財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院柳營(yíng)分院

1、.財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院柳營(yíng)分院93.06制氣喘病患者衛(wèi)教手冊(cè)一. 認(rèn)識(shí)氣喘病二. 認(rèn)識(shí)氣喘藥物及藥物注意事項(xiàng)三. 如何使用定量噴霧噐及乾粉吸入噐四. 氣喘病患之日常保健一. 認(rèn)識(shí)氣喘病什麼是氣喘病:氣喘病是一種慢性的呼吸道發(fā)炎疾病，其癥狀可維持相當(dāng)久，無(wú)法痊癒，但可以控制，其特性如下： 1. 呼吸道發(fā)炎：在我們接觸環(huán)境中的過(guò)敏源，或是在成年後的不詳原因，導(dǎo)致嗜伊紅性白血球的浸潤(rùn)，而使氣道發(fā)炎2. 可逆性呼吸道變窄：氣喘病患者因氣管的收縮是可逆性的，氣道收縮後仍可回復(fù)，我們可以看到病患發(fā)病後，只要噴一噴支氣管擴(kuò)張藥物後，很快能緩解不適。3. 呼吸道因發(fā)炎導(dǎo)致超敏感：呼吸道發(fā)炎之後，會(huì)造成氣管過(guò)度反應(yīng)

2、，也就是氣管變的很敏感，因此呼吸道接觸到香菸、煙霧、花粉、冷空氣等非特異性的刺激，就引起氣喘發(fā)作。氣喘病的癥狀:1. 陣發(fā)性咳嗽、喘鳴、呼吸困難：病患平時(shí)沒(méi)有特別不舒服，一但發(fā)作時(shí)，病患會(huì)開(kāi)始咳嗽，同時(shí)出現(xiàn)“咻咻”的呼吸聲，甚至?xí)粑щy。2. 夜間凌晨發(fā)作：典型的氣喘病人癥狀，病患睡到一半時(shí)候會(huì)起來(lái)發(fā)作，凌晨時(shí)人體的腎上腺素是處?kù)蹲畹偷臅r(shí)候，也是使氣道擴(kuò)張能力最差的時(shí)候，所以容易發(fā)生氣喘。3. 激烈運(yùn)動(dòng)後發(fā)作：在運(yùn)動(dòng)完後，就會(huì)開(kāi)始“咻咻”的呼吸，因運(yùn)動(dòng)時(shí)候是用嘴巴在呼吸，吸入的空氣沒(méi)有經(jīng)過(guò)鼻腔的調(diào)節(jié)(加溫及潮濕)，冷而乾的空氣對(duì)氣管來(lái)說(shuō)是也一種刺激。引發(fā)氣喘的原因:1. 與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)：

3、目前知道兒童的氣喘，就是一種過(guò)敏原引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏性氣喘，也就是外因性氣喘，與遺傳有關(guān)。也就是說(shuō)一個(gè)人如果父母有氣喘病，得到氣喘的機(jī)率也較高，大多數(shù)患者是從很小就得到氣喘。2. 確實(shí)原因不明：在環(huán)境中找不到過(guò)敏原，成人型的氣喘就是屬於這類非過(guò)敏性氣喘，也就是內(nèi)因性氣喘。通常病患都沒(méi)有家族史，到了成年以後，不明原因的氣管改變，使氣道發(fā)炎及氣道敏感，與遺傳較沒(méi)有關(guān)係。3. 職業(yè)性氣喘病：工作接觸某樣?xùn)|西久了以後，便開(kāi)始對(duì)那樣?xùn)|西產(chǎn)生了過(guò)敏而發(fā)生氣喘，如某些化學(xué)物質(zhì)、動(dòng)物毛髮排泄物及酵素等。二. 認(rèn)識(shí)氣喘藥物及藥物注意事項(xiàng)1. 治療氣喘的藥物治療氣喘的藥物主要分為抗發(fā)炎藥物及支氣管擴(kuò)張劑兩種：A

4、抗發(fā)炎藥物：主要以類固醇、白三烯素拮抗劑及Intal。此類藥物目的在減少氣管發(fā)炎，使氣道變的更穩(wěn)定，對(duì)於較小的刺激，不會(huì)造成氣管收縮，是治療慢性氣喘病的首選藥物。成年慢性氣喘病患每天定時(shí)噴霧吸入類固醇藥物，是最常用及有效的藥物，而副作用是失聲及口腔念珠菌感染。B 支氣管擴(kuò)張劑：此類藥物可以在短時(shí)間內(nèi)使氣管擴(kuò)張，減少癥狀，但是不會(huì)減少氣道發(fā)炎，也不會(huì)減少氣道的不穩(wěn)定性，所以用於急性發(fā)作或急救時(shí)使用。可分為乙二型交感神經(jīng)刺激劑、茶鹼類藥物及抗膽鹼藥物三種。C 乙二型交感神經(jīng)刺激劑：有口服、定量噴霧吸入、藥粉吸入及注射四種劑型。最常用又可迅速擴(kuò)張氣道的是定量噴霧劑，常見(jiàn)的副作用為手抖、心悸及失眠。D

