南方醫(yī)科大學影像學精品課程試題消化系統(tǒng)

1、15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為（）A、乳頭狀B、囊袋狀C、三角形D、杯口狀E、不規(guī)則狀16、銀餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時，下列哪項有惡變的可能？（）A、合并十二指腸潰瘍C、胃大彎潰瘍E、幽門管潰瘍17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（A、不同程度充盈相C、加壓相E、低雙對比造影相18、胃癌的X線征象哪項最有意義？（A、局部蠕動消失C、幽門梗阻E、胃腔狹窄19、CT對胃癌檢查的主要作用不包括（A.用于早期診斷C、了解癌腫是否向胃外浸潤E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉移B、多發(fā)性潰瘍D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜）B、不同體位粘膜相D、雙對比造影相）B、局部充盈缺損D、觸痛明顯）B、顯示胃壁增厚程

2、度及圍D、顯示周圍淋巴結腫大20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側有邊界不規(guī)則菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動消失。應診斷為（）A、胃息肉B、胃竇癌C、胃炎D、胃異物E、胃平滑肌瘤21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是（A、明確梗阻類型是機械性或動力型C、確定梗阻是完全性或不完全性E、確定梗阻的原因22、關于腸梗阻的敘述，哪一項不正確？（A、發(fā)病后4-6小時，梗阻上方腸管積液積氣B、梗阻遠端腸容物減少或消失C、腸梗阻經(jīng)常伴發(fā)氣腹D、腸管擴，腸腔出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要E、腸梗阻分機械性、動力性和血運性B、機械性者確定梗阻部位D、確定梗阻是單純性或絞窄性X線

3、征23、絞窄性腸梗阻系指（A、無機械性因素存在的腸梗阻C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻E、腸壁肌肉過強收縮引起的腸梗阻B、伴有腸壁血運障礙的腸梗阻D、腸容物運行停止所致的腸梗阻24、關于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)中，哪一項錯誤？（）A、假腫瘤征陽性B、出現(xiàn)小跨度蜷曲腸神C、呈現(xiàn)空回腸易位D、X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)E、結腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為（）A、膈下新月狀氣體影B、階梯狀液平C、小腸脹氣擴D、咖啡豆征E、足球征26、銀劑灌腸時結腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應考慮（）A、結腸癌B、結腸扭轉C、結腸息肉D、腸套疊E、克?。–ro

4、hn）病27、下列哪項屬于腸梗阻的基本CT征象？（）A、腸管顯著擴，其可見氣液平面B、可見“U”形腸神C、可見“鳥嘴征”D、假腫瘤征E、腸管呈分層狀改變28、關于腸套疊的敘述，哪一項錯誤（）A、近段腸管套入遠段腸腔B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻C、腸套疊梗阻端，根灌腸時呈杯口狀D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊29、CT檢查對其幫助較大的疾病是（）A、膽囊結石B、胃腸道穿孔C、泌尿系結石D、肝占位E、麻痹性腸梗阻30、肝癌在動態(tài)CT增強掃描的時間密度曲線上特征性表現(xiàn)為（）A、速升速降型B、速升緩降型C、緩升速降型D、緩升緩降型E、以上都不是31、下列哪種改變符合典型肝血管瘤的

5、CT表現(xiàn)？（）A、整個病灶明顯強化并迅速降為低密度B、開始呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏菴、病灶周邊呈團塊狀強化并逐漸向中央擴展D、病灶始終呈等密度E、病灶始終呈高密度32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝有一個增強回聲，提示最可能是（）A、海綿狀血管瘤B、肝癌C、肝囊腫D、膿腫E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征”指（）A、T1加權像，高信號灶有低信號影B、T1加權像，低信號灶有更低信號影C、T2加權像，高信號灶有更高信號影D、T1加權像，低信號灶有高信號影E、T2加權像，低信號灶有高信號影34、“靶征”多見于下列哪種疾?。浚ǎ〣、肝癌A、肝轉移癌C、肝膿腫D、肝細胞腺瘤E、肝局灶結節(jié)增生三、判斷題

