手術操作分類概念及發(fā)展史ppt課件

1、 國際疾病分類 ICD-9-CM-3 手術與操作 第一部分 手術操作分類概念 及開展史 手術操作分類概念 手術操作分類包含手術分類和操作分類兩個部分。 手術分類： 是指對醫(yī)師在手術室動刀操作所給予的手術稱號所進展的分類操作分類： 比手術分類范圍廣，包括對一切動手操作如手術、檢查、化驗、實驗室操作、手法助產(chǎn)等所進展的分類。 在不斷地演化、修正，早期的手術分類定義可歸納為：對手術室進展的、采用麻醉方式的外科操作進展分類。后來隨著臨床診療技術程度開展又演繹出操作分類這個稱號，它通常是指對內科診斷性操作的分類。如各種內窺鏡的檢查。我們如今采用手術操作分類這樣的稱號，實踐上它是指上述兩個術語的綜合。即廣

2、義的手術分類 廣義的手術分類： 是指對病人直接實施的診斷性及治療性操作，包括外科手術，內科診斷性或治療性操作，實驗室檢查及少量對標本的診斷性操作稱號的分類。開展史 早期的國際疾病分類ICD并沒有手術分類，是美國在1959年率先編輯了手術操作。 后來世界衛(wèi)生組織認識到各國對醫(yī)療操作分類的要求，在1971年組織了國際任務組，由美國醫(yī)學會擔任召集會議，研討比較各國的手術分類方案，編寫了國際醫(yī)療操作分類ICPM。 按照1975年世界衛(wèi)生組織修訂會議的建議和1976年世界衛(wèi)生大會。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了試行的國際醫(yī)學操作分類(ICPM)。它是ICD-9分類的一個補充類，也是整體分類系統(tǒng)中的一個重

3、要組成部分。 開展史 1978年，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心根據(jù)各方面的需求，組織了許多學術組織對ICPM又進展了修訂與補充，即ICD-9-CM3國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作)。修訂后的內容更適用于臨床疾病數(shù)據(jù)的的報告，報表的編制和資料的比較。它更有助于內部或外部對醫(yī)療效力的及時性和適當性進展評價。 由于ICD-9-CM3是在ICMP的第五章的根底上進展細分，并得到了世界衛(wèi)生組織的成認。 北京世界衛(wèi)生組織疾病分類協(xié)作中心經(jīng)過實際和比較，分析美國臨床修訂本ICD-9-CM-3后，以為ICD-9-CM-3更適宜臨床運用，建議在我國推行運用ICD-9-CM-3分類系統(tǒng)。經(jīng)衛(wèi)生部贊同，北京國際疾病

4、分類中心將其翻譯成中文版于1991年在全國范圍開場運用至今。為什么在我國推行運用ICD-9-CM-3 手術與操作分類的目的和意義 國際疾病分類ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM-3如今已是我國一致分類規(guī)范，也就是我國目前一致運用的規(guī)范編碼方法。 手術操作分類是對手術稱號、非手術性的診斷治療操作以及部分實驗室操作稱號的編碼，經(jīng)過對手術稱號及其有關信息的檢索可以察看各種不同手術方法對疾病的治療效果。所以它不僅是醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計中不可短少的部分。也是為醫(yī)、教、研效力，為醫(yī)療質量評價、醫(yī)院等級管理醫(yī)療法律、醫(yī)療保險等方面提供可靠的根據(jù)。ICD-9-CM-3構造及主要內容ICD-9-CM-3包

5、括兩部分：類目表漢語拼音索引類目表共分為十七章，除第一章和第十七 章外，其他章均為外科手術，它是按解剖 系統(tǒng)分類，按編碼的大小順序陳列漢語拼音索引是由黑體印刷的“主導詞按英文字母順序進展陳列。是類目表不可短少的重要補充資料ICD-9-CM-3非手術性操作中新建立了操作 與介入分類一章，編碼為00ICD-9-CM-3非手術性操作從手術操作中分 離出來，歸入87-99類目各種診斷性和治 療性操作類目表分類軸心是解剖學而不是外科專業(yè)類目表里90%為治療性手術，10%為調查 和治療性操作按系統(tǒng)分類的章節(jié)有9個系統(tǒng)第2章 神經(jīng)系統(tǒng)手術第3章 內分泌系統(tǒng)手術第7章 呼吸系統(tǒng)手術第8章 心血管系統(tǒng)手術第9章

6、 血液和淋巴系統(tǒng)手術第10章 消化系統(tǒng)手術第11章 泌尿系統(tǒng)手術第15章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術第16章 體被系統(tǒng)手術乳房、皮膚按部位分類的有5個部位第4章 眼的手術第5章 耳部手術第6章 鼻口咽手術第12章 男性生殖器官手術第13章 女性生殖器官手術產(chǎn)科操作較為特殊是前面引見除了按系統(tǒng)、按部位分類以外的獨一按?？品诸惖恼鹿?jié)(72-75)類目表陳列規(guī)律：每節(jié)下類目的劃分有一定規(guī)律。大致按以下順序陳列：切開術排在最前，如探查、穿刺。其后為診斷性操作：分開放性活檢、閉合性經(jīng)皮針吸活檢、內窺鏡檢查和活檢；接著是病損切除術、破壞術、切斷術、吻合術、腔鏡手術、閉合性經(jīng)皮介入操作治療 瘺管不包括在病損中，單提出

