良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理-PPT課件

1、前列腺增生及護(hù)理 目 標(biāo)1了解前列腺增生的病因2熟悉前列腺增生的臨床表現(xiàn) 治療原則3掌握前列腺增生的護(hù)理措施 認(rèn)識(shí)前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。 重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺? 重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常

2、的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。 睪酮 雙氫睪酮 5還原酶劑 前列腺增生 病因根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升正常與增生的前列腺良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿線（射程）變短尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時(shí)間延遲

3、排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的合并癥 急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：急性尿潴留（AUR） 急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，殘余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認(rèn)為最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一急性尿潴留！良性前列腺增生癥的并發(fā)癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導(dǎo)尿管泌尿道感染 由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的條件。 癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困

4、難加重，并伴有尿痛。 常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導(dǎo)致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進(jìn)結(jié)石形成。憩 室 BPH引起長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室。充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時(shí)候尿液就會(huì)不由自主地從尿道口流出。疝 氣 BPH引起排尿困難而使排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝腎功能不全BPH最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿管和腎臟積水，并最終導(dǎo)致慢性腎功能不全

5、。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測(cè)殘余尿量：50ml需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥? 尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時(shí)間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，說明排尿不暢。10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷良性

6、前列腺增生癥?是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: 1. 5還原酶抑制劑 2. 阻滯劑 3. 植物藥藥物治療 睪酮 雙氫睪酮 5還原酶劑 5還原酶抑制 人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑作用機(jī)理 保列治針對(duì)病因的藥物，通過治本而治標(biāo)。 通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。保列治5還原酶抑制劑阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性阻滯劑 坦索羅辛對(duì)部分病人可

7、以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù) 植物藥開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療恥骨上前列腺摘除示意圖恥骨上前列腺摘除術(shù)后各種管道前列腺電切術(shù)電切術(shù)示意圖手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。手術(shù)治療的利與弊合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)生活中應(yīng)注意些什么護(hù) 理術(shù)前護(hù)理：做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備 和?？菩g(shù)前準(zhǔn)備 。問題1：焦慮：主訴擔(dān)心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：熱情接待，及時(shí)了解病情； 主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)

8、士； 加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；護(hù) 理 耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果 及優(yōu)點(diǎn)。介紹同病種恢復(fù)較好的病人與 之進(jìn)行交流增強(qiáng)信心，配合治療。 對(duì)病人及家屬都要做好健康宣教，形成 積極 配合治療的氛圍。 效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。 .護(hù)士做任何治療護(hù)理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)、積極配合。 問題2：知識(shí)缺乏：提問增加，缺乏疾病 的相關(guān)知識(shí)； 措施 ： .耐心回答患者的提問； .介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)； 術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。問題1: 排尿模式改變:與 手術(shù)后需留置尿 管有關(guān) 。措施：.妥善固定好尿 管防止移位； .妥善固

9、定引流管， 防止?fàn)砍?、?曲，受壓造成 引流不暢； 術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。.向患者解釋留置尿管的目 的、重要性及注意事項(xiàng)；.教會(huì)患者如何配合減輕并 消除尿管及沖洗對(duì)膀胱的 刺激，通氣后指導(dǎo)多飲水， 按時(shí)拔尿管。評(píng)價(jià)：患者掌握了以上信息，并積極配合。護(hù)理措施手術(shù)治療病人（2）手術(shù)后護(hù)理 1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對(duì)膀胱頸口的壓迫作用而導(dǎo)致出血。 2）觀察病情：嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，固定好各種引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應(yīng)警惕術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)

10、生，并協(xié)助處理。3）飲食護(hù)理：若無(wú)惡心、嘔吐，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)飲食，l2日后可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 4）氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：三腔氣囊導(dǎo)尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用（圖）。一般是適當(dāng)牽拉氣囊尿管，將其用膠布固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引810小時(shí)。告知病人不可自行松開或蜷腿，以使氣囊導(dǎo)管保持一定的牽引力，壓迫前列腺窩，起到止血作用。術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理措施手術(shù)治療病人 5）膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱35日。沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗、 抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而

11、加重出血；準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量沖洗量。 6）膀胱痙攣的護(hù)理：膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，主要由逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。使用病人自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或異搏定加入生理鹽水內(nèi)做膀胱沖洗等，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。護(hù)理措施手術(shù)治療病人 7）各種引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。但注意：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后35日，尿液顏色清澈時(shí)，即可拔除導(dǎo)尿管；開放手術(shù)后，恥骨后引流管術(shù)后34日，引流量很少時(shí)可拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后57日、恥骨后前列腺切除術(shù)后79日拔出導(dǎo)尿管；若排尿通暢，術(shù)后1014日可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口處敷料以防漏尿，23日瘺口可自愈。8）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，做好尿道口護(hù)理；觀察有無(wú)畏寒、發(fā)熱、附睪腫大及疼痛等感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。 出院指導(dǎo)1注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時(shí)縮肛,呼氣時(shí)放松肛門括約肌，每組20次，每天3次。3保持大便通暢，必要時(shí)使用通便劑。4 術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長(zhǎng)期坐硬椅子，防止盆