周玉祥主任痔瘺診斷的問診經驗

1、周玉祥主任痔瘺診斷的問診履歷【關鍵詞】痔瘺摘要:結合中醫(yī)診斷學的“十問法，對周玉祥主任關于痔瘺疾病有緊張區(qū)分診斷意義的問診內容加以總結，為臨床大夫提供參考。關鍵詞:周玉祥；痔瘺診斷；問診中醫(yī)診斷學中有“十問法，即?景岳全書?中所謂“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。固然，表里各科均有其診察的重點。周玉祥主任結合痔瘺病患者的特點，總結出對痔瘺疾病有緊張區(qū)分診斷意義的問診內容。1問寒熱惡寒發(fā)熱是人體與疾病抗爭的外在反響和表示。種種差異環(huán)境的寒熱，常能反響人體正氣的盛衰和邪氣的消長。肛門四周膿腫或肛瘺熏染復發(fā)患者如無寒熱等滿身反響，常為病

2、之初期或病情輕淺；隨著膿腫范疇的擴大、炎癥的生長，每每有程度不等的發(fā)熱；假設高熱連續(xù)不退，伴有惡寒者，每每是毒勢囂張，膿已變成的征候；假設肛門四周潮紅腫脹不顯著，范疇不范圍，而疼痛劇烈者，尤其應當留意查尋直腸四周的深部膿腫；假設見膿毒熾盛，但體溫不高，兼患者體質衰弱，或大哥久病，當防正不堪邪，邪毒內陷。膿毒已泄，體溫隨之落落，病情趨于緩解消退，此屬于正常的病理變革歷程；假設膿毒已泄，體溫不退，是余毒尚未除盡，應留意是否另有埋伏的膿腔積累。恒久低熱、以午后為甚，伴有冷汗、五心煩熱等癥，當留意是否為結核性病變。2問汗液痔瘡出血恒久而量多，每每陰血不敷，陽氣衛(wèi)外不固而自汗連連，時有惡寒；肛旁膿腫或肛

3、瘺熏染嚴峻的病人，陪同著高熱、急躁、口渴引飲，自汗也是必見之癥；內痔嵌頓壞死，局部疼痛劇烈，也能導致汗出淋漓，一旦疼止，汗出也自行制止；痔瘺患者術后常易自汗，是植物神經體系因手術刺激而導致的成效紊亂，一樣平常隨著創(chuàng)傷的愈合而能徐徐規(guī)復；結核性肛瘺每每有滿身其他部位的結核病灶，見有冷汗或自汗。3問飲食痔瘺患者與飲食的干系較為嚴密。宿有肛裂或痔血史患者，每因飲酒、辛辣等因素的刺激而導致復發(fā)；肛門膿腫、肛瘺復發(fā)又每每與魚、蟹、海鮮等致敏物質有嚴密的因果干系；飲食不慎，魚刺、碎骨等異物亦可卡在肛門部位導致肛門膿腫，臨床上切開排膿時常常可創(chuàng)造這些異物?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷，暴飲暴食，過食胖膩炙，濕熱下注

4、，留于肛腸，停滯氣血，常常為痔瘡的發(fā)病緣故原由。所謂“因此飽食，經脈橫解，腸為痔，此其謂也；或脾胃受損，運化瀆職，濕熱結聚，化火腐肉為膿，常常導致肛旁膿腫，而繼發(fā)肛瘺的疾?。缓憔盟厥?，營養(yǎng)不良，脾胃氣虛，攝血無力，亦可產生便血，此血稀薄，色淡且不易凝聚；腸壁薄弱，中氣不敷，維系不固，可致黏膜敗壞或腸內套疊等癥；中氣下陷，那么痔核脫出不克不及回納，甚或脫肛乃致直腸全層脫出。部門與飲食嚴密相干的疾病，也對痔瘺產生影響。如高血壓患者，血管彈性落落，痔瘡出血不易操縱，守舊治療不易取效，縱然手術，術中、術后也應充實思量止血；糖尿病患者，輕易產生熏染，常發(fā)癰瘍之疾，術后創(chuàng)面易產生熏染，難以愈合。4問大便大

5、便與痔瘺疾病的干系最為嚴密，也是問診的重點。大便之枯燥軟潤、日行大便之次數、排便之痛快酣暢與艱巨、大便與出血的孰先孰后、大便與血液的混淆與疏散以及大便伴有黏胨、黏膜與否、便血之鮮暗程度、便血量的多寡以及陪同排便的其他病癥每每可以提示病變的部位、性子、程度及預后。正常大便軟硬適中，成形，排便流通，無疼痛及出血，每周不該少于3次。如大便干硬，為內火結聚；先硬后軟或伴鮮血點滴，又有疼痛劇烈者，是陳舊性肛裂的典范病癥；排便不暢，排便不凈，大便裹以白色黏膜、黃色黏胨、赤色血液，常提示結腸及以下腸道的慢性炎變；大便徐徐變細，夾惡血伴惡臭，起首應思量去除肛門直腸的癌變；大便色黃，血液色鮮而黏附于外貌，為直腸

