慢性肺心病鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師

1、慢性肺心病鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師l 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 (Chronic pulmonary heart disease)簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病，應(yīng)排除先心病和不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病，應(yīng)排除先心病和左心疾病引起者左心疾病引起者l肺心病是常見病和多發(fā)病，患病率約為肺心病是常見病和多發(fā)病，患病率約為0.4%-0.47%左右左右l患病年齡多在患病年齡多在40歲以上歲以上l男女性別無顯著差異男女性別無顯著

2、差異l寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、潮濕地區(qū)和農(nóng)村患病率高寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、潮濕地區(qū)和農(nóng)村患病率高l肺心病在冬季及早春季節(jié)易急性發(fā)作肺心病在冬季及早春季節(jié)易急性發(fā)作l其常見誘因是呼吸道感染其常見誘因是呼吸道感染l本病占住院心臟病的構(gòu)成比為本病占住院心臟病的構(gòu)成比為38.5%-46% 一、病因一、病因二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷五、治療五、治療六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥七、預(yù)后七、預(yù)后八、預(yù)防八、預(yù)防按原發(fā)疾病部位不同分三類按原發(fā)疾病部位不同分三類 （一）支氣管（一）支氣管-肺疾病肺疾病 以以COPD最常見，約占最常見，約占80%-90%

3、，其次為支氣管，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、特發(fā)性肺間哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、質(zhì)纖維化及各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫及藥物相關(guān)性肺疾病等過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫及藥物相關(guān)性肺疾病等 一、病因一、病因 （二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ǘ┬乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾病 嚴(yán)重脊椎后凸、側(cè)凸，脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕、胸膜粘連嚴(yán)重脊椎后凸、側(cè)凸，脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕、胸膜粘連及胸廓成形術(shù)造成胸廓或脊椎畸形以及神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂辜靶乩尚涡g(shù)造成胸廓或脊椎畸形以及神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾杌屹|(zhì)炎，均引起胸廓活動(dòng)受限、肺受

4、壓、支氣管變形，髓灰質(zhì)炎，均引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管變形，導(dǎo)致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺導(dǎo)致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化，缺氧，肺血管收縮狹窄，阻力升高，肺動(dòng)氣腫或纖維化，缺氧，肺血管收縮狹窄，阻力升高，肺動(dòng)脈高壓，肺心病脈高壓，肺心病一、病因一、病因 （三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)脈炎，累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病以脈炎，累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病以及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓均可導(dǎo)致及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄阻塞狹窄阻塞肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增肺動(dòng)脈高壓和右心室

5、負(fù)荷增重，發(fā)展為慢性肺心病重，發(fā)展為慢性肺心病 (四四)其他其他l原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病 發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的癥狀發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的癥狀體征外，主要逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭以及體征外，主要逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭以及其它器官功能損害的征象，臨床依據(jù)病情其它器官功能損害的征象，臨床依據(jù)病情將其分為心肺功能代償期和心肺功能失代將其分為心肺功能代償期和心肺功能

6、失代償期，但有時(shí)其界限不明顯償期，但有時(shí)其界限不明顯二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) （一）心肺功能代償期（包括緩解期）（一）心肺功能代償期（包括緩解期） 1、癥狀、癥狀 咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降，急性感染加困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降，急性感染加重，少有胸痛、咯血重，少有胸痛、咯血 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）心肺功能代償期（包括緩解期）（一）心肺功能代償期（包括緩解期） 2、體征、體征 不同程度發(fā)紺、肺氣腫體征，偶有干濕性羅音不同程度發(fā)紺、肺氣腫體征，偶有干濕性羅音 心音遙遠(yuǎn)，心音遙遠(yuǎn)，P2A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突，三尖

7、瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，提示右心室肥厚下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，提示右心室肥厚 部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓增加，阻礙胸腔靜脈回流，部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓增加，阻礙胸腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈，此期的肝界下移是膈肌的下降所至，可有頸靜脈充盈，此期的肝界下移是膈肌的下降所至，而不是肝淤血腫大而不是肝淤血腫大（二）肺心功能失代償期（臨床加重期）（二）肺心功能失代償期（臨床加重期） 1、呼吸衰竭、呼吸衰竭 肺心病多發(fā)生肺心病多發(fā)生型呼吸衰竭型呼吸衰竭（1）癥狀）癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡失眠、食欲下降，但白天

