陣發(fā)性室上速課件

1、陣發(fā)性室上速主講人：錢煜雯 大家好！今天我們進行一次護理查房，同時根據(jù)查房內容學習一下陣發(fā)性室上速的相關知識，這次查房的病人是這樣一位患者： 心律失常-室上性心動過速 下面我先介紹一下患者的基本資料和我針對這個病人所提的一些護理問題及措施。 現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，持續(xù)約數(shù)小時后自行好轉，無心前區(qū)疼痛，無頭暈黑朦，無惡心嘔吐，無氣促，癥狀反復發(fā)作，曾發(fā)作時至當?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖提示“預激綜合癥”，予以輸液治療（具體不詳）后癥狀改善，此后患者仍時有心悸不適，數(shù)天前患者再發(fā)心悸等不適，當?shù)蒯t(yī)院心電圖提示室上性心動過速，予以維拉帕米靜推后緩解，復查心電圖提示竇性心動過緩。今患者來我院

2、就診，要求行手術治療，門診擬診為“心律失常-陣發(fā)性室上速”收住入院。近日來，患者飲食睡眠可，大小便正常，無明顯體重下降。 實驗室及器械檢查： 心電圖（啟東市第六人民醫(yī)院）：異位心律-陣發(fā)性室上速。 既 往 史：既往體健，既往有子宮切除病史，否認“高血壓病”“糖尿病”病史，否認“肝炎”“結核”病史，否認重大手術外傷及輸血史，否認食物藥物過敏史，預防接種隨社會。 個 人 史：生居當?shù)兀裾J疫水接觸史，從事輕體力勞動。否認煙酒等特殊嗜好。適齡結婚，子女體健。 家 族 史：否認家族性傳染病及遺傳病史。 護理診斷1.舒適的改變：心慌 與心輸出量的減少有關2.生活自理能力下降 與醫(yī)源性制動有關3.焦慮 與

3、心律失常反復發(fā)作、對治療及手術缺乏信心有關4 .知識缺乏 缺乏疾病及射頻消融術相關的知識5.潛在并發(fā)癥：出血6.潛在并發(fā)癥：感染2.生活自理能力下降 與醫(yī)源性制動有關護理措施：1.因患者術后需要沙袋壓迫6小時，右下肢制動24小 時，所以需及時巡視病房，聽取患者主訴，及時滿足其合理需要。消除其緊張心理。 2.將常用物品放在患者床頭，方便患者取用。協(xié)助患者進餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患者需要。4 .知識缺乏 缺乏疾病及射頻消融術相關的知識護理措施： 1.患者年長，對疾病的了解不夠，應向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識及射頻消融術需要注意的事項。術前訓練病人床上排尿，指導病

4、人衣著舒適，術前排空膀胱。2.多與患者及家屬溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意的事項，告知配合治療的重要性。術前不需禁食，但術前一餐飲食應以六成飽為宜，可進食米飯，面條等，不宜喝牛奶及油膩食物，以免術后臥床出現(xiàn)腹脹及腹瀉等3.及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況4.出院時，要給與出院指導 6.潛在并發(fā)癥：感染護理措施：1.常規(guī)備皮 根據(jù)需要性右側腹股溝及會陰部、鎖骨下靜脈穿刺區(qū)備皮及清潔皮膚。2.應加測體溫，觀察體溫的變化。3.穿刺點清潔、干燥、有污染及時更換。4.者多飲水，合理飲食，提高機體免疫力。室上速定義：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。是指起源于心房或房室交界區(qū)

5、的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速，其特點是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時，病人感覺心跳得非?？欤孟褚鰜硭频?，很難受。發(fā)作時心率每分鐘150250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。 病因 陣發(fā)性室上性心動過速常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各

6、種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā) 臨床表現(xiàn)1.心率快，多在160220次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。2.心悸或胸內有強烈的心跳感。3.多尿、出汗、呼吸困難。4.持續(xù)時間長可導致嚴重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。6.刺激迷走神經末梢，可使50%80%PSVT突然中止。7.心音絕對規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細速，血壓可下降。近年來，由于心臟電生理學的研究進展，對陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制及分型，有

7、一些新的認識。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機制的不同分為六型檢查 1.心電圖示連續(xù)3個以上迅速出現(xiàn)QRS波，頻率160220次/分鐘。R-R間距相等。2.動態(tài)心電圖24小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。治療 1.刺激迷走神經末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。請病人屏氣后用力呼氣；刺激咽部引起惡心；指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10秒，如無效再試左側10秒，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。2. 維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內未用-受體阻滯藥者可作首選。3.

8、 毛花苷C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合征有QRS波寬者禁用。4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當多的室上性心動過速系經房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經房室交界區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，35分鐘后可重復靜脈注射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發(fā)作。7.緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復律。8.經導管射頻消融術安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。 陳愛