第十章-老年人的臨終護(hù)理課件

護(hù)理教研室

老年護(hù)理學(xué)【情景導(dǎo)入】張某，男性，83歲，高血壓病20余年，腦癌晚期，兩個(gè)月前患者因腦出血再次入院治療?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg,空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，患者意識(shí)恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。問(wèn)題：1.張某是否已進(jìn)入臨終期？2.護(hù)士應(yīng)如何幫助患者對(duì)死亡作好充分準(zhǔn)備并提高其臨終生存質(zhì)量？3.護(hù)士應(yīng)如何對(duì)患者家庭提供有效幫助？隨著人口老齡化的發(fā)展以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心臟病、心腦血管病、糖尿病等終末期患者增多，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中的地位日趨重要，它和預(yù)防、治療一起成為當(dāng)代衛(wèi)生保健系統(tǒng)的三大基本組成部分。臨終關(guān)懷第十章老年人的臨終護(hù)理第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過(guò)人生最后旅程。對(duì)于臨終患者，護(hù)理的重點(diǎn)是癥狀的控制，心理的支持，家屬的安慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，使其安詳辭世。

1967年，桑德斯博士在英國(guó)倫敦成立了世界上第一個(gè)現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣?克里斯多弗臨終關(guān)懷病院(St.ChristopherHospice)。這家臨終關(guān)懷院以其優(yōu)良的服務(wù)品質(zhì)、完善的設(shè)施而成為整個(gè)英國(guó)，乃至全世界臨終關(guān)懷組織學(xué)習(xí)的典范，對(duì)世界各國(guó)開展臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)和研究死亡醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大影響。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（一）國(guó)外1973年，臨終關(guān)懷成為美國(guó)聯(lián)邦政府的課題，到1980年10月正式納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法案，使臨終關(guān)懷在經(jīng)費(fèi)上得到了保證，從而促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)迅速發(fā)展。據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)共有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3111所,其中城市有2098所,農(nóng)村1013所。加拿大1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一個(gè)臨終關(guān)懷院即加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院。日本淀川基督教醫(yī)院附設(shè)的臨終關(guān)懷中心成立于1984年，該中心收留了很多需要照顧的臨終患者并積累了大量的臨床資料和科研數(shù)據(jù)，其努力成果得到了政府的承認(rèn)與支持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展了臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐與研究。繼1988年在天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦臨終關(guān)懷研究中心之后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金相繼成立，北京松堂關(guān)懷院、上海南匯護(hù)理院等不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)先后建立。90年代以來(lái)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)各地建立了不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)200余家，大約有近萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)李嘉誠(chéng)基金會(huì)自2001年啟動(dòng)“全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”以來(lái)，至今已在全國(guó)32家著名醫(yī)院設(shè)立寧養(yǎng)院，服務(wù)患者超過(guò)10萬(wàn)人，并發(fā)展成為國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)和慈善項(xiàng)目管理的樣板。2006年4月，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立，該協(xié)會(huì)的成立標(biāo)志著我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，臨終關(guān)懷有了一個(gè)全國(guó)性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體。全國(guó)寧養(yǎng)院分布地圖一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)我國(guó)老年患者臨終關(guān)懷組織形式主要有三種：①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院；②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式，如：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”，北京市朝陽(yáng)門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)；③家庭臨終關(guān)懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展臨終關(guān)懷服務(wù)，如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)早在1992年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳敏章在報(bào)告中指出：“衛(wèi)生部準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)之一，列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康發(fā)展?！?004年國(guó)內(nèi)有的地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容，從政策導(dǎo)向上予以重視。