8、嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、精神恍惚、譫妄等表現(xiàn)漠、精神恍惚、譫妄等表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（二）肺心功能失代償期（臨床加重期）（二）肺心功能失代償期（臨床加重期）（2）體征）體征 l明顯紫紺明顯紫紺l球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)l腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射l因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，如皮膚潮因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗紅、多汗2、右心衰竭、右心衰竭 體循環(huán)淤血表現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn) （1）癥狀）癥狀 氣促更明顯，

9、心悸，食欲不振，惡心嘔吐等氣促更明顯，心悸，食欲不振，惡心嘔吐等 （2）體征）體征紫紺更明顯紫紺更明顯頸靜脈怒張頸靜脈怒張心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性下肢水腫，重者可有腹水，少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全下肢水腫，重者可有腹水，少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰體征心衰體征 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)2、右心衰竭、右心衰竭 體循環(huán)淤血表現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)（3）其他）其他 肺心病急性發(fā)作期病情變化快，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，容易并肺心病急性發(fā)作期病情變化快，

10、發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，容易并發(fā)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、甚至出現(xiàn)肺性發(fā)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、甚至出現(xiàn)肺性腦病。由于肺心病是以心肺功能受損害為主的多臟器受腦病。由于肺心病是以心肺功能受損害為主的多臟器受累及的疾病，因此部分病人出現(xiàn)肝腎功能不全、腎上腺累及的疾病，因此部分病人出現(xiàn)肝腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、彌散性血管內(nèi)凝血（皮質(zhì)功能減退、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，最終可）等，最終可出現(xiàn)多臟器功能衰竭綜合征（出現(xiàn)多臟器功能衰竭綜合征（MODS），直接威脅病人），直接威脅病人生命生命 三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查血液檢查l肺、胸基礎(chǔ)疾病特征肺、胸基礎(chǔ)疾病特征

11、l急性肺部感染特征急性肺部感染特征l肺動(dòng)脈高壓及肺心病征象肺動(dòng)脈高壓及肺心病征象右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值；其橫徑與氣管橫徑之比值1.071.07；動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬；動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬2mm2mm以上以上肺動(dòng)脈段突出或其高度肺動(dòng)脈段突出或其高度3mm3mm中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)圓錐部顯著突出或其高度圓錐部顯著突出或其高度7mm7mm右心室增大征右心室增大征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張肺動(dòng)脈段突出l主要條件主要條件額面平均電軸額面平均電軸9090V V1 1 R/S 1 R/S 1重度順鐘向轉(zhuǎn)位重度順鐘

12、向轉(zhuǎn)位(V(V5 5 R/S R/S1)1)RVRV1 1SVSV5 51.05mV1.05mVaVR R/SaVR R/S或或R/Q 1R/Q 1V V1 1-V-V3 3呈呈QSQS、QrQr、qrqr（酷似心梗圖形）（酷似心梗圖形）肺型肺型P P波波l次要條件次要條件右束支傳導(dǎo)阻滯（完全或不完全性）右束支傳導(dǎo)阻滯（完全或不完全性）肢導(dǎo)低電壓圖形肢導(dǎo)低電壓圖形 具有一條主要條件即可診斷，具有一條主要條件即可診斷，兩項(xiàng)次要條件為可疑肺心病兩項(xiàng)次要條件為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)額面平均電軸額面平均電軸90肺型肺型P波波V1 R/S 1完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯肺型肺型P

13、波波重度順鐘向轉(zhuǎn)位（重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5 R/S1）l主要條件主要條件右心室流出道內(nèi)徑右心室流出道內(nèi)徑30mm30mm右心室內(nèi)徑右心室內(nèi)徑20mm20mm右心室前壁厚度右心室前壁厚度5mm5mm左、右心室內(nèi)徑的比值左、右心室內(nèi)徑的比值21.41.4肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺高壓征象肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺高壓征象l次要條件次要條件室間隔厚度室間隔厚度12mm12mm，搏幅，搏幅5mm5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)或呈矛盾運(yùn)動(dòng)右心房增大右心房增大25mm25mm三尖瓣前葉曲線三尖瓣前葉曲線DEDE、EFEF速度增快，速度增快，E E峰尖高峰尖高型，或有型，或有ACAC間期延長間期延長二尖瓣前葉曲線幅度低二尖瓣前葉曲線幅度

