內(nèi)分泌性高血壓篩查專家共識(shí)（2025）解讀

內(nèi)分泌性高血壓篩查專家共識(shí)（2025）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202XCATALOGUE01.內(nèi)分泌性高血壓概述常見內(nèi)分泌性高血壓疾病篩查要點(diǎn)02.篩查流程與注意事項(xiàng)03.多學(xué)科合作與管理04.目錄未來(lái)展望05.內(nèi)分泌性高血壓概述01202X該類患者常無(wú)特異性癥狀或體征，容易被漏診、誤診，早篩早治可大幅提高診治水平并改善患者預(yù)后。臨床醫(yī)生對(duì)該類疾病重視不夠、多學(xué)科合作不足、缺乏規(guī)范管理流程等因素導(dǎo)致患者常被誤診、漏診。2017年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布了關(guān)于內(nèi)分泌性高血壓篩查的科學(xué)聲明，但國(guó)內(nèi)此前尚無(wú)相關(guān)共識(shí)或指南。近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)內(nèi)分泌性高血壓的研究逐漸增多，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)及中國(guó)內(nèi)分泌性高血壓協(xié)作組基于臨床證據(jù)和實(shí)踐形成本共識(shí)。內(nèi)分泌性高血壓是由內(nèi)分泌相關(guān)疾病或因素引起的繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓。與原發(fā)性高血壓相比，其靶器官損傷發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，但常有特異性治療措施，部分患者可治愈。030201內(nèi)分泌性高血壓定義篩查的必要性國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀定義與重要性常見內(nèi)分泌性高血壓疾病篩查要點(diǎn)02202X建議所有高血壓患者（特別是新診斷高血壓）至少進(jìn)行1次原醛癥篩查，初篩陰性的高危人群可重復(fù)篩查。高危人群包括難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結(jié)節(jié)的高血壓患者。推薦檢測(cè)非臥位2h的血漿醛固酮、腎素，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為原醛癥的篩查指標(biāo)。在藥物洗脫條件下篩查原醛癥，基于腎素濃度的ARR切點(diǎn)為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點(diǎn)為30（ng/dl）/（ng·ml^-1·h^-1）?？稍谖葱兴幬锵疵摋l件下篩查原醛癥，但應(yīng)合理解讀結(jié)果。對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn)，如鹽水負(fù)荷試驗(yàn)等。篩查人群與時(shí)機(jī)篩查指標(biāo)與方法特殊情況處理原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）推薦在高危人群中篩查庫(kù)欣綜合征，如典型庫(kù)欣綜合征體貌、難治性高血壓、與年齡不符的骨質(zhì)疏松、腎上腺或垂體意外瘤等患者。無(wú)明確高危人群界定時(shí)，對(duì)于新診斷或難以控制的高血壓患者也可考慮進(jìn)行篩查。推薦首選1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)作為庫(kù)欣綜合征的主要篩查方式。1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）為篩查陽(yáng)性。對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需進(jìn)一步進(jìn)行定位檢查，如腎上腺CT、垂體MRI等，以明確病因。在篩查過(guò)程中，需注意排除其他可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多的因素，如藥物影響等。篩查人群與時(shí)機(jī)篩查指標(biāo)與方法特殊情況處理庫(kù)欣綜合征推薦在高危人群中篩查嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL），如高血壓患者伴有PPGL相關(guān)癥狀、腎上腺意外瘤、不明原因的心肌損害或PPGL家族史等。對(duì)于有典型癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行篩查以明確診斷。篩查人群與時(shí)機(jī)對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，以確定腫瘤位置和大小。在篩查過(guò)程中，需注意避免患者情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。特殊情況處理推薦測(cè)定血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs），即甲氧基去甲腎上腺素和甲氧基腎上腺素，作為PPGLs的主要篩查方式。推薦高效液相色譜—質(zhì)譜/質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS/MS）檢測(cè)MNs，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。篩查指標(biāo)與方法嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）、特殊情況處理篩查人群與時(shí)機(jī)篩查指標(biāo)與方法在篩查過(guò)程中，需注意與其他導(dǎo)致低鉀血癥的疾病進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于確診患者，需根據(jù)具體病因制定個(gè)體化的治療方案。高血壓伴低鉀血癥者，若血漿醛固酮低和腎素低，建議篩查CAH等相關(guān)疾病。若患者性發(fā)育異常，建議篩查17α-羥化酶缺陷癥和11β-羥化酶缺陷癥等。通過(guò)檢測(cè)血漿中相關(guān)激素水平，如17-羥孕酮、皮質(zhì)醇等，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于疑似患者，可進(jìn)行基因檢測(cè)以明確診斷。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）高血壓伴低鉀血癥，同時(shí)血漿醛固酮和腎素水平增高的患者，建議篩查繼發(fā)性醛固酮增多癥。對(duì)于存在明確病因的患者，如心力衰竭、肝硬化等，可根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。篩查人群與時(shí)機(jī)通過(guò)檢測(cè)血漿醛固酮和腎素水平，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于繼發(fā)性醛固酮增多癥患者，需積極治療原發(fā)病，以改善患者的預(yù)后。篩查指標(biāo)與方法在篩查過(guò)程中，需注意與其他導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多的疾病進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于難以明確病因的患者，可進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如腎動(dòng)脈造影等。特殊情況處理繼發(fā)性醛固酮增多癥篩查人群與時(shí)機(jī)建議在具有OSA高危因素的高血壓人群中篩查OSA，如40歲以上人群、男性和絕經(jīng)后女性、肥胖和超重人群、顱面和上氣道異?；颊叩?。對(duì)于存在典型癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行篩查以明確診斷。篩查指標(biāo)與方法可采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）作為OSA的金標(biāo)準(zhǔn)篩查方法，檢測(cè)患者的睡眠呼吸情況。也可采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行初步篩查，但需注意其準(zhǔn)確性相對(duì)較低。特殊情況處理對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案，如生活方式干預(yù)、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療等。