口腔科病歷模板

1、患者今天行床邊血液透析治療，右側(cè)股靜脈留置管引血，血流量200ml/min,無抗凝， 血壓波動(dòng)在130150/6390 mmHg,透析11小時(shí)，置換液總量：30261ml,超濾1386ml。查房記錄：今日患者病情危重，一般情況差，神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，精神差，睡眠差，禁食，小便 正常。氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV, FiO2 15%）血氧飽和度可維持在96%-100%。液體 總?cè)肓?640mL總出量3790mL尿量1445mL盆腔引流管:200ml；左腹腔引流管:480ml； 右腹腔引流管340ml；胃液590ml；查體：腋溫37.1 ;心率96次；呼吸；15次/分；血壓: 134/79mmHg

2、（0.28ug/kg/min去甲腎上腺素）。頸稍硬，雙側(cè)瞳孔等圓等大2.0mm,對光反 射遲鈍。頸軟無抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音。心律齊，心率96次/分。各瓣 膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部切口外敷料干潔，無滲血、滲液，腸鳴音 未聞及，四肢肌張力稍高，生理反射存在，雙側(cè)側(cè)Babiskik征（-）。輔助檢查：術(shù)后予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、“甲硝喋氯化鈉注射液+注射用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉” 抗感染、抑酸護(hù)胃、升壓、輸血、降糖、增強(qiáng)免疫力、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。入科時(shí)患 者循環(huán)極不穩(wěn)定，需大量去甲腎上腺素泵入維持血壓，予積極液體復(fù)蘇，特靈加壓素收縮血 管，加強(qiáng)頜面部切口引

3、流及換藥處理，患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，去甲腎上腺素可減量并停止。11-14患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，且循環(huán)再次惡化，去甲腎上腺素劑量再次加量。檢查患者頜面部 膿腫范圍較前擴(kuò)大，請口腔科會(huì)診，予停止切口沖洗，加強(qiáng)換藥，切口局部撐開皮條引流等 處理。11-15予停用“舒普深+青霉素”，改用“利奈唾胺葡萄糖注射液（斯沃）0.6giv.dripql2h”聯(lián) 合“（特治星）注射用哌拉西林鈉/他哇巴坦鈉（8:l）4.5giv.dripq8h、甲硝喋抗感染治療。11 -16 口腔科會(huì)診，予左頸部加作一引流口，充分引流，大量生理鹽水沖洗，更換引流條， 加強(qiáng)換藥及抗感染治療。經(jīng)上述處理后患者病情逐漸穩(wěn)定，循環(huán)改善，升壓藥逐漸

4、減量，頜 面部腫脹范圍逐漸縮小，切口引流及滲出減少。11-25患者感染得到控制，停用利奈嗖胺注 射液，改用口服斯沃片。.6 bid治療。11-27患者氧合改善，肺部炎癥好轉(zhuǎn)，予拔除氣管插管，拔管后HFNC吸氧，氧合良好。11-30 予停用甲硝唾注射液，改予甲硝嚏片0.2tid抗感染治療?；颊哳M面部膿腫控制良好，肺部感染好轉(zhuǎn)，口腔科查看病人后認(rèn)為愈合情況良好，可出院后 門診換藥處理?；颊卟∫话闱闆r可，神志清，精神可，睡眠好，流質(zhì)飲食，大小便正常。液體總?cè)肓?310ml, 總出量3675ml。查體：體溫：36.5,脈搏：85次/分，呼吸：21次/分，血壓：125/75mmHg。 雙側(cè)瞳孔等圓等大，

5、直徑5mm,對光反射靈敏，左頜面部、頜下、頸部腫脹范圍較前縮小, 質(zhì)軟，張力明顯減低，皮膚切開引流口外敷料干潔。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，律 齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟，腸鳴音3次/分，四肢水腫消退，四肢肌張力正常，肌力檢 查正常?；颊?天前拔牙后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5。，伴寒戰(zhàn)，伴左側(cè)頜面部腫脹，無咳嗽、咳 痰，無腰痛、尿頻尿急尿痛，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 住院，考慮診斷為“根尖膿腫”，予抗感染治療，體溫未下降，左頜面部腫脹進(jìn)行性加重， 逐漸累及頸部，伴皮膚發(fā)紅，查降鈣素原94ng/ml,半天前出現(xiàn)氣促、氧低，予氣管插管、呼 吸機(jī)輔助通氣、亞胺培南

