醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)急救援預(yù)案

1、-PAGE 2. z.醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案一、停水應(yīng)急預(yù)案及程序1.各種原因引起的停水，導(dǎo)致無常清洗和滅菌等工作。2.接到停水通知，立即告知相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件。3.同時做好儲水準(zhǔn)備，保證急診、重要器械的清洗。立即通知外科、婦產(chǎn)科調(diào)整手術(shù)和治療時間。4.突然停水，立即通知總務(wù)科，關(guān)閉水龍頭，一方突然來水，造成泛水和浪費(fèi)。5.啟用常規(guī)儲存，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。6.立即匯報給總務(wù)科，及時查找停水原因，盡快恢復(fù)正常供水。7.程序：接停水通知做好停水準(zhǔn)備通知相關(guān)科室安排好工作突然停水通知水管維修部門關(guān)閉水龍啟用常規(guī)儲存水匯報總務(wù)科查找原因供水。二、停電應(yīng)急預(yù)案及程序1.突然停

2、電，立即通知電工。協(xié)助查找原因，盡快恢復(fù)供電。2.接到停電通知，立即告知相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件。立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間。3.匯報給總務(wù)科，立即調(diào)整、組織可供電貨源，保障供給。4.關(guān)閉相關(guān)儀器，以防突然來電，損壞相關(guān)儀器。5.使用應(yīng)急照明設(shè)備，啟用常規(guī)存儲，保證正常供應(yīng)。6.程序：6.1突然停電通知電工查找原因盡快供電6.2接到停電通知告知相關(guān)人員通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間關(guān)閉儀器使用應(yīng)急照明設(shè)備火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序1.一旦發(fā)生火災(zāi)，立即報告醫(yī)院總務(wù)科；根據(jù)火勢情況撥打119，準(zhǔn)確報告火災(zāi)地點(diǎn)、部位、目前情況。2.初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理。電起火，馬上關(guān)閉總電源，然后使

3、用干粉滅火器，禁用水撲火，以免觸電；易燃物資著火，立即用滅火器或水撲火。3.火勢較小使用滅火器或其他方式滅火。盡快轉(zhuǎn)移貴重物資。4.平日應(yīng)加強(qiáng)消防安全培訓(xùn)，易燃易爆物品有警示標(biāo)示，保持安全通道暢 6.程序：發(fā)生火災(zāi)通知醫(yī)院消防安全科撥打119關(guān)閉總電源積極撲救盡快撒出易燃物資，轉(zhuǎn)移貴重物資保證安全通道暢通。泛水應(yīng)急預(yù)案及程序1.發(fā)現(xiàn)泛水時，馬上關(guān)閉總水閥，通知總務(wù)科。2.及時查找原因，盡快找到疏散下水管道出口，如需要維修應(yīng)立即進(jìn)行。3.在最短的時間轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度。4.泛水停止后，應(yīng)對環(huán)境進(jìn)行清潔和相應(yīng)消毒處理。5.發(fā)現(xiàn)設(shè)備、供水系統(tǒng)出現(xiàn)問題及時維修，定期檢修。6.程序： 發(fā)現(xiàn)泛

4、水關(guān)閉總水閥通知總務(wù)科查找原因立即維修轉(zhuǎn)移物資泛水停止環(huán)境清潔、消毒設(shè)備定期檢修銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案及程序1.如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏、酒精消毒。2.根據(jù)受傷程度進(jìn)行縫合、包扎處理。3.在對傷口進(jìn)行處理后，立即報告護(hù)理部，并填寫銳器傷登記表”上交護(hù)理部備案。4.定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和預(yù)防。如不慎被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時抽血檢查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時抽取病人的血液進(jìn)行對比，同時注射免疫球蛋白。刺傷后1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查。如被HIV陽性病人血

5、液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時抽血查HIV抗體，必要時抽取病人的血液進(jìn)行對比。受傷后1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查，同時遵醫(yī)囑服藥。5.程序：立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒受傷部位縫合或包扎上報登記定期檢查抽血化驗、對比注射免疫球蛋白、用藥復(fù)查滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案及程序1.一旦發(fā)生滅菌物品質(zhì)量問題，立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、滅菌監(jiān)測人員、其他相關(guān)人員。2.立即停用現(xiàn)場滅菌物品，并妥善封存、登記。3.立即查找缺陷原因。如果是批量滅菌、包裝或清洗問題，應(yīng)立即停發(fā)已滅菌物品并全部召回至上次監(jiān)測合格以來的已發(fā)放物品。4.及時進(jìn)行滅菌設(shè)備的檢修、監(jiān)測；強(qiáng)化各級人員的崗位職責(zé)和操作操作流程。5.若是人為

