深靜脈血栓的治療和護(hù)理培訓(xùn)講學(xué)

1、深靜脈血栓的治療和護(hù)理 （1 1） 血流滯緩血流滯緩 （2 2） 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 （3 3） 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。酶積聚。 細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，乘車船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起極易引起

2、DVT。 生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。小板黏附的物質(zhì)。 靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。 DVT 病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以

3、及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。全身反應(yīng)。 疼痛疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù) 為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈， 可迅速引起靜脈回流障

4、礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變 多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可 溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、 遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的 劇烈腫脹。 淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及 深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張。全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起 程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心 率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一 般不超過(guò)38.0，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克的發(fā)生。 125纖維蛋白原攝入纖維蛋白原

5、攝入 靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況 溶栓治療 介入放射治療 手術(shù) 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢 制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 臥床休息臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對(duì)休克關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對(duì)休

6、克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 同時(shí)須密切觀察有無(wú)突發(fā)的胸悶、氣急、同時(shí)須密切觀察有無(wú)突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀?？人浴⒖┭陌Y狀。 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用靜

7、脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號(hào)穿刺針頭。號(hào)穿刺針頭。 125纖維蛋白原攝入纖維蛋白原攝入 靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況 1、尿激酶、尿激酶 溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化度，嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)

8、作相關(guān)的化驗(yàn)并做好隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。記錄。 首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用量及給藥方法。 3、煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。 1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒

9、。我們對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施。 四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理 1、出血 是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。 五、并發(fā)癥并發(fā)癥的護(hù)理 2、憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。 2、肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生 戒煙戒煙, ,控制原發(fā)疾病控制原發(fā)疾病 偏癱患者避免患側(cè)輸液偏癱患者避免患側(cè)輸液 盡量避免下肢輸液盡量避免下肢輸液 盡量避免靜脈注射對(duì)血管盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進(jìn)行多次避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時(shí)間盡量減少扎止