5、 茶鹼類藥物：有口服及靜脈注射兩種，注射的危急性發(fā)作在醫(yī)院使用。此類藥物作用慢但持久性較好，主要用來(lái)治療夜間發(fā)作，宜在飯後會(huì)睡前服用，常見(jiàn)副作用為緊張、失眠及局部肌肉抽慉,較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噁心 .嘔吐.心悸.心律不整。2. 使用藥物注意事項(xiàng)氣喘血壓或心臟病時(shí)，在就診時(shí)需向醫(yī)師表明你有氣喘病，以提醒醫(yī)師避免使用乙二型交感神經(jīng)阻斷劑如Inderal等，此類藥物會(huì)引起氣喘病患者急性且嚴(yán)重的氣喘發(fā)作。同樣有青光眼之氣喘病患者，也要向醫(yī)師表明有氣喘病，避免使用乙二型交感神經(jīng)阻斷劑之點(diǎn)眼藥水。3. 如何使用定量噴霧噐及乾粉吸入噐使用此類藥物時(shí)必須將藥物吸入到肺部深處，藥物才能產(chǎn)生效果，將藥物噴在喉嚨內(nèi)是沒(méi)有用

6、的。目前已有許多藥物改用粉沫吸入劑，其效果不下於定量噴霧噐也較為方便，各種正確吸入方法，分述如下：(1) 使用定量噴霧噐：步驟1.移去護(hù)蓋步驟2.將吸入輔助器較粗一邊與噴霧液罐含口噐接合步驟3.將蓋子與吸入輔助器較細(xì)一邊連接步驟4.上下?lián)u動(dòng)噴霧液灌，同時(shí)確定連接處是否緊密步驟4.以食指按壓底部，次數(shù)請(qǐng)依醫(yī)師指示，並確認(rèn)有藥物在輔助器內(nèi)步驟5.先呼氣後，然後除去護(hù)蓋步驟6.並立刻以正常呼吸速度，從吸入輔助器之一端吸入，閉氣至少5-10秒。步驟7.移去吸入輔助器，蓋回護(hù)蓋步驟8.吸入輔助器請(qǐng)經(jīng)常以常溫清洗，並立即風(fēng)乾(2) 使用乾粉吸入噐：步驟1.移除瓶蓋，旋轉(zhuǎn)，並移除瓶蓋步驟2.左右旋轉(zhuǎn)底部，一

7、手拿直吸入瓶蓋，先向右轉(zhuǎn)到底後再向左回轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到嚓聲，即為完成一次吸入劑量步驟3.呼一口氣，吸入之前，輕輕地呼出一口氣(請(qǐng)勿對(duì)吸嘴吹氣)步驟4.吸入，將吸嘴含於二唇間，並“深深快速”地吸飽一口氣，即完成一次吸入動(dòng)作(深呼吸的目的是要讓藥粉深入肺部深處，達(dá)到良好的治療效果)步驟5.閉氣，吸入藥粉後從嘴唇移走吸入瓶，約閉氣5-10秒步驟6.將瓶蓋歸位旋緊4. 氣喘病患之日常保健(1) 如何減少氣喘發(fā)作：能控制會(huì)誘發(fā)氣喘發(fā)作的一些環(huán)境因子，對(duì)氣喘病患而言可以減輕其癥狀，減少藥物的使用，並減緩病程的惡化。以下就居家環(huán)境、日常生活、飲食的注意事項(xiàng)及活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)來(lái)預(yù)防氣喘的發(fā)生。5. 居家環(huán)境注意

8、事項(xiàng)(1) 建議臥室所有的枕頭棉被及床墊需裝入防蹣套中，避免使用厚重及毛料毯子。 (2) 每週以55熱水清洗一次寢具之外套如毯子、床單、枕頭套、被單。 (3) 不舖設(shè)地毯，避免使用厚重窗簾，以百葉窗或塑膠板代替。 (4) 以木製品或塑膠製品替代填充式家具，或使用防蹣處理過(guò)之皮製或布製家具。 (5) 保持居家空氣流通，冷暖氣出口以濾網(wǎng)蓋住。 (6) 居家擺設(shè)盡量簡(jiǎn)單，盡量減少灰塵堆積死角，同時(shí)避免懸掛錦旗、絲質(zhì)製品及其他容易堆積灰塵的東西。 (7) 將衣物、絨毛玩具、毛織物品放置衣櫃中並關(guān)好櫃門(mén)。 (8) 食物及垃圾需收藏整理好，不要外露以免吸引蟑螂、老鼠。 (9) 修繕屋內(nèi)滲水處，以免潮濕導(dǎo)致