6、原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任，完善事件記錄。滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題緊急風(fēng)險預(yù)案1.如遇滅菌器滅菌質(zhì)量突然出現(xiàn)質(zhì)量問題，則工作人員首先應(yīng)停止使用壓力蒸汽滅菌器。2.立即報告總務(wù)科，查明原因并進(jìn)行維修。3.如滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題自院不能維修解決的，應(yīng)請廠家的機(jī)械師來院進(jìn)行維修。4.向總務(wù)科匯報，必要時聯(lián)系他院協(xié)助解決器械和物品的滅菌，以保證臨床急需無菌物品供應(yīng)。5.滅菌器質(zhì)量問題檢修解決后，在使用前進(jìn)行驗證的容包括：滅菌過程參數(shù)的測定，如各點(diǎn)的溫度、壓力與濃度等，還應(yīng)進(jìn)行B-D測試，被驗證的滅菌器必須通過物理、化學(xué)、生物等監(jiān)測，只有當(dāng)三項監(jiān)測都合格時才能正常使用。6.程序： 立即停止壓力滅菌通知總務(wù)科及護(hù)士

7、部不能維修總務(wù)科通知廠家機(jī)械師維修總務(wù)科聯(lián)系其他醫(yī)院協(xié)助解決物品滅菌待滅菌器維修好質(zhì)量監(jiān)測合格重新啟用。查對制度 關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)由組長或具有資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行復(fù)核。如進(jìn)入包裝區(qū)器械清潔度初檢、手術(shù)器械包裝前檢查復(fù)核、無菌物品發(fā)放前的復(fù)核等。1.回收物品時,認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。 2.配置各種消毒液,清洗液時，認(rèn)真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。 3.包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合

8、理性及包外的名稱標(biāo)簽。化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。 4.消毒滅菌員裝載前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式；裝載后：查壓力、查溫度、查時間；裝載時：檢查有無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。5.發(fā)放消毒或滅菌物品時，認(rèn)真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學(xué)指示膠帶變況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.缺認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。 6.物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)示和

9、日期安全管理制度1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。 2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。 3.清洗機(jī),水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護(hù),嚴(yán)防事故的發(fā)生。 4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。 5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門,防止氣體泄露，取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專

10、門放置,班班交接。 6.搬運(yùn)重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?7.工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的。無菌物品存放區(qū)工作制度1.無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入。 2.工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。 3.認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強(qiáng)無菌觀念。 4.滅菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天。(2) 使用紙包裝袋的滅菌包有效期為30天。(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅

11、菌包有效期為180天。(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為180天。(5) 具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為180天(遵循先進(jìn)先出原則)。 5.該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 6.凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。7.各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。 8.從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。 9.保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。 10.其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。下收下送工作制度1.滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。 2.工作人員著裝整潔

12、,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。 3.遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程， 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置,并標(biāo)明感染類型。 4.堅持查對制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。 5.下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1.工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。 2.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實查對制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。 3.庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi)。 4.敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,

13、非操作人員不得入。 5.嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。 6.消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 7.工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。 8.其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1.一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。 2.接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的、等,進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的。 3.接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認(rèn)真

14、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕; 檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標(biāo)示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。 4.要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房,放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)，每日空氣消毒器消毒一次。 5.建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細(xì)登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號,匯報護(hù)士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案1.工作人員如不慎被尖銳物體劃傷刺破時

15、，應(yīng)立即脫離污染環(huán)境，摘除污染手套。2.從傷口近心端向傷口處輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用肥皂液清洗和流動水反復(fù)進(jìn)行沖洗，再用碘伏棉球消毒。3.根據(jù)受傷程度，必要時去急診外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行縫合、包扎處理。4.在對傷口進(jìn)行緊急處理后，立即報告護(hù)士長，經(jīng)護(hù)士長核實確認(rèn)后，上報護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門，追蹤可疑污染源的流行病學(xué)資料，并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表不良事件上報表，上交護(hù)理部、院感科、疾病控制科、醫(yī)患溝通部備案。5.在疾病控制科、醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，接收相關(guān)指導(dǎo)，必要時給予藥物預(yù)防干預(yù)。6.根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測，并保持信息溝通