愛心護(hù)理學(xué)院一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)2006年2月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委、教育部、民政部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、建設(shè)部、衛(wèi)生部、人口計(jì)生委、稅務(wù)總局等十部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，明確提出今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中之一就是支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)，并要求根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予政策扶持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國(guó)內(nèi)2008年1月，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)組織開展了“中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”的調(diào)查，這次調(diào)研可視為我國(guó)城市范圍臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀的重要調(diào)查，其成果具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和啟示性意義。此外，據(jù)2011年初衛(wèi)生部出臺(tái)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》要求，護(hù)理院要設(shè)臨終關(guān)懷科，每床至少配備0.8名護(hù)理人員，臨終關(guān)懷科應(yīng)增設(shè)家屬陪伴室，這充分體現(xiàn)了政府對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重視。二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素（一）醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)有限目前，由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的概念并不熟悉，對(duì)臨終患者仍采取治療為主的服務(wù)方式，也未全面開展對(duì)臨終患者家屬提供服務(wù)，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)臨終關(guān)懷還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、積極的倫理大環(huán)境。因此，盡管知道是臨終患者，卻總是想方設(shè)法用最先進(jìn)的藥物設(shè)備去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到患者身上，既給臨終患者自身造成了極大的痛苦，也造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來(lái)源不足我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒有納入國(guó)家醫(yī)療保障體系當(dāng)中。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還要靠醫(yī)療收入來(lái)維持，醫(yī)院為維持運(yùn)轉(zhuǎn)需要向患者收取相應(yīng)的費(fèi)用，這無(wú)疑使部分低收入老年人望而卻步，影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及一方面由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響，人們對(duì)于死亡采取否定、回避的負(fù)面態(tài)度，也有的人誤將臨終關(guān)懷理解為“安樂(lè)死”。迄今為止，全社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷、死亡教育還未普遍開展，人們對(duì)“生”的問(wèn)題研究的較多，而對(duì)“死”則知之甚少，由于不了解死亡的有關(guān)知識(shí)，許多人缺乏對(duì)死亡的精神準(zhǔn)備，因此，死亡過(guò)程就變成一種陌生而神秘的過(guò)程，“死亡”就成為忌諱提及的話題；二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及另一方面家屬受傳統(tǒng)倫理“孝道”意識(shí)影響，認(rèn)為如若放棄對(duì)瀕死患者的治療及搶救（其作用是無(wú)效的），會(huì)不會(huì)背上不孝之名。這些因素都使臨終關(guān)懷的推行受到相應(yīng)的影響。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者生存質(zhì)量目前，較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過(guò)，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉以及藥物的控制下，身上插著各種管子，在接受各種侵入性治療的同時(shí)，內(nèi)心充滿了恐懼、痛苦和無(wú)奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（二）安撫親友，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，社會(huì)化的老年人照顧，尤其是對(duì)臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時(shí)也是他們家屬和子女的需要。對(duì)于一些家庭，特別是低收入的家庭來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷可以讓老年人走得安詳，讓患者家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也得到了心理上的安慰，讓他們更好地投身到自己的事業(yè)中去，不至于受到社會(huì)上的譴責(zé)。因此，臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（三）節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源對(duì)于那些身患不治之癥且救治無(wú)效的患者來(lái)說(shuō)，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用，如果將這些高額費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的患者身上，它將發(fā)揮更大的價(jià)值。同時(shí)建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，不僅可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足、造成資源閑置浪費(fèi)的問(wèn)題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。因此，臨終關(guān)懷為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（四）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場(chǎng)觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無(wú)論是臨終者、家屬及醫(yī)護(hù)人員都要堅(jiān)持唯物主義，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡。另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死患者來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過(guò)臨終關(guān)懷來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，從實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)患者及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。第十章老年人的臨終護(hù)理第二節(jié)老年人的死亡教育

一、心理類型

（一）理智型老年人當(dāng)意識(shí)到死亡即將來(lái)臨時(shí)，能從容地面對(duì)死亡，并在臨終前安排好自己的工作、家庭事務(wù)及后事，這類老年人一般文化程度和心理成熟程度比較高，他們能夠比較鎮(zhèn)定地對(duì)待死亡，能意識(shí)到死亡對(duì)配偶、孩子和朋友是最大的生活事件，因而總是盡量避免自己的死亡給親友帶來(lái)太多的痛苦和影響。一、心理類型

（二）積極應(yīng)對(duì)型老年人有強(qiáng)烈的生存意識(shí)，他們能從人的自然屬性來(lái)認(rèn)識(shí)死亡首先取于生物學(xué)因素，也能意識(shí)到意志對(duì)死亡的作用。因此，能用頑強(qiáng)的意志與病魔作斗爭(zhēng)，如忍受著病痛的折磨和診治帶來(lái)的痛苦，尋找各種治療方法以贏得生機(jī)。這類老年人大多是低齡老年人，并且有很強(qiáng)的斗志和毅力。一、心理類型

（三）接受型這類老年人分為兩種表現(xiàn)，一種是無(wú)可奈何地接受死亡的事實(shí)；另一種老年人把此事看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的，認(rèn)為死亡是到天國(guó)去、是到另一個(gè)世界去。一、心理類型