6、+利奈唾胺抗感染治療、升壓治療，治療后患者氧合可，血壓 96/50mmHg,現(xiàn)患者家屬為求進(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)至我院，急診擬“ 1.牙根尖膿腫；1.1膿毒 癥休克”收入我科。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)較差，體力情況一般，食欲食量較差，睡眠 情況一般，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2mm,對光反射遲鈍，左頜面部、頸部紅腫明顯, 觸之有波動(dòng)感。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，心率114次/分，律齊，各瓣膜未聞及 雜音。腹膨隆，全腹無壓痛反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫，四肢肌 張力正常，肌力查體不合作。.頜面部皮膚感染支持點(diǎn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)伴頜面部腫脹

7、4天；不支持點(diǎn)：患者發(fā)病前有明確拔 牙史，腫脹累及皮下間隙組織；結(jié)論：可排除此病，必耍時(shí)完善頜面部及頸部彩超。.頜面部腫物伴感染支持點(diǎn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)伴頜面部腫脹4天；不支持點(diǎn)：患者既往無頜面部 腫物病史，發(fā)病前有明確拔牙史，腫脹累及皮下間隙組織；結(jié)論：可排除此病，必要時(shí)完 善頜面部及頸部彩超。1、檢查計(jì)劃：完善肝腎功能、血常規(guī)、生化、凝血功能、心梗5項(xiàng)、BNP、血?dú)夥治觥?降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、痰及呼吸道病原學(xué)檢測，G試驗(yàn)。2、治療計(jì)劃：予呼吸機(jī)輔助通氣，暫予“舒普深+甲硝唾+青霉素”抗感染、補(bǔ)液、 升壓、輸血漿、護(hù)胃、營養(yǎng)支持等治療，請口腔科會(huì)診，必要時(shí)行口底多間隙感染切開引流。3、病情

8、評估和知情告知：患者病情危重，且合并高齡、多種基礎(chǔ)疾病等多種高危因 素，治療過程中可能出現(xiàn)感染加重、敗血癥、急性腎衰竭、必要時(shí)需行血液凈化、膿腫波及 縱膈、心包積膿、膿胸、氣胸、腦梗、心梗、惡性心律失常等心腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍、 消化道大出血、嚴(yán)重感染、多器官功能不全甚至多器官功能衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、可 能危及生命，病死率高，預(yù)后不理想，住院時(shí)間長，治療費(fèi)用高昂。需進(jìn)行手術(shù)治療，行頜面部、口底多間隙感染切開排膿引流術(shù)記錄術(shù)，予靜脈麻醉下加用利 多卡因局部麻醉，在左頜下及須下腫脹區(qū)域作兩處切口，血管鉗鈍性分離，探及膿腔，引流 出大量膿性血性液體，充分貫通引流各膿腔，大量甲硝唾注射液沖洗，

9、放置膠管引流條兩條, 縫線固定,術(shù)畢。操作者：李嘉朋主任醫(yī)師；賀先明住院總醫(yī)師?；颊咝菘嗣黠@，需大劑量升壓藥物維持，患者因凝血功能異常進(jìn)行了輸血治療；今日患者病情危重，一般情況差，神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，精神差，睡眠差，飲食差，大小便正常。 氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣(SIMV, FiO2 40%)血氧飽和度可維持在96%100%。昨日液體總 入量2500ml,總出量1080mL尿量1080ml,大便未排。查體：脈搏：98次/分，呼吸：19 次/分，血壓：125/64mmHg (0.88ug/kg/min去甲腎上腺素)?；颊哳M面部仍腫脹，昨日完善頭頸胸CT平掃，膿腫以左下頜上頸部局部為主，口腔科醫(yī)生 已予甲

10、硝瞠沖洗治療，繼續(xù)予抗感染、局部引流，換藥等處理；患者經(jīng)氣道吸出較多痰痂， 干燥，堵塞氣道，PCO2高，予重新呼吸機(jī)輔助通氣，定期復(fù)查肺部情況，適時(shí)停機(jī)評估拔 管指征；現(xiàn)血壓已停用升壓藥，一般情況好轉(zhuǎn)；余治療同前?；颊呷园l(fā)熱，復(fù)查降鈣素原較前下降，CT提示頜面部及頸部膿腫廣泛，口腔科轉(zhuǎn)科醫(yī)師昨 日建議予局部沖洗未見明顯膿液流出，可停局部沖洗治療，繼續(xù)抗感染、局部換藥處理； CT提示雙肺感染明顯，氧合指數(shù)尚可，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、加強(qiáng)氣 道管理；患者又重新加用中等劑量去甲腎上腺素，考慮膿毒癥、低蛋白血癥、毛細(xì)血管滲漏 等情況仍持續(xù)，予加強(qiáng)液體復(fù)蘇，避免容量不足導(dǎo)致腎臟等器官損傷