16、，以便及時、積極處理可能出現(xiàn)的問題。臨床科室聯(lián)系制度CSSD應(yīng)主動與臨床溝通和交流，及時掌握臨床科室對無菌物品的需求、CSSD的服務(wù)質(zhì)量和征求意見，對科室的意見建議及時反饋。1.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識和服務(wù)意識、規(guī)服務(wù)行為。2.滿足各臨床科室對物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見、建議及時分析討論，制訂改進(jìn)措施并專人跟蹤落實。3.根據(jù)各科室專業(yè)特點(diǎn)，掌握專業(yè)器械種類、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。針對特點(diǎn)建立規(guī)的工作流稚，并及時告知臨床科室使用或更改的相關(guān)信息持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。4重視臨床科室的意見，可通過多種形式建立溝通方式，如口頭、電活、書面或現(xiàn)場直接溝通。定

17、期下病房征求意見，護(hù)士長不定期聽取產(chǎn)品使用及服務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時、隨時下科室現(xiàn)場確決。5有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。6.做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。7建立滿意度調(diào)查表、不合格物品報告表等。相應(yīng)表格容詳細(xì)清晰，項目具體，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。繼續(xù)教育及崗位培訓(xùn)制度工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)院及護(hù)理部舉辦的全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及各類護(hù)理學(xué)術(shù)活動。 2根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，每月安排1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3根據(jù)消毒供應(yīng)中心新技術(shù)、新進(jìn)展的情況，每月初擬定全科工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃并跟蹤落實，根據(jù)培訓(xùn)容定期進(jìn)行相應(yīng)考核。4.每年擇優(yōu)推薦不同層次的工作人員參加專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、會

18、議。 5鼓勵工作人員參加各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以提高員工整體素質(zhì)。妥善整理保管各層次人員的培訓(xùn)及考核資料。各種培訓(xùn)考核結(jié)果作為員工聘用、晉升、薪酬、表彰等的依據(jù)。醫(yī)院感染管理制度消毒隔離管理是CSSD對醫(yī)院感染預(yù)防和控制最重要的環(huán)節(jié)。各工作區(qū)域的消毒隔離措施具有不同的要求。醫(yī)院感染管理制度是為了保證消毒隔離措施能落實到位，達(dá)到無菌物物品安全的目的。1.去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)有實際屏障，工作區(qū)域與輔助區(qū)域分開，各區(qū)環(huán)境保持清潔無塵。2.三區(qū)之間人員流動按照由潔到污，物流由污到潔單項流程強(qiáng)制執(zhí)行，不得交義逆行。3三區(qū)之間空氣流層流凈化壓差由潔到污，各通道隨時關(guān)閉以保持壓差。4.去污區(qū)、

19、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)緩沖間有洗手更衣設(shè)施，進(jìn)入三區(qū)必須洗手、更衣、換專用鞋。5.物品去污應(yīng)分類清洗，應(yīng)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。6.消毒液按規(guī)定配比、監(jiān)測，及時更換。7.收、送物品潔、污車輛分開，所有物品必須密閉運(yùn)送。下送車輛每日清潔，下收車輛每日清洗消毒，分區(qū)存放。8.清洗后的器械、物品應(yīng)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。9.滅菌包的包裝質(zhì)量及大小應(yīng)應(yīng)符合規(guī)，化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶按規(guī)定放置。10.滅菌物品的標(biāo)識、裝載、卸載、擺放、滅菌效果監(jiān)測應(yīng)符合要求。11.一次性無菌物品的管理按有關(guān)制度執(zhí)行。12.滅菌效果監(jiān)測按CSSD制度執(zhí)行，資料保存完好。13.工作人員定期查體，消毒員持證上崗，操作規(guī)。質(zhì)量

20、管理制度一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)卜，成立三人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職的質(zhì)量監(jiān)測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人，每月至少召開1次質(zhì)量管理小組會議。二、由質(zhì)量管理專業(yè)小組負(fù)責(zé)，組織制訂各工作區(qū)域技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核體系。建立健全各項質(zhì)管管理制度、制訂各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。三、工作人員應(yīng)對自己工作質(zhì)量承擔(dān)責(zé)任，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，對本崗位工作質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)建議。四、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每周專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期、專項或全面的檢查。五、消毒供應(yīng)中心主任護(hù)士長做好過程質(zhì)量控制，對各組的工作質(zhì)量及時給予指導(dǎo)和幫助。參照科室各