9、黴菌滋生。 (10) 最好不要飼養(yǎng)貓狗，家中寵物盡量飼養(yǎng)於戶外，遠(yuǎn)離臥室。 (11) 對(duì)花粉過(guò)敏者，應(yīng)避免在居家四周種植易產(chǎn)生造成過(guò)敏的植物。 (12) 注意室內(nèi)溫溼度的控制，保持室內(nèi)溫度25-27，溼度50左右。 (13) 打掃居家環(huán)境時(shí)應(yīng)以濕抹布或吸塵器打掃，避免使用掃把以減少塵埃飛揚(yáng)。使用口罩以避免吸入空氣中之過(guò)敏原。(14) 避免屋內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑及芳香劑。(15) 浴室磁磚應(yīng)經(jīng)常刷洗，以免潮濕易生黴菌。(16) 吸菸可能會(huì)促使身體對(duì)某些過(guò)敏原過(guò)敏也會(huì)直接刺激支氣管，應(yīng)戒菸並避免接受二手菸。(17) 工作場(chǎng)所中，也有許多物質(zhì)可以成為過(guò)敏原或誘發(fā)因子，宜注意空氣的過(guò)濾。 6. 日常生活注意事

10、項(xiàng)(1) 情緒的反映如焦慮、抑鬱等，都會(huì)加重癥狀。因此，病患及家屬瞭解疾病而紓解情緒反應(yīng)是很重要的。(2) 運(yùn)動(dòng)前確認(rèn)氣喘以達(dá)最佳的控制。運(yùn)動(dòng)之前預(yù)防性的給藥也很重要，若有任何癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，也可以有效減少運(yùn)動(dòng)引起氣喘的機(jī)率(3) 上呼吸道感染，如感冒，可依醫(yī)囑指示施打流行性感冒疫苗、肺炎疫苗，並減少到公共場(chǎng)所可預(yù)防感染。(4) 氣候與溫度變化，注意保暖，可使用口罩或圍巾。(5) 使用坐姿及橫膈式呼吸或噘嘴式呼吸可減輕不適橫膈式呼吸：吸氣時(shí)，下胸部及腹部向外鼓出，然後吐氣時(shí)，下胸部及腹部向內(nèi)縮。噘嘴式呼吸：放輕鬆並經(jīng)由鼻子吸氣，然後經(jīng)由噘起的嘴唇緩慢且完全的吐氣(6)

11、 飲食的注意事項(xiàng)：A 飲食會(huì)引起支氣管過(guò)敏的機(jī)會(huì)很低，而且個(gè)人的差異性大，所以沒(méi)有一定禁忌的東西。有的人抽血驗(yàn)過(guò)敏原時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)蛋白、牛奶、花生等過(guò)敏，但不表示吃了這些東西就會(huì)引發(fā)氣喘，還是要以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)。B 對(duì)含亞硫酸鹽作成防腐劑之食物（如蝦、乾果、啤酒）及含黃色色素者應(yīng)特別注意。C 食物中如維他命C、菸鹼酸、魚(yú)油等多少可以降低氣喘癥狀或發(fā)作。所以食物的攝取調(diào)整對(duì)氣喘的預(yù)防也有幫助。D 吃東西時(shí)食物軟質(zhì)且慢慢咀嚼，小口進(jìn)食，減少吞入空氣。少量多餐，一天可進(jìn)食五至六餐而非一天三餐。飯前飯後均需休息30分鐘，如醫(yī)師同意，可再吃飯時(shí)使用氧氣。E 建議避免食用易脹氣食物，例如：蘆筍、蘋(píng)果、豆類、

12、甜瓜、甘藍(lán)菜、泡菜、洋蔥、蜜瓜、包心菜、西瓜、芽甘藍(lán)等。每餐飲料最好在半杯以下，如果要喝大量的水份必須在飲食前30-45分鐘。除非醫(yī)師限制，否則每日需喝6-8大杯水。F 不要吃刺激性食物，如：咖啡、酒、太冷、太熱、辛辣等食物。G 多吃高纖維及高維生素c的食物，如：蔬菜、水果等，可增加抵抗力及預(yù)防便秘。(7) 活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：A 您可漸漸增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)耐受力，但以不會(huì)造成疲勞或不舒服為原則，步行是一種理想的活動(dòng)。B 可依醫(yī)師指示於活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)使用約1-3升/分的氧氣，可增加運(yùn)動(dòng)的耐受力。C 工作應(yīng)有計(jì)畫(huà)，輕重平均分配，慢而有條理地完成，儘量減少身體過(guò)度移動(dòng)或費(fèi)力。D 於上廁所(特別是大便)時(shí)，會(huì)有明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮戴上氧氣，以避免缺氧造成危險(xiǎn)。(8) 特殊注意事項(xiàng)：A 若有出現(xiàn)下列情形時(shí)，應(yīng)立即返院就診：(a) 發(fā)燒或畏寒。(b) 胸口緊縮感且服用平常吃的藥物也無(wú)效時(shí)。(c) 呼吸喘、嘯喘