《社會醫(yī)學(xué)》課件19慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治

1、第十九章慢性非傳染性疾病管理預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 何雪娟學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：慢性病的概念。篩查的定義，周期性健康檢查的概念。熟悉：慢性病的流行病學(xué)特征（三間分布與病種構(gòu)成）。慢性病一、二、三級預(yù)防的內(nèi)容與策略。慢性病篩查的內(nèi)容，周期性健康檢查的內(nèi)容。了解：美國慢性病委員會慢性病標(biāo)準(zhǔn)，慢性病的社會危害。篩查的原則，篩查異常結(jié)果如何處理。內(nèi)容慢性病概述慢性病的三級預(yù)防慢性病的篩查慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病：1患病時間長期；2病后留下功能障礙；3疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。一、慢性病概念第一節(jié) 慢性病

2、概述慢性病與急性傳染病的比較區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)符合慢性病

3、特征的疾病包括：心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害二、慢性病的流行病學(xué)特征時間分布地區(qū)分布人群分布病種構(gòu)成慢病自然史危險因素疾病死亡原因及構(gòu)成心腦血管疾病高血壓：冠心?。褐酗L(fēng)：主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病等。肺癌乳腺癌惡性腫瘤據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，2/3的腫瘤都會發(fā)生在發(fā)展中國家，這種趨勢在中國已經(jīng)開始顯現(xiàn)。糖尿病世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。慢性病的

4、疾病自然史 無危險階段 出現(xiàn)危險因素 致病因素出現(xiàn) 癥狀出現(xiàn) 體征出現(xiàn) 勞動力喪失慢性病的疾病自然史 無危險階段 出現(xiàn)危險因素 致病因素出現(xiàn) 癥狀出現(xiàn) 體征出現(xiàn) 勞動力喪失慢性病的危險因素綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺 傳成熟老化生物遺傳職 業(yè)危險因素環(huán)境因素行 為生活方式社 會心 理自 然健 康康 復(fù)治 療預(yù) 防生 活危害因素消費(fèi)形式三、慢性病的社會危害 慢性病嚴(yán)重危害人群健康 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10) 2005死亡原因（市）死亡專率 (1/10萬)構(gòu)成死亡原因（縣）死亡專率 (1/10萬)構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血

5、管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4 慢性病的預(yù)防不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。第二節(jié) 慢性病的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防一級預(yù)防(Primary prevent

6、ion) 在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防的雙向策略 全人群策略 高危策略一級預(yù)防的主要手段健康促進(jìn) 通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機(jī)體的易感性健康保護(hù) 對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達(dá)到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的目的。 措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。二級預(yù)防在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 一般由住院治

7、療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(fù)(康復(fù)治療)二個階段組成。三級預(yù)防第三節(jié) 慢性病的篩查篩查的概念主要內(nèi)容周期性健康檢查異常結(jié)果的處理一、篩查的概念 1、概念 又叫篩檢，是應(yīng)用快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。2、篩檢的目的 早期發(fā)現(xiàn)病例 及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體 早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗證假說或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測. 應(yīng)用篩檢的原則擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異度，易為群眾接受 有較高的篩檢效益和臨床使用價值 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可

8、識別的潛伏期 4. 篩檢的分類（1）根據(jù)篩檢對象的范圍分 整群篩檢 選擇性篩檢（2）根據(jù)篩檢項目的數(shù)量分 單項篩檢 多項篩檢（3）根據(jù)篩檢的目的分 疾病可疑者篩檢 疾病高危個體篩檢二、慢性病篩檢的主要內(nèi)容個人健康史體格檢查 -測量血壓 -測量身高和體重 -皮膚檢查 -乳腺檢查 -睪丸檢查 -直腸檢查實(shí)驗室檢查三、周期性健康檢查 1、概念 運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進(jìn)行的個體化的健康檢查。周期性健康體檢的內(nèi)容歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點(diǎn)檢查與此相關(guān)項目歲以上老年人的主要

9、死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容 1 身高、體重； 2 血壓； 3 血糖； 4 血脂； 5 甲胎蛋白+B超； 6 直腸指檢+隱血試驗； 7 乳房自查、臨床檢查+乳房攝影； 8 胸透和攝片； 9 眼底檢查；10 甲狀腺檢查； 11 HBsAg;12 肝、腎功能檢查； 13 心電圖；14 內(nèi)科心、肺、腹部檢查。40-64歲周期性健康檢查建議內(nèi)容病史 飲食史 體育活動 煙、酒、藥物史 性生活體格檢查 身高、體重 血壓 每年一次臨床乳房檢查 高危人群 皮膚檢查 牙齒檢查 甲狀腺結(jié)節(jié)觸診 頸動脈雜音聽診實(shí)驗室檢查 膽固醇 子宮頸癌細(xì)胞涂片

10、（13年一次） 乳房檢查（50歲以上婦女12年1次）高危人群 血糖 性病疑似患者做細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗 聽力實(shí)驗 心電圖 大便隱血乙狀結(jié)腸鏡檢 骨骼礦物質(zhì)含量65歲及以上周期性健康檢查建議內(nèi)容病史 既往心肌梗死史 飲食史 體育運(yùn)動 煙、酒、藥物濫用 在家時功能狀態(tài)體格檢查 身高、體重 血壓 視力 聽力、助聽器 臨床乳房檢查 高危人群 頸動脈雜音 皮膚檢查 齲齒 甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)驗室檢查 膽固醇 尿液分析 2年一次乳房檢查 女性甲狀腺功能測定 高危人群 血糖 結(jié)核菌素實(shí)驗 心電圖 宮頸細(xì)胞涂片 大便隱血直腸鏡檢 大便隱血乙狀結(jié)腸鏡檢上海某地區(qū)健康檢查表簡要病史 內(nèi)科：身高 cm 體重 kg 血壓 mmHg 胸部、心： 肺： 腹部、肝： 脾： 神經(jīng)系統(tǒng)： 結(jié)論與建議 醫(yī)生簽名 上海某地區(qū)健康檢查表外科：頸淋巴結(jié) 甲狀腺 四 肢 脊 柱 泌尿生殖器 疝 氣 乳 房 肛 檢 前列腺 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名 眼科：視力：左 右 眼底： 其他： 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名婦科：外陰 陰道 宮頸 宮體 化驗 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名上海某地區(qū)健康檢查表上海某地區(qū)健康檢查表實(shí)驗檢查 肝功能 腎功能 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 血糖 HBsAg CEA胸透：心電圖：B超：肝 膽 胰 腎 檢查結(jié)果 建議 簽名四、篩檢結(jié)果的處理提供全面咨詢和支持； 對