21、區(qū)域工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查。發(fā)生質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的事件時，及時組織相關(guān)人員針對存在的問題進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)措施并評價實施效果。六、各區(qū)要完善各項工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立各區(qū)域的工作質(zhì)量控制重點(diǎn)。七、質(zhì)齡監(jiān)測制度1.清洗質(zhì)量監(jiān)測制度。去污區(qū)的質(zhì)量管理目標(biāo)是不斷提高器械清洗質(zhì)量，特別是手術(shù)器械、腔鏡器械、骨科器械和外來器械等，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清潔要求高的器械應(yīng)有經(jīng)過培訓(xùn)的人員操作，科室要制訂詳細(xì)的工作操作手冊，清潔效果評價標(biāo)準(zhǔn)等。(1)認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)每天對器械，器具和物品清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物

22、質(zhì)和銹斑。(3)每月至少隨機(jī)抽查3-5個待滅菌包全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)洲結(jié)果。(4)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定期對清洗消毒器的清洗效果采用清洗效果測試卡進(jìn)行監(jiān)測并記錄。(5)超聲波清洗機(jī)的清洗效果由廠家每年進(jìn)行檢測。(6)清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行監(jiān)洲，清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測合格后，清洗消毒器方可使用。(7)更換清洗劑、潤滑劑時，檢查有效期及性狀。(8)回收間工作人員每日對軟化水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測并記錄。 2消毒質(zhì)量監(jiān)測制度(1)認(rèn)真遵守各項消毒技術(shù)規(guī)，專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)監(jiān)測并記錄每次消毒的

23、溫度或時間或OA值，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)的要求。(3)每年監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的說明。(4)定期監(jiān)測化學(xué)消毒劑的濃度并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。(5)每季度監(jiān)測35件消毒后直接使用的具有代表性的物品，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)的要求。3.包裝滅菌物品檢查。檢查重點(diǎn)在于滅菌物品及器械數(shù)量、性能、清潔度、包器械擺放方法符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立滅菌包的包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作方法，各種器械識別和性能測定等相關(guān)的操作規(guī)程。(1)器械組合包裝操作前，對器械包裝臺進(jìn)行清潔，未達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)的物品不得放置或接觸待包裝物品。(2)工作人

24、員進(jìn)行器械組裝之前要洗手，必要時戴清潔手套。(3)敷料及布巾類在密閉的敷料間放置、檢查和包裝。(4)帶有外包裝的物品不得直接進(jìn)入器械包裝間。工作區(qū)域物品放置整齊、簡單，避免產(chǎn)生灰塵和真菌。4滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度(1)認(rèn)真遵守各項消毒技術(shù)規(guī)，專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)物理監(jiān)測應(yīng)每次滅菌時進(jìn)行，記錄所有臨界點(diǎn)的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。(3)化學(xué)監(jiān)測法應(yīng)進(jìn)行包外、包化學(xué)指示物監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗，B-D試驗合格后，滅菌器方可使用。(4)每周進(jìn)行1次生物監(jiān)測。(5)采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)

25、行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。(6)生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。(7)低溫滅菌的監(jiān)測：應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行物理監(jiān)測，滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包最難滅菌位置放置包化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。過氧化氫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。(8)定期抽查滅菌物

26、品的滅菌效果監(jiān)測，保存好各項監(jiān)測記錄備查。質(zhì)量控制與可追溯制度1.建立質(zhì)量控制過程與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯，滅菌質(zhì)量記錄要求保留期限應(yīng)3年。2.每天記錄清洗、消毒、滅菌沒備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。3.每天記錄滅菌的信息，包括火菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、消毒員等。4.記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，妥善存檔。5.清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期限應(yīng)3年。6.手術(shù)包外的化學(xué)指示膠帶應(yīng)包括滅菌日期、火菌鍋號、鍋次、操作者與核對者的或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。7.臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄，并妥善留存。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1.科