14、低具有兩項(xiàng)條件（其中必具一項(xiàng)主要條件）具有兩項(xiàng)條件（其中必具一項(xiàng)主要條件）l 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠涡牟?shí)驗(yàn)室檢查中最重要的項(xiàng)目動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠涡牟?shí)驗(yàn)室檢查中最重要的項(xiàng)目之一，特別是心肺功能失代償期尤為重要，是呼吸衰之一，特別是心肺功能失代償期尤為重要，是呼吸衰竭診斷及其分型的標(biāo)準(zhǔn)，是酸堿失衡判斷的必要條件。竭診斷及其分型的標(biāo)準(zhǔn)，是酸堿失衡判斷的必要條件。同時(shí)又是病情監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)治療的關(guān)鍵信息來源，必要同時(shí)又是病情監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)治療的關(guān)鍵信息來源，必要時(shí)需反復(fù)測定時(shí)需反復(fù)測定l 肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)酸血癥，當(dāng)PaOPaO2 28.

15、0kPa6.6kPa6.6kPa（50mmHg50mmHg），表示有呼吸衰竭），表示有呼吸衰竭紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高全血粘度及血漿粘度可增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間常延長全血粘度及血漿粘度可增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間常延長合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；血清部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常低于正常(五五)血液檢查血液檢查l對(duì)早期或緩解期肺心病患者有意義對(duì)早期或緩解期肺心病患者有意義

16、l對(duì)急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗生素對(duì)急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用的選用 四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷患者有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他胸肺疾病或肺血管患者有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他胸肺疾病或肺血管病變病變并引起肺動(dòng)脈高壓、右室增大或右心功能不全，如并引起肺動(dòng)脈高壓、右室增大或右心功能不全，如P2A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫及體靜脈壓增高等下肢水腫及體靜脈壓增高等心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心電圖有右心增大肥厚的線胸片、超聲心電圖有右心增大肥厚的征象征象且排除能引起右心肥大的其他心臟疾病時(shí)可診斷且排除能引起右

17、心肥大的其他心臟疾病時(shí)可診斷（一）診斷（一）診斷l(xiāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?l風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，其全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，X X線、心電圖、超線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)l原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病 多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動(dòng)脈高壓的多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無

18、肺動(dòng)脈高壓的X X線表現(xiàn)等線表現(xiàn)等五、治療五、治療急性加重期治療急性加重期治療緩解期治療緩解期治療治療原則治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，是積極控制感染，通暢呼吸道， 改善改善呼吸功能呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭積極處理并發(fā)癥積極處理并發(fā)癥 (一一)急性加重期治療急性加重期治療l1、控制感染、控制感染l2、氧療、氧療l3、控制心力衰竭、控制心力衰竭（1）利尿劑）利尿劑（2）正性肌力藥）正性肌力藥 （3）血管擴(kuò)張藥）血管擴(kuò)張藥 l4、 控制心律失?？刂菩穆墒С5 、抗凝治療、抗凝治療l6 、加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理 1、控制感染、控制感

19、染 參考痰菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗參考痰菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素生素?zé)o培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭氏染色選用抗生素蘭氏染色選用抗生素 社區(qū)獲得性感染，即院外感染，社區(qū)獲得性感染，即院外感染，G+菌占多菌占多數(shù)。醫(yī)院感染數(shù)。醫(yī)院感染G-菌為主，或選用二者兼顧菌為主，或選用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖甙的抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類，注意真菌感類、喹諾酮類、頭孢菌素類，注意真菌感染可能染可能2 2、氧療、氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用

20、鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧吸氧或面罩吸氧并發(fā)呼吸衰竭根據(jù)病情選用經(jīng)并發(fā)呼吸衰竭根據(jù)病情選用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧、經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣氧療經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣氧療3、控制心力衰竭、控制心力衰竭與其它心臟病心力衰竭有所不同與其它心臟病心力衰竭有所不同因慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后因慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心衰便能改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大肝縮小，心衰便能改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大肝縮小，壓痛消失，不需加利尿劑壓痛消失，不需加利尿劑但對(duì)一般治療無效的危重患者，可適當(dāng)選用利尿、正性但對(duì)一般治療無效的危重患者，可

