醫(yī)學精品課件中毒單元建設(1)

1、中毒單元的建設 2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四2泰醫(yī)附院急診醫(yī)護團隊2021/7/15 星期四3一、中毒單元建設的背景二、中毒單元的內涵三、中毒單元的區(qū)域介紹目錄12345四、中毒單元的人員培養(yǎng)與職責五、中毒單元在AOPP救治中的應用6六、結論2021/7/15 星期四401 PART ONE中毒單元建設的背景國外急性中毒的救治現(xiàn)況國內急性中毒的現(xiàn)況與救治2021/7/15 星期四5背景目前，急性中毒是一個全球公共衛(wèi)生問題。亞太地區(qū)，每年估計有5萬人自殺，其中60%為農藥中毒1。近年來，我國中毒事件呈上升趨勢，據衛(wèi)生部發(fā)布的第三次全國死因調查結果顯示，我國城市和農村人口

2、的常見死亡疾病中的中毒占據第五位 (占總病死率的10.7% ) 2。薈萃分析顯示3我國急性中毒病死率為2.06，農藥、毒蘑菇、鼠藥居中毒致死人數(shù)的前三位。美國急性中毒病死率僅為0.05。 因此盡早干預、規(guī)范的救治流程是提高搶救成功率，降低致殘率、致死率的關鍵所在。2021/7/15 星期四6背景 探討中毒單元（ Acute Poisoning Treatment Unit，APTU）在急性中毒一體化救治中推廣應用的價值及可行性。利于急性中毒患者早期診斷、早期救治、提高搶救成功率和生存率。減輕靶器官損害，降低病死率和致殘率?？s短住院時間，減少醫(yī)療成本等。2021/7/15 星期四702 PART

3、 TWO中毒單元的內涵中毒單元的結構中毒單元的組成中毒單元的設施與設備2021/7/15 星期四8中毒單元的組成中毒單元:是指在一定區(qū)域內，針對中毒病人的、具有診療規(guī)范和明確治療目標的醫(yī)療綜合體。它不是一種具體療法，而是針對中毒病人的完善的一體化的中毒救治管理體系。結構組成:院前急救、中毒救治門診、中毒救治監(jiān)護室、中毒救治康復的一體化中毒救治體系。成員組成：受過專業(yè)訓練的急診醫(yī)師、護士、院前急救醫(yī)師、心理醫(yī)師、心理咨詢師、康復醫(yī)師及相關專業(yè)醫(yī)師等。2021/7/15 星期四9中毒救治單元 中毒救治單元，形成院前急救-中毒門診-中毒監(jiān)護室-中轉病房-中毒康復的一體化中毒救治體系。2021/7/1

4、5 星期四10臨床中毒研究重點實驗室2021/7/15 星期四11中毒型救護車2021/7/15 星期四12臺灣著名的中毒專家參觀指導2021/7/15 星期四13應急救援演習2021/7/15 星期四14 院前院內監(jiān)護 三位一體 2021/7/15 星期四1503 PART THREE中毒單元的區(qū)域介紹院前急救急診中毒門診急診中毒監(jiān)護室急診中毒實驗室急診中毒病房2021/7/15 星期四16院前急救急救監(jiān)護型救護車（中毒專用）：生命體征監(jiān)護、生命支持類設備、中毒專用急救藥物與設備（如專用急救箱、車載呼吸機、氣管插管套裝、除顫儀、洗胃機等洗消類設備）。通訊設備：主要是指院前與院內急救網絡傳輸系

5、統(tǒng)的建立，以便及時傳輸患者信息，做好院內搶救準備；還可以利用移動電話遠程指導中毒患者的家屬或基層醫(yī)院醫(yī)生采取必要的急救措施。防護裝備：化學物品中毒的防護設備（防護服、防護面罩、護目鏡等）。毒物快速檢測設備：如百草枯尿檢試紙、 血糖儀等。2021/7/15 星期四17中毒救治門診 主要包括中毒咨詢室、毒物檢測室、洗消室、洗胃室等。中毒咨詢室:配備中毒查詢軟件，便于毒物的快速查詢；24小時中毒咨詢電話，指導非專業(yè)人員輔助 搶救并爭取時間。電話物檢測室：快速毒物檢測儀、網絡聯(lián)絡 裝置、與上級毒物檢測中心的協(xié)作等。洗消室：熱水器、洗眼器、洗消床及其它 防護隔離物品等。洗胃室