（四）恐懼型老年人極端害怕死亡，十分留戀人生。這類老年人一般都有較好的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件和良好的家庭關(guān)系，期望能在老年享受天倫之樂(lè)，看到兒女成家立業(yè)、興旺發(fā)達(dá)。表現(xiàn)為往往會(huì)不惜代價(jià)，冥思苦想，尋找起死回生的藥方，全神貫注于自己機(jī)體的功能上，如喜歡服用一些滋補(bǔ)、保健藥品，千方百計(jì)延長(zhǎng)生命。一、心理類型

（五）解脫型此類老年人大多有著極大的生理、心理問(wèn)題?？赡苁羌揖池毧唷嚭黄?、衣食無(wú)著，缺乏子女的關(guān)愛，或者身患絕癥、病魔纏身極度痛苦。他們對(duì)生活已毫無(wú)興趣，覺得活著是一種痛苦，因而希望早些了結(jié)人生。一、心理類型

（六）無(wú)所謂型有的老年人不理會(huì)死亡，對(duì)死亡持無(wú)所謂的態(tài)度。二、死亡教育

死亡教育是有關(guān)死亡知識(shí)的社會(huì)化、大眾化的過(guò)程。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的先決條件。在我國(guó)，現(xiàn)代的臨終關(guān)懷教育是從20世紀(jì)80年代初開始的。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界學(xué)者在開展安樂(lè)死和死亡倫理等研究的時(shí)候，揭開了當(dāng)代中國(guó)臨終關(guān)懷教育的序幕。在死亡教育中，老年人與其親屬是死亡教育中比較特殊的對(duì)象，亦是最需要立見效果的對(duì)象。二、死亡教育

著名的健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認(rèn)為，對(duì)老年人進(jìn)行死亡教育的內(nèi)容主要是：（一）克服怯懦思想目前，在老年人中，因疾病遷延無(wú)法治愈或生活質(zhì)量低下導(dǎo)致的自殺是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)教育老年人，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。二、死亡教育

（二）正確地對(duì)待疾病疾病是人類的敵人，它危及人的健康和生存。和疾病作斗爭(zhēng)，某種意義上是和死亡作斗爭(zhēng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨終患者應(yīng)以“患者為中心”，而不是以“疾病為中心”，以支持患者、控制癥狀、姑息治療與全面照護(hù)為主，讓他們知道積極的心理活動(dòng)有利于提高人的免疫功能，良好的情緒、樂(lè)觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。二、死亡教育

（三）樹立正確的生命觀唯物主義的觀點(diǎn)認(rèn)為，提出生命有盡頭，可以使人們認(rèn)識(shí)到個(gè)人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，怎樣去度過(guò)自己的歲月。從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)“死”思考，實(shí)際上是對(duì)“整個(gè)人生觀”的思考。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重老年患者的尊嚴(yán)與價(jià)值，提高他們臨終期的生命質(zhì)量。通過(guò)關(guān)心和照護(hù)，減緩老年患者的孤獨(dú)感、失落感，增加舒適感，幫助他們樹立正確的“死亡觀”，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)。同時(shí)，注重滿足患者的情感與精神需求，適時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營(yíng)造家庭式關(guān)愛的氛圍，以利于患者的精神平和與愉快。二、死亡教育

（四）做好充分的心理準(zhǔn)備臨終關(guān)懷教育不僅可以幫助老年人樹立正確的生死觀，緩解其心理壓力和心理上的痛苦，減輕、消除其失落感或自我喪失的恐怖，同時(shí)能夠減輕臨終老年人親屬的精神痛苦，保持身心健康。通過(guò)臨終關(guān)懷教育還可以打破談?wù)撍劳龅慕桑龠M(jìn)社會(huì)的文明進(jìn)步，取代迷信、愚昧、落后的意識(shí)。二、死亡教育

總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等因人而異地開展死亡教育，培養(yǎng)老年人成熟、健康的心理品質(zhì)。第十章老年人的臨終護(hù)理第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理

一、臨終護(hù)理的概念

臨終護(hù)理是對(duì)已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。臨終護(hù)理的核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕患者痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對(duì)死亡的恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量，使臨終患者在親切、溫馨環(huán)境中離開世界，達(dá)到優(yōu)死的目的。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點(diǎn)臨終老年人大多要經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受等復(fù)雜的心理變化過(guò)程。除有以上各種心理體驗(yàn)外，還具有個(gè)性的心理特征：

