功能失調(diào)性子宮出血PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡(jiǎn)稱：功血 指內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血第1頁(yè)/共63頁(yè)月經(jīng)情況臨 床 表 現(xiàn)常 見(jiàn) 疾 病月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)期長(zhǎng)器質(zhì)性病變，有排卵月經(jīng)月經(jīng)過(guò)頻月經(jīng)周期短，為21天黃體功能不足，無(wú)排卵月經(jīng)月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)量過(guò)少子宮內(nèi)膜病變，無(wú)排卵月經(jīng)，黃體功能不足月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)周期超過(guò)35天無(wú)排卵月經(jīng)，卵泡期過(guò)長(zhǎng)的月經(jīng)月經(jīng)不規(guī)則經(jīng)期紊亂，往往月經(jīng)量過(guò)多子宮器質(zhì)性疾病，功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)期長(zhǎng)經(jīng)期初為少量出血，數(shù)天后經(jīng)量正常，經(jīng)期末少量出血數(shù)天黃體功能不足圍排卵期出血圍排卵期少許出血數(shù)天卵泡發(fā)育不良？月經(jīng)失調(diào)的

2、基本概念第2頁(yè)/共63頁(yè) 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 排卵性月經(jīng)失調(diào)第3頁(yè)/共63頁(yè)靶細(xì)胞效應(yīng)異常無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血l 病理生理第4頁(yè)/共63頁(yè) 在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無(wú)促排卵性LH高峰形成 不排卵青青 春春 期期 功功 血血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血第5頁(yè)/共63頁(yè) 在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血絕經(jīng)過(guò)渡期功血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血第6頁(yè)/共63頁(yè)低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破

3、性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血l 發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)/共63頁(yè)組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血第8頁(yè)/共63頁(yè) 1、單純型增生 2、復(fù)雜型增生 3、不典型增生子宮內(nèi)膜增生癥 1、增生期子宮內(nèi)膜 2、萎縮型子宮內(nèi)膜l 子宮內(nèi)膜病理改變無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血第9頁(yè)

4、/共63頁(yè)圖一 子宮內(nèi)膜單純型增生第10頁(yè)/共63頁(yè)圖二 子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生第11頁(yè)/共63頁(yè)圖三 子宮內(nèi)膜不典型增生第12頁(yè)/共63頁(yè) 黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)分類(lèi)分類(lèi)第13頁(yè)/共63頁(yè) 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)黃體功能不足黃體功能不足第14頁(yè)/共63頁(yè)l 發(fā)病機(jī)制排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)第15頁(yè)/共63頁(yè)排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)第16頁(yè)/共63頁(yè)18排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第17頁(yè)/共63頁(yè)19排 卵 性 月

5、經(jīng) 失 調(diào)l 發(fā)病機(jī)制第18頁(yè)/共63頁(yè)排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào)第19頁(yè)/共63頁(yè)1病史 異常子宮出血的類(lèi)型、發(fā)病時(shí)間； 出血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)； 患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類(lèi)藥物使用史； 全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病。第20頁(yè)/共63頁(yè) 包括婦科檢查和全身檢查 排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第21頁(yè)/共63頁(yè)（1）子宮內(nèi)膜取樣； 診斷性刮宮 目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷 適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者 子宮內(nèi)膜活組織檢查3輔助檢查第22頁(yè)/共63頁(yè)（2）盆腔B型超聲檢查；（3）宮腔鏡檢查；（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型；（5）激素測(cè)定月

6、經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間 （第21日）測(cè)定： 1、血孕酮值，若其濃度3ng/ml提示近 期有排卵； 2、測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺 功能以排除其他內(nèi)分泌疾病。第23頁(yè)/共63頁(yè)（6）妊娠試驗(yàn)；（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌；（8）感染病原體檢測(cè)；（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解 貧血情況；（10）凝血功能測(cè)定。第24頁(yè)/共63頁(yè)基礎(chǔ)體溫呈單相型。無(wú)排卵型功血(一)第25頁(yè)/共63頁(yè)凝血因素第26頁(yè)/共63頁(yè)有排卵型功血（一）第27頁(yè)/共63頁(yè)第28頁(yè)/共63頁(yè)與妊娠有關(guān)的出血生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病 如血液病、肝腎功能衰

7、竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等第29頁(yè)/共63頁(yè) 預(yù)防感染 糾正貧血 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息第30頁(yè)/共63頁(yè)第31頁(yè)/共63頁(yè)治 療 原 則 :第32頁(yè)/共63頁(yè)第33頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)第35頁(yè)/共63頁(yè)第36頁(yè)/共63頁(yè)第37頁(yè)/共63頁(yè)第38頁(yè)/共63頁(yè)第39頁(yè)/共63頁(yè)第40頁(yè)/共63頁(yè)第41頁(yè)/共63頁(yè)第42頁(yè)/共63頁(yè)4451015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第43頁(yè)/共63頁(yè)第44頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)第46頁(yè)/共63頁(yè)48101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第47頁(yè)/共63頁(yè)第48頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)第50頁(yè)/共63頁(yè)第5