27、室設(shè)立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長、質(zhì)控員等組成。每月召開1次質(zhì)量控制小組會議并有記求。2科護(hù)士長按護(hù)理部的管理要求對全科質(zhì)量實行全面管理，即對全科工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督與考核。每月對各區(qū)質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理部、院感染科的質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋，組織相關(guān)人員針對存在的問題進(jìn)行分析、討淪，提出改進(jìn)的措施，并關(guān)注改進(jìn)的效果以持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。3.質(zhì)控員應(yīng)根據(jù)科護(hù)士長的月質(zhì)控重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控檢查考核。4.質(zhì)控員應(yīng)每月定期組織質(zhì)控小組按照各區(qū)質(zhì)量考核評分表進(jìn)行1次檢查并記錄，每個工作日不定時對各區(qū)專項質(zhì)量抽查1次并記錄。每月針對收集的質(zhì)控難點(diǎn)，組織討論并制訂改進(jìn)措施，適時檢查改進(jìn)情況，并做好信息反饋。各區(qū)小組第每日應(yīng)

28、對本區(qū)的工作質(zhì)量隨時檢查，并對存在的問題及時糾正。物品召回制度消毒供應(yīng)巾心的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記，發(fā)生生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快通知使用部門停止使用，并召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使川的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，滅菌器生物監(jiān)刪連續(xù)3次合格后方能使用。消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程中的信息化管理。1.將上次生物監(jiān)測合格以來的滅菌包全部收回重新處理。同時應(yīng)書面報告醫(yī)院相關(guān)管理部門，說明召回原因。2.檢查滅菌過程各個環(huán)節(jié)（火菌器、裝載情況和包裝技術(shù)等），找出滅菌失敗可能原因。3.重新復(fù)核生物監(jiān)測結(jié)果。滅菌器腔重新布3 -5個點(diǎn)進(jìn)行測試滅菌器的工作狀態(tài)。4該滅菌

29、器未通過生物監(jiān)測之前不得使用。5.最后必須與慮生物指示劑本身是否符合質(zhì)量要求。6.若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。7.一次性使用無菌物品，在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題，應(yīng)立即通知各臨床科室停止對該批號物品的使用，同時通知相關(guān)主管部門和醫(yī)院感染辦公室協(xié)同進(jìn)行處理。儀器、設(shè)備管理制度1.醫(yī)院設(shè)備部門負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心儀器、設(shè)備的管理和維修工作，設(shè)有專人負(fù)責(zé)。2.使用壓力容器要做好安全管理工作。3.壓力容器設(shè)備經(jīng)上級特種設(shè)備檢驗所檢驗合格后方可使用，按規(guī)定進(jìn)行檢驗。4.使用壓力容器工作

30、人員必須持證上崗。5.使用前必須檢查設(shè)備的安全性、完好性、水、電、汽等，具備條件后才能使用。6.消毒洪應(yīng)中心有專人負(fù)責(zé)設(shè)備的管理。7.新設(shè)備安裝后，由廠家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)，并做使用流程，全科工作人員對設(shè)備的性能全面掌握后方可使用。8.建立使用儀器設(shè)備維護(hù)、維修登記本。器械管理制度醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的器械管理主要是指臨床常用的診療器械，其特點(diǎn)是數(shù)量大、涉及科室多、低值易耗及使用率高。1.設(shè)專人管理。建立器械進(jìn)出數(shù)據(jù)庫，掌握器械使用的基本情況，建立各科器械的基數(shù)與周轉(zhuǎn)數(shù)，合理庫存，庫存的數(shù)量與消毒供應(yīng)中心周轉(zhuǎn)數(shù)定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。負(fù)責(zé)器械申領(lǐng)和報廢工作。2建立CSSD器械發(fā)放使用的管理。管理人員

31、要根據(jù)器械周轉(zhuǎn)需要進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)放，對器械的折舊和消耗定期進(jìn)行分析，控制合理使川圍。3.完善器械維護(hù)制度。根據(jù)不同器械的維護(hù)特點(diǎn)，采月正確維護(hù)療法，如正確的器械潤滑，保持器械功能完整性，減少生銹腐蝕等。有專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立操作規(guī)程或圖示，正確拆卸、維護(hù)保養(yǎng)和組裝。延長器械使用壽命，降低醫(yī)院器械的購置成本。4.囂械放置有序，容囂符合要求。使用后器械應(yīng)放置在正確的容器避免碰撞，及時收回處理。每日對科室使用器械進(jìn)行清點(diǎn)核實，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符時應(yīng)及時查找原因。5規(guī)器械申領(lǐng)、日常維護(hù)和報廢制度。對不符合質(zhì)量要求的器械予以報廢。消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立各種器械不合格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并報醫(yī)院感染辦公室，確保不合格的器械