7、來放在瘺管修補術、閉合術或切除術里修補術、整形術、成形術、縫合術移植術、重建術、復位術粘連松解術其他手術手術分類原那么外科手術稱號的根本構成： 手術部位+術式以解剖學為軸心,伴以手術術式為副軸心第二部分 手術操作分類編碼根底知識ICD-9-CM-3也有類目、亞目、細目類目：是指兩位數(shù)亞目：是指三位數(shù)細目：是指四位數(shù)的編碼，除少數(shù)沒有細目條目者可編碼至亞目外，其他的應編碼至細目第一節(jié) ICD-9-CM-3的符號、術語及略語舉 例例如： 47類目，闌尾手術 47.0亞目，闌尾切除術 47.01細目，腹腔鏡下闌尾切除術縮略語NOS：其他方面未特指。是指手術術式、手術部位、手術方法、手術入路等方面未特

8、指。出如今部分手術稱號后例如：直腸切除術 NOS切除范圍、方式不夠詳細 直腸部分切除術 48.692 直腸環(huán)切術 48.694 腸吻合術 NOS 吻合部位不明確 小腸-大腸吻合術 45.933 降結腸-直腸吻合術 45.943 NEC：未在他處分類。NEC的出現(xiàn)表示當短少手術 詳細方式、手術詳細部位、手術入路等資料時方 可用此編碼。(出如今個別手術稱號后) 椎間盤破壞術 NEC 手術稱號描畫過于籠統(tǒng)) 椎間盤激光破壞術 80.592 椎間盤抽吸術APLD) 80.593 介入椎間盤切除術 80.594NOS和NEC 都是警告提示符號，其編碼均為后選編碼在什麼樣情況下運用“另編碼？指示對某一同一

9、時間內完成操作的各個組成部分都要進展編碼 例如：42.6 胸骨前食管吻合術 任何同時進展的以下手術也要編碼 食管切除術42.4042.42 胃造口術43.1對運用特殊附屬操作或設備進展編碼例如：39.21 腔靜脈-肺動脈吻合術 心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機】 也要編碼39.61省略編碼Omit Code 是指當某一手術只是手術中的一個先行步驟時，不用編碼。例如：行闌尾切除術，由于剖腹的目的只是為了切除闌尾，所以剖腹術就不用編碼。 并不是一切手術入路都不用編碼，而 是根據(jù)其對臨床的研討意義，對臨床有研 究意義者那么不能省略編碼。 例如: 經(jīng)額垂體瘤切除術 07.611 經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術 07.

10、612 經(jīng)蝶鼻內鏡垂體瘤切除術 07.622第二節(jié) ICD-9-CM-3編碼操作方法 手術編碼的操作方法與疾病編碼方法是一樣的。 第一步是確定主導詞 第二步是查找編碼 第三步是核對編碼1、確定主導詞 1“主導詞查找法： 普通要以手術方式或操 作方法作為主導詞。主導詞的位置普通置于 整個術語的尾部 例如：膽囊切除術 腹壁修補術 結腸活組織檢查 淚小管裂傷縫合術 食管胃吻合術 胸膿腫抽吸術主導詞的選擇方法有哪些？2直接查找法：即切開術、切除術、造影術、 成形術、縫合術、鏡檢查等等經(jīng)常可以按全稱號直接查找。 例如： 胃切除術 胃切開術 膀胱鏡檢查 腎成形術 (3)、以人名命名的手術可以直接查人名，也

11、可以查手術的方式，部分還可以直接以手術為主導詞查找。例如：Davis 手術 56.2手術Davis 56.2輸尿管切開術56.2 上述三種方法所查找的結果都是一樣的。主導詞的選擇 1. 對于英文名詞手術，把它整個作為主導詞直接查找，或以“手術為主導詞查找。 2. 對于其他的手術或操作稱號普通本著從后向前的原那么確定主導詞。假設沒有再向前擴展到解剖部位一同作為主導詞 即：解剖部位+手術方式，普通都能查到。 3.假設還沒有找到需變換主導詞或從類目表排查如切除術摘除術去除術切開術刮除術，抽吸術吸引術等 主導詞進展變換： 蛛網(wǎng)膜下腔抽吸術01.09 吸引術，蛛網(wǎng)膜下腔 顱內異物取出術01.24 切開，

12、顱內的 腸改動松解術 46.80 復位術, 腸改動, 腸2、查找編碼 1數(shù)據(jù)庫查找方法：根據(jù)手術操作稱號結合疾病性質和治療目確實定屬于哪一類系統(tǒng)或部位的手術之后，在此區(qū)間進展拼音首字母模糊查詢2手冊查找法：根據(jù)手術操作稱號及解剖系統(tǒng)確定編碼區(qū)域，結合疾病性質、術式利用排查法進展查找3、核對編碼例如：產(chǎn)科的直腸修補術有近期、陳舊之分假設在查找時沒有留意到產(chǎn)科的這個修飾語必需修飾語得到編碼48.79直腸修補術。在這個編碼過程，假設留意到明確提示產(chǎn)科的直腸修補術編碼應分類到75.62注 意 查找手術操作索引除主導詞外，手術操作稱號中的其他修飾成分往往影響編碼的查找。這主要取決于分類的軸心和手術資料的

