妊娠期糖尿病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、妊娠期糖尿病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)南華大學(xué)附一醫(yī)院內(nèi)分泌科南華大學(xué)附一醫(yī)院內(nèi)分泌科 謝盼盼謝盼盼目 錄l 定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) l篩查策略 l高危人群 l危害 l孕期管理 一、什么是妊娠期糖尿?。℅DM）l是婦女在懷孕前未患有糖尿病，懷孕是婦女在懷孕前未患有糖尿病，懷孕24周周到到28周才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)周才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。l它是由于妊娠中后期胎盤逐漸發(fā)育形成，產(chǎn)生的某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對(duì)胰島素的需要量增加,當(dāng)孕期人體不能代償性增加胰島素分泌量時(shí)，就會(huì)發(fā)生GDM。l妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷 孕24周后，進(jìn)行75g口服糖耐量試驗(yàn)OGTT

2、【正常值】 空 腹：5.1mmol/L 服糖后1小時(shí)：10.0mmol/L 服糖后2小時(shí)：8.5mmol/L高危因素l既往有妊娠糖尿病病史 l年齡30歲 l 肥胖史 l有糖尿病家族史 l既往生過巨大胎兒 l 妊娠糖尿病的危害孕婦 l妊高癥 25，35倍 l羊水過多 25，20倍 l感染率增高 重要死因之一 l出血增多 手術(shù)、產(chǎn)道裂傷、宮收縮不良 l低血糖 消耗增加、攝入不足、治療不當(dāng) l糖尿病酮癥酸中毒l 妊娠糖尿病的危害胎兒 l 呼吸窘迫綜合征 56倍 l巨大兒 25%，10倍 l先天性畸形 1025，增加23倍 l新生兒低血糖癥 3060 1.7mmol/L l高膽紅素血癥l低鈣血癥 10

3、, 1.75mmol/L l智力障礙 低血糖、宮內(nèi)缺氧 l 其他 早產(chǎn)兒、紅細(xì)胞增多癥等 l 孕期管理l綜合治療 l妊娠糖尿病教育 l飲食調(diào)整 l運(yùn)動(dòng)治療 l胰島素治療 l血糖監(jiān)測(cè)lGDM的護(hù)理 l飲食護(hù)理 減輕心理負(fù)擔(dān) l合理使用胰島素 l加強(qiáng)病情觀察 l預(yù)防感染 l飲食調(diào)整 l飲食調(diào)整的目的 l提供母體與胎兒足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素 l約85%的患者經(jīng)飲食治療能使血糖達(dá)標(biāo) l預(yù)防新生兒并發(fā)癥：巨大兒、低血糖、呼吸困難 l飲食調(diào)整要求 l 體重增長(zhǎng)不超過1.5kg/月，孕期增加1012kg l 避免低熱量攝入導(dǎo)致酮癥及低血糖 l 切忌妊娠時(shí)減肥 l妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則l控制總能量，建立合理的

4、飲食結(jié)構(gòu)l均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例l少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖l高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘l飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入l合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)l適當(dāng)運(yùn)動(dòng) l適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（散步、孕婦操等）能改善胰 島素抵抗，有利于糾正糖脂代謝紊亂 運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間要適宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以能夠 耐受為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30min/d為宜 ，并且適宜在餐后1 2 h 之間活動(dòng)較 為合適 先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不 宜行運(yùn)動(dòng)療法 保持體重，妊娠期體重增加幅度在 1012kg范圍內(nèi) l胰島素治療 l飲食調(diào)整35天 l血糖控制不理想 l伴有胎兒大于孕周 孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：GDM孕婦：餐前血糖5.3mm