6、：自動洗胃機、各類洗胃中和劑、解毒劑和導瀉劑等。常見中毒的急救與處理流程、解毒藥品說明書。監(jiān)護搶救設備（如心電監(jiān)護儀、心肺復蘇儀、除顫儀、呼吸機等）。2021/7/15 星期四18 急診洗消室 急診洗胃室2021/7/15 星期四19保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。緊急洗眼器等。防護用品：2021/7/15 星期四20中毒救治監(jiān)護室功能：24小時實時監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并盡早干預、相應的臟器支持，降低感染的發(fā)生等。設備：床旁多功能監(jiān)護儀、血液凈化裝置、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、微型便攜式高壓氧艙、床旁快檢、主動脈內球囊反搏、腦

7、氧飽和度監(jiān)測儀、意識水平監(jiān)測儀、血流動力學監(jiān)護儀、毒物檢測分析儀、床旁超聲、動脈血氣分析儀、體外膜肺、纖維支氣管鏡、心肺復蘇搶救裝備車（急救藥品、除顫儀以及其他搶救用具）、氣管插管箱、電子控溫設備。 2021/7/15 星期四21急診監(jiān)護團隊2021/7/15 星期四22 2021/7/15 星期四23 除 夕2021/7/15 星期四24 2021/7/15 星期四252626血液凈化 腎臟替代（RRT） 血液灌流（HP） 血漿置換（PE） 免疫吸附（IA） 人工肝（MARS）2021/7/15 星期四26護理查房、搶救病人2021/7/15 星期四27中毒救治康復組成：康復科、高壓氧室和心

8、理科等組成。方法：電療、針灸、推拿、按摩、高壓氧治療、心理康復、語言訓練等。2021/7/15 星期四28急診病房2021/7/15 星期四2904 PART FOUR中毒單元的人員培養(yǎng)與職責中毒單元的團隊組成中毒單元的人員職責中毒單元的人員培養(yǎng)2021/7/15 星期四30中毒單元的人員組成人員配置：急診科醫(yī)護人員、心理治療師、心理咨詢師、康復科醫(yī)師、多學科醫(yī)師等。遵循原則：“以急診科醫(yī)護人員為主導，其他學科共同參”的原則，對急性中毒病人制定個體化診治護理方案。 2021/7/15 星期四31中毒單元的人員職責院前急救人員：掌握急救基本知識和技術，如氣管插管、置胃管、洗胃、導瀉、簡易呼吸機的

9、使用等。熟悉各類中毒特效解毒藥的用法、用量、不良反應、并發(fā)癥等，能根據患者初期癥狀體征初步判斷病情。負責院外及轉運途中初步診斷，及時聯(lián)系專家給予指導，初步清除毒物，盡早應用解毒藥物，穩(wěn)定患者生命體征并負責院外急救與院內救治的銜接工作。2021/7/15 星期四32中毒單元的人員職責急診醫(yī)師職責：急性中毒救治小組的核心多年臨床實踐，具有豐富經驗的院內、院外醫(yī)師，并且經過中毒急救相關知識的專業(yè)培訓。掌握各種中毒的搶救流程及技術操作。對所有中毒患者進行確立診斷、徹底洗消、監(jiān)護、藥物治療、臟器替代、并發(fā)癥處理等臨床工作。及時啟動多學科協(xié)同救治程序，制定個體化治療方案。2021/7/15 星期四33中毒