32、不能發(fā)到臨床科室。外來器械管理制度1醫(yī)院應(yīng)對外來器械規(guī)管理。外來器械的準(zhǔn)入應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量審核工作，確保手術(shù)安全。醫(yī)院對所有外來器械公司進(jìn)行備案，其公司或廠家的資質(zhì)等符合衛(wèi)生部及國家相關(guān)管理規(guī)定。2.器械供應(yīng)公司接到臨床科室通知后，應(yīng)將外來器械送至去污區(qū)進(jìn)行清洗。應(yīng)由器械供應(yīng)公司提供每套及每尖器械的數(shù)量、清洗、裝的文字及圖片指引，并對特殊器械提供相應(yīng)的滅菌方法與參數(shù)，并承擔(dān)培訓(xùn)指導(dǎo)的責(zé)任。3.使用后的外來器械進(jìn)行清點(diǎn)、清洗消毒或滅菌后，方可帶離醫(yī)院。確保外來醫(yī)療器械及植入物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。4.外來器械滅菌必須做生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后送至手術(shù)室，生物監(jiān)測有記錄。5.急癥外來器械滅菌時

33、，可在生物PCD中加入第5類化學(xué)指示物，第5類化學(xué)指示物合格，可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。6.外來器械使用后，應(yīng)回收至消毒供應(yīng)中心，經(jīng)清洗、消毒、無害化處理后，再由外來器械廠商取回。物資管理制度1消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。2.可重復(fù)使用的物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一管理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3.各科室根據(jù)實際需要，統(tǒng)一配備所需物品基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包用物。4.加強(qiáng)成本核算，建立物資清點(diǎn)制度，根據(jù)工作量大小設(shè)置專(兼)職物資管理

34、員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、火菌等費(fèi)用的成本核算。5.所用物資、庫房建立入庫、出庫登記記錄，每月大清點(diǎn)l 次，核對帳目，做到日清月結(jié)，使賬賬相符、賬目相符。職業(yè)安全防護(hù)制度1.消毒供應(yīng)中心工作人員在進(jìn)入各工作區(qū)域時，按照要求著裝，戴圓帽、口罩、手套。配置多酶清洗劑要戴護(hù)目鏡，防止酶制劑損傷皮膚黏膜。如多酶清洗劑不慎進(jìn)入眼睛，應(yīng)第一時間用洗眼裝置沖洗眼睛，然后到相關(guān)科室處理。2.工作時要防止?fàn)C傷，一旦發(fā)生燙傷要立即用冷水沖洗，嚴(yán)重者到相關(guān)科室處理；接觸電源、帶電物體必須戴橡膠手套，保持手部干燥。3.消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有被患者的血液、體液污染的物品時均視為

35、具有傳染性的病源物質(zhì)，工作接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。4.在器械清洗過程中，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。5.工作人員的手部發(fā)生破損，在進(jìn)行手工器械清洗時必須戴雙層手套。6.工作人員在進(jìn)行器械分類操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意，防止被針頭、縫合針、刀片等銳利器械刺傷或劃傷。7.如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV病毒污染的尖銳物體劃破刺傷時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用75%碘酊消毒，必要時到外科急診進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。8.發(fā)生職業(yè)傷害時，立即

36、上報醫(yī)院相關(guān)管理部門。不良事件管理制度 1營造非懲罰性的工作缺陷（不良事什）主動報告文化。對工作缺陷（不良事件）進(jìn)行缺陷分享，鼓勵工作人員對工作中的問題及時上報，運(yùn)用科學(xué)的分析方法如根本原因分析法等，找出事件的根本原因，制訂改進(jìn)措施，避免此類缺陷或事件的發(fā)生，并積極參與問題原因的調(diào)查、分析，制訂改進(jìn)計劃和實施質(zhì)量改進(jìn)的過程。2.發(fā)生不良事件時，質(zhì)量管理小組應(yīng)及時組織人員進(jìn)行資料收集，調(diào)查事件發(fā)生過程，運(yùn)用科學(xué)分析的方法，找出根本原因，制訂改進(jìn)計劃并組織實施。CSSD管理者應(yīng)跟進(jìn)效果并提出管理目標(biāo)。3建立高風(fēng)險監(jiān)測指標(biāo)。對手術(shù)器械清洗不合格、濕包、滅菌過程監(jiān)測不合格、生物監(jiān)測不合格、置入性手術(shù)器

