卒中相關(guān)性肺炎 講課終稿課件

1、腦卒中相關(guān)性肺炎的原因分析與護(hù)理對(duì)策荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：龔清源內(nèi)容卒中相關(guān)肺炎定義卒中相關(guān)肺炎的特點(diǎn)卒中相關(guān)肺炎的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策出血性卒中缺血性卒中75%85%15%25%中國(guó)腦卒中平均年齡標(biāo)化發(fā)病率男性 89/10萬女性 61/10 萬吳兆蘇等.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志2003,24 (3):236-239.魏崗之. 應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防J. 中華神經(jīng)科雜志, 2002, 35:257-258.定義2003年德國(guó)科隆Hilker等提出卒中相關(guān)性肺炎概念Stroke-associated pneumonia, SAP原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)

2、質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機(jī)體的功能障礙有極為密切的關(guān)系。，：，（）：疾病特點(diǎn)發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識(shí)和/或吞咽障礙所致誤吸多種細(xì)菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；而且疾病過程中病原體往往多變，病原學(xué)檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌病情遷延、易反復(fù)，預(yù)后差 卒中后肺炎的流行病學(xué)神經(jīng)ICU中的統(tǒng)計(jì)顯示，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率更是高達(dá)21%-65%肺炎是卒中的早期并發(fā)癥，大約一半的患者肺炎發(fā)生在卒中48h內(nèi)，絕大部分患者肺炎發(fā)生在卒中1周以內(nèi)卒中相關(guān)性肺炎是卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該引起臨床工作者的關(guān)注卒中相關(guān)肺炎的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策手衛(wèi)生口

3、腔護(hù)理體位胸部物理治療人工氣道管理聲門下引流吞咽功能的管理喂養(yǎng)的管理監(jiān)測(cè)胃殘留量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)口腔問題牙斑含多種病原體，包括：銅綠，葡萄球菌等危重癥患者入ICU24-48小時(shí)后口腔內(nèi)的菌群即可出現(xiàn)致病性病原體的定植機(jī)械通氣的患者通過氣囊和氣管插管吸入帶菌的分泌物是VAP的主要原因之一有研究表明，口腔與肺部病原體同源，神經(jīng)系統(tǒng)疾患者更為明顯。體位體位放置在30-45度可減少60-80%VAP持續(xù)仰臥位會(huì)增加胃食管反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。幾個(gè)針對(duì)ICU中機(jī)械通氣患者的研究發(fā)現(xiàn)與平臥位相比床頭抬高3045度可以顯著降低吸入的發(fā)生。抬高床頭是否會(huì)降低卒中患者的腦灌注壓還存在爭(zhēng)議。因此如果沒有禁忌證，卒中患者進(jìn)行喂

4、養(yǎng)時(shí)床頭應(yīng)抬高30度。胸部物理治療使用呼吸治療手段松動(dòng)和清除肺內(nèi)痰液，防止肺不張和肺部感染，改善呼吸功能的一類治療方法。松動(dòng)痰液，降低黏稠度，促進(jìn)其由 外周向中央移動(dòng)指導(dǎo)患者咳嗽或者模擬咳嗽動(dòng)作，加強(qiáng)咳嗽能力，將痰液排除體外翻身、叩背定時(shí)翻身，Q2h每次，患者翻起的角度不小于60度叩背可促進(jìn)排痰，減少肺不張，使肺內(nèi)壓和潮氣量更為均勻叩背方式與方法人工叩背： 1、手掌成碗狀 2、正確的叩擊會(huì)產(chǎn)生一個(gè)空的且深的聲音 3、叩擊部位由下往上，單次叩擊時(shí)間至少12分鐘，感 染部位增加時(shí)間25分，特殊患者520分鐘，每2h一次振動(dòng)排痰儀：1、評(píng)估患者 2、霧化吸入 3、叩擊部位由下向上，由外向內(nèi)，先一側(cè)再

5、另一 側(cè)，感染部位加強(qiáng)，每日兩次 4、由低頻向高頻過度 人工氣道管理經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管，減少鼻竇炎氣囊壓力維持在25-30cmH2O僅在污染和損害時(shí)更換通氣管道封閉式吸痰通氣通管道優(yōu)于開放式吸痰通氣管道不建議常規(guī)使用鹽水氣道滴注及時(shí)清除冷凝水及冷凝水的處理縮短插管的時(shí)間喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)管錯(cuò)位如置于食管或誤入支氣管是喂養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥之 一，可以導(dǎo)致卒中相關(guān)肺炎。x線檢查是判斷喂養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，昏迷、鎮(zhèn)靜或者咳嗽 反射減弱或消失的患者首次喂養(yǎng)前進(jìn)行x線檢查核實(shí)喂養(yǎng)管 的位置有一定的意義如果喂養(yǎng)過程中發(fā)生誤吸或者懷疑喂養(yǎng) 管移位，應(yīng)再次通過x線檢查核實(shí)喂養(yǎng)管位置。存在幽門梗阻、胃癱、食管反流或者誤吸的患者，采用幽門 后置管喂養(yǎng)的方式可以減少肺炎的發(fā)生。監(jiān)測(cè)GRV當(dāng)GRV200 mL，誤吸率提高至2540 每4-6小時(shí)測(cè)胃殘留量持續(xù)鼻飼必要時(shí)給胃腸動(dòng)力藥物吞咽功能評(píng)估加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 患者入院后全面評(píng)估意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)情況及吞咽功能。對(duì)能進(jìn)食、胃納好者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對(duì)能進(jìn)食但胃納差者根據(jù)其平日習(xí)慣與家屬一起制定飲食計(jì)劃，并為患者制造輕松的進(jìn)食環(huán)境，