13、詳細程度，修飾成分即手術操作稱號構成的部分，這些部分描畫的詳細與否往往直接影響到手術編碼的選擇，應特別予以注重。1.切開術以“切開做主導詞的手術包括：引流術、異物取出術、探查術、減壓術、穿刺術、切斷術、取出術、去除術、膿腫去除術、血腫去除術等。2.吻合術分流術、搭橋術、吻合術等可以互為交叉檢索。 常用的手術操作術語的關聯(lián)詞有哪些？3.修補術 與修補術相通的關聯(lián)術語包括：建造術、成形術、再造術、整形術、重建術、矯正術、擴張術、裂傷縫合術、閉合術、造瘺術、松解術、移植術等。第三節(jié) 手術操作稱號與編碼的關系 手術操作稱號的各種組成成分都有能夠影響到編碼，因此完好的、準確的手術操作稱號很可以對編碼的準

14、確性起到關鍵作用 完好的手術操作稱號應有以下 元素構成手術部位手術范圍+ 手術方式 + 手術入路 + 特殊器械和方法 + 手術目的 + 疾病性質例如：肺上葉切除術：范圍部位+術式 大腸瘺修補術：范圍部位+術式+疾病性質 經(jīng)額垂體腺瘤切除術： 范圍部位+術式+入路+疾病性質完好手術操作稱號的中心構成手術操作稱號構成的中心部分是： 手術部位、手術方式 這個中心是分類的軸心。實踐任務中影響編碼手術操作術語都有哪些？ 解剖部位 手術方式 手術入路 手術目的 疾病性質 手術伴隨的其他情況1、解剖部位對編碼的影響： 解剖部位:是手術操作術語中最重要的修 飾成分，每一個手術都應指出詳細的手術 部位，否那么就

15、難以分類或被籠統(tǒng)的編碼。 影響編碼手術操作術語都有哪些？影響編碼手術操作術語都有哪些？例如1：切骨術 77.3部位不明，不同的部位的切骨術有不同的細目編碼 如：肩胛骨切斷術 77.311 肱骨切斷術 77.321 橈骨切斷術 77.331 腕骨切斷術 77.341 股骨切斷術 77.351例如2：肺癌切除術 這是一個典型的不恰當手術稱號。由于它沒有指出切除的范圍，在手術分類中，普通假設不指出范圍，而且也無法假定其切除的情況，就按病損切除術處置。也就是說，本例肺癌切除術按肺的部分損害進展編碼。這種情況多數(shù)是不符合實踐操作的，但也不能假定為全肺的切除術，那樣也不一定正確。因此，必需詳細指出實踐的切

16、除范圍。即：肺葉部分切除、肺葉切除、全肺切除等 影響編碼手術操作術語都有哪些？提示 在手術分類中，對一樣器官的左右部位分類是一樣，另外，當指出的部位過于詳細，可采用類似疾病分類的放大法進展處置，如食指第一指節(jié)按其他手指分類2、手術方式對編碼的影響：手術方式：也是影響編碼的重要要素之一，一樣的疾病因不同的手術方式編碼也不一樣。例如： 膽囊切除術 采用“切開手術編碼 51.22 采用“腔鏡手術編碼 51.23影響編碼手術操作術語有哪些？手術術式：是手術稱號的中心成分，它比部位還重要，沒有術式就根本無法分類，術式也是醫(yī)生們忘不了書寫的成分，但又是往往容易出現(xiàn)問題的地方。即不能正確表達手術術式。 影響

17、編碼手術操作術語有哪些？例如1：牙齒矯正術牙齒矯正實踐上有不同的方式，一種是經(jīng)過鋼絲固定，一種是經(jīng)過調整牙齒的咬合，后者要經(jīng)過切開、重新擺正牙齒，是一種矯形手術。而本例不明確是哪一種。影響編碼手術操作術語有哪些？例如2：眼瞼修補術修補術往往也是一個不明確的術式，它不僅有縫合，還有修補。發(fā)生在眼瞼的修補術必需區(qū)分單純縫合術、修補術和重建術。特別是重建術，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。影響編碼手術操作術語有哪些？3、手術入路對編碼的影響：手術入路:對編碼也有影響，經(jīng)常不同的入路 就有不同的編碼。 例如：玻璃體切割術 前入路編碼 14.73 后入路編碼 14.74 垂體腺部分切除術 經(jīng)前額入路 07.6