37、械等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，建立相關(guān)質(zhì)量控制和管理制度，運(yùn)用風(fēng)險失效模式等科學(xué)方法，對工作規(guī)程等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析與控制，以完善和落實安全管埋制度。 4.對發(fā)生的不良事件的處理，如滅菌不合格的物品已發(fā)到臨床科室或用于患者等。不良事件發(fā)生后，工作人員應(yīng)立即報告護(hù)士長，根據(jù)事件可能影響的圍及性質(zhì)，按照質(zhì)量追溯管理制度和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，報告主管部門及醫(yī)院感染管理辦公室，立即采取有效措施。5.不良事件發(fā)生后，有關(guān)記錄、器械、監(jiān)測結(jié)果均應(yīng)妥善保管，利于找出發(fā)生的原因。 6.科學(xué)規(guī)各項規(guī)章制度及工作規(guī)程，明確各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高工作人員正確執(zhí)行率，降低不良事件的發(fā)生。定期對科室安全情況進(jìn)行分析、討論，對實施效果進(jìn)行評

38、價，針對管理制度、工作流程等管理系統(tǒng)中存在的問題，進(jìn)行原因分析，不斷改進(jìn)工作制度、人員職責(zé)、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。無菌物品存放區(qū)工作制度1無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入。2工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須戴圓帽、著專用服裝、換專用鞋，注意手衛(wèi)生。 3認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流科及標(biāo)準(zhǔn)。 4.滅菌物品存放的有效期：使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為7天；使用一次性紙塑料袋、無紡布和皺紋紙包裝的火菌包，有效期宜為180天。5.無菌物品存放區(qū)已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物 品進(jìn)入該區(qū)；凡發(fā)生的滅菌包，即使未使用過，也一律不得再放回該區(qū)。6.各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定

39、基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時補(bǔ)充，保證滅菌物品的數(shù)量和質(zhì)量，保證隨時供應(yīng)。 7.從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。8保持工作環(huán)境清潔整齊。檢查包裝滅菌區(qū)工作制度工作人員進(jìn)入檢查包裝滅菌區(qū)應(yīng)洗手、換鞋、戴帽、著裝整齊，必要時戴口罩。2工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤3.根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免 浪費(fèi)。 4.敷料間是制作各類敷料的區(qū)域，非操作人員不得入。5.嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入時，需進(jìn)行處理后方可進(jìn)入，保持該區(qū)清潔整齊。 6.滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，

40、持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。7.工作結(jié)束后，做好登記，整理環(huán)境和安全檢查。去污區(qū)工作制度1.嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度。 2.穿戴防護(hù)用品進(jìn)入去污區(qū)，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)安全防護(hù)措施。3.每日工作前對軟化水進(jìn)行檢測，按常規(guī)對水處理系統(tǒng)維護(hù)。4.做好回收器械的清點(diǎn)、核對、登記、交接工作。5.嚴(yán)格按照物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。6.盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)專用，嚴(yán)禁與污染容及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。7.工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交班工作。8.離開去污區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查。交接班制度工作人員

41、必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2.每班必須按時交接班，接班者提前10-15分鐘到科室，在接班者未到崗之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，整理好用過的物品。4.遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接班工作方可離去。5.接班者發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清，發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)生差錯、事故，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。下送流程將下送車放至潔車存放間存放運(yùn)送無菌物品的車、容器等工具需用專用抹布清潔消毒原路返回消毒供應(yīng)中心，檢查車內(nèi)有無遺漏物品，回執(zhí)單交回發(fā)放大廳下送人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪

42、、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵與病房護(hù)士交接、核對無菌物品種類、數(shù)量及有效期等，病房護(hù)士在一次性無菌物品發(fā)放單簽名后收回回執(zhí)單從無菌發(fā)放窗口按科室需要裝在密閉式下送車或容器里進(jìn)行下送；原則上無菌包放車上層，一次性無菌用品放車下層下送物品至科室拿取無菌物品前先用快速手消毒液按七部洗手法消毒雙手，根據(jù)發(fā)放單記錄發(fā)放下送人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵與病房護(hù)士交接、核對無菌物品種類、數(shù)量及有效期等，病房護(hù)士在一次性無菌物品發(fā)放單簽名后收回回執(zhí)單拿取無菌物品前先用快速手消毒液按七部洗手法消毒雙手，根據(jù)發(fā)放單記錄發(fā)放下送物品至科室從無菌發(fā)放窗