在篩查過(guò)程中，需注意與其他導(dǎo)致睡眠呼吸障礙的疾病進(jìn)行鑒別診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）篩查流程與注意事項(xiàng)03202X020301確診階段對(duì)于初篩結(jié)果陽(yáng)性者，進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn)，如影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)等，以明確病因。根據(jù)確診結(jié)果，制定個(gè)體化的治療方案。隨訪階段對(duì)于確診患者，定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。對(duì)于篩查結(jié)果陰性但存在高危因素的患者，建議定期復(fù)查。初篩階段根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步判斷患者是否存在內(nèi)分泌性高血壓的可能。對(duì)于疑似患者，進(jìn)行相關(guān)疾病的特異性篩查指標(biāo)檢測(cè)。篩查流程概述在篩查前，需對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，了解患者的高血壓病程、癥狀、家族史等信息。對(duì)于正在服用可能影響篩查結(jié)果的藥物的患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物或暫停使用。篩查前準(zhǔn)備在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，需嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于不同的篩查指標(biāo)，需根據(jù)其特點(diǎn)選擇合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，如血漿醛固酮和腎素水平的檢測(cè)需在特定體位和時(shí)間進(jìn)行。篩查中注意事項(xiàng)對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需及時(shí)與患者溝通，告知其病情和后續(xù)治療方案。對(duì)于篩查結(jié)果陰性者，也需向患者解釋清楚，避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮和擔(dān)憂。篩查后處理篩查注意事項(xiàng)多學(xué)科合作與管理04202X內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)分泌性高血壓的診斷、治療和隨訪，掌握相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方案。參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，為其他科室提供內(nèi)分泌專業(yè)的意見和建議。全科醫(yī)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在高血壓患者的初步診斷和管理方面發(fā)揮重要作用，負(fù)責(zé)對(duì)高血壓患者的篩查和初步診斷。參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，為內(nèi)分泌科和泌尿外科提供患者的基層醫(yī)療信息和隨訪情況。泌尿外科泌尿外科醫(yī)生在腎上腺腫瘤等疾病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)對(duì)腎上腺腫瘤患者的手術(shù)治療。參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，為內(nèi)分泌科提供手術(shù)治療的可行性評(píng)估和術(shù)后管理建議。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成會(huì)診制度建立多學(xué)科會(huì)診制度，對(duì)于疑難病例或復(fù)雜病情的患者，及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。會(huì)診時(shí)，各科室醫(yī)生共同討論患者的病情，制定個(gè)體化的治療方案。定期開展多學(xué)科聯(lián)合查房，各科室醫(yī)生共同查看患者，了解患者的病情變化和治療效果。在聯(lián)合查房過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。聯(lián)合查房多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與患者教育工作，向患者普及內(nèi)分泌性高血壓的相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。通過(guò)患者教育，讓患者了解疾病的病因、治療方案和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃鄬W(xué)科合作模式多學(xué)科合作可以充分發(fā)揮各科室的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，避免單一科室的局限性，提高內(nèi)分泌性高血壓的診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)多學(xué)科討論，可以對(duì)疑難病例進(jìn)行深入分析，明確診斷。提高診斷準(zhǔn)確性多學(xué)科合作可以綜合各科室的意見和建議，制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。在治療過(guò)程中，各科室可以及時(shí)溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療方案。優(yōu)化治療方案多學(xué)科合作可以提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。改善患者預(yù)后多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)未來(lái)展望05202X新標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新的內(nèi)分泌性高血壓相關(guān)標(biāo)志物有望被發(fā)現(xiàn)，為疾病的早期篩查和診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，一些新型的激素標(biāo)志物或基因標(biāo)志物可能在疾病的早期階段就出現(xiàn)異常，有助于提高篩查的敏感性和特異性。檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)將提高篩查的準(zhǔn)確性和可靠性，降低誤診率和漏診率。例如，質(zhì)譜技術(shù)等高精度檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用將使激素水平的檢測(cè)更加準(zhǔn)確，有助于提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。0201篩查技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步深化多學(xué)科合作模式，加強(qiáng)各科室之間的溝通和協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。建立更加完善的多學(xué)科合作機(jī)制，如定期開展學(xué)術(shù)交流、聯(lián)合培訓(xùn)等，提高團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和協(xié)作能力。多學(xué)科合作的深化根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定更加精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案，提高治療效果和患者滿意度。通過(guò)基因檢測(cè)等手段，了解患者的遺傳背景和藥物代謝特點(diǎn)，為患者選擇最適合的治療藥物和方案。個(gè)性化治療方案的優(yōu)化臨床實(shí)踐的改進(jìn)建立患者的電子健康檔案，記錄患者的病史、檢查結(jié)果、治療方案和隨訪情況等信息，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和管理。通過(guò)電子健康檔案，醫(yī)生可以隨時(shí)了解患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。建立電子健康檔案加強(qiáng)患者教育