18、1 經(jīng)蝶骨入路 07.62 影響編碼手術操作術語有哪些？ 通常手術的入路并不需求指出，但少數(shù)情況有要求。如，對垂體的手術。有些情況工具書雖然沒有要求，但臨床上有意義，就不能省略。 影響編碼手術操作術語有哪些？4、手術目的：某些疾病的手術必需明確手術目的才干準確編碼。也就是不僅書寫手術稱號，還要提示手術目的，才利于編碼的準確性。 例如：小腸修補術的編碼為46.79； 假設是對腸瘺的修補，那么編碼是46.74； 假設是對撕裂的修補那么其編碼是46.73； 而對造瘺口的修補編碼是46.41影響編碼手術操作術語有哪些？ 5、疾病性質對編碼的影響： 疾病性質：疾病性質通常對手術編碼沒有影響，大多數(shù)情況沒

19、有必要再指出疾病的性質。例如，對胃進展大部切除，不用列出是潰瘍或是腫瘤。但有些情況又必需指出疾病的性質，影響編碼手術操作術語有哪些？ 例如：視網(wǎng)膜脫離冷凝術， 假設不指出是脫離，那么部分損害、 撕裂也可以采用冷凝方法。 對于部分損害，冷凝是一種破壞術； 對于脫離，冷凝是一種再接術； 對于撕裂，冷凝又是一種修補術。 因此這時必需指出疾病的性質。 影響編碼手術操作術語有哪些？6、手術伴隨的其他情況單獨性的手術和復合性的手術對編碼影響較大，往往可以改動類目不僅僅是亞目或細目的變動。 例如：虹膜切除術 12.14 當伴有囊切除時編碼 13.65 當伴有過濾手術時編碼12.65影響編碼手術操作術語有哪些

20、？1.單純的內窺鏡檢查：以“內窺鏡為主導詞進展查找，按內窺鏡檢查分類。 例如：胃鏡檢查 44.132.內窺鏡伴有活組織檢查：要以活組織檢查為主進展分類，不可按單純內窺鏡檢查分類。 例如：胃活組織檢查經(jīng)胃鏡 44.14 運用內窺鏡的編碼規(guī)那么是什么？3. 內窺鏡檢查伴有治療：如無特殊指示， 要按治療方法編碼，并以治療方法編碼為 主。 例如：胃息肉切除 經(jīng)胃鏡43.41 第四節(jié) 手術操作稱號對編碼的影響 由于我國沒有規(guī)范的手術操作稱號術語，因此很難衡量一個手術操作稱號能否準確，獨一衡量的規(guī)范就是根據(jù)ICD-9-CM-3的分類原那么，檢查術語能否詳細、能否準確的闡明所施行的手術操作，是正確編碼的關鍵

21、。假設手術操作稱號不完好、不恰當那么會影響到編碼的準確性，甚至無法編碼。凡是這樣的手術操作稱號都應該以為是不正確的或不完好的術語。 1. 術語中能否短少手術部位或部位能否詳細； 2、術式能否準確或能否詳細； 3、能否指明了手術入路； 4、能否指出運用特殊器械及其運用方 法； 5、能否指出了必要的疾病性質。 在手術操作分類時應對 手術操作術語作哪些分析？第五節(jié) 手術操作分類主要情況 的選擇 手術操作分類與疾病分類一樣，同樣有主要操作與次要操作之分，即也有主要編碼與次要編碼。主要情況的選擇要根據(jù)醫(yī)師的手術操作記錄，醫(yī)師應對患者所實施的一切手術操作都有詳細記錄。編碼人員要經(jīng)過醫(yī)師對主要操作的記錄及病

22、案資料中的手術記錄，確定手術操作分類的主要編碼與次要編碼。主要手術或操作選擇是指在本次醫(yī)療過程中，耗費醫(yī)療資源最多的手術或操作，其醫(yī)療風險及難度也高于本次醫(yī)療中的其他手術或操作，且常與主要疾病診斷相關。在手術與操作之間，普通選用與主要疾病相關 的手術作為主要編碼 例如：脾臟穿刺術 41.101 脾切除術 41.501在治療與檢查之間，普通要采用治療作為編碼 例如： 冠脈造影術88.57 冠脈支架置入術36.06-36.07 常見術語解釋 第三部分損害：原版是lesion，應譯成病灶。 膿腫、囊腫、血腫、潰瘍糜爛 等局域性的病理組織統(tǒng)稱為病 灶。 病損一詞包括各種疾病，而病損切除普通是對各種疾病

23、部分病變部位的切除，手術范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分普通病變和惡性腫瘤的病損切除術。 什么是“病損切除？ 分類時應留意什么？提 示 分類病損切除時應留意： 1.對未指明病變范圍的各種各類疾病的手術切除術，可按病損切除術給于編碼。 2.對于某些惡性腫瘤的切除術，要在明確手術切除的范圍后，再進展編碼。腫瘤的切除分兩種情況1.良性腫瘤切除術：為部分腫塊切除，切除 范圍小，普通按該部位部分病灶病損 切除術編碼腫瘤的切除分兩種情況2.惡性腫瘤切除術：多為根治性切除，手術范圍更廣泛切除原發(fā)灶及其周圍能夠被直接侵潤漫延的部分正常組織，并徹底去除所屬區(qū)域淋巴結。故不僅是部分病灶切除，而是行器官的部分

