第一章 概論

1、護(hù) 理 研 究 總 論主講：馬莉課程介紹 護(hù)理研究是幫助本科護(hù)生掌握基本的護(hù)理科研理論和技能（掌握護(hù)理研究的基本過程），以及培養(yǎng)學(xué)生基本科研能力的課程。它對(duì)于學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)具有重要意義。同時(shí)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也具有深遠(yuǎn)意義。教學(xué)方法： 講授、上機(jī)實(shí)踐課程評(píng)價(jià)方式： 筆試（70%）+科研論文評(píng)價(jià)（20%）+上機(jī)成績（10%）學(xué)習(xí)目標(biāo)正確界定護(hù)理研究的基本概念正確描述護(hù)理研究的基本步驟掌握護(hù)理研究的倫理原則科學(xué)研究中的不端行為問題第一節(jié) 護(hù)理研究的概述 科 學(xué)科學(xué)（science） 從確定研究對(duì)象的性質(zhì)和規(guī)律出發(fā)，通過目的明確、方法嚴(yán)密地觀察、調(diào)查和實(shí)驗(yàn)而得到的

2、系統(tǒng)知識(shí)。 科學(xué)知識(shí)+科學(xué)研究科學(xué)研究科學(xué)研究（scientific research） 是一種有系統(tǒng)地探索和解決問題的活動(dòng)，并能從中獲得客觀規(guī)律和產(chǎn)生新知識(shí)、進(jìn)而闡明實(shí)踐與理論間的關(guān)系。 科學(xué)的精神和本質(zhì)科學(xué)精神 實(shí)事求是科學(xué)的本質(zhì)：創(chuàng)新和發(fā)展 護(hù)理研究 定義: 通過系統(tǒng)的科學(xué)研究，解釋護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)，探索護(hù)理活動(dòng)的規(guī)律，產(chǎn)生新的護(hù)理思想和護(hù)理知識(shí)，解決護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理管理中的問題，為護(hù)理決策提供可靠的、有價(jià)值的證據(jù)，以提升護(hù)理學(xué)科重要性的系統(tǒng)過程。 護(hù)理研究的特點(diǎn)研究對(duì)象復(fù)雜（complicated subjects） 人生物性（生理+心理）+社會(huì)性測量指標(biāo)不穩(wěn)定護(hù)理研究的倫理要求

3、護(hù)理研究發(fā)展概況（國外）1820-1910 南丁格爾： 院內(nèi)感染1900-1949 護(hù)理教育 + 臨床研究 耶魯大學(xué)成立護(hù)理系1950-1959 創(chuàng)刊護(hù)理研究 建立護(hù)理教育研究所1960-1979 護(hù)理研究所、各類雜志 開設(shè)護(hù)理研究課程 護(hù)理雜志1954 中華護(hù)理雜志1985 實(shí)用護(hù)理雜志 護(hù)理學(xué)雜志、護(hù)士進(jìn)修雜志 1992 護(hù)理研究 護(hù)理教育 護(hù)理研究的發(fā)展趨勢注重循證實(shí)踐多中心、證實(shí)性的研究強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)評(píng)價(jià)多學(xué)科合作擴(kuò)展研究結(jié)果的傳播關(guān)注文化因素和健康缺陷患者參與醫(yī)療照護(hù)決策第二節(jié) 護(hù)理研究的基本過程提出研究問題，形成研究目標(biāo)，構(gòu)建研究假設(shè)文獻(xiàn)檢索確定研究對(duì)象選擇研究設(shè)計(jì)收集資料分析資料撰寫報(bào)

4、告研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用一、提出研究問題提出研究問題實(shí)踐研究目標(biāo)具體化、簡潔明了（舉例）研究假設(shè)不是必需的護(hù)士工作倦怠 ?導(dǎo)致較高的醫(yī)院感染率（HAIs）二、文獻(xiàn)檢索明確相關(guān)概念的內(nèi)涵和操作性定義分析相關(guān)的理論框架和概念框架了解國內(nèi)外的研究現(xiàn)況、動(dòng)態(tài)、水平分析已有研究的優(yōu)勢和不足確定研究的立題依據(jù)和研究意義一般文獻(xiàn)檢索完成后可以撰寫一篇綜述。工作倦?。╞urn out）的內(nèi)涵？醫(yī)院感染的衡量指標(biāo)？三、確定研究對(duì)象研究總體和可及的研究總體研究樣本特質(zhì)樣本入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)樣本量抽樣和分組方法研究總體：所有 護(hù)士的情緒狀態(tài)、醫(yī)院的感染率 可及總體：能調(diào)查到的護(hù)士和醫(yī)院（受研究時(shí)間、人力、資源的限制）