21、適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥肌力藥或血管擴(kuò)張藥（1）利尿劑）利尿劑有減少血容量、減輕右心負(fù)荷，消除水腫的作用有減少血容量、減輕右心負(fù)荷，消除水腫的作用原則上選作用輕的利尿劑，小劑量、短時(shí)間使用原則上選作用輕的利尿劑，小劑量、短時(shí)間使用如雙氫克尿噻如雙氫克尿噻25毫克毫克13次次/日；尿量多時(shí)加日；尿量多時(shí)加10%氯化氯化鉀鉀10毫升毫升3次次/日，或加保鉀利尿劑，如氨苯喋啶日，或加保鉀利尿劑，如氨苯喋啶50100毫克毫克13次次/日，重癥急需利尿者可用速尿日，重癥急需利尿者可用速尿20毫克毫克肌注或口服肌注或口服 利尿劑應(yīng)用副作用利尿劑應(yīng)用副作用 l 低鉀低氯堿中毒，使缺氧加重低鉀低氯

22、堿中毒，使缺氧加重l 痰液粘稠不易咳出和血液濃縮痰液粘稠不易咳出和血液濃縮 （2）正性肌力藥）正性肌力藥 慢性肺心病患者由于缺氧和感染，對(duì)洋地黃耐受差療效慢性肺心病患者由于缺氧和感染，對(duì)洋地黃耐受差療效差，易發(fā)生心律失常，這與處理一般心律衰竭有所不同差，易發(fā)生心律失常，這與處理一般心律衰竭有所不同劑量應(yīng)小，一般為常規(guī)量的劑量應(yīng)小，一般為常規(guī)量的1/2或或2/3，同時(shí)選用作用快、，同時(shí)選用作用快、排泄快的藥物，西地蘭排泄快的藥物，西地蘭0.20.4毫克入液緩慢靜注大于毫克入液緩慢靜注大于十分鐘十分鐘用藥應(yīng)注意糾正缺氧和血鉀用藥應(yīng)注意糾正缺氧和血鉀 正性肌力藥應(yīng)用指征：正性肌力藥應(yīng)用指征：l 感染

23、已控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療感染已控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效，而反復(fù)水腫的心力衰竭患者效，而反復(fù)水腫的心力衰竭患者l 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者l 出現(xiàn)急性左心衰出現(xiàn)急性左心衰（3）血管擴(kuò)張藥）血管擴(kuò)張藥 降低心臟前后負(fù)荷，減低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心臟前后負(fù)荷，減低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心衰有效對(duì)部分頑固性心衰有效血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張肺動(dòng)脈，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，造成平均動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張肺動(dòng)脈，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，造成平均動(dòng)脈壓下降至反射性引起心率增快，壓下降至反射性引起心率增快，PaO2下降，

24、下降，PaCO2升高升高等不良反應(yīng)等不良反應(yīng)常用硝酸酯類、鈣拮抗劑常用硝酸酯類、鈣拮抗劑川穹嗪、川穹嗪、NO有一定降低肺動(dòng)脈壓效果有一定降低肺動(dòng)脈壓效果 4、 控制心律失常控制心律失常 一般經(jīng)治療慢性肺心病的感染、糾正缺氧后，心律失一般經(jīng)治療慢性肺心病的感染、糾正缺氧后，心律失常自行消失常自行消失如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選擇藥物如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選擇藥物 5 抗凝治療抗凝治療 應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成，引起肺血微小動(dòng)脈原位血栓形成，引起肺血管阻力升高，肺動(dòng)脈高壓管阻力升高，肺動(dòng)脈高壓6 、加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理 l嚴(yán)密觀

25、察嚴(yán)密觀察l翻身拍背，排出分泌物，是改善通氣功翻身拍背，排出分泌物，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施能的一項(xiàng)有效措施 治療目的治療目的 增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘因，減少或避免增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘因，減少或避免急性加重期發(fā)生，希望心肺功能部分或全部恢急性加重期發(fā)生，希望心肺功能部分或全部恢復(fù)，如長期氧療，調(diào)整免疫功能等。慢性肺心復(fù)，如長期氧療，調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多營養(yǎng)不良，營養(yǎng)療法有利于提高呼吸病患者多營養(yǎng)不良，營養(yǎng)療法有利于提高呼吸肌力，改善缺氧。肌力，改善缺氧。（二）緩解期（二）緩解期六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 （一）肺性腦病（一）肺性腦病 是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的一種綜合征，但必須