11、，待血壓穩(wěn)定再負(fù)向液 體平衡。余治療同前?；颊邚?fù)查PCT較前下降，但患者病情仍有反復(fù)，有發(fā)熱，循環(huán)不穩(wěn)定，且頜面部及頸部紅 腫較前無明顯改善范圍較前有擴(kuò)大趨勢，結(jié)合病情，考慮頜面部感染未見改善；口腔感染及 頜面部軟組織感染多以咽峽鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等感染多見，予停用“舒普深+青 霉素”，改用“利奈唾胺葡萄糖注射液（斯沃）0.6giv.dripql2h”聯(lián)合“（特治星）注射用哌拉西 林鈉/他建巴坦鈉（8:l）4.5giv.dripq8h、甲硝啜抗感染治療，注意定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。患者 目前全身浮腫明顯，BNP明顯升高，24小時(shí)出入量呈正平衡，復(fù)查電解質(zhì)提示高氯高鈉血 癥，循環(huán)穩(wěn)定情況下可加

12、強(qiáng)利尿，予吠塞米加強(qiáng)利尿治療，余治療同前。患者熱峰下降，復(fù)查降鈣素原較前下降，CT提示頜面部及頸部膿腫廣泛，局部沖洗未見明 顯膿液流出，停局部沖洗治療，檢查下頜部腫脹范圍較前擴(kuò)大，且近日感染有反復(fù)情況，今 聯(lián)系口腔科評估擴(kuò)大切開引流指征。繼續(xù)“特治星+斯沃+甲硝口坐”抗感染、局部換藥處理; CT提示雙肺感染明顯，氧合指數(shù)尚可，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、加強(qiáng)氣 道管理；現(xiàn)中等劑量去甲腎上腺素維持血壓，予加強(qiáng)液體復(fù)蘇，避免容量不足導(dǎo)致腎臟等器 官損傷，待血壓穩(wěn)定再負(fù)向液體平衡。余治療同前，密切觀察病情變化。復(fù)查降鈣素原較前下降，CT提示頜面部及頸部膿腫廣泛，檢查下頜部腫脹范圍較前擴(kuò)大由

13、 左側(cè)向右擴(kuò)大，昨日口腔科醫(yī)師予左頸部及頸前加作一引流口，充分引流，繼續(xù)“特治星+ 斯沃+甲硝哇”抗感染、積極換藥；CT提示雙肺感染明顯，氧合指數(shù)尚可，繼續(xù)呼吸機(jī)輔 助通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、加強(qiáng)氣道管理；現(xiàn)稍低中等劑量去甲腎上腺素維持血壓，予加 強(qiáng)液體復(fù)蘇，避免容量不足導(dǎo)致腎臟等器官損傷。另腹部彩超提示左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張伴左 腎少量積水，肌酊正常，定期復(fù)查腎功能，必要時(shí)請泌尿外科會(huì)診，評估腎造瘦0指征。蛋 白水平仍低，考慮炎癥反應(yīng)分解代謝仍嚴(yán)重，加強(qiáng)白蛋白輸注，積極營養(yǎng)。余治療同前，密 切觀察病情變化。繼續(xù)加強(qiáng)局部換藥、抗感染等處理，適當(dāng)鎮(zhèn)痛；患者既往2型糖尿病病史，注意控制血糖情 況，促進(jìn)

14、膿腫愈合；蛋白低，四肢浮腫明顯，局部有滲出，考慮與低蛋白相關(guān)，繼續(xù)補(bǔ)充白 蛋白，定期復(fù)查；現(xiàn)炎癥指標(biāo)不高，肺部濕羅音較前改善，氧合好，予嘗試停機(jī)；余治療繼 續(xù)同前?；颊哳M面部膿腫，經(jīng)切開引流及加強(qiáng)換藥處理，局部腫脹程度有所改善，且抗感染、抗休克 處理后體溫、白細(xì)胞等感染指標(biāo)及休克均有所改善，局部感染得到控制，。繼續(xù)加強(qiáng)局部換 藥、抗感染等處理，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；注意控制血糖情況，促進(jìn)膿腫愈合；昨日停用去甲腎上 腺素，血壓波動(dòng)在H0-130/55-60mmHg,注意觀察血壓變化。四肢浮腫情況較前有好轉(zhuǎn)，繼 續(xù)補(bǔ)充白蛋白，定期復(fù)查；昨日嘗試停機(jī)，氧飽和度尚可，繼續(xù)加強(qiáng)氣道監(jiān)測管理；加強(qiáng)腸 道營養(yǎng)治療；

