腹膜透析導(dǎo)管的植入及護(hù)理PPT演示幻燈片課件

1、衛(wèi)生部腹膜透析SOP培訓(xùn)腹膜透析置管操作規(guī)程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)1內(nèi)容概要腹膜透析導(dǎo)管的種類4.腹透置管術(shù)術(shù)后護(hù)理3.解剖法導(dǎo)管置入過程2.腹透置管術(shù)前準(zhǔn)備1.拔管后再置入5.腹膜透析導(dǎo)管的基本要求由無毒的惰性材料制成，可彎曲，質(zhì)量穩(wěn)定，能夠長(zhǎng)期留置于腹腔透析液引流通暢有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無刺激性，不易被大網(wǎng)膜包裹不易發(fā)生移位、滑脫、漏液、堵塞、纖維素塊形成及誘發(fā)感染腹膜透析導(dǎo)管置入容易，拔除方便腹膜透析導(dǎo)管的類型和特點(diǎn)用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管為一種直的或輕度彎曲并相對(duì)較硬的導(dǎo)管，直徑3mm,長(zhǎng)2530cm，帶一個(gè)Cuff環(huán)操作者可在床邊植入導(dǎo)管，適用于急診搶救患者該導(dǎo)管保

2、留時(shí)間不宜超過3天，留置時(shí)間過長(zhǎng)易致腹膜炎、導(dǎo)管失功等相對(duì)應(yīng)用較少用于維持性腹膜透析的腹膜透析導(dǎo)管其結(jié)構(gòu)包括側(cè)孔、Cuff環(huán) 和不能透過X線的標(biāo)記線腹透管全長(zhǎng)3242cm,內(nèi)徑0.250.30cm帶兩個(gè)Cuff環(huán)，兩個(gè)Cuff環(huán)將導(dǎo)管分為三段，即腹外段（約長(zhǎng)10cm）、皮下隧道段（約長(zhǎng)7cm）及腹內(nèi)段（約長(zhǎng)15cm）腹膜透析導(dǎo)管的類型和特點(diǎn)2腹透置管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備選擇合適的導(dǎo)管類型、手術(shù)切口、隧道路線和導(dǎo)管出口位置（根據(jù)患者體表特征及術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)）術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)備事項(xiàng)簽署手術(shù)同意書選擇麻醉方式，如用普魯卡因則要做皮試，如采用全麻或硬膜外麻醉術(shù)前禁食8h注意腹部清潔衛(wèi)生，術(shù)前1天備皮有便秘者予灌腸，前

3、列腺增生者檢查有無尿潴留術(shù)前用藥：可預(yù)防性使用抗生素（頭孢1/2代1-2g）緊張恐懼者可術(shù)前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1-0.2g手術(shù)準(zhǔn)備嚴(yán)格消毒環(huán)境、無塵，室溫不低于20洗手、帶口罩帽子平臥體位手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員患者腹透導(dǎo)管、鈦接頭、短管、導(dǎo)引金屬絲、隧道針、透析液、常規(guī)消毒物品、無菌巾及紗布等物品腹膜透析置管方法解剖法要求操作者技術(shù)嫻熟,有一定的外科手術(shù)基本功即穿刺法置管，僅適用于急診透析患者，并發(fā)癥多盲插法簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，基本解決透析管移位問題腹腔鏡法腹膜透析導(dǎo)管體表定位急診腹膜透析置管體表定位維持性腹膜透析置管體表定位采用臍下2cm經(jīng)正中穿刺點(diǎn)先確定恥骨聯(lián)合上緣，再標(biāo)記腹正中線

4、，向上913cm，正中線左側(cè)或右側(cè)旁開2cm左右，標(biāo)記為切口位置解剖法腹膜透析導(dǎo)管置入導(dǎo)管體表定位消毒、鋪巾1%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉切開皮膚3cm-5cm，鈍性與銳性分離相結(jié)合分離皮下脂肪并止血，直達(dá)腹直肌前鞘在腹直肌前鞘做縱行小切口，剪開24cm，酌情再次局麻鈍性分離腹直肌或經(jīng)腹直肌旁到達(dá)腹直肌后鞘或腹膜切開腹直肌后鞘，暴露腹膜在腹膜上切開0.5cm小孔，在距切口邊緣0.5-1cm處行荷包縫合 生理鹽水浸泡導(dǎo)管及滌綸套，穿入導(dǎo)引金屬絲導(dǎo)管順腹壁放入，至膀胱底部固定深部滌綸套，向?qū)Ч軆?nèi)注入100-200ml生理鹽水，引流液呈線狀則可將荷包扎緊打結(jié)解剖法腹膜透析導(dǎo)管

5、置入間斷縫合腹直肌前鞘縫合固定確定隧道出口位置，局部麻醉隧道針穿過皮下組織自下而上從皮膚引出，出口向外下連接外接短管腹腔鏡置管法在直視下將導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩優(yōu)點(diǎn)：此方法簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可將透析導(dǎo)管腹內(nèi)段固定于腹壁，減少因腸道脹氣、升結(jié)腸推移、大網(wǎng)膜牽拉等導(dǎo)致的透析導(dǎo)管移位局限性：技術(shù)要求高、費(fèi)用高根據(jù)患者肥胖程度、腹圍、腰帶位置、生活習(xí)慣及既往手術(shù)情況確定切口、隧道口位置避開腹壁的大血管導(dǎo)管的深部滌綸套應(yīng)置入腹壁肌肉層須將腹膜透析導(dǎo)管末端放置到膀胱直腸窩或子宮直腸窩應(yīng)避免隧道出口的方向向上注意事項(xiàng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)以減少腹透液引流不暢術(shù)后導(dǎo)管制動(dòng)術(shù)后12h可使

6、用第一代或第二代頭孢菌素1-2g應(yīng)用透氣性好的無菌紗布覆蓋，通常傷口拆線時(shí)再清潔換藥，但遇滲液、感染或衛(wèi)生 條件不良時(shí)應(yīng)加強(qiáng)換藥， 換藥時(shí)嚴(yán)格無菌要求操作置管術(shù)后早期護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴帽子口罩，常規(guī)洗手每周1次1L肝素生理鹽水/腹透液沖洗腹腔直至開始腹透每周至少1次用生理鹽水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮膚，無菌紗布覆蓋保持導(dǎo)管出口處干燥不應(yīng)行盆浴和游泳，淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗消毒術(shù)后兩周內(nèi)特別注意導(dǎo)管固定，使用敷料或膠布固定導(dǎo)管，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意不要牽扯導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理外露導(dǎo)管及連接管道之間應(yīng)緊密連接，避免脫落在進(jìn)行外露導(dǎo)管及連接管道維護(hù)時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品連接短管3-6月必須更換，如破損或開關(guān)失靈時(shí)立即更換?；颊呔蛹彝肝鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損傷或滲液，應(yīng)中止灌入透析液，立即到腹透中心就診處理碘伏帽一次性使用，無需使用消毒劑，不