6、（正確的在括號打，錯誤的打"X”）1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。（V）2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。（X）3、胃體粘膜皺裘通常寬度不超過5mm。（,）4、食管硬幣異物正位觀察呈現(xiàn)扁平條塊影。（X）5、龕影是良性胃潰瘍的特征。（X）6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。（X）7、腸梗阻的主要診斷依據(jù)是腸管充氣擴。（X）8、如臨床懷疑腸梗阻，根餐造影是首選的檢查方法。（X）9、肝臟CT檢查時正常肝膽管一般不能顯示。（V）10、術前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據(jù)。（V）11、CT檢查海綿狀血管瘤的關鍵是動態(tài)增強掃描。（，）12、憩室腔看

7、不到粘膜皺裘。（X）六、問答題：1、正?？栈啬c的X線檢查所見有何不同？（1）空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）充銀后空腸皺裘呈環(huán)形排列，蠕動活躍，當腸腔排空后，粘膜皺裘呈羽毛狀影像，當銀涂布少時則呈雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動慢而弱，有時可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺裘較少而平坦，在腸腔擴時粘膜紋常不明顯。2、簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點。龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之；龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；狹頸征及項圈征見于良性潰瘍；指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；龕影

8、周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達龕影口部，愈進口部愈細，而惡性潰瘍龕影周圍粘膜多突然中斷。3、簡述進展期胃癌的X征象。進展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其根餐造影檢查征象特點略有不同，但共同的表現(xiàn)有：胃腔充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；腔龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤常見結節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以Borrmannll型和BorrmannIII型多見；粘膜改變：胃

9、粘膜皺裘局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動減弱或消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些？（1）平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。（2）增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強掃描呈大片狀輕度強化。5、簡述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。（1）平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4cm以上者中央可有更低密度,偶見鈣化。（2）

10、動態(tài)增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣結節(jié)狀增強，與血管等密度，其后強化向中央擴展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中央開始強化或混合強化。6、簡述肝細胞癌的CT表現(xiàn)。（1）平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。（2）增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，門脈期和肝實質期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進快出”特征性表現(xiàn)。（3）常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動態(tài)增強門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些？（1）典型表現(xiàn)為膽囊腔一個或多個強回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴有膽囊壁增

11、厚，則出現(xiàn)囊壁一結石一聲影"三合征（WES征）。（3）泥沙型結石表現(xiàn)為膽囊細小的強回聲光點群，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結石則為膽囊壁見強回聲光斑，后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時不移動8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些？（1）平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強掃描可見胰腺不均勻強化，壞死區(qū)無強化。9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么？（1）平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影;（2）肝膽管、膽總管、胰管呈不

12、同程度擴；（3）增強掃描，動脈期對胰腺癌的診斷非常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮??；（4）侵犯胰周血管及遠處轉移。10、簡述絞窄性腸梗阻的X征象?；颈憩F(xiàn)也是梗阻點以上的腸曲擴充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：“假腫瘤征”。即梗阻的腸裨充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點進入，但卻不能排出

13、，以致閉裨腸曲明顯擴大.閉裨腸曲的壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側為高度擴大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。小跨度蜷曲腸裨。充氣擴大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸裨可排列呈“8”字形、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。小腸長液面征。在站立位腹部平片上可見擴大的小腸有幾個長的液平面，液平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2cm,其上方氣柱低而扁。1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較短?？栈啬c換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀

14、粘膜皺裘的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺裘較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。七、病例分析1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，胃根劑造影檢查見下圖。請作出診斷并分析診斷依據(jù)。胃癌。診斷依據(jù)：病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；銀餐見胃腔龕影（圖A）,并可見“半月綜合征”（圖B）,胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現(xiàn)象（圖C）。2、男44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管根劑造影及胸部CT掃描見下圖。該病人應診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？圖AC食道鋼劑造影；圖D、E上腹部CT平掃；圖F食管下段CT增強掃描門靜脈期食

15、管靜脈曲。診斷依據(jù)：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT顯示肝臟大小比例失調，肝表面結節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；X線吞銀：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺嬖增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食管稍擴，鋼劑排空延遲，但管壁柔軟，舒縮功能良好；CT平掃見食管多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強掃描門脈期強化明顯，顯示病灶為血管性病變。3、男63歲，胸痛，進行性吞咽困難伴消瘦20天，食道根劑造影及胸部CT掃描見下圖。請作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖A、B食道鋼劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經(jīng)食管冠狀面重建食管（中下段）高-中分化鱗狀細胞癌，侵及食管壁全層。診斷依據(jù)：病人有進行性吞咽困難伴消瘦；食管