5、 選取樣本：賓夕法尼亞州161所醫(yī)院中7,000余名注冊護(hù)士 （2006年），每個(gè)護(hù)士平均護(hù)理5.7名患者 四、選擇研究設(shè)計(jì)量性研究質(zhì)性研究非實(shí)驗(yàn)性的研究回顧性研究情緒耗竭問卷確定護(hù)士工作倦怠(馬氏職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(MBI-HSS) ) MBI-HSS篩選考察工作態(tài)度的22項(xiàng)內(nèi)容，其中包括情緒疲勞、人格解體和個(gè)人成就感缺失；以情感耗竭為關(guān)鍵因素確認(rèn)疲勞綜合征。超過三分之一的受訪者的情感耗竭得分27分，MBI-HSS對(duì)此得分定義為醫(yī)護(hù)人員工作倦怠。感染指標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）與手術(shù)部位感染（SSI）兩個(gè)最常見醫(yī)院感染（HAIs） 五、收集研究資料資料收集需要進(jìn)行周密地規(guī)劃和

6、設(shè)計(jì)若多人進(jìn)行收集，需要對(duì)資料收集者統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使資料收集的流程和對(duì)患者的解釋說明的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。預(yù)實(shí)驗(yàn)（pilot study）問卷調(diào)查法病例資料分析六、分析資料資料分類：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料統(tǒng)計(jì)分析：描述性分析 推論性分析用圖表歸納結(jié)果將導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）發(fā)病比例與護(hù)士患者負(fù)荷率相比較，研究人員發(fā)現(xiàn)：分配給護(hù)士護(hù)理的患者每增加一名，每1,000例患者中約有1例額外感染（或總體人口調(diào)查計(jì)算，每年額外感染病例1,351例）。此外，醫(yī)院高度耗竭護(hù)士每增加10%對(duì)應(yīng)每年每1,000例患者中約1例額外的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）和2例額外的手術(shù)部位感染（SSIs）（醫(yī)

7、院CAUTI平均感染率為9；SSIs平均感染率為5）。研究人員對(duì)治療導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）（$749-$832/人）和手術(shù)部位感染（SSIs）（$11,087-$29,443/人）的患者平均費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估，假設(shè)護(hù)士工作倦怠平均比例從30%降至10%，賓夕法尼亞醫(yī)院每年預(yù)計(jì)能夠預(yù)防4,160例感染，能省去4100萬美元的醫(yī)療開支。七、撰寫研究報(bào)告研究工作的書面總結(jié)格式一般為前言、研究對(duì)象和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論?！搬t(yī)療設(shè)施能改善護(hù)士人員（工作情緒）和其他護(hù)理環(huán)境，可緩解護(hù)士工作倦?。淮伺e比醫(yī)療感染相關(guān)治療費(fèi)用更低。為減少護(hù)士工作倦怠，我們可以提高護(hù)士的福利待遇，以改善患者的護(hù)理質(zhì)量。”

8、 注：以上資料引自美國傳染控制及流行病專家協(xié)會(huì)（APIC）的官方刊物美國感染控制雜志 2012年8月刊 八、研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用第三節(jié)護(hù)理研究中的倫理原則基本倫理準(zhǔn)則尊重人的尊嚴(yán)有益的原則公正的原則 尊重人的尊嚴(yán)自主決定權(quán) 受試對(duì)象是自主個(gè)體隱私權(quán) 態(tài)度、信仰、行為、意見、記錄匿名和保密權(quán) 個(gè)人信息公開及其程度須有授權(quán) 有權(quán)選擇分享私人信息的對(duì)象 接受信息者有保密的責(zé)任和義務(wù) 知情同意 知情同意是指參與者已被充分告知有關(guān)研究的信息，并且也能充分理解被告知信息的內(nèi)容，具有自由選擇參與或退出研究的權(quán)利。 知情同意包含3個(gè)要素：信息、理解和自愿。研究目的研究內(nèi)容和方法研究風(fēng)險(xiǎn)和可能的不舒適（補(bǔ)償和治

9、療）研究的益處匿名和保密的保證聯(lián)絡(luò)信息自愿同意退出研究的權(quán)利知情同意書的基本內(nèi)容 有益原則評(píng)估益處： 個(gè)體、專業(yè)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)： 生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)衡量利益-風(fēng)險(xiǎn)比例 確定是否實(shí)施該項(xiàng)研究護(hù)理研究中風(fēng)險(xiǎn)的分類無直接影響暫時(shí)不舒適較嚴(yán)重的暫時(shí)不舒適永久性傷害的可能確定的永久性傷害 公正的原則公平選擇受試者 利益和風(fēng)險(xiǎn)公平分配公平對(duì)待受試者 研究者和受試者事先達(dá)成協(xié)議 對(duì)受試者一視同仁有關(guān)人體試驗(yàn)的倫理規(guī)范 人體實(shí)驗(yàn)指以健康人或病人為受試對(duì)象，用人為的試驗(yàn)手段，有目的、有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和觀察的行為過程。紐倫堡倫理規(guī)范（1947年）赫爾辛基宣言（1964、1975年修）護(hù)理研究的倫理審查所有以人類為受試對(duì)象的研究都必須進(jìn)行審查IRB（Institutional Review Board）倫理審查委員會(huì) 至少5名成員涉及科學(xué)性和倫