腹膜后論文：腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例臨床分析

1、腹膜后論文：腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例臨床分析【摘要】目的探討腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、病理診斷、手術(shù)、化療及預(yù)后。方法采用回顧性病歷調(diào)查方式，在19992010年經(jīng)筆者診治的5例病歷中，對臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)中所見、術(shù)后病理結(jié)果，病情監(jiān)測及隨訪進(jìn)行綜合分析。結(jié)果神經(jīng)母細(xì)胞瘤的惡性程度高，腫瘤轉(zhuǎn)移廣泛，病情進(jìn)展迅速，多數(shù)患者半年內(nèi)衰竭死亡，經(jīng)合理手術(shù)及化療，可以有效提高患者生活質(zhì)量，延長生存期至兩年左右。結(jié)論掌握盆腔后腹膜腫瘤患者的特點(diǎn)及綜合治療原則，尤其是圍術(shù)期的治療術(shù)前充分溝通、術(shù)中入路、解剖層次、術(shù)中有關(guān)科室的配套、取舍是救治腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】腹膜后；神經(jīng)母

2、細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；治療1對象與方法11對象1999年至2010年在我診治的5例腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，年齡2563歲，其中25歲1例，28歲1例，38歲1例，45歲1例，63歲1例。均為術(shù)后病理確診。5例均為肥胖者，超肥胖3例，有多臟器合并癥1例。12方法1211999年收治一例老年婦女，蘇某63歲，絕一論文發(fā)袤專家一中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)經(jīng)17年，體重95kg，身高167cm，bp：160/100mmhg。主因尿頻、尿急、尿痛就診于普通外科，擬診泌尿系感染，經(jīng)抗炎治療3d無好轉(zhuǎn)，行盆腔b超檢查提示：盆腔內(nèi)巨大實(shí)性腫物，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張積水。甘油三脂78mmol/l,低密度脂蛋白167mmol/l，高密度

3、脂蛋白142mmol/l，空腹血糖170mmol/l,hcg01mmol/l，尿酸1287umol/l，肌酐264umol/l，總膽紅素20umol/l，直接膽紅素104umol/l，總蛋白定量65g/l,hgb11x109/l,n:72%hgb14g/l，腫瘤標(biāo)志物ca125、cea、afp、ca199均正常。mri:盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫物占據(jù)整個(gè)盆腔，與卵巢周圍有間隙，與子宮緊密相連。入院后經(jīng)完善有關(guān)檢查，胰島素控制血糖，經(jīng)普外、泌尿外、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科會(huì)診，與患者及家屬作好充分溝通簽字后于11月份6日在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見盆腔內(nèi)腫物大小為：20X20X20cm,呈半球狀突向盆腔，表面紫

4、紅色，血管怒張，張力較大，兩側(cè)達(dá)盆壁，子宮緊密與瘤體表面粘連一起，雙側(cè)附件外觀無異常，兩側(cè)輸尿管行走于腫瘤兩側(cè)面，變形，考慮腫瘤來源于后腹膜，即沖洗盆腔行細(xì)胞學(xué)檢查，探查上腹部，肝臟、胃、腸管表面、大網(wǎng)膜、橫膈、左右結(jié)腸旁溝、左右盆壁處未見異常。請普外科及泌尿外科上臺(tái)協(xié)助手術(shù)，再次與患者家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并讓家屬目睹術(shù)中所見，家屬同意繼續(xù)手術(shù)。論文發(fā)表專家一I!酬中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)JP切開腫瘤包膜約5cm,銳性分離囊壁突然瘤體破裂，可見大量腦漿爛魚肉樣組織伴暗紅色血液涌出，整個(gè)盆腔布滿瘤體組織，術(shù)野模糊，出血較多，5min內(nèi)出血2500ml,患者突然血壓下降，心跳驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，電復(fù)蘇

5、等搶救，加壓輸血、輸液，溫?zé)峒啑l壓迫填塞盆腔止血，經(jīng)過2h的搶救無效死亡。術(shù)后瘤體組織物病理診斷：神經(jīng)母細(xì)胞瘤。122患者女，28歲一例為孕1產(chǎn)1,產(chǎn)后8個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一周，求手術(shù)入院于2001年3月，患者體查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無自覺癥狀，因哺乳期8個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，孕前及孕早期未行檢查，孕5個(gè)月后產(chǎn)檢2次，未發(fā)現(xiàn)異常，孕前月經(jīng)正常，入院后完善有關(guān)檢查未見異常，腫瘤標(biāo)志物檢查正常范圍。術(shù)中所見盆腔內(nèi)右側(cè)壁見一6X6X6cm半球形囊性腫物，表面灰白色，光滑，子宮后位，常大，雙側(cè)附件外觀未見異常。術(shù)中考慮骶骨神經(jīng)纖維瘤，請示骨科及普外科大夫上臺(tái)協(xié)助手術(shù)，打開后腹膜，充分將右側(cè)輸尿管游離，暴露髂內(nèi)外動(dòng)靜脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)，瘤體根部較大，成塊狀與盆底神經(jīng)血管