43、口按科室需要裝在密閉式下送車或容器里進(jìn)行下送；原則上無菌包放車上層，一次性無菌用品放車下層下收流程下收人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵按照規(guī)定的路線至科室收取污染物品回收病房護(hù)士密閉好的污染物品；物品明細(xì)置于密封袋(密封箱)中(避免在科室清點(diǎn)、核對污染器械、物品，減少交叉感染)將污染物品放至回收車中，用快速手消毒液消毒雙手，記錄回收明細(xì)原路返回至消毒供應(yīng)中心，從回收窗口傳遞污染物品；檢查車內(nèi)有無遺漏物品清潔、消毒回收車，用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒將下收車放至污車存放間存放自動清洗消毒器清洗流程操作員必須穿具有防水功能的隔離衣、

44、專用鞋，戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡打開水泵(原水泵、制水泵、純水泵)檢查補(bǔ)充潤滑劑、多酶洗劑打開清洗機(jī)電源(開關(guān)處于ON”狀態(tài))確定機(jī)器及控制臺開關(guān)處于ON”狀態(tài)觀察各清洗機(jī)屏幕，顯示溫度應(yīng)為90以上回收的器械清點(diǎn)無誤后將其軸節(jié)充分打開，整齊有序地排列在清洗筐內(nèi)(使軸節(jié)充分暴露，便于清洗)，用稀釋后多酶洗劑噴灑在器械上，便于軟化污漬如發(fā)現(xiàn)器械存在銹跡，放入除銹劑中浸泡15-30分鐘后用清水沖凈。銹跡嚴(yán)重時，浸泡30-60分鐘 檢查設(shè)備螺絲有無松動，將清洗筐放入清洗架盆、彎盤、小藥杯需倒扣于筐內(nèi) 選擇合適的清洗程序 選擇相應(yīng)的操作員號，開始清洗隨時觀察清洗機(jī)清洗程序是否正常運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)報警及時處理

45、 記錄清洗包的名稱、清洗時間等一天工作結(jié)束，設(shè)備艙內(nèi)、旋臂必須清潔、除垢關(guān)閉電源(使其處于OFF”狀態(tài)) 檢查設(shè)備螺絲有無松動 關(guān)閉水泵(原、制、純水泵)手工清洗流程適用于以下情況：1.機(jī)械清洗難以去除的污漬，在使用之前，采用手工清洗方法進(jìn)行處理。2.不能采用機(jī)械清洗方法的精密器械。操作員必須穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋，戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡預(yù)洗：流動水下刷洗3-5分鐘，用流水去除明顯的污物(若污物變干，可用酶清潔劑浸泡后清洗)超聲波加酶清洗5-10分鐘，水溫20-40，酶可快速分解有機(jī)物，去污徹底。帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開，能拆卸的部分拆卸清洗。超聲波清洗機(jī)不宜清洗塑膠類等軟材質(zhì)的器械漂

46、洗：用自來水沖洗2分鐘放入消毒劑浸泡10分鐘用快速消毒劑消毒雙手后拿出消毒后器械，用軟化水沖洗3分鐘，從窗口傳遞消毒后器械給器械檢查人員腔鏡類器械手工清洗流程烘干純水沖洗表面30秒，水槍沖洗腔內(nèi)2分鐘氣槍5-10分鐘吹干腔內(nèi)外操作員必須戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡，穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋用自來水去除管腔表面污漬水槍(純水)沖洗管腔30秒以沖凈血污將除鏡頭外的其余零部件放入超聲波清洗機(jī)加酶清洗5分鐘，鏡頭放入配置好的多酶洗劑中浸泡3分鐘后用超細(xì)海綿擦洗取出后用專用刷將管腔內(nèi)刷洗3分鐘，純水沖洗管腔5分鐘，表面30秒放入消毒液中浸泡10分鐘上油1分鐘(潤滑、防銹)管腔類器械(耐高溫)清洗流程操作員必須穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡用自來水刷洗管腔表面水槍(純水)沖洗管腔30秒以沖凈血污放入超聲波清洗機(jī)加酶清洗5分鐘取出后用專用刷伸入管腔內(nèi)反復(fù)刷洗3分鐘，用水槍沖洗管腔3分鐘上專用清洗架使用清洗機(jī)清洗敷料包裝流程操作員必須穿專用鞋，戴圓帽、手套、口罩對光檢查包裝材料有無破損、污跡、異物等根據(jù)敷料包內(nèi)物品明細(xì)進(jìn)行包裝實施包裝(敷料包重量不宜超過5kg，體積不宜超過30cm3