考試大特編中醫(yī)護(hù)理學(xué)：藥物性皮炎辨證施護(hù)體會

1、考試大特編中醫(yī)護(hù)理學(xué)：藥物性皮炎辨證施護(hù)體會考試大特編中醫(yī)護(hù)理學(xué)：藥物性皮炎辨證施護(hù)體會考試大特編中醫(yī)護(hù)理學(xué)：藥物性皮炎辨證施護(hù)體會藥物性皮炎皮損癥狀多樣，分布廣泛，瘙癢劇烈，若治療失當(dāng)，護(hù)理不周，易引起繼發(fā)感染，致病情加重，甚或危及生命。19951997年，我們運用辨證施護(hù)方法配合治療觀察本病60例，療效滿意，報告如下。1臨床資料1.1病例選擇依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）選擇病例，并按其證候分類。濕熱蘊膚：皮損處呈紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮脫落，伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。熱毒入營：

2、皮疹鮮紅或呈紫斑、血皰。高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤。舌質(zhì)絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。氣陰兩虛：皮疹消退，伴低熱，口渴,乏力，氣短，大便干，尿黃。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。1.2一般資料我們按就診順序?qū)⒁陨匣颊唠S機分為兩組。辨證施護(hù)組60例，男36例，女24例；年齡1063歲，平均37.6歲。病程最短10min，最長18d，平均7.3d.對照組30例，男17例,女13例，年齡1258歲，平均34歲。病程最短1d，最長14d,平均6.6d.中醫(yī)證候分類：辨證施護(hù)組和對照組濕熱蘊膚證分別為36、19例；熱毒入營證分別為6、2例；氣陰兩虛證分別為18、9例。2方法2.1辨證施護(hù)組2

3、.1.1一般護(hù)理居室安靜，床鋪整潔，被褥常洗曬，勤換衣服，保持全身皮膚清潔。限制患部運動，避免碰觸皮損而引起繼發(fā)感染。瘙癢時涂藥止癢，勿用熱水燙洗或搔抓，以免加重病情。2.1.2飲食護(hù)理宋*陳自明外科精要云：“畜、禽、菜糧等，宜者制造如法，勿令太飽；忌者慎勿嘗啖”。指出于疾病有益者如法食之；對疾病有礙者應(yīng)忌食。濕熱蘊膚證：食物宜清淡，易于消化。進(jìn)食苦瓜、馬齒莧、絲瓜、芹菜、冬瓜等，以清熱祛濕；常食解毒、健脾、利濕、清火的綠豆粥、薏苡仁粥、赤小豆湯及西瓜等。因證屬濕熱為患，故忌食辛辣刺激、肥甘厚味等，防其助濕生熱。熱毒入營證：多飲開水，用鮮茅根、鮮生地煎水代茶；食用橄欖、蓮藕、荸薺、鮮梨、西瓜等

4、清涼多汁果品以解熱除煩止渴；忌食酒類及辛辣魚腥發(fā)物或油膩之品，防其助熱生火。氣陰兩虛證：食大棗、核桃、蜂蜜、肉皮凍及冰糖、梨汁等益氣養(yǎng)陰食物及果品；常食百合粥、銀耳羹等富有營養(yǎng)且又養(yǎng)陰潤燥食品以調(diào)養(yǎng)之。2.1.3證候觀察護(hù)理本病病情較重，變化迅速，尤其是熱毒入營證，密切觀察病情變化，重點護(hù)理。絕對臥床休息，住單人病房，謝絕探視，防止交叉感染。定時測量t、p、r、bp，如高熱神昏時要降溫輸液，使用醒腦開竅藥物。保持皮膚清潔，五官、外陰、肛門等部位及皮損處用黃連液輕擦，以預(yù)防感染。長期臥床者，2h翻身1次，防止褥瘡。2.1.4局部換藥護(hù)理濕熱蘊膚證：紅斑、水皰者用黃連粉、麻油調(diào)涂，1/d;糜爛滲液

5、者用鮮公英或鮮地丁或鮮野菊花煎水濕敷，35/d，每次30min，敷后用黃連粉干撲。熱毒入營證：用生地膏或黃連膏等涼血清熱解毒藥膏貼敷。有大皰者，消毒后用注射器抽取皰液，保留皰壁，以免繼發(fā)感染。氣陰兩虛證：用消毒麻油或黃連膏少許潤澤皮膚。對尚未脫落的皮屑涂少許麻油后待其自落，勿用手剝脫，以防損傷新生上皮或繼發(fā)感染。皮損處勿搔抓，勿水洗。2.2對照組一般常規(guī)護(hù)理，不要求飲食宜忌。皮損呈紅斑、水皰者用爐甘石洗劑涂擦，23/d.糜爛滲液者用1：5000高錳酸鉀溶液濕敷，35/d，每次30min.有大皰者抽取皰液后涂以龍膽紫藥水。皮損干燥者涂以尿素軟膏。3結(jié)果3.1護(hù)理觀察標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治愈：皮

6、疹消退，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：皮疹和臨床體征消退30%以上。未愈：皮疹及體征未緩解，甚至加重。3.2結(jié)果辨證施護(hù)組治愈49例，占81.68%;好轉(zhuǎn)7例，占11.66%;未愈4例，占6.66%;總有效率93.34%.療程323d,平均7.6d.對照組治愈14例，占46.67%;好轉(zhuǎn)10例，占33.33%;未愈6例，占20.00%.總有效率80.00%.療程429d，平均11d.兩組總有效率比較，差異有顯著意義(pV0.01),且辨證施護(hù)組比對照組平均療程縮短3.4d.4討論醫(yī)學(xué)源流云：“外科之法，最重外治”，故這里只討論辨證施護(hù)組中的局部換藥護(hù)理。4.1辨證敷藥，因證組方內(nèi)服藥講究辨證論治，據(jù)證配伍組方;外用藥也應(yīng)辨證敷藥，因證組方，根據(jù)藥物性皮炎的不同證型和階段而靈活運用。如濕熱蘊膚證初起紅斑、水皰為血熱毒盛，用黃連粉清熱燥濕解毒，敷后紅斑消退，水皰干枯；若病情繼續(xù)發(fā)展，患處糜爛、滲液較多則為濕毒重，則重用清熱解毒的鮮品濕敷，能迅速控制病情。4.2證異藥換，藥隨證變藥疹皮損變化迅速，要緊緊圍繞證候的特點而更換藥物。如熱毒入營證以血分熱毒為重，故重用涼血解毒的鮮生地?fù)v爛貼敷，則紅腫消退、血皰干枯而漸愈；若大皰破后為熱清而濕存，用藥液濕敷以收干，滲液減少或無