15、余治療繼續(xù)同前。停鎮(zhèn)靜下神志清請，間有痛苦表情及躁動(dòng)，頜面部、頜下、頸部紅腫明顯，觸之有波動(dòng)感質(zhì) 硬，但張力較前有減低，皮膚切開引流口有膿性滲液，量中等，觸痛較前減輕?；颊哳M面部膿腫較之前好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)有所下降。換藥時(shí)予輕壓可見黃色渾濁液體，繼續(xù)加 強(qiáng)局部換藥、保持引流口通暢，積極抗感染等處理；繼續(xù)使用“甘舒霖”控制血糖，促進(jìn)膿 腫消退與愈合。余治療繼續(xù)同前。者頜面部膿腫較之前好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥指標(biāo)正常，降鈣素原較前下降，下頜 腫脹范圍顯著縮小，繼續(xù)目前抗感染治療方案。繼續(xù)積極局部換藥、保持引流口通暢，積極 抗感染等處理；患者血糖偏高，注意嚴(yán)格控制血糖，繼續(xù)使用“甘舒霖”控制血糖，

16、促進(jìn)膿 腫消退與愈合。余治療繼續(xù)同前?；颊哳M面部膿腫較之前好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥指標(biāo)正常，c反應(yīng)蛋白逐漸下降, 下頜腫脹范圍顯著縮小，繼續(xù)目前抗感染治療方案；今日予頜面部、頸部和胸部CT增強(qiáng)掃 描，了解下頜膿腫是否進(jìn)一步擴(kuò)散和肺部炎癥情況，確定是否有條件予拔除氣管導(dǎo)管處理; 患者中度貧血，血紅蛋白相比入院時(shí)大幅降低，今予輸血治療，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療；繼 續(xù)積極局部換藥、保持引流口通暢，積極抗感染等處理；患者有糖尿病病史，注意嚴(yán)格控制 血糖，繼續(xù)促進(jìn)膿腫消退與愈合；余治療同前。昨日血培養(yǎng)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌陽性，考慮定植菌，暫無需調(diào)整抗生素，今日起予MDRO 接觸隔離及特殊護(hù)理；今日仍

17、有胃潴留，繼續(xù)予嗎丁咻處理，且有腹瀉，予“*蒙脫石散（肯 特令）3gPQtid”和“（培菲康）雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mgPQtid”處理，續(xù)觀；左下 頜引流管已拔除，換藥時(shí)輕按壓仍有少量滲液，繼續(xù)積極局部換藥等處理；患者有糖尿病病 史，注意嚴(yán)格控制血糖，繼續(xù)促進(jìn)膿腫消退與愈合；余治療同前患者頜面部腫脹程度較前減輕，但換藥過程撐開皮膚切口，仍可見膿性滲液，考慮感染仍未 完全控制，今予增加切口內(nèi)紗條引流，加強(qiáng)換藥等處理，促進(jìn)膿液排出，治療上繼續(xù)沿用原 抗感染方案。繼觀病情變化。.禁食、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制消化液分泌、補(bǔ)充白蛋白對癥治療；2.注意腹部體征、 引流液情況變化。.復(fù)查BCA可見嚴(yán)重

18、貧血，血小板下降，結(jié)合病史，考慮鼻咽癌放化療后骨髓抑制及消 化道出血丟失所致，需積極輸注糾正貧血，糾正血小板減少，避免消化道大出血.患者咳嗽反射較差，雙肺較多痰液，且難以自行咳出需加強(qiáng)吸痰護(hù)理患者仍有腹脹，但觸診腹部較前軟，一般情況較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，肝外科鄧斐文主任 醫(yī)師查看該病人后同意轉(zhuǎn)科治療患者一般情況同前，神志清，睡眠差，禁食減壓后，腹脹緩解，無訴腹痛，無嘔吐，有解大 便及肛門排氣，小便正常。心率偏快，120+次/分，血壓正常，尿量正常。高流量氧療儀給 氧下血氧飽和度可維持在96-98%,呼吸略為急促，24-30次/分，自覺可耐受。查體：體溫 37.5,心率122次/分，呼吸26次