10、單元的人員職責心理治療師、心理咨詢師：具有心理相關專業(yè)資質的臨床醫(yī)師和咨詢師。對故意服毒患者進行心理疏導，根據患者制定個體化的心理治療與咨詢方案?？祻椭委煄煟褐饕獮榭祻歪t(yī)學科醫(yī)師。其主要職能是對病情嚴重、出現(xiàn)并發(fā)癥患者進行早期康復訓練及后期的康復指導。多學科醫(yī)師：主要包括呼吸科、心血管內科、消化科、普外科、燒傷科、眼科、皮膚科及營養(yǎng)科等醫(yī)師。該組醫(yī)師有豐富的臨床經驗，尤其擅長中毒所致的各臟器功能障礙。2021/7/15 星期四34中毒單元的人員職責急診護理人員：由急診科護師及以上人員組成，經過專門的中毒急救與監(jiān)護培訓。從事急救、病情觀察與評估、及時發(fā)現(xiàn)中毒患者不良反應、預見并發(fā)癥。配合醫(yī)生完成

11、搶救、洗消等急救護理工作，并承擔日常護理、重癥監(jiān)護、心理護理等。2021/7/15 星期四35中毒單元的人員職責醫(yī)學社會工作者：主要由志愿者負責。負責中毒預防知識和急救知識的宣傳與普及。目前主要由我院青年志愿者、南丁格爾志愿者、急診年輕醫(yī)護人員承擔，利用社區(qū)宣講、巡診醫(yī)療及發(fā)放宣傳單等來完成。2021/7/15 星期四36團隊規(guī)范化培訓涉及多學科、多專業(yè)的知識培訓。病情急驟、變化迅速，需要急救人員在較短時間內做出正確診斷，果斷實施合理的急救措施。團隊的規(guī)范診治和救護對提高中毒救治整體水平至關重要。2021/7/15 星期四37團隊規(guī)范化培訓 管理和協(xié)調能力的培訓至關重要 急性中毒事件常常具有突

12、發(fā)性、成批性，既有院前急救又有院內救治，要求醫(yī)護人員具有相應的組織、指揮以及協(xié)調能力, 從而使搶救、分診、轉運和后續(xù)治療等規(guī)范有序、科學合理, 從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。2021/7/15 星期四38急診醫(yī)師的技術和技能對各類常見毒物中毒快速識別診斷和處理。熟練掌握解毒藥物使用，果斷處理各類中毒所出現(xiàn)的伴隨癥狀。熟練掌握心肺復蘇術、人工氣道建立與管理、電復律與電除顫、床旁臨時心臟起搏技術、氣管插管及氣管開術、環(huán)甲膜穿刺術、三腔二囊管放置術、深靜脈置管術、持續(xù)血液凈化技術及纖維支氣管鏡技術等。熟練使用呼吸機、多種生理監(jiān)護儀、快速床旁檢驗（POCT）技術、血氣快速檢測和分析等儀器設備的使用

13、。EICU醫(yī)師尤其應重點掌握急危重癥患者器官、系統(tǒng)的功能監(jiān)測與支持治療的理論與技能。2021/7/15 星期四39急診護士的技術和技能掌握各類中毒的一般處理流程，做好分診、分流。能熟練處理中毒患者的洗消、洗胃、導瀉等。掌握各類毒物中毒特效解毒藥的使用，藥物的適應癥、禁忌癥、用法、用量及注意事項等。掌握心肺復蘇，電除顫，心肺復蘇，經口氣管插管，PICC置管術，血管通道開放等相關操作技術。熟悉各種搶救藥物、儀器設備的使用等。掌握急診患者的心理護理要點及溝通技巧。急診急救的配合、協(xié)調和管理。 2021/7/15 星期四40 理論培訓室 2021/7/15 星期四41急救技能訓練室2021/7/15

14、星期四42科室培訓2021/7/15 星期四43防化訓練室2021/7/15 星期四44科研能力的培養(yǎng)臨床科研不僅可以培養(yǎng)思維的嚴密性和臨床工作的嚴謹性，而且可以培養(yǎng)年輕醫(yī)護人員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。2021/7/15 星期四4505 PART FIVE中毒單元在AOPP救治中的應用2021/7/15 星期四46中毒單元在AOPP救治中的應用和數(shù)據分析2021/7/15 星期四472021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四50參考文獻1.|Eddleston M .Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing worldJ.QJM.2009,93(11),715-731.2Sun YM, Hang B, Guo N. One case report of blood filling combined with dialysisdto treat hydrogen arsenid intoxication J.zhong guo yi ginger cheng,2003, 11(6):112.3.