24、切除乃至整個器官的全部切除。所以應分類到該部位的切除術中。 根治術的編碼規(guī)那么是什么？1對索引中、數(shù)據(jù)庫、手術分類手冊未列出的腫瘤的根治術，可按器官切除術處置編碼。2對于不能全部切除的器官，按部分切除處置。如腦瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等。3一定要根據(jù)實踐手術方式，明確切除的手術范圍。 關于“腫瘤根治術手術操作稱號對醫(yī)師書寫的要求 醫(yī)師必需指明手術切除的范圍才干恰當?shù)姆诸?。由于根治術多用于惡性腫瘤的手術。腫瘤的根治術除了少數(shù)定型的或被公認的術式可以直接在索引、數(shù)據(jù)庫、手術編碼手冊中查找到，多數(shù)不能直接查到。由于某些所謂的根治性手術的操作并不是一致的，手術切除的范圍、器官也有區(qū)別，所以這樣的根治術稱

25、號是不被ICD-9-CM-3索引所接受的，因此也就難于分類。因此，根治術已列出的按列出的規(guī)范稱號來編碼。未列出的就按該部位的切除術編碼。幾種常見手術方式釋解 修補術：經(jīng)過手術的對合，使損傷或病變組織自然地或機械性的恢復。包括縫合、閉合、移植、補片、結扎、切除、燒灼等等，這是一個內涵廣的詞匯 清創(chuàng)術：又稱去除術。從外傷或感染 的病灶及其附近除去異物及無生命的或污 染的組織，直到暴露周圍的安康組織為止。 清創(chuàng)術主要用在開放性骨折和一些部 位創(chuàng)傷的清創(chuàng)對于血腫、膿腫那么應查去 除術或切開術去勢術： 男性去勢術：雙側睪丸切除術。 女性去勢術：雙側卵巢切除術。 置入術(插入)： 植入術通常是移植，最常見

26、的是活體組織， 但習慣上也有一些安裝的植入。 假設是活體組織按植入術查找 例如:肌肉移植術 83.821 肌腱移植術 83.811 非活體組織按置入術插入查找，通常是指安裝假體 例如：頸椎間盤切除椎間盤交融器置入術 80.516 心肺旁路手術包括什么操作？ 在對心血管手術的分類中，其中常有指示心肺旁路手術也應編碼。心肺旁路手術包括“體外循環(huán)及“心肺機。 例如; 腔靜脈-肺動脈吻合術 39.21 心肺搭橋【體外循環(huán)】【 心肺機】 也要編碼 39.61 剖腹探查假好像時進展了治療，應以治療方法為主要編碼，并可以省略54.11。從醫(yī)療、教學、研討角度思索可以給于編碼，并根據(jù)剖腹探查率獲得醫(yī)療程度的評

27、價。 剖腹探查的分類應留意什么?第四部分 介入與操作編碼原那么 由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新的一些操作，如介入治療、內鏡檢查與治療均被收錄其中。目前我們運用的是2021年版新的手術操作分類系統(tǒng)，根本可以反響最新的臨床檢查與治療性手術及操作。什么是介入治療介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進展的一種微創(chuàng)性治療。就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精細器械，引入人體，對體內病態(tài)進展診斷和部分治療。 介入治療是一大類新的手術治療方式，涉及全身各個系統(tǒng)和部位，要做到對手術操作準確分類。編碼員應仔細閱讀病案和手術記錄，同時要對醫(yī)院各科開展的新技術工程，新操作方法全面了解，熟習規(guī)范

28、的操作稱號，了解所運用的器械種類，操作過程、方法及目的，這樣對我們準確編碼都將有很大的協(xié)助。新增介入治療與操作00包括以下內容00.0-00.900.0 治療性超聲00.1 藥物制劑00.2 血管的血管內顯像00.3 計算機輔助的外科手術00.4 附屬血管系統(tǒng)操作00.5 其他心血管操作00.6 血管操作00.7 髖關節(jié)的其他操作00.8 膝關節(jié)和髖關節(jié)的其他操作00.9 其他操作和介入 器官移植活體，尸體) 目前開展介入治療的主要工程1、消化系統(tǒng)肝、胃、胰、腸等部位惡性腫瘤的介入化療和栓塞術；食管、膽道良惡性狹窄和梗阻的擴張和支架置入；肝血管瘤、肝囊腫，脾功能亢進的介入栓塞治療。2、呼吸系統(tǒng)

29、肺癌的介入化療和栓塞，氣道氣管、支氣管良惡性狹窄、梗阻和支架治療3、循環(huán)系統(tǒng)治療心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈狹窄球囊擴與支架治療4、骨與軟組織系統(tǒng)骨與軟組織惡性腫 瘤的介入化療和栓塞術；椎間盤突出的介 入治療；股骨頭無菌壞死的介入治療等5、泌尿生殖系統(tǒng)盆腔、乳腺惡性腫瘤 的介入化療和栓塞術；子宮肌瘤的血管內 栓塞術，腎囊腫的介入治療6、神經(jīng)系統(tǒng)-腦血管病動脈瘤、動靜脈畸形、海綿竇瘺等的栓塞術；腦血栓構成急性期的溶栓術。由此可見，隨著臨床醫(yī)學的不斷提高和現(xiàn)代科技的不斷開展，介入治療無疑能給人類降服頑疾帶來新的曙光，同時為人類生命科學的開展帶來了寬廣的前景三、目前臨床上開展的介入治療技術： 成形術