二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點(diǎn)1.心理障礙加重如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。表現(xiàn)為：心情好時(shí)愿意和人交談，心情不好時(shí)則沉默不語(yǔ)。遇到一些不順心的小事就大發(fā)脾氣，事后又后悔莫及再三道歉，甚至有的老年人固執(zhí)己見，不能很好的配合治療護(hù)理，擅自拔掉輸液管和監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)進(jìn)入臨終期時(shí)，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨，感到求生不能，求死不能，這時(shí)心理特點(diǎn)以憂郁、絕望為主要特征。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點(diǎn)2.思慮后事，留戀親友大多數(shù)老年人傾向于個(gè)人思考死亡問(wèn)題，比較關(guān)心死后的遺體處理：土葬還是火葬，是否被用于尸解和器官捐獻(xiàn)移植；考慮家庭安排，財(cái)產(chǎn)分配；擔(dān)心配偶的生活、子女、兒孫的工作、學(xué)業(yè)等。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理1.觸摸觸摸護(hù)理是大部分臨終患者愿意接受的一種方法。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)不同情況，可以輕輕撫摸臨終老年人的手、胳膊、額頭及胸、腹、背部，撫摸時(shí)動(dòng)作要輕柔，手部的溫度要適宜。通過(guò)對(duì)老年人的觸摸能獲得他們的信賴，減輕其孤獨(dú)和恐懼感，使他們有安全感和溫暖感。觸摸護(hù)理二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理2.耐心傾聽和誠(chéng)懇交談?wù)J真、仔細(xì)地聽老年人訴說(shuō)，使其感到支持和理解。對(duì)虛弱而無(wú)力進(jìn)行語(yǔ)言交流的老年人，通過(guò)表情、眼神、手勢(shì)表達(dá)理解和愛，并以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得老年人的信賴和配合。通過(guò)交談，及時(shí)了解老年人真實(shí)的想法和臨終前的心愿，盡量照顧老年人的自尊心、尊重他們的權(quán)利，滿足他們的各種需求，減輕他們的焦慮、抑郁和恐懼，使其沒有遺憾地離開人世。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理3.允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理家屬是老年人的精神支柱。臨終老年人最難割舍與家人的親情，最難忍受離開親人的孤獨(dú)。因此，允許家屬陪護(hù)、參與臨終護(hù)理是老年人和家屬最需要的，這是一種有效的心理支持和感情交流，可使老年人獲得安慰，減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)安全感，有利于穩(wěn)定情緒。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理4.幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系鼓勵(lì)老年人的親朋好友、單位同事等社會(huì)成員多探視老人，不要將他們隔離開來(lái)，以體現(xiàn)他們的生存價(jià)值，減少孤獨(dú)和悲哀。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理5.適時(shí)有度地宣傳優(yōu)死意義尊重老年人的民族習(xí)慣和宗教信仰，根據(jù)老年人不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、性格、社會(huì)文化背景，在適當(dāng)時(shí)機(jī)，謹(jǐn)言慎語(yǔ)地與老年人及其家屬共同探討生與死的意義，有針對(duì)性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待生命和疾病，從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來(lái)，以平靜的心情面對(duì)即將到來(lái)的死亡。二、臨終老年人的心理問(wèn)題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理6.重視與彌留之際老年人的心靈溝通美國(guó)學(xué)者卡頓堡頓對(duì)臨終老年人精神生活的研究結(jié)果表明，接近死亡的人，其精神和智力狀態(tài)并不都是混亂的，49%的老年人直到死亡前一直是很清醒的，22%有一定意識(shí)，20%處于清醒與混亂之間，僅3%的人一直處于混亂狀態(tài)。因此，不斷對(duì)臨終或昏迷老年人講話是很重要而有意義的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年人表達(dá)積極、明確、溫馨的尊重和關(guān)懷，直到他們離去。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（一）疼痛疼痛是臨終患者，尤其是晚期癌癥患者，最嚴(yán)重癥狀之一。在生命的最后幾天，超過(guò)一半的人會(huì)有新的疼痛產(chǎn)生?？刂铺弁磻?yīng)及時(shí)、有效，正確使用“三階梯法”。應(yīng)用止痛藥應(yīng)規(guī)律、足量，而不是必要時(shí)才用，等到疼痛發(fā)生時(shí)再控制比預(yù)防疼痛發(fā)生更困難。對(duì)無(wú)法口服止痛藥造成不安與痛苦者，可使用如皮膚貼片、舌下含化、靜脈或肌肉注射等各種方式給予止痛藥。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（二）呼吸困難痰液堵塞、呼吸困難是臨終患者的常見癥狀。臨終老年人床旁應(yīng)備好吸引器，幫助他們及時(shí)吸出痰液和口腔分泌液。當(dāng)患者呼吸表淺、急促、困難或有潮式呼吸時(shí)，立即給予吸氧，病情允許時(shí)可適當(dāng)取半坐臥位或抬高頭與肩。有的患者由于快速呼吸加上焦慮而引起喘息，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮劑，必要時(shí)使用嗎啡降低呼吸速率。同時(shí)，開窗或使用風(fēng)扇通風(fēng)。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（三）譫妄有的患者死前會(huì)出現(xiàn)譫妄等神志變化，癥狀在下午或晚上會(huì)更嚴(yán)重，需考慮癌癥腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)異?；驍⊙Y等因素?；颊叩脑陝?dòng)不安需要密切觀察，找出可治療原因，如：疼痛、腦缺氧、氣喘、膀胱充盈或直腸脹滿等，并給予對(duì)癥處理。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（四）大出血嚴(yán)重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上，會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，是造成臨終患者死亡的直接原因，需要迅速予以控制。因此，應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡備用，以便隨時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、止血及止痛，并配合醫(yī)師進(jìn)行其他止血處理。當(dāng)患者大出血時(shí)，陪伴患者并且握著他的手，減輕或消除患者精神緊張和情緒波動(dòng)。胃腸道出血者一般應(yīng)禁食24～48小時(shí)，胃部冷敷；協(xié)助嘔血者采取嘔出的體位，防止誤吸。便血頻繁者，可在患者肛周墊上紙墊，患者每次排便后應(yīng)拭凈，保持臀部清潔。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