16、吞根見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴；CT表現(xiàn)為食管壁明顯增厚，管腔狹窄;食管與周圍結構分界不清。4、男64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，根灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病例應診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A-C銀灌腸成像；圖D盆腔CT平掃；圖E、F盆腔CT增強掃描直腸癌。診斷依據(jù)：老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；銀灌腸見直腸與乙狀結腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A）,腸管見偏心性狹窄；粘膜皺裘紊亂，破壞（圖B、C）;CT顯示直腸壁不均勻增厚，見軟組織影突入直腸腔，增強掃描病灶中度強化，周圍脂肪間隙欠清楚，直腸后方

17、可見腫大淋巴結（圖F）。5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達38.9C,WBC10.9G/L,上腹部CT掃描如下圖。該病人應診斷為什么疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A平掃；圖B同層面動態(tài)增強掃描動脈期；圖C靜脈期肝右后葉膿腫。診斷依據(jù)：病人有高熱病史，白細胞計數(shù)較高；CT掃描見肝右后葉類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強掃描病變周圍可見環(huán)狀強化暈及外層未強化的水腫環(huán)，門靜脈右支受壓前移。6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如下圖。該例應診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？圖AC平掃，依次為T

18、2WI、T1WI;T2脂肪抑制；圖DF同層面動態(tài)增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期肝右葉囊腫。診斷依據(jù)：肝右后葉可見大小不一的2個類圓形病灶，邊界清楚、光滑銳利，TiWI呈均勻低信號，T2W1為均勻高信號，壓脂呈高信號；Gd-DTPA增強后病灶無強化，境界更為清晰。7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部MR檢查如下圖，該例應診斷為什么疾病？診斷依據(jù)是什么？圖AC平掃，依次為T2WI、T1WI;T2脂肪抑制；圖DF同層面動態(tài)增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期肝右葉后段海綿狀血管瘤。診斷依據(jù)：肝右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，TiW1

19、呈略低信號，T2W1及壓脂像呈高信號，信號尚均勻；Gd-DTPA增強掃描：動脈期病灶邊緣呈結節(jié)狀強化，門靜脈期病灶強化圍擴大，延遲掃描病灶基本全部強化，稍不均勻。8、男性，47歲，慢性乙肝活動期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖，該例應診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么?圖A平掃；圖BD同層面動脈增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F冠狀面重建肝癌。診斷依據(jù)：病人有乙肝病史；CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不光滑，肝裂增寬，肝密度欠均勻，呈多發(fā)小結節(jié)狀；脾大于七個肋單元；CT平掃見肝左葉外側段一類圓形低密度灶，邊界尚清，密度不均勻，可見更低密度區(qū)；增強后動脈期病灶呈不均勻點

20、條狀血管樣強化，門脈期強化程度下降，延遲掃描病灶呈低密度。9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術后二個月，左下肢麻木一月余。影像資料如下，請作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖AC訃月前MRI圖像，依次為T2WI、TiWI及增強TiWI;圖DF本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強動脈期、門靜脈期。肝轉移瘤。診斷依據(jù)：病人有卵巢惡性腫瘤病史；CT見肝左右葉多發(fā)散在分布、大小不一的圓形病灶，平掃呈低密度，邊界欠清，病灶密度不均勻，中央可見更低密度區(qū)；增強掃描病灶環(huán)狀強化，中央不強化，呈現(xiàn)"牛眼征"。10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及C

21、T檢查見下圖，該例應診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A超聲；圖B平掃；圖C同層面CT增強掃描慢性膽囊炎并膽囊結石。診斷依據(jù)：病人有劍突下偏右為主疼痛2月余病史；聲像圖示膽囊體積尚可，囊壁增厚3mm,回聲稍增強；膽汁透聲尚可；于膽囊體部見強回聲光團，大小約3.5mm(3.2mm,后方伴聲影，膽總管未見擴。CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，膽囊體部可見類圓形致密影，密度均勻，邊界清楚，增強后膽囊壁強化。11、男32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)：上腹部持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；CT平掃胰腺體積明顯增大，腫脹，胰周間隙模糊，可見滲出，