30、栓塞術 動脈內藥物灌注術 經(jīng)皮穿刺體腔減壓術 經(jīng)皮針刺活檢術 消融術 根據(jù)導向設備的不同，可分為： X線放射介入技術： B超介入技術： CT介入技術： MRI介入技術:介入治療按照治療的途徑不同，可分為：血管性介入和非血管性介入血管性介入治療臨床上分為三大類：1、經(jīng)皮腔內血管成形術 1球囊血管擴張術 2血管內支架置入術 3動脈粥樣斑切除術 4激光血管成形術 2、經(jīng)導管栓塞術 臨床上普通常用的有 以下幾種方法：1自體血凝塊2明膠海綿3碘化油4靜脈硬化劑3、經(jīng)導管藥物灌注治療1血管收縮治療2化學藥物灌注療3動脈內溶栓治療 4、其他血管介入治療1經(jīng)皮取異物2下腔靜脈濾器植入術3血液生化標本采集4被膜

31、支架植入術 非血管性介入治療主要是用穿刺針、導絲、引流管、內涵管、支架等介入器材，對血管系統(tǒng)以外的組織、器官適用于介入技術的疾病所進展的治療主要用于食道、胃腸道、氣管、支氣管等器官由于腫瘤、炎癥、外傷或手術后發(fā)生的狹窄非血管性介入治療目前臨床上開展的技術有以下幾種： 管腔狹窄成形術球囊擴張、支架安頓 經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術 結石的介入處置 經(jīng)皮椎間盤脫出的切吸術 經(jīng)皮針刺活檢術介入治療與光纖內窺鏡治療兩者區(qū)別介入治療需求在導向設備引導下，利用特制的導絲、導管等精細器械引入人體，經(jīng)皮穿刺對體內病態(tài)進展診斷和部分治療完成手術操作。介入治療與光纖內窺鏡治療兩者區(qū)別光纖內窺鏡手術操作那么不需求導向設備，

32、它是將內窺鏡插入人體官腔，深化到病變部位，經(jīng)過鏡前發(fā)光探頭將醫(yī)學影像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生觀看屏幕操作窺鏡完成對病變的檢查和治療所謂介入性超聲是指在超聲引導下，對各臟器病變進展穿刺活檢、治療的先進診療技術，屬微創(chuàng)性治療。通俗點說就是，B超為穿刺針指出前行的方向，然后對病灶處各個擊破。 什么是介入性超聲超聲分類：A型超聲、B型超聲、M型超聲 彩色多普勒、高頻超聲、聚焦 超聲等目前臨床上超聲主要用途： 超聲診斷檢查 超聲介入治療 治療性超聲-超聲聚焦刀：這里所說的超聲聚焦刀，專指體外超聲波束在體內聚焦，利用焦點處65度100度的高溫使病變組織凝固性壞死的高強度聚焦超聲。北京FEP-BY02超聲聚焦

33、刀重慶海扶超聲聚焦刀計算機輔助外科手術 計算機輔助外科是一種基于計算機對大量數(shù)據(jù)信息的高速處置及控制才干，經(jīng)過虛擬手術環(huán)境為外科醫(yī)生從技術上提供援助，使手術更平安、更準確的一門新技術?？山?jīng)過計算機系統(tǒng)自動總結出一套機器人的任務程序。按一個電鈕，機器人就會執(zhí)行任務程序。 Da vinci機器人醫(yī)生操作Da vinci機器人手術機器人，是一種自動的、位置可控的、具有可編程才干的多功能機械手。在人的控制下，機械手借助計算機，施行外科手術、靶點定位、藥物注入、損毀病灶等義務 在00類目下的介入治療與操作的一切內容 都是對原有的介入治療與操作進一步細化 與補充，有些還是新開展的一些技術 對于00類目運用

34、時本卷須知1、區(qū)別與其他各種診斷和治療性操作8799 00類目下的介入治療：是近年降臨床上新開展的技術，如頭和頸部、心臟、周圍血管的治療性超聲；超聲波血管內腔內實時顯像 00類目下手術操作：是在原有操作上更加細化，如膝關節(jié)和髖關節(jié)的置換修復術、心臟雙心室起搏器安裝術帶除顫器與不帶除顫器、器官移植活體、尸體，有些還是近年降臨床上新開展的操作，如計算機輔助外科手術。2、區(qū)別于普通的介入治療與操作 例如：冠狀動脈支架置入36.07這也是介入操作，但它沒有闡明操作了幾根血管?每根血管里放入了幾個支架?故如今要求進一步細化，另編碼給予細化闡明00.4000.48細分3、00類目下的編碼運用方法： 普通不