喪偶是生活中最震撼心靈的事件之一，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)更是沉重的打擊。一旦遭配偶亡故，常會(huì)悲痛欲絕、不知所措，持續(xù)下去可能引發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾患，加重原有的軀體疾病，甚至導(dǎo)致死亡。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)喪偶老年人的心理承受能力、夫妻關(guān)系等都能影響喪偶老年人的心理。一般來(lái)說(shuō)，喪偶老年人的心理反應(yīng)一般要經(jīng)歷4個(gè)階段：1.麻木很多老年人在得知配偶亡故的消息后，都會(huì)表現(xiàn)得麻木不仁，呆若木雞。這種麻木不仁并不意味情感淡漠，而是情感休克的表現(xiàn)。麻木不仁可以看作是對(duì)噩耗的排斥，也是對(duì)自己無(wú)力駕馭的強(qiáng)烈情感的制服。這個(gè)階段可能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至1周。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)2.內(nèi)疚在接受了配偶亡故的消息后，很多老年人會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的現(xiàn)象。總覺得對(duì)不起逝者，甚至認(rèn)為對(duì)方的死自己要負(fù)主要責(zé)任。內(nèi)疚在所有喪偶的老年人中或多或少都存在，只要不太強(qiáng)烈，這一階段最終會(huì)度過(guò)的。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)3.懷念喪偶的老年人在強(qiáng)烈的悲哀之情稍稍平息后，又會(huì)產(chǎn)生對(duì)死者的深深懷念。這時(shí)，在他們的頭腦中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)配偶的身影，時(shí)而感到失去他（她）之后，自己是多么的孤獨(dú)。這種狀態(tài)可能持續(xù)幾周甚至幾年。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)4.恢復(fù)當(dāng)喪偶的老年人逐漸認(rèn)識(shí)到“人的生、老、病、死是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律”，“對(duì)配偶最好的寄托和思念是保重身體、更好地生活下去”，理智戰(zhàn)勝了感情，身心也就能逐漸恢復(fù)常態(tài)。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

1.安慰與支持由于承受了巨大的打擊，喪偶的老年人往往難以對(duì)關(guān)心和安慰做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或表示感激，甚至拒絕他人的好意。這是因?yàn)閱逝颊咄驯У臅r(shí)間和強(qiáng)度等同于對(duì)死者的感情。這時(shí)，千萬(wàn)不要放棄對(duì)老年人的安慰，應(yīng)該讓老年人明白，痛苦和悲哀不是衡量某種關(guān)系價(jià)值的指標(biāo)，正常的悲哀反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸淡化，悲哀的正常淡化并不意味著對(duì)死者的背叛。堅(jiān)持安慰，可以使老年人感到并非獨(dú)自面對(duì)不幸，進(jìn)而增強(qiáng)戰(zhàn)勝孤獨(dú)的信心。四、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

2.誘導(dǎo)發(fā)泄允許并鼓勵(lì)