6、下段或肛門的炎癥、潰瘍、息肉或痔瘡；大便色黑，血與糞便相混淆，當為胃或十二指腸等上消化道的潰瘍出血；血與大便不相混，大便帶血、或拭血、或滴血、或噴射狀出血，血色鮮紅，為典范的痔瘡出血；便后連續(xù)性肛門疼痛，必有肛門痙攣，是為肛裂的主癥。大便秘結，數日不解，假設小兒當防異物嵌塞，尤以帶殼瓜子嚼服為常見，必伴肛門疼痛劇烈，糞水橫流；假設老年為元氣虧損，鞭策無力，糞塊嵌塞，此兩者又當以手段或東西去除嵌塞為要。缺乏便意，數日甚或十數日不排便，應思量結腸無力，所謂慢傳輸型結腸；便意頻仍，如廁努掙，大便不可，或疼痛或不疼，當思量出口梗阻性便秘；便后腫物突出，非痔核即息肉，一望便知；糞便自出，不克不及操縱，為

7、肛門括約肌敗壞。5問小便小便乃前陰之所司。前后陰相鄰，病理上亦彼此影響。男性患者小便滴瀝，夜尿反復，小便無力，此多為前線腺胖大等病癥。嚴峻者努掙小便，可致性情不攝，痔核、直腸黏膜、肛門等膨出；女性患者尿路熏染常見，其尿頻、尿急、尿痛等病癥也可引起肛門不適等反射性刺激病癥，導致便秘或影響術后創(chuàng)面的愈合；出現排尿非常的痔瘺患者，手術前應當慎重思量并予以適當處置懲罰。反之，肛門手術后，劇烈疼痛的刺激，括約肌連續(xù)緊縮，險些都有排尿不暢的病癥，嚴峻者須做保存導尿。隨著疼痛的緩解，排尿不暢亦能得到漸漸改進；涉及會陰部的肛瘺手術之后，如見尿液自創(chuàng)面不時滴瀝，創(chuàng)面不克不及愈合，是為肛門或直腸尿道瘺；對付直腸火

8、線的痔核手術，尤其在作硬化劑注射時，特殊要把握進針的深度，防范損傷尿道和前線腺，出現泌尿道的后遺證。6問出血出血是內痔病變的典范病癥，應當與肛裂、息肉或肛門直腸癌等疾病相區(qū)分。種種病變其出血都有各自的特點，每可通過詳細的扣問尋出特點，幫助區(qū)分診斷。出血色鮮紅，是為近血，一樣平常都是肛門直腸部位的病變；出血色紫暗，每每是直腸以上部位的病變，反響血液在腸道中已存留了一段時間；色黑者為陳舊性血液，血液在腸道中停頓時間較長，多見于痔術后原發(fā)或繼發(fā)性大出血，經處置懲罰后血液殘留腸道所致；出血色腌臜，大便有膿液及黏胨，當思量有無惡變之大概；內痔出血不與大便相混，亦有黏液附于大便外貌者，出血方法或為拭血，或

9、點滴而下，乃至噴射狀，其色必鮮紅，一樣平常無疼痛；色鮮紅伴有肛門劇烈疼痛者應起首思量肛裂之疾；小兒便血，痔瘡少見，起首應思量有無息肉，其出血色亦鮮紅，量亦可多，但無大便次數及性子的改變，也無疼痛感覺；出血色淡，是恒久血虛之象，除局部痔瘡以外，當結合滿身環(huán)境，除外血液體系疾玻7問疼痛疼痛是因氣血停滯、經脈不通而致。疼痛的加劇與減輕，可以作為病變加重或消退的信息提示。疼痛在痔與肛瘺中均可產生。血栓性外痔疼痛較劇烈，肛外腫物突出，色青紫而光明，查抄即能確診；炎性外痔其疼痛伴有局部高潮紅，腫物突出而有炎性排泄物；內痔嵌頓那么疼痛非常劇烈，患者急躁，坐立不安，舉措未便，局部查抄必伴水腫、血栓，甚或局灶性壞死；肛裂疼痛起于便后，連續(xù)時間不等，尚可自行緩解，其疼痛尤以硬便時為劇，軟便時疼痛程度減輕，疼痛為扯破狀，痙攣狀；早期肛管癌病人其疼痛的病癥可出如今便血和黏胨之前，疼痛隱隱，且無紀律，為鈍痛，應當留意查抄以實時創(chuàng)造或去除。肛瘺患者疼痛常見。膿腫始成或肛瘺熏染時疼