35、做主要手術編碼，為附加編碼第五部分 分章各論及練習一神經(jīng)系統(tǒng)手術01 顱、腦和腦膜的切開術和切除術02 顱、腦和腦膜的其他手術03 脊髓和椎管構造的手術04 顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)的手術05 交感神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的手術01.1顱、腦和腦膜的診斷性操作：只把穿刺、活檢稱為診斷性操作歸到本章中，而將其他一些輔助診斷的檢查措施歸到最后一章“各種診斷治療操作8799里顱骨的手術都分在第一章神經(jīng)系統(tǒng)手術里，而不分在第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)幾種易混淆編碼的區(qū)別：01.2和01.3： 01.2：類目下的手術都是局限于硬腦膜以外，未切開硬腦膜的顱骨切開術開顱術 01.3：腦和腦膜的切開術01.5和01.6： 01.6：顱骨

36、病灶的切除術 01.5：腦和腦膜的切除術及其病灶的切除術顱內異物取出術01.24編碼時要留意異物的位置，能否切開腦組織。 普通病灶在硬膜外時稱為顱內或硬膜外，在腦組織內稱為腦內，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間叫硬膜下，蛛網(wǎng)膜內叫蛛網(wǎng)膜下硬腦膜下腔膿腫切開術01.31硬腦膜外膿腫切開引流術01.24總結：普通膿腫、血腫多為部位切開引流術，囊腫多為病灶切除術。切開術還是切除術，還是先要以手術記錄給出的手術稱號為準，查不到再變通清創(chuàng)術查不到時，改查去除術注 釋03.90椎管內運用植入的注射泵輸注藥物，輸注泵的植入也要編碼。查植入物-輸注泵86.0603.91椎管內注射麻醉劑用于止痛，常用于癌癥晚期的病人或硬膜外

37、麻術后保管導管繼續(xù)諸如麻藥止痛的情況。留意不包括手術椎管麻醉，省略編碼04.81周圍神經(jīng)注射麻醉劑用于止痛，不包括局麻用于手術，省略編碼本章主導詞變通開顱術顱骨切開術清創(chuàng)術去除術清創(chuàng)術切除術破壞術刮除術： 都是對部分病灶的處置 成形術修補術置入術置換術植入物分流術吻合術、搭橋術二內分泌系統(tǒng)手術 06 甲狀腺和甲狀旁腺手術 07 其他內分泌腺手術06.0 以手術時間和手術方式為分類軸心分三 個亞目 06.09 強調：切開術第一次 06.02 強調術后的再次切開； 06.01和06.09的區(qū)別是操作的方法 06.01 強調：針刺抽吸 06.09 強調：切開術 甲狀腺切除術按切除的位置甲狀腺體、胸骨

38、下、舌部和比例單側一葉、部分、全部劃分06.2-06.7，因此在編碼時，要經(jīng)過手術記錄盡量明確這方面的信息，盡量詳細07包括腎上腺、松果腺、垂體和胸腺的手術，不包括性腺歸到生殖器官的章節(jié)里三眼部手術08-1608 眼瞼手術09 淚器系統(tǒng)手術10 結膜手術11 角膜手術12 虹膜，睫狀體， 鞏膜和前房手術13 晶狀體手術14 視網(wǎng)膜，脈絡膜 玻璃體和后房手術15 眼外肌手術16 眼眶和眼球的手術08.2的附加編碼另編碼08.2眼瞼組織或病灶的切除術或破壞術不包括眼瞼重建術：假好像時伴有的眼瞼重建術要另編碼08.61-08.7408.61用皮瓣或移植物的眼瞼重建術08.74其他全層眼瞼重建術08.

39、44：瞼內翻或外翻修補術伴瞼重建術，卻已包含了08.6108.74，即用眼瞼重建法做的瞼內翻或瞼外翻的修補術，也就是編08.44瞼內、外翻修補術不用加另編碼08.6108.74眼瞼重建術09.4淚道的操作，屬于操作類目，不是手術類目。以探針擴張淚道和鼻淚管插管術為主。對眼部手術破壞術的了解：如：12.41虹膜病灶的破壞術：普通采用非切除法運用物理療法如：燒灼術、冷凍療法、光凝固法對病灶進展干涉破壞，使組織壞死零落，促進長出新生組織。13.1晶狀體囊內摘除術和13.5晶狀體囊外摘 除術和13.6白內障摘出術，留意同時植入人 工晶體也要編碼13.71；相對應的在編人工晶 體植入術時，也要留意對同時

40、進展的白內障 摘出術編碼。本章主導詞變通矯正術另見修補術摘出術另見去除術植入術另見插入四耳部手術18 外耳手術19 中耳重建手術20 其他中耳和內耳的手術18.29其他外耳損害的切除或破壞術：普通臨床上常見燒灼術、凝固術、冷凍術、電凝固術、摘出術、刮出術20.4乳突切除術的附加編碼：假好像時伴有皮膚移植18.79、鼓室成形術19.4-19.520.5其他中耳切除術不包括乳突切除。假好像時進展乳突切除術的要分到乳突切除術20.4里，而耳蝸假體安裝的植入和置換包括乳突切除術20.96是耳蝸假體安裝置入或置換術的編碼，用此編碼的不用再編乳突切除術本章主導詞變通修補術另見成形術封鎖術、封鎖術另見閉合術