19、/分，血壓U8/77mmHg。雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約2.0mm, 對光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，雙肺部未聞及明顯干濕啰音。胸部可見長約18cm手術(shù)疤痕, 心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。頸軟，腹部仍膨 隆，叩診鼓音，但觸診較昨天軟，腸鳴音1-2次/分，全腹無壓痛、反跳痛。四肢雙上肢及 右下肢肌肉形態(tài)正常，左下肢缺如，全身淺深感覺對稱存在，生理反射正常，右下肢病理征 未引出，無水腫，皮溫暖。轉(zhuǎn)?？菩羞M(jìn)一步治療.。患者昨日行左側(cè)胸腔閉式引流，今可復(fù)查胸片了解導(dǎo)管及胸水情況。 注意密切觀察患者腹部情況。積極液體復(fù)蘇，補(bǔ)充膠體，提高膠體滲透壓，糾正休克，維持電解質(zhì)穩(wěn)

20、定，現(xiàn)呼吸、循環(huán)穩(wěn) 定，予轉(zhuǎn)胃腸外科進(jìn)一步治療。志清楚，無畏寒、發(fā)熱，無訴腹痛、腹脹，無尿，24小時(shí)入量：2688ml； 24小時(shí)出量600ml； 尿量40mL左腹腔引流管；330mL右腹腔引流管：180ml；造瘦袋：50ml；查體：體溫36.5、 呼吸20次/分、脈搏75次/分、血壓147/71 mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm、對 光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞 及心臟雜音，腹部敷料干結(jié)，留置引流管，引流通暢?；颊咝g(shù)中封閉雙腎動(dòng)脈才能確保沒有l(wèi)a型內(nèi)漏，已告知家屬，家屬理解，轉(zhuǎn)入ICU后無 尿，肌酎升高，予行床旁CRRT治療。

21、予重癥監(jiān)護(hù)、床旁CRRT、特治星抗感染、穩(wěn)定血壓、 加強(qiáng)營養(yǎng)支持、化痰、維持電解質(zhì)平衡等治療，患者生命體征較前平穩(wěn)，予轉(zhuǎn)血管甲狀腺外 科繼續(xù)治療。一般情況可，精神一般，胃納一般，目前無尿，昨日總?cè)肓浚?230mL總出量：20ml,尿 量：20mlo查體：心率69次;呼吸14次;腋溫36.9C,血壓：133/78mmHg,神志清楚，雙 側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm,對光反射靈敏，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。 心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無浮 腫。生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢及左足背可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，右胭窩動(dòng)脈可捫及, 右足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱

22、。手術(shù)過程順利，術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房行進(jìn)一步生命支持治療。轉(zhuǎn)入后予以麻醉復(fù)蘇、氣管 插管機(jī)械通氣、抗感染、抗炎、霧化、祛痰、營養(yǎng)支持、控制血壓、護(hù)肝、護(hù)腎、輸血等對 癥持續(xù)治療。今早已拔除氣管插管，中流量吸氧下血氧飽和度100%,生命體征平穩(wěn)，可轉(zhuǎn) 專科進(jìn)一步治療患者神志清，一般情況良好，查體合作，中流量吸氧下SPO2 100%,無畏寒發(fā)熱，無胸悶 氣促，已排氣，未排大便。體查：脈搏62次/分，呼吸11次/分，血壓146/66mmHg,頭頸 部及頜下術(shù)區(qū)傷口稍腫脹，以左側(cè)明顯，頭頸部敷料少量滲血滲液，頸部引流管通暢，引出 血性液體。心率齊，心率62次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸粗，雙

23、肺可聞及少 許哮鳴音。腹軟，腹部未觸及包塊，雙下肢無浮腫，聽診腸鳴音4次/分。治療計(jì)劃：1 .禁食、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制消化液分泌、補(bǔ)充白蛋白對癥治療；2.注意腹 部體征、引流液情況變化。治療上予“甘露醇+白蛋白”脫水減輕腦水腫、抗感染、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、護(hù) 胃、營養(yǎng)支持等治療。2020-12-09行氣管切開術(shù)，目前患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治 療?；杳誀顟B(tài)，GCS=E1TM2 （3T）o氣管切開后中流量吸氧情況下氧飽和度維持在98%以上。 昨日仍有低熱，查體：心率75次/分；體溫36.7；血壓145/91mmHg；呼吸28次/分，左 側(cè)瞳孔直徑3mm,對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑2mm,對光反射遲鈍。氣管切開外敷料干 潔，雙肺呼吸音粗，左上肺呼吸音減弱，雙下肺聞及少量干啰音。心界不大，心率75次/