41、或修補術根治術、改良根治術、鑿開術見切除術五鼻、口腔和咽部的手術21-2921 鼻部手術22 鼻竇手術23 牙的拔除和修復24 其他牙齒齦和齒槽25 舌部手術26 唾液腺及管27 口和面其他手術28 扁桃體和增殖體的手術29 咽部手術21.2鼻的診斷性操作中21.21鼻鏡檢查 不包括鼻活組織檢查21.2221.82鼻瘺管的閉合術(修補：包括瘺管切除術本章主導詞變通開窗術另見切開術整形修補術修補術成形術索引中已有另見開放術開窗術切開術矯正術另見修補術六呼吸系統(tǒng)手術30-3430 喉切除術31 喉和氣管的其他手術32 肺和支氣管的切除術33 肺和支氣管的其他手術34 胸壁、胸膜、縱隔和橫隔的手術3

42、0.3和30.4的區(qū)別30.3全喉切除30.4根治性喉切除術 30.4根治性喉切除術是在喉咽完全切除的根底上，再做根治性頸部清掃。根治性：頸部淋巴結及周圍組織的清掃。比30.3更徹底切除，范圍更大，只需診斷中有根治性就分到30.432肺和支氣管切除術，對同時進展的支氣管成形術也應編碼33.4832節(jié)編碼的特點只需32.2細分亞目，其他類目不再細分亞目，只到第三位。肺分段、葉、全肺及根治術，32.6對根治清掃的范圍詳細列出34.01：胸壁切開術，未切開胸膜，是胸膜外壁膜的引流 34.09: 胸膜開窗引流、肋間戳孔都是開放性引流，用于將張力性氣胸變開放性氣胸的緊急處置方法34.4胸壁病損切除術：不

43、包括單純性乳房、肋軟骨、皮膚病灶的切除術；沒有胸部疾患的單純肋骨切除術77.91胸部瘺管切除術不能放在胸壁病損切除術或破壞術里面要歸到胸壁修補術34.7下的34.73。所以瘺管切除術=閉合術都屬于修補術的大類。本章主導詞變通縫合術另見 修補術結扎術另見 修補術或切除術，折迭疊術另見 修補術瘺管切除術另見 閉合，瘺管七心血管系統(tǒng)手術35 心臟瓣膜和間隔的手術36 心臟血管手術37 其他心臟和心包的手術38 血管的切開、切除和閉合39 其他血管手術對于“切開：冠狀血管手術在36.0-36.99，本章的手術凡是在體外循環(huán)下完成的都要對體外循環(huán)編碼特殊附屬設備心肺機39.61，腎透析也需求編碼對于“介

44、入：冠狀血管操作PCI 冠脈造影+球囊擴張血管成形術+支架置入 36.06-36.07 支架置入為主要編碼，造影、成形術為附加編碼 88.57， 00.66分流術用于靜脈，搭橋術用于動脈血管吻合術=血管縫合術即：可用于動脈也可用于靜脈本章主導詞變通成形術、縫合術另見修補術封鎖術另見閉合術或結扎引流另見套管插入術球氣囊擴張術-見瓣膜成形術，或血管成形術氣球囊擴張術-見瓣膜成形術，或血管成形術 架橋術見搭橋術分流術；吻合術，-血管；縫合術，-血管；三者之間建立交叉索引八血液和淋巴結系統(tǒng)手術40-4140 淋巴系統(tǒng)手術41 骨髓和脾臟手術 本章主導詞變通 淋巴結清掃術=根治性淋巴結切除術九消化系統(tǒng)的

45、手術42-5442 食管手術43 胃切開和切除術44 其他胃手術45 腸切開、切除和吻合術46 其他腸手術47 闌尾手術48 直腸和直腸周圍組織手術49 肛門手術50 肝臟手術 51 膽囊和膽道手術52 胰腺手術53 疝修補術54 其他腹部 留意假設是同一器官的吻合端對端只編某器官切除術，不用再編吻合術假設是兩種器官吻合非端對端，不僅要編切除術，而且還要編吻合術假好像時還有造口的還要編造口術 暫時，永久本章包含較多附加碼也要編碼，大部分可總結：造口術和切除術和非端對端的吻合術相伴時要分別編碼，不能相互包括。端對端的吻合術都包括在切除術里了，無須編碼。本章的吻合術類目都指的是非端對端的吻合術 46.97 腸移植 另編碼：00.9100.93即：要報告提供的資料來源 本章主導詞變通一切疝的手術都見修補術手法復位除外十泌尿系統(tǒng)手術55-5955 腎臟手術56 輸尿管手術57 膀胱手術58 尿道手術59 其他泌尿道手術十一男性生殖器官手術60-6460 前列腺和精囊手術61 陰囊和睪丸鞘膜手術62 睪丸手術63 精索、附睪和輸